湘乡市人民医院血透室绩效考核量化表.doc

6
4.护士熟练掌握紧急意外（停水、停电、火灾、地震等）和常见并发症处理流程。
4
5.危重患者转运交接程序符合要求、有记录。
2
6.有不良事件防范制度，护士人人知晓。
2
消毒隔离管理20分
1.严格执行无菌技术操作规程。
4
2.每月对空气、物品表面、医护人员手细菌培养进行监测，透析液和透析用水质量监测符合标准，有记录。
4
3、透析区环境清洁、安静、舒适、安全；透析物品和无菌物品放置规范，定位、标识明显。
4
4.护理人员知晓血透室工作制度和岗位职责。
4
5.有血透室护理工作计划，落实率≥95%。
4
6.对血透室的质量和安全有定期检查，对检查中存在的问题有分析、整改措施及整改落实情况。
4
7.各类药品有专人管理，定点、定位放置，标识清晰，无过期变质，定期检查有记录。
4
安全 管理22分
1.有紧急状态下调配护理人员资源的预案，护理人员人人知晓。
4
2.专人管理各种治疗器材，急救器材（透析器材、吸痰器、简易呼吸皮囊、除颤仪、氧气装置等），急救药品完好率100%，每日清点、功能良好，检查、登记、签名完整。
4
3.接送透析患者时认真核对患者身份，护士知晓2种以上的识别患者身份的方法，信息标识醒目、完整。
50分
一件不合格
扣3分
一次性
使用
物品Leabharlann 50分一件不合格扣3分
检查者：
6
4.严密观察透析中病人的病情变化，病人舒适，穿刺、各管道接口部位有保护措施。
4
5.责任护士作好患者及家属工作，主动介绍治疗前后注意事项，取得患者密切配合，透析结束，患者如有特殊情况，应负责与病房联系，做好交班，及时书写交班记录。

血透室护士绩效分配方案仪表仪容、组织纪律：1.在岗仪表不端庄，不佩戴胸卡，不准时上岗，衣帽不整齐，不穿工作鞋、穿深色袜，戴耳环、戒指、手镯，着浓妆，头发过肩、长发不带发网，留长指甲、染指甲，每次扣1分；2.未请假上班迟到、早退超过10分钟，每次扣2分；3.上班玩电脑游戏，带家属值班，扎堆聊天，看电视及看与专业无关的杂志、书刊等，每次扣1分；4.上班时间离岗、睡觉，每次扣2分；5.无故不参加科内和院内业务学习每次扣2分；6.未经护士长同意私自调班，每次扣2分；7.无故请假，每次扣2分。

工作态度、工作质量：1.机器表面和管路上有血迹，每次扣1分；2.在规定的工作时间内未能及时完成当班工作及完成后工作质量差的、为下班准备工作未做好的每次扣1分；3.未能准确及时执行各项医嘱，影响治疗效果的，每次扣2分；4.化验标本送检不准确不及时，每次扣2分；5因为责任心不强，在电脑收费中出现多收、少收、漏收的，未造成损失的10-200元每次扣1分，200以上每次扣2分；造成逃费的20 元以下每次扣1分，20—100元每次扣2分，101—300元每次扣3 分，300元以上每次扣5分；1000元以上每次扣10分.6.未能及时发现病情变化，以及发现病情变化未及时通知医生，导致病情加重或被投诉，每次扣5分，并取消本年度“优秀护士” 评选资格。

服务质量：1.接诊不热情、主动，对患者提出问题解释不详细造成病人科内投诉每次扣3分，院内投诉每次扣5分；2.接听电话时语言生硬及在工作中言行不端正，每次扣2分；3.对首次透析患者没有做好健康宣教及有关治疗上的宣教影响诊疗及病人投诉的，每次扣3分；4.因服务态度生硬，与患者争吵、顶撞而被病人投诉到院内经核实是服务上的问题，每次扣5分，并取消本年度“优秀护士”评选资格。

