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如何对脊柱、骨盆及四肢损伤致残程度的鉴定意见提异议【案例4】鉴定意见书××司法鉴定所司法鉴定意见书[2017]临鉴字第0437号一、基本情况委托人：××人民调解委员会[（2017）新调委鉴字第191号] 委托事项：伤残评定及误工期、护理期、营养期评定受理日期：2017年4月1日鉴定材料：委托书1份，病历资料，影像资料被鉴定人：丁某某，女，1964年8月4日生，住址（略），居民身份证号（略）二、基本案情据送检材料：2016年9月22日，丁某某因交通事故受伤。
现××人民调解委员会委托本所对其进行伤残评定及误工期、护理期、营养期评定。
三、资料摘要据××市第四人民医院2016年9月22日至2016年10月8日住院病历（丁某某，住院号190285）：患者因车祸致伤头部及全身多处半小时入院。
查体：神志清楚，精神欠佳，腰部压痛，左肩部见一挫伤，约4cm×4cm大小少量渗血，左髋部压痛明显。
摄片示：左侧耻骨下支骨皮质毛糙。
入院后摄片示：左侧耻骨下支骨折，予骨盆带外固定等对症治疗，好转出院。
出院诊断：左侧耻骨下支骨折，头部外伤，全身多处软组织损伤。
四、检验过程1.鉴定日期和地点鉴定日期：2017年4月18日。
鉴定地点：××市××中医医院。
2.体格检查按照《法医临床检验规范》（SF/Z J00103003-2011），使用照相机、卷尺、观片灯等进行检验。
被鉴定人步行入室，神志清，答题切题。
查体：头面部外观无明显畸形；脐至髂前上棘距离：左16.5cm、右16.5cm，骨盆挤压、分离试验（±），双侧髋关节活动度正常范围，双下肢无明显长短差异。
3.阅片所见2016年9月22日常州市第四人民医院X线（NX090883）：左耻骨下支骨折。
2017年4月18日X线（806289，本所嘱复片）：左耻骨下支骨折、骨折线模糊，两侧闭孔欠对称。
脊柱及骨盆骨折习题及答案A1型题1.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，最重要的检查是（）A.X线检查B.CT检查C.MRI检查D.神经系统检查E.神经电生理检查2.脊柱骨折造成脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是（）A.双侧肢体完全截瘫B.同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失C.同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失D.同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失E.同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失3.脊柱外伤造成脊髓休克是由于（）A.脊髓神经细胞遭受震荡，产生暂时性功能抑制，发生传导障碍B.骨折片刺人脊髓C.脊髓受血肿等压迫D.外伤后脊髓神经细胞遭破坏E.脊髓上、下行神经传导束断裂4.陈旧性脊柱脊髓损伤的手术目的主要是（）A.通畅椎管、重建脑脊液循环B.改善脊髓血供C.改善外观D.解除脊髓压迫E.恢复脊柱稳定性，解除脊髓压迫5.脊髓震荡是指（）A.脊髓受压B.脊髓挫伤C.脊髓裂伤D.脊髓血运障碍E.脊髓暂时性功能抑制6.脊柱损伤后，跟健反射消失，膝腱反射正常，可能损伤的脊髓节段是（）A.S1以下B.S2以下C.L5以下D.L2以下E.T12以下7.第11胸椎爆裂骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是（）A.胸段脊髓B.胸腰段脊髓C.腰段脊髓D.腰骶段脊髓E.骶段脊髓8.高处坠落致脊髓损伤后，最能准确地确定脊髓损伤部位与程度的检查是（）A.检查有无病理反射B.检查感觉与运动C.检查肢体的温度D.MRI检查E.X线平片9.下列骨盆骨折的并发伤中，不会发生的是（）A.骨盆为松质骨，邻近有许多动静脉丛，骨折可引起广泛出血B.骶管内为马尾，骶骨骨折可损伤能神经C.坐骨神经可因耻骨骨折而伤及D.耻骨下支和坐骨支骨折可刺破直肠、肛管和阴道形成开放骨折E.耻骨联合分离和耻骨支移位常合并尿道、膀胱损伤10.骨盆骨折最重要的体征是（）A.畸形B.反常活动C.挤压分离试验阳性D.骨擦音及骨擦感E.肿胀及淤斑11.构成骨盆环的结构是（）A.骼骨与骶尾骨B.耻骨与骶尾骨C.骨与骶尾骨D.髋骨与尾骨E.耻骨、坐骨与骶骨12.双侧耻骨上、下支骨折，无明显移位，最理想的治疗方法是（）A.蛙式石膏固定B.卧床休息C.骨盆悬吊牵引D.切开复位E.手法复位骨盆外支架固定13.有关颈髓脊髓休克的特点，下列错误的是（）A.脊髓突然失去高位中枢的调节，进入暂时的无反应状态B.脊髓休克期内损伤平面以下呈弛缓性瘫C.反射恢复后屈肌反射往往增强D.反射恢复的顺序是由近及远，由高至低E.