(医学课件)常见精神科药物的副作用及其处理APPT幻灯片

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抗精神病药的不良反应及防治ppt精品医学课件

关于QTc间期问题
❖ 正常QTc间期男性<430ms,女性<450ms1。 ❖ 一般情况在QTc间期>450ms,即有潜在的危险，
应密切关注。 ❖ QTc延长>500ms则增加室性心律失常的危险性。 ❖ 药物引起的QTc延长与基线时比较超过60ms时，
增加透发室性心律失常的危险性2。
精神病药与糖尿病
抗精神病药的不良反应及防治
精神药物的分类
❖ 分为六类： ❖ (一) 抗精神病药 ❖ (二) 抗抑郁药 ❖ (三) 抗躁狂药或情感稳定剂 ❖ (四) 抗焦虑药或镇静催眠药 ❖ (五) 中枢神经兴奋药或精神振奋药 ❖ (六) 促智药、脑代谢促进药
抗精神病药
❖ 老一代抗精神病药 ❖ 如氯丙嗪25㎎奋乃静2㎎泰尔登25㎎氟哌
卡马西平常见反应：便秘、口干、视力模糊，头昏，倦睡等；严重的反应有再生障碍性贫血和过敏性肝炎。
丙戊酸镁（钠）常见反应：消化道反应，肝功能损害，头痛、眩晕，便秘，血小板减少，共济失调，震颤，烦躁不安等。
三环类抗抑郁药的常见副反应
1、常见为抗胆碱能副反应：口干、便秘、视物模糊、手颤和心动过速等，少数症状严重有便秘、排尿困难或尿潴留、眼内压增高，肌肉颤动；癫痫发作。药源性焦虑和激越谵妄
慰剂相似：<10%。 3.程度：
重度：氟奋乃静、氟哌啶醇、三氟拉嗪中度：氯丙嗪、奋乃静轻度：利培酮、舒必利、甲硫达嗪较少：奥氮平、氯氮平、喹硫平
体重增加
标准体重（kg）= (身高cm-100)×0.9 女性减2~3kg
BMI=kg/m2. ≥28（30）肥胖 ≥25超重
体重增加处理：三个步骤
糖尿病治疗的建议
对高危的病人应该考虑有糖尿病的危险，需监测血糖：如遗传倾向明显的，老年，难治性精神病。

精神科护理查房常见精神科药物的副作用及其处理课程PPT课件

我，没有向往过阳光的彼岸。我喜欢文字的，文字是孤独的符号，我喜欢孤独却不寂寞。在安静的环境下或在独处时，花瓣飘落在心底溅起涟漪时才能敲出心底的文字。浮躁的人不会体会，孤独也是一种美丽。我，没有向往过阳光的彼岸。我喜欢文字的，文字是孤独的符号，我喜欢孤独却不寂寞。在安静的环境下或在独处时，花瓣飘落在心底溅起涟漪时才能敲出心底的文字。浮躁的人不会体会，孤独也是一种美丽。
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唑、氨璜必利等
我，没有向往过阳光的彼岸。我喜欢文字的，文字是孤独的符号，我喜欢孤独却不寂寞。在安静的环境下或在独处时，花瓣飘落在心底溅起涟漪时才能敲出心底的文字。浮躁的人不会体会，孤独也是一种美丽。我我，，没没有有向向往往过过阳阳光光的的彼彼岸岸。。我我喜喜欢欢文文字字的的，，文文字字是是孤孤独独的的符符号号，，我我喜喜欢欢孤孤独独却却不不寂寂寞寞。。在在安安静静的的环环境境下下或或在在独独处处时时，，花花瓣瓣飘飘落落在在心心底底溅溅起起涟涟漪漪时时才才能能敲敲出出心心底底的的文文字字。。浮浮躁躁的的人人不不会会体体会会，，孤孤独独也也是是一一种种美美丽丽。。