沟通与协调1.缺乏全局观念，工作不主动造成同事间关系紧张及因爱讲同事“背后话”导致科室工作气氛紧张，经发现，每次扣2分；2.在需配合工作中，不主动，每次扣1分；3.因推诿或不配合造成不良后果的，取消本年度“优秀护士” 评选资格。

分）
6.甲状旁腺激素控制率（10分）：PTH<600pg/ml比例：290%
（10分），85-89%（6分），80-84%（4分），75-79%（2分）
7.透析充分性达标率（SPKt/V2L2）（10分）：290%（10分），85-89%（8分），80-84%,（6分），75-79%,（4分），70-74%,（2分）
2.贫血达标率（15分）：Hb≥100g∕l）280%（15分）,75-79%（14分），70-75%（13分）,65-69%（11分），60-64%（9分），55-59%（7分），50-54%（5分），45-49%（3分），40-44%（1分），
3.血白蛋白达标率（20分）：240g∕l）250%（20分），45-49%（18分）,40-44%（16分）,35-39%（14分），30-34%（12分）,25-29%（8分）,20-24%（4分），15T9%（2分）
4.血钙达标率（2.1-2.5三ol∕l）（10分）：270%（10分），
65-69%（8分），60-64%（6分），55-59%（4分），50-54%（2分）
5.血磷达标率（1.13-1.78mmol∕l）（10分）：＞60%（10分），
55-59%（8分），50-54%（6分），45-49%（4分），40-44%（2
8.尿素氮下降率（URR265%）（5分）：290%（5分），85-89%（4分）,80-84%,（3分），75-79%,（2分），70-74%,（1分）
合计（得分）
备注：若现场核查发现有任何数据虚报情况则该项目不得分。
检查人员签字:
血液透析中心血液透析关键质控指标评分表格
医院名：
检查项目
评分标准
得分

10
培训
（10分）
医师、护士和技师应具有3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历
※
对血液透析室工作人员的职业安全防护进行培训
10
设备
配置
（20分）
基本
设备
设施
(20分)
布局符合建筑设计要求，经卫生监督机构审查合格
※
至少配备5～10台血液透析机；配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置，必要的职业防护物品；透析器复用的相应的消毒设备；急救设备
施，污物桶
※
有适用于血液透析机及水路消毒的消毒剂
※
专用工作服、防渗透围裙，口罩、帽子、手套等
10
消毒
药械
使用
（7分）
消毒
药剂
（2分）
使用中的消毒药剂，有品名、浓度及更换日期标签，按规定浓度使用，未过期
※
按规定期限进行药物化学浓度监测，有记录
2
器械
消毒
灭菌
凡进入人体无菌组织、器官及穿破黏膜的的医疗器械、器具和物品，必须进行灭菌
医院血液透析室经常性卫生监督量化评分表
环节
项目
监督内容
分值
得分
小计
执业
许可证
登记
进行了血液透析项目执业登记
※
期限
《医疗机构执业许可证》在有效期内
※
组织
管理
（40分）
组织
建立质量管理体系，指定相关部门负责血液透析室的质量监控工作
※
制度
（10分）
有健全的血液透析室工作制度、医院感染控制及消毒隔离制度、透析液和透析用水质量监测制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度
消毒

4堵塞 堵漏 防止差错及不良反应 加5分
5发挥特长 解决疑难问题一次加2分
五扣分项目
1科室不团结 工作人员打架 上访一人扣3分
2病人上访查实 一般问题一次扣3分 造成影响扣
10分
3出现一般差错扣5分 严重差错扣10分
4三基考核一次不合格扣2分
5准备工作不充分扣2分
总计得分
项不合格扣1分
10
6认真执行医嘱 透析记录填写完整 一项不合格
扣1分
10
7严密观察病情变化 定时监测生命体征掌握适应
症 禁忌症及常见并发症一项不合格扣1分
10
8做好患者及家属工作 主动介绍治疗前后注意事
项 取得患者密切配合 一项不合格扣1分
10
9各种用物及有关仪器消毒符合专科要求一项不
合格扣1分
10
血透室护士量化考核表
血透室护士量化考核表
一质量考核
100
1衣帽整齐 换工作鞋操作前洗手 防止交叉感染
一处不合格扣1分
10
2严格执行无菌操作 不符合要求扣1分
10
3正确使用透析机 保证其完好状态 一项不合格扣
一份分
10
4无菌物品 一次性物品无过期 一个扣一分
10
5熟练进行透析治疗操作 及时 准确做好记录 一
10上机后核对设定的各种参数 完整填写透析记
录单及各种表格 一项不
每做一名急诊患者加1分 没做一名crrt患者加1
分
三病人满意度
100
1非常满意100分 2基本满意80分 3不满意
60分
四加分项目
1收到表扬信 锦旗加2分
2发表论文 （核心5分 其它2分）
3院内授课加2分科内授课加1分

