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第一节β-内酰胺类抗生素分类抗菌作用机制耐药机制二、作用机制z作用于青霉素结合蛋白(penicillin-binding proteins，PBPs)抑制细菌细胞壁合成→胞壁缺损，菌体膨胀、裂解z触发细菌自溶酶(autolysins)活性→菌体溶解，死亡G -菌细胞壁的肽聚糖结构G +菌细胞壁的肽聚糖结构D-羧肽酶内肽酶β-内酰胺类转肽酶转糖基酶青霉素结合蛋白PBPs青霉素D-丙氨酰-D-丙氨酸N青霉素和D-丙氨酰-D-丙氨酸的结构转肽酶催化反应和青霉素抑制作用β-内酰胺类抗生素的作用特点β-lactams 对真菌感染无效•对已合成的细胞壁无影响→β-lactams 对繁殖期细菌的作用较静止期强•哺乳动物的细胞没有细胞壁→β-lactams 对人和动物的毒性小•真菌的细胞壁没有粘肽→β-内酰胺类抗菌的必要条件Figure •透过G+菌细胞壁或G－菌外膜（穿透屏障）•对β-内酰胺酶的稳定性（水解屏障）•与靶点（PBPs ）结合的亲和力（亲和性）三、耐药机制⒈产生水解酶β－内酰胺酶(β-lactamase)—水解机制⒉与药物结合β-内酰胺酶—牵制机制或陷阱机制(trapping mechanism)⒊改变PBPs如耐甲氧西林金葡菌(methicillin resistant staphylococcus aureus, MRSA)产生PBP2α⒋改变菌膜通透性G-细菌跨膜通道孔道蛋白⒌增强药物外排主动外排系统⒍缺乏自溶酶杀菌作用下降或仅有抑菌作用药物β-内酰胺酶β-内酰胺酶青霉素结合蛋白青霉素结合蛋白革兰阴性菌革兰阳性菌按抗菌谱、耐药性分类⒈窄谱青霉素类:青霉素G、青霉素V⒉耐酶青霉素类:甲氧西林、苯唑西林⒊广谱青霉素类:氨基青霉素类⒋抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类:羧基青霉素、磺基青霉素、脲基青霉素⒌抗革兰阴性杆菌青霉素类:美西林一、窄谱青霉素类青霉素G(penicillin G,苄青霉素)【来源】青霉菌天然青霉素【化学】①侧链为苄基,苄青霉素②有机酸，常用钠盐或钾盐；③干粉稳定；④易溶于水,水溶液不稳定,可被酸、碱等破坏；受热分解；可生成具抗原性的降解产物,故需用时新鲜配制【体内过程】一般采用im，不宜口服主要分布于细胞外液,脂溶性低,进入细胞量少;脑膜炎时进入CSF的量↑10%经肾小球过滤,90%经肾小管分泌排出t约0.5～1h（短效）1/2青霉素难溶制剂(延长作用时间)▲普鲁卡因青霉素24h/1次80 im.▲苄星青霉素(长效西林)15d/1次120万U im.G+菌感染G+球菌感染溶血性链球菌—蜂窝组织炎、丹毒、猩红热等肺炎链球菌——大叶性肺炎、脓胸等敏感的金葡菌—疖、痈、败血症等草绿色链球菌、肠球菌——心内膜炎G+杆菌感染（配合抗毒素血清治疗）炭疽杆菌——炭疽白喉杆菌——白喉、白喉带菌者破伤风杆菌——破伤风产气荚膜杆菌——气性坏疽艰难梭菌——伪膜性肠炎丙酸、真、乳酸杆菌——内源性条件致病菌G－菌感染G－球菌感染脑膜炎球菌——流脑淋球菌——淋病G－杆菌染感（少数）流感嗜血杆菌———呼吸道感染杜克嗜血杆菌——软性下疳百日咳杆菌——百日咳螺形菌感染小螺菌——鼠咬热螺旋体感染梅毒、雅司螺旋体——梅毒、雅司(首选) 钩端螺旋体——钩体病回归热螺旋体——回归热放线菌感染放线菌——放线菌病【不良反应】⒈过敏反应(降解物或高分子聚合物导致)※药疹和血清病型反应多但不严重※过敏性休克少见而严重过敏性休克的主要防治措施：①详细询问病史，有青霉素过敏史者禁用；②避免滥用和局部用药；③避免在过度饥饿时用药④不在无急救药物暖和抢救设备的条件下使用⑤注射前应做皮试，更换批号时应重做皮试；⑥药物必须临时配制；⑦注射后应观察半小时；⑧一旦发生过敏性休克，立即注射肾上腺素⒉赫氏反应(Herxheimer reaction)在治疗螺旋体病或炭疽时，可有症状加剧现象（全身不适、寒战、发热、咽痛肌痛、心跳加快等）。