精神科护理查房常见精神科药物的副作用及其处理教学课件PPT资料

唑、氨璜必利等
夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了。看!荷叶你挨着我，我挨着你，像一个个圆盘，又像一把把撑开的小绿伞。荷叶间，在荷茎的支撑下， “出淤泥而不染”的荷花冒出来了! 夏夏天天，，骄骄阳阳似似火火，，池池塘塘被被荷荷叶叶挤挤满满了了。。看看!!荷荷叶叶你你挨挨着着我我，，我我挨挨着着你你，，像像一一个个个个圆圆盘盘，，又又像像一一把把把把撑撑开开的的小小绿绿伞伞。。荷荷叶叶间间，，在在荷荷茎茎的的支支撑撑下下，， “ “出出淤淤泥泥而而不不染染” ”的的荷荷花花冒冒出出来来了了!!
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精神科常用药物及副反应的处理医学课件

现时间。
调整用药
如症状轻微，可考虑调整药物剂量或更换药物
。
增加水分摄入
鼓励患者多喝水，促进药物代谢和排出。
心理支持
对患者进行心理疏导，减轻其焦虑和不安。
中度副反应的处理
01
02
03
04
停止用药
如副反应较为明显，应立即停止用药，并就医检查。
药物治疗
根据副反应类型，可能需要使用其他药物进行对症治疗。
。
观察患者对药物的反应，及时处理不良反应，避免长期用药带来
的风险。
根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，确保最佳
的治疗效果。
提高患者及家属的用药知识
向患者及家属介绍药物的作用机制、用法用量、注意事项等基本知识。
指导患者及家属如何观察和处理不良反应，提高自我管理和监测能力。
强调按时按量服药的重要性，以及不遵医嘱用药的危害。
如心悸、血压波动等。
精神状态改变
如焦虑、抑郁、躁狂等。
副反应的评估方法
01
02
03
患者自评
患者记录自己的症状和感受，以便及时发现和评估副反应。
医生检查
医生定期检查患者的身体状况，询问患者的感受，以便及时发现和评估副反应。
量表评估
使用特定的量表评估患者的症状和功能，以便更全面地了解患者的状况。
副反应的监测与记录
监测频率
根据患者的具体情况和医生的建议，定期监测患者的副反应情况
。
记录内容
详细记录患者的症状、感受、用药情况等信息，以便分析和处理副反应。
紧急处理
对于严重的副反应，应及时采取紧急处理措施，如停药、就医等。
03

常见精神科药物的副作用及其处理 ppt课件

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ppt课件
（二）锥体外系症状
用药数周至数月发生。动作迟缓、
◆ 药源性帕金森综肌张合力、症增肌高肉、震面颤容和呆流板涎（等面。具脸）
◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍
烦躁不安，反复徘徊；
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
口和言语障碍等症状。
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ppt课件
多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤。
刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。
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ppt课件
体位性低血压的处理措施
无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，
均衡的饮食，规律正常的生活。体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身
缓缓而起，动作不要过猛过快，做些轻微的四肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。
（二）锥体外系症状
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ppt课件
处理措施
阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA 功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药
可减轻或消除。治疗？？？
中枢性抗胆碱药苯海索东莨菪碱
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ppt课件
（三）迟发性运动障碍
长期（>1年）和大量服药所致表现：停药后长期不消失口、舌、腮三联症：不自主的有节律的刻板式运动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动广泛性舞蹈样徐动症机制：DA受体超敏，黑质纹状体DA受体长期受药物阻滞，使DA受体敏感性增高。