3院内授课加2分科内授课加1分
4堵塞 堵漏 防止差错及不良反应 加5 分
5发挥特长 解决疑难问题一次加2分
五扣分项目
1科室不团结 工作人员打架 上访一人 扣3分
2病人上访查实 一般问题一次扣3分 造成影响扣 10分
3出现一般差错扣5分 严重差错扣10分
4三基考核 一次不合格扣2分
5准备工作不充分扣2分
6认真执行医嘱 透析记录填写完整 一 10 项不合格 扣1分
7严密观察病情变化 定时监测生命体 10 征掌握适应 症 禁忌症及常见并发症一项不合格扣 1分
8做好患者及家属工作 主动介绍治疗 10 前后注意事 项 取得患者密切配合 一项不合格扣1 分
9各种用物及有关仪器消毒符合专科要 10 求一项不 合格扣1分
总计得分
血透室护士量化考核表
一质量考核
100
1衣帽整齐 换工作鞋操作前洗手 防止
交叉感染
10
一处不合格扣1分
确使用透析机 保证其完好状态 一 10 项不合格扣 一份分
4无菌物品 一次性物品无过期 一个扣 10 一分
5熟练进行透析治疗操作 及时 准确做 10 好记录 一 项不合格扣1分
10上机后核对设定的各种参数 完整填 10 写透析记 录单及各种表格 一项不合格扣1分
二 工作量考核
100
每做一名急诊患者加1分 没做一名crrt 患者加1 分
三病人满意度
100
1非常满意100分 2基本满意80分 3不 满意 60分
四加分项目
1收到表扬信 锦旗加2分
2发表论文 （核心5分 其它2分）

常州市中小学教师继续教育校本培训管理办法（试行）
绩效考核量化表
1、HD 1分
2、HDF 1.2分
3、HP 1分（如去其它科室单独做灌流算3分）
4、CRRT （每上1小时班算1分，上具体班后又去做CRRT的，如按时下班的按自己本来班的台次算，如延长时间的按1小时1分计算）
5、一个AB班只算6分，其它什么都不算分（晚AB算7分）。

6、皮下注射 0.1分/次
7、静脉注射、抽血、静滴、上氧 0.2分/次
8、擦机器 0.2分/台
9、新病人健康宣教 0.5/ 次
10、晚班 1分/个
11、溶栓 0.5分/次（记账记静脉注射2次）
12、无肝素透析冲水 0.5分（记账记静滴4次含盐水1瓶）
13、晚班连台如在本班只上机未下机算0.5台次
页脚内容1。