b-内酰胺类抗生素第三篇化学治疗药物（Chemotherapeutic Agents）第十八章抗生素（Antibiotics）20世纪40年代初青霉素用于临床，从而揭开了抗生素的序幕。
最初抗生素是从发酵方法得到的微生物次级代谢产物，从1949年首次完成对氯霉素的全合成开始，抗生素并不局限是微生物的次级代谢产物，新的全合成、半合成的抗生素陆续推上临床。
20世纪50年代半合成抗生素只占上市抗生素的10％，到20世纪90年代新上市的半合成、全合成产品率已几乎达到100％。
因此目前对抗生素的定义是：抗生素是某些细菌、放线菌、真菌等微生物的次级代谢产物，或用化学方法合成的相同化合物或结构类似物，在低浓度下对各种病原性微生物或肿瘤细胞有强力杀灭、抑制或有其他药理作用的药物。
我国已能生产大部分抗生素，原料药产量占世界第一。
早期抗生素主要用于抗细菌性感染，现已发展到抗肿瘤、抗病毒、抗立克次体、酶抑制剂和免疫抑制剂等各方面，因此将这些药物统称为微生物药物（Microbial medicine）。
本章仅介绍各类抗细菌性感染的抗生素，抗肿瘤、抗结核和抗病毒抗生素见有关章节。
抗生素的分类目前还不统一，药物化学习惯以化学结构分类，便于了解各类抗生素的结构及其理化性质。
抗生素按化学结构可分为以下几类： 1、β-内酰胺类；2、四环素类；3、氨基糖苷类；4、大环内酯类；5、多肽多烯类；6、其它类。
第一节β-内酰胺类抗生素（β-Lactam Antibioics）一、基本结构及结构特点β-内酰胺类抗生素是指分子中含有β-内酰胺环的抗生素，是品种最多的一类抗生素。
1929年，英国医生Fleming首先发现青霉素，他在查看实验室工作台上已接种葡萄球菌的平皿时，发现一只平皿被霉菌所污染，污染物邻近细菌明显遭到溶菌。
他把这种霉菌放在培养液中培养，结果培养液有明显的抑制革兰氏阳性菌的作用。
从1941年开始青霉素G广泛用于临床。
1945年Brotzu发现头孢菌素，1962年头孢菌素Ⅰ成功应用临床，出现了第一代头孢菌素。
由于青霉素在使用中陆续被发现有过敏反应，耐药性，抗菌谱窄以及性质不稳定等缺点，世界各国花费巨大财力对青霉素的结构进行改造。
从20世纪60年代起，一系列广谱、耐酸、耐酶的半合成青霉素类不断被推上临床。
同时头孢菌素类抗生素也飞速发展，到20世纪90年代已有第二代、第三代和第四代头孢菌素大量上市。
β-内酰胺类抗生素的基本母核（图18-1）可分为九类：青霉烷（Penam）、氧青霉烷（Oxapenam）、碳青霉烷（Carbapenam）、青霉烯（Penem）、碳青霉烯（Carbapenem）、头孢烯（Cefem）、氧头孢烯（Oxacephem）、碳头孢烯（Carbacephem）和单环β-内酰胺（Monobactam）。