精神科护理查房常见精神科药物的副作用及其处理教学PPT授课演示

唑、氨璜必利等
春天来的好快，悄无声息、不知不觉中，草儿绿了，枝条发芽了，遍地的野花、油菜花开的灿烂多姿，一切沐浴着春晨的曙光，在春风中摇弋、轻摆，仿佛少女的轻歌曼舞，楚楚动人。春春天天来来的的好好快快，，悄悄无无声声息息、、不不知知不不觉觉中中，，草草儿儿绿绿了了，，枝枝条条发发芽芽了了，，遍遍地地的的野野花花、、油油菜菜花花开开的的灿灿烂烂多多姿姿，，一一切切沐沐浴浴着着春春晨晨的的曙曙光光，，在在春春风风中中摇摇弋弋、、轻轻摆摆，，仿仿佛佛少少女女的的轻轻歌歌曼曼舞舞，，楚楚楚楚动动人人。。
春天来的好快，悄无声息、不知不觉中，草儿绿了，枝条发芽了，遍地的野花、油菜花开的灿烂多姿，一切沐浴着春晨的曙光，在春风中摇弋、轻摆，仿佛少女的轻歌曼舞，楚楚动人。
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精神科护理查房常见精神科药物的副作用及其处理教学学习PPT资料课件

并不是冷漠孤僻啊！也无意标新立异，只是在冥冥之中，潜藏在血液中的不甘平凡的因子，引导着他向高处走，向上走，向冷寂、孤独的地方走。历经千锤百炼，终成悬崖古松，一生一世，攀爬在陡峭的巅峰。
并不是冷漠孤僻啊！也无意标新立异，只是在冥冥之中，潜藏在血液中的不甘平凡的因子，引导着他向高处走，向上走，向冷寂、孤独的地方走。历经千锤百炼，终成悬崖古松，一生一世，攀爬在陡峭的巅峰。并不是冷漠孤僻啊！也无意标新立异，只是在冥冥之中，潜藏在血液中的不甘平凡的因子，引导着他向高处走，向上走，向冷寂、孤独的地方走。历经千锤百炼，终成悬崖古松，一生一世，攀爬在陡峭的巅峰。
副作用及其处理并不是冷漠孤僻啊！也无意标新立异，只是在冥冥之中，潜藏在血液中的不甘平凡的因子，引导着他向高处走，向上走，向冷寂、孤独的地方走。历经千锤百炼，终成悬崖古松，一生一世，攀爬在陡峭的巅峰。
பைடு நூலகம்
主讲人：XXX
时间：XXXX
抗精神病药：
○ 典型：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、舒必利等
○
唑、氨璜必利等抗躁狂药（情感稳定剂）：
并不是冷漠孤僻啊！也无意标新立异，只是在冥冥之中，潜藏在血液中的不甘平凡的因子，引导着他向高处走，向上走，向冷寂、孤独的地方走。历经千锤百炼，终成悬崖古松，一生一世，攀爬在陡峭的巅峰。
并不是冷漠孤僻啊！也无意标新立异，只是在冥冥之中，潜藏在血液中的不甘平凡的因子，引导着他向高处走，向上走，向冷寂、孤独的地方走。历经千锤百炼，终成悬崖古松，一生一世，攀爬在陡峭的巅峰。并不是冷漠孤僻啊！也无意标新立异，只是在冥冥之中，潜藏在血液中的不甘平凡的因子，引导着他向高处走，向上走，向冷寂、孤独的地方走。历经千锤百炼，终成悬崖古松，一生一世，攀爬在陡峭的巅峰。

精神科护理查房常见精神科药物的副作用及其处理PPT课件

行行动动，，能能让让人人生生放放射射光光彩彩。。陆陆游游说说：： “ “纸纸上上得得来来终终觉觉浅浅，，觉觉知知此此事事要要躬躬行行。。” ” 还还有有人人说说，，“ “ 时时间间给给空空想想者者痛痛苦苦，，给给创创造造者者幸幸福福。。” ”有有了了梦梦想想，，就就要要付付出出行行动动，，用用行行动动来来实实现现自自己己梦梦想想。。
行行动动，，能能让让人人生生放放射射光光彩彩。。陆陆游游说说：： “ “纸纸上上得得来来终终觉觉浅浅，，觉觉知知此此事事要要躬躬行行。。” ” 还还有有人人说说，，“ “ 时时间间给给空空想想者者痛痛苦苦，，给给创创造造者者幸幸福福。。” ”有有了了梦梦想想，，就就要要付付出出行行动动，，用用行行动动来来实实现现自自己己梦梦想想。。
抗抑郁药行动，能让人生放射光彩。陆游说：“纸上得来终觉浅，觉知此事要躬行。”还有人说，“时间给空想者痛苦，给创造者幸福。”有了梦想，就要付出行动，用行动来实现自己梦想。
行行动动，，能能让让人人生生放放射射光光彩彩。。陆陆游游说说：： “ “纸纸上上得得来来终终觉觉浅浅，，觉觉知知此此事事要要躬躬行行。。” ” 还还有有人人说说，，“ “ 时时间间给给空空想想者者痛痛苦苦，，给给创创造造者者幸幸福福。。” ”有有了了梦梦想想，，就就要要付付出出行行动动，，用用行行动动来来实实现现自自己己梦梦想想。。