1.非工作人员禁止进入，限制陪护人员。2.保持各区域环境整洁，每天治疗前后对透析大厅开窗通风，每日对治疗室、配液间、透析间、污物间等场进行空气消毒。3.每天对床单位、地面等进行清洁，遇污染随时消毒；每天对各治疗台面、透析机表面进行消毒液擦拭，遇污染随时进行消毒；抹布、拖把严格分开，用后消毒凉干。4.无菌物品专柜存放，保持清洁干燥，无过期、潮湿包、有标识；打开后24小时内使用，注明打开时间；药物现配现用。5.透析液现配现用，所有的配制使用物品符合要求。6.进行各种无菌操作前应洗手戴口罩，严格遵守无菌操作规程。7.对使用物品选用适宜的消毒灭菌方法；所有治疗用物一人一用一消毒或灭菌。8.阳性病人的用物应与普通病人分开使用并贴有明显标识；用后严格消毒。9.病人治疗后应对透析管路进行消毒，每天工作前和所有工作结束后对透析机进行预消毒和终末消毒。10.做好病人间的隔离预防，每透析不同病人更换床单位。11.消毒剂现配现用有记录
6分
预案流程缺1项扣1分，无演练、意外情况无记录或上报扣2分。
监测
4.20.3.1
4.20.5.1
1.建立透析液和透析用水质量检测制度，相关指标符合要求。2.定期对透析用水的硬度、残余氯及导电率进行监测 3.定期对透析用水、透析液进行内毒素、化学污染物监测 4.定期对治疗室、配液间、透析间空气进行监测5.每季度对使用中的紫外线灯管强度进行监测7.所有的检测合格有记录，不合格有原因分析并复查资料保存 8.病例监测及时，控制措施有效9.质控按时有记录
现场
查看
1项不符合口1.5分，扣完为止。
医疗废物
4.20.3.3
1.正确分类和处理医疗废物：包装符合规定、登记表分类准确，项目完整。2废液排入污水处理系统，汇总管直接接入下水道3定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，冲洗后检测消毒剂残量，有记录。

20
现场查看
询问病人
一项不合要求扣2分
急救药械、药品四定管理：定人、定位、定量、定期检查。有记录，完好率100%
10
现场查看记录
一处不合格扣2分
工作人员仪表规范，入透析室须换鞋，非本室工作人员不得入内。
10
现场查看
一项不合格扣2分
严格执行消毒隔离制度，透析室每日紫外线照射一小时，做完病人后，地面用0.5%8—4消毒液拖地一次，按规范进行机器内消毒，外壳每日用0.5%8—4消毒液擦拭一次，无菌物品、非无菌物品分开放置并在有效使用期内，无菌器械按规范消毒。
血液透析室质量考核评分标准
总分100分合格分90分优秀95分
考核内容
分值
考核方法
扣分标准
各种规章制度建全：有血透室工作制度，消毒隔离制度，保洁措施，人员职责。
10
现场抽查一人
回答工作制度，一项不合要求扣2分
血透室保持清洁、整齐，严格区分清洁区与污染区，室内无杂物，无人吸烟。
10
现场查看
一处不合格扣2分
20
查看消毒登记
一项不规范扣2分
乙肝及丙肝标志物阳性者，透析结束后，所有用物在专用水池进行消毒处理。
10
现Байду номын сангаас查看
一项不规范扣2分
病人透析时，透析管专人专用，用后按规范消毒存放。
10
现场查看
一次不规范扣2分
透析病人管理：热情接待病人，入室前测T、P、BP一次，开始透析时半小时—1小时测血压一次，透析完后离室前测BP一次，并做好护理记录。

基础护理
1、晨晚间基础护理落实不到位
2分/次
危重护理
1、气管切开护理、吸痰不到位
2分/次
2、吸痰瓶不按时清洗、处理
3分/次
3、病人个人卫生不到位
2分/次
4、危重、卧床病人未按时翻身
发生新发压疮
2分/次
100元/次
急救物品
1、急救物品漏交接
3分/次
2、用后未清理、补充
3分/次
3、仪器用后处理不规范
3分/次
7、记录与执行时间不一致
2分/次
8、体温单上漏上T、P、R、BP、出入量、大小便、体重等
1分/项
9、未评估各项高危单
评估单缺项
护理记录、评估单等各项护理记录未签名
签名潦草不规范
护理记录错误、出入量不正确
5分/次
1分/项
3分/处
2分/处
1分/项/处
10、各类报表未及时完成
各类报表完成不准确
3分/次
2分/次
3分/次
7、工作认真负责、工作中发现安全隐患并及时采取补救措施
10分/次
8、工作中主动发现病情变化
2分/次
9、扫床质量优
2分/次
10、保质保量完成科室质控安排
2分/次
11、提供高难度技术指导及支持
3分/次
特殊
1、各种管道无标识,各班未及时仔细填写交接本
5分/次
2、执行错医嘱
造成病人投诉
10分/次
100元/次，并扣10分/次
成本意识
1、不节约水、电，不及时关灯、空调、取暖器等
2分/次
2、浪费科室物品、财产，
2分/次
沟通协调
1、在需配合工作中不主动