«Skip RecordIf...»«Skip RecordIf...»«Skip RecordIf...»«Skip RecordIf...»X = S Penam X = S Penem X = S Cefem MonobactamX = O Oxapenam X = C Carbapenem X = O OxacephemX = C Carbapenam X = C Carbacephem图18-1 β-内酰胺类抗生素的基本母核β-内酰胺类抗生素的基本结构有青霉素类（Penicillins）、头孢菌素类（Cephalosporins）、碳青霉烯类（Carbapenems）和单环β-内酰胺类（Monobactams）（图18-2）。
«Skip Record If...» «Skip Record If...» «Skip Record If...» «Skip Record If...»青霉素类头孢菌素类碳青霉烯类单环β-内酰胺类图18-2 β -内酰胺类抗生素的基本结构从上述结构分析，β-内酰胺类抗生素的结构具有以下特点：1、均具有一个四元的β-内酰胺环，除了单环β-内酰胺类外，四元环通过N原子及相邻的叔碳原子与另一个五元或六元环相稠合，青霉素类的稠合环是氢化噻唑环，头孢菌素类的稠合环则是氢化噻嗪环。
2、除单环β-内酰胺类外，2位碳原子上连有一个羧基。
青霉素类的6位、头孢菌素类的7位和单环β-内酰胺类的3位都有一个酰胺基侧链。
3、β-内酰胺环上取代基的构型：在环平面之下称为α键，用虚线表示，如图18-2中青霉素结构的…COOH，…H；在环平面之上称为β键，用实线表示，如图18-2中的-NHCOR 。
4、β-内酰胺环的优势构象是两个稠合环非共平面，青霉素沿N1-C5轴折叠，头孢菌素沿N1-C6轴折叠。
图18-3是青霉素G钾的X-单晶衍射三维立体结构。
«Skip Record If...»图18-3 青霉素G钾的X-单晶衍射三维立体结构图（氢原子均已被略去）5、青霉素类的母核6氨基青霉烷酸（6-Aminopenicillanic acid , 6-APA）有3个手性碳原子，理论上有8个旋光异构体，只有绝对构型为2S，5R，6R 的有抗菌活性，这是全合成十分困难的原因之一。
头孢菌素类的母核7-氨基头孢霉烷酸（7-Aminocephalosporanic acid, 7-ACA）有4个旋光异构体，抗菌活性体的绝对构型是6R，7R。
抗菌活性不仅与母核的构型有关，而且还与侧链酰胺基上取代基碳原子的手性有关，不同旋光异构体的活性有很大的差异。
«Skip Record If...» «Skip Record If...»6-Aminopenicillanic acid 7-Aminocephalosporanic acid二、β-内酰胺类抗生素的作用机理β-内酰胺类药物的作用靶点[1]是青霉素结合蛋白（Penicillin-binding proteins，PBPs），包括转肽酶（Transpeptidase）、羧肽酶（Carboxypeptidases）和内肽酶（Endopeptidases）等。
PBPs是许多细菌的细胞壁上存在的能与青霉素类或头孢菌素类相结合的特殊蛋白分子，它们在细菌生长、繁殖中发挥重要作用，是参与细胞代谢的各种酶系，包括与细菌细胞壁合成有关的酶，β-内酰胺类药物的杀菌作用是通过与PBPs作用而抑制细菌细胞壁的生物合成。
细菌细胞壁的主要成分为肽聚糖，其生物合成过程是由N-乙酰葡糖胺（Glc – Nac）和N-乙酰壁氨酸（Mur – Nac）交替组成线状聚糖链短肽，在D-丙氨酰-D-丙氨酸转肽酶（简称肽聚糖转肽酶Peptidoglycan transpeptidase）的催化下进行转肽（交联）反应，使线状高聚物转化成交联结构，生成具有网状结构的糖多肽，完成细胞壁的合成。
β-内酰胺类抗生素的构象与肽聚糖D-丙氨酰-D-丙氨酸（D-Ala-D-Ala）的末端结构（图18-4上）相似，青霉素竞争性地与酶的活性中心以共价结合（图18-4下），具有不可逆的抑制作用。
