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年月血液透析室医院感染管理质量考核表得分：考核标准分值扣分扣分原因整改措施1.布局合理，分区明确，标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的具2分体要求。
2.医院感染管理相关规章制度健全，资料完整。
2分3.医务人员进入透析治疗区应当穿工作服，换工作鞋，进行操作时应规范佩2分戴口罩。
2分4.患者换鞋后方能进入接诊区和透析治疗室，患者进行血液透析治疗时应严格限制非工作人员进入透析治疗区。
5.患者使用的床单、被罩、枕套等物品应当一人一用一更换。
2分2分6.建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查一次。
7.应设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区，配备专门的治疗用品3分和相对固定的工作人员，隔离区及专用物品标识清楚，乙肝、丙肝、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染患者应当分别在各自隔离透析治疗间或隔离透析治疗区进行专机血液透析，急症病人液应专机透析。
2分8.每名护士每班负责的患者应相对集中，不应超过5人。
透析管路预冲后应在4小时内使用，否则应重新预冲。
每月对设备消毒剂进行检测，包括设备消毒剂浓度和参与消毒剂浓度，肝素封管应一人一针一管。
3分9.实施标准预防，并杨执行手卫生规范，针对不同患者进行操作时应更换手套，并洗手或手消毒，办公环境和物品保持清洁。
2分10.每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设施设备表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。
11.血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，每次冲洗3分消毒后应测定消毒液残留量，确保安全。
定期进行水质检测（每周检测软水硬度及游离氯浓度）、透析用水水质化学污染物检测至少每6月一次，内毒素检测每3月一次，透析用水细菌学检测每月一次）透析用水的采样部位为透析用水输水管路的末端，透析液细菌学检测每月一次，内毒素检测每3月一次。
血液透析护士绩效考核指标1 2 3 4 1 护理数据测量准确性消毒隔离合格指标护理文件规范性护理差错登记率血液透析接诊工作1) =100％,得100分2)比目标值每降低分3)介于其中按线性关系计算1)达到合格指标值,得100分消毒隔离合格指标(护理文件抽检合格结果数／抽检总样本数)×100%护理文件包括体温单、交班报告、医嘱单、特护病情记录、日报表、出院病历等，合格标准为使用规范医学术语，内容准确，格式正确2)每降低若干指标单位，减分，累计最低至50分3)介于其中按线性关系计算1) =100％,得100分2)比目标值每降低 %，减分，累计最低至50分3)介于其中按线性关系计算1) = 目标值,得100分2)比目标值每提高 %，加分3)比目标值每降低 %，减分4)介于其中按线性关系计算积极、正确地进行血液透析注意事项的宣教、解释、说明，认真核对患者的姓名、性别、年龄、病历号等内容抽检结果感染消毒科测量记录抽检结果病案室统计报表直接领导(生命体征等各种护理数据测量准确性抽检合格结果数／抽检总样本数)×100%(护理工作实等记差错数量／应等记差错数量)×100%分，累计最高至120分，累计最低至50%，减分，累计最低至502 3 4 5 6 71 2 护理物品管理规范性急救物品管理规范性血透室环境管理公共卫生事件见习护士教学进修护士教学医疗事故(一票否决)医德医风建设(一票否决)护理物品齐备，日常管理做到严格执行三查七对规定对急救物品做到定时核对、定点放置、定时供应、定时消毒维护血透室环境，做到清洁、整齐、舒适发生公共卫生事件时，积极主动、有效地配合医院实施处理方案见习护士教学工作有序开展，效果良好进修护士教学工作有序开展，效果良好由于护理方面的非客观原因发生医疗事故浮现对病人吃拿卡要等违反医德医风行为直接领导直接领导直接领导直接领导直接领导直接领导直接领导相关的投诉、处罚记录。