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HEALTH CARE
常见精神科药物的它生活在沙漠里，不需要水源也可以生存，它的形状像手掌一样，并且满身长着细细的像针一样的刺。记得上次妈妈刚买回的仙人掌，不知道是谁把它放在凳子上了，我也没注意一屁股坐上去了疼得我嗷嗷大叫。它它生生活活在在沙沙漠漠里里，，不不需需要要水水源源也也可可以以生生存存，，它它的的形形状状像像手手掌掌一一样样，，并并且且满满身身长长着着细细细细的的像像针针一一样样的的刺刺。。记记得得上上次次妈妈妈妈刚刚买买回回的的仙仙人人掌掌，，不不知知道道是是谁谁把把它它放放在在凳凳子子上上了了，，我我也也没没注注意意一一屁屁股股坐坐上上去去了了疼疼得得我我嗷嗷嗷嗷大大叫叫。。
它生活在沙漠里，不需要水源也可以生存，它的形状像手掌一样，并且满身长着细细的像针一样的刺。记得上次妈妈刚买回的仙人掌，不知道是谁把它放在凳子上了，我也没注意一屁股坐上去了疼得我嗷嗷大叫。它生活在沙漠里，不需要水源也可以生存，它的形状像手掌一样，并且满身长着细细的像针一样的刺。记得上次妈妈刚买回的仙人掌，不知道是谁把它放在凳子上了，我也没注意一屁股坐上去了疼得我嗷嗷大叫。
它生活在沙漠里，不需要水源也可以生存，它的形状像手掌一样，并且满身长着细细的像针一样的刺。记得上次妈妈刚买回的仙人掌，不知道是谁把它放在凳子上了，我也没注意一屁股坐上去了疼得我嗷嗷大叫。它生活在沙漠里，不需要水源也可以生存，它的形状像手掌一样，并且满身长着细细的像针一样的刺。记得上次妈妈刚买回的仙人掌，不知道是谁把它放在凳子上了，我也没注意一屁股坐生存，它的形状像手掌一样，并且满身长着细细的像针一样的刺。记得上次妈妈刚买回的仙人掌，不知道是谁把它放在凳子上了，我也没注意一屁股坐上去了疼得我嗷嗷大叫。