直接领导
10
见习医生教学
见习医生教学工作有序开展，效果良好
直接领导
11
进修医生教学
进修医生教学工作有序开展，效果良好
直接领导
12
血透科研论文著作得以发表、宣读
血透科研论文著作发表在国外杂志、全国性杂志、北京医科大学学报，或在国际或全国学术会议上宣读、省市级杂志及省市级专业学术大会上宣读
医务科
序号
否决性指标
3）介于其中按线性关系计算
病案室统计报表
6
各种表格数据上报天数
各种表格数据上报天数
1）在规定时间上交,得100分
2）每迟报天，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
病案室统计报表
7
各种化验单及申请单报送病案天数
各种化验单及申请单报送病案天数
1）在规定时间上交,得100分
2）每迟报天，减分，累计最低至50分
3）比目标值每降低%，减分，累计最低至50分
4）介于其中按线性关系计算
医Байду номын сангаас科统计报表
10
血透仪器完好率
根据固定资产完好率评估结果
1）=目标值,得100分
2）比目标值每提高%，加分，累计最高至120分
3）比目标值每降低%，减分，累计最低至50分
4）介于其中按线性关系计算
器械科统计报表
11
血透培训质量评价良好比率
2）比目标值每提高篇，加分，累计最高至120分
3）比目标值每降低篇，减分，累计最低至50分
4）介于其中按线性关系计算
科教办统计报表
13
“导师”制
负责本科室内2-3名住院医师的培养和教育工作，定期开展教学工作。对所带人员有定期的评价

血液透析护士绩效考核指标1 2 3 4 1 护理数据测量准确性消毒隔离合格指标护理文件规范性护理差错登记率血液透析接诊工作1) =100％,得100分2)比目标值每降低分3)介于其中按线性关系计算1)达到合格指标值,得100分消毒隔离合格指标(护理文件抽检合格结果数／抽检总样本数)×100%护理文件包括体温单、交班报告、医嘱单、特护病情记录、日报表、出院病历等，合格标准为使用规范医学术语，内容准确，格式正确2)每降低若干指标单位，减分，累计最低至50分3)介于其中按线性关系计算1) =100％,得100分2)比目标值每降低 %，减分，累计最低至50分3)介于其中按线性关系计算1) = 目标值,得100分2)比目标值每提高 %，加分3)比目标值每降低 %，减分4)介于其中按线性关系计算积极、正确地进行血液透析注意事项的宣教、解释、说明，认真核对患者的姓名、性别、年龄、病历号等内容抽检结果感染消毒科测量记录抽检结果病案室统计报表直接领导(生命体征等各种护理数据测量准确性抽检合格结果数／抽检总样本数)×100%(护理工作实等记差错数量／应等记差错数量)×100%分，累计最高至120分，累计最低至50%，减分，累计最低至502 3 4 5 6 71 2 护理物品管理规范性急救物品管理规范性血透室环境管理公共卫生事件见习护士教学进修护士教学医疗事故(一票否决)医德医风建设(一票否决)护理物品齐备，日常管理做到严格执行三查七对规定对急救物品做到定时核对、定点放置、定时供应、定时消毒维护血透室环境，做到清洁、整齐、舒适发生公共卫生事件时，积极主动、有效地配合医院实施处理方案见习护士教学工作有序开展，效果良好进修护士教学工作有序开展，效果良好由于护理方面的非客观原因发生医疗事故浮现对病人吃拿卡要等违反医德医风行为直接领导直接领导直接领导直接领导直接领导直接领导直接领导相关的投诉、处罚记录。