由于缺乏酶的催化，短肽不能转变成链状结构而无法合成细胞壁。
无细胞壁，细胞不能定型和承受细胞内的高渗透压，引起溶菌，细菌死亡。
«Skip Record If...»图18-4 以青霉素为代表的β-内酰胺类药物作用机理示意图青霉素通过抑制肽聚糖转肽酶而抑制细菌细胞壁的合成，这种作用特点有很大的优越性，因为细胞壁是细菌细胞所特有的，而哺乳动物细胞无细胞壁，药物对人体细胞不起作用，对细菌具有很高的选择性，故β -内酰胺类药物是毒性较小的抗生素。
不同细菌的细胞膜上PBPs数量和组成不同，不同的青霉素有不同的PBPs 结合部位，导致各种药物的细菌敏感性不同，产生不同的抗菌作用。
因此药物对PBPs的结合率下降，或产生新的PBPs也是引起耐药性的原因之一。
三、青霉素类青霉素类包括微生物来源和半合成两种。
（一）天然青霉素从青霉菌培养液中提取得到的七种成分中，只有青霉素G （Benzylpenicillin，Penicillin G）的含量最高，抗菌作用最强，具有临床应用价值，供药用为其钾盐和钠盐。
目前Benzylpenicillin虽然可以全合成，但成本高，故还是以发酵生产为主。
青霉素钾（Benzylpenicillin Potassium）«Skip Record If...»化学名为[2S-(2α,5α,6β)]-3,3-二甲基-7-氧代-6-[(苯乙酰基)氨基]-4-硫杂-1-氮杂二环[3.2.0]庚烷-2-羧酸单钾盐（[2S-(2α,5α,6β)]-3,3-Dimethyl-7-oxo-6-[(phenylacetyl)amino]-4-thia-1- azabicyclo[3.2.0]heptane-2-carboxylic acid monopotassium salt）。
别名青霉素G（Penicillin G）。
本品为白色粉末或结晶，无臭或微臭，味微苦，有引湿性。
在水中极易溶解，在乙醇中略溶，在脂肪油或液体石蜡中不溶。
本品不稳定，在酸、碱、氧化剂等条件下，迅速失去活性。
其水溶液在室温放置也容易失效。
Benzylpenicillin是由青霉菌（Penicillium notatum）的培养液中分离而得，发酵时加入少量的苯乙酸或苯乙酰胺作为前体，可提高Benzylpenicillin的发酵产量。
Benzylpenicillin是一个有机酸（p K a 2.65～2.70），不溶于水，可溶于有机溶剂。
临床上常用其钠盐、钾盐或普鲁卡因盐，以增强其水溶性。
本品具有良好的抗菌作用，用于各种球菌和革兰氏阳性菌如链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等引起的全身或严重的局部感染，是治疗梅毒、淋病的特效药。
Benzylpenicillin的特点是抗菌作用强，用于各种球菌和革兰氏阳性菌，但缺点之一是化学性质不稳定，在酸、碱条件下或β-内酰胺酶存在下，均易发生水解和分子重排，使β-内酰胺环破坏而失去抗菌活性。
金属离子、温度和氧化剂可催化上述分解反应。
Benzylpenicillin用于临床后，存在以下问题。
1、不耐酸Benzylpenicillin的母核是由四元的β-内酰胺和五元的氢化噻唑并环而成，二个环的张力都比较大，而且β-内酰胺环中羰基氧和氮上的孤电子对不能共轭，所以碳基碳易受亲核性试剂的进攻，而碳基氧和内酰胺氮易受亲电性试剂的进攻，使β-内酰胺环破裂。
Benzylpenicillin在强酸中加热水解，产物是比较复杂的。