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处理措施
停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗重在预防：尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强
的药物避免长期服用安坦
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（四）药源性癫痫
①大发作（属较严重的不良反应，氯氮平较易诱发）；
②局限性发作； ③癫痫持续状态； ④阈下发作(脑电图异常)
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处理措施
二、抗躁狂药（情感稳定剂）：碳酸锂、抗癫痫药
三、抗抑郁药：单胺氧化酶抑制剂：使用少三环类：丙咪嗪、阿米替林、多塞平选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰
3
一、抗精神病药物作用机制
典型抗精神病药： 1、减弱多巴胺中脑-边缘通路的过度活动→改善阳性症状 2、阻断黑质-纹状体通路多巴胺→锥体外系反应（EPS） 3、拮抗结节-漏斗通路多巴胺受体→影响催乳素分泌
非典型抗精神病药： 1、多巴胺2（D2）受体拮抗剂 2、对5-羟色胺（5-HT）受体有阻断作用→使中脑-皮质和
黑质-纹状体多巴胺通路中5-HT能活性降低→可以增加多巴胺的传递→从而逆转这些药物的D2拮抗作用→改善阴性症状、认知损害，EPS较少出现
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阻断作用特点
5
一、抗精神病药物作用机制
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（二）锥体外系症状
用药数周至数月发生。动作迟缓、
◆ 药源性帕金森综肌张合力、症增肌高肉、震面颤容和呆流板涎（等面。具脸）
◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍
烦躁不安，反复徘徊；
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
口和言语障碍等症状。
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（二）锥体外系症状
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（五）心血管系统
心动过速和心电图异常（ST–T改变和Q–T 延长）。
心肌损害时需予营养心肌药改善心功能，必要时需停止用药或换药，同时合并抗心律失常药治疗。
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（六）恶性综合症
(1)肌紧张（强直）； (2)植物神经功能紊乱包括：高热、大
汗、心动过速、血压不稳； (3)意识障碍。
20
体位性低血压的处理措施
排便后起立动作都要慢些。洗澡水温度不宜过热，因热可使血管扩张而降
低血压。不在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发
病。用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低
血压，故夜间起床尤其要小心。大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是
发生体位性低血压的诱因，应该注意避免。
常见精神科药物的副作用及其处理
1
药物用于治病,可以产生有利于身体的治疗作用；
同时，也可产生与治疗目的无关或有害于身体的副作用。
side effects
beneficial effects
2
一、抗精神病药：典型：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、舒必利等非典型：氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮、阿立哌唑、氨璜必利等
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药源性精神症状
锥体外系症状
迟发性运动障碍
抗精神病药常见副反应
药源性癫痫
自主神经系统失调
恶性综合症
消化系统症状
血液系统副反应内分泌系统副反应
皮肤副反应
7
药物检测观察的十个副作用
抗胆碱、多巴胺作用
口干视力模糊静坐不能震颤肌张力增高心动过速
其他
意识模糊恶心呕吐皮疹体位性低血压
机制：可能与DA功能下降；药物更换过快、剂量骤增骤减、合并用药、脑病患者、紧张症者、酒药依赖者是发生NMS的危险因素。病程数小时至7天。严重死于肾脏、呼吸功能衰竭，死亡率20-30%。
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处理措施
处理原则：立即停药；支持疗法和对症处理：包括补液、降温、
防感染、抗痉挛、吸氧、纠正水电解质平衡、心血管（包括血压）处理；大剂量胞二磷胆碱可增加DA受体活性，DA激动剂溴隐亭； ECT有效，不宜使用胆碱能药。
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处理措施
阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA 功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药
可减轻或Байду номын сангаас除。治疗？？？
中枢性抗胆碱药苯海索东莨菪碱
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（三）迟发性运动障碍
长期（>1年）和大量服药所致表现：停药后长期不消失口、舌、腮三联症：不自主的有节律的刻板式运动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动广泛性舞蹈样徐动症机制：DA受体超敏，黑质纹状体DA受体长期受药物阻滞，使DA受体敏感性增高。
多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤。
刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。
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体位性低血压的处理措施
如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生解决的，大多是药物的副反应。
当然问题是症状和药物副作用还是要由医生来下判断和处理。
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处理措施
(1)鉴别并明确原因，采用心理治疗、安慰及解释。
(2)出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素B、C等治疗；必要时停药观察。
8
（一）药源性精神症状
过度镇静
情绪抑郁
焦虑激越
紧张症状群谵妄状态原有精神病性症状加重 9
症状与药物副作用的自我鉴别小技巧
往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用显不出来。一旦病情好转后，副反应就明显了，病家不必紧张，这些并不是病情恶化。
如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要求治疗。
无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，
均衡的饮食，规律正常的生活。体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身
缓缓而起，动作不要过猛过快，做些轻微的四肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。
(1)对敏感患者宜选用致抽搐作用较弱的药，缓慢加药； (2)若发作频数很少，不必停药，但要合并抗癫痫药； (3)发作较重、次数较多者，应及时停药或换药，急性期按癫痫治疗原则处理。
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（五）心血管系统
体位性低血压：也称直立性低血压，α-受体阻断，逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢，反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗高血压。