脊髓休克期的长短与年龄有关，小儿较成人短14.胸部脊髓横断伤刺激足部皮肤时，出现脊髓自主反射，表现为（）A.伸髓、屈膝、背伸踝关节B.伸髓、伸膝、背伸踝关节C.屈髓、屈膝、背伸踝关节D.屈髓、伸膝、屈踝关节E.屈颜、屈膝、屈踝关节15.下列对各级肌力的表述中，错误的是（）A.1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪B.2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力C.3级：能有关节活动，但不能对抗阻力D.4级：能对抗一定阻力，但肌力较弱E.5级：肌力正常16. Denis三柱理论中，后柱不包括（）A.后纵韧带B.棘间韧带C.横突D.椎板E.黄韧带17.骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克的正确处理程序是（）A.骨盆骨折-尿道损伤-休克B.休克-尿道损伤-骨盆骨折C.休克-骨盆骨折-尿道损伤D.尿道损伤-休克-骨盆骨折E.同时处理尿道损伤和休克、骨盆骨折18.下列对脊柱外伤与脊髓损伤关系的描述中，错误的是（）A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B.胸椎较固定，胸椎的脱位多无脊髓损伤C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线检查却无骨折脱位D.屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见E.椎管狭窄者，脊柱骨折更易发生脊髓损伤19. T12压缩骨折的保守治疗，正确的卧床体位是（）A.侧卧位B.仰卧屈曲位C.俯卧过伸位D.仰卧过伸位E.半坐卧位20.有关中央脊髓损伤综合征的特点，下列选项错误的是（）A.损伤多由颈椎过屈性损伤造成B.颈椎损伤时引起的根动脉及脊前动脉受阻、可加重该损伤C.上下肢瘫痪严重程度不一，上肢重于下肢，或一侧上肢瘫痪、或双下肢瘫痪D.手部功能障碍多明显，手内在肌萎缩E.损伤平面以下可有触觉及深感觉障碍A2型题1.患者男，20岁。
脊柱及骨盆骨折习题及答案01.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项影像学检查最重要( )A.X线摄片B.CTC.MRID.增强CT检查E.脊柱超声检查02.关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的( )A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B.胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见E.椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤03.各种较重的脊髓损伤后可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，数周后进展为痉挛性瘫痪，称之为( )A.脊髓断裂B.脊髓震荡C.脊髓抑制D.脊髓休克E.中枢控制04.脊髓损伤截瘫病人最早可能出现的并发症是( )A.深静脉血栓形成B.呼吸衰竭与呼吸道感染C.泌尿生殖道的感染和结石D.压疮E.体温失调05.脊髓周围哪一带发生褶皱容易引起脊髓受压( )A.黄韧带B.后纵韧带C.棘间韧带D.椎旁韧带E.寰椎横韧带06.Chance骨折是指( )A.脊柱楔形压缩性骨折B.脊柱前柱和中柱爆破型骨折C.脊柱椎体水平撕裂骨折D.脊柱屈曲-牵拉型骨折E.脊柱骨折伴脱位07.骨盆骨折最重要的体征是( )A.畸形B.反常活动C.分离挤压试验阳性D.骨擦音及骨擦感E.肿胀及瘀斑08.骨盆骨折的并发症不包括( )A.腹膜后血肿B.直肠损伤C.尿道损伤D.脊髓损伤E.坐骨神经损伤09.建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。
检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。
X线显示胸12椎体压缩性骨折。
入院后3小时其双下肢功能逐渐恢复。
该患者的脊髓损伤可能是( )A.脊髓出血B.脊髓受压C.脊髓震荡D.脊髓水肿E.马尾损伤10.女，28岁，高空坠落，下腹部疼痛。
骨盆分离和挤压试验阳性，会阴部瘀血。
首选应考虑的诊断是( )A.露关节脱位B.尾骨骨折C.耻骨骨折D.骨骨折E.腰椎骨折11.女，24岁，车祸后，出现休克和后尿道损伤最常见的病因是( )A.枪弹伤B.骨盆骨折C.会阴部骑跨伤D.刀刺伤E.盆腔手术12.女，23岁。
《人体损伤致残程度分级》理解与适用脊柱、骨盆与四肢损伤永安财产保险股份有限公司理赔作业中心陈志龙目录第一节脊柱损伤第二节骨盆损伤第三节四肢损伤一、关于肢体缺失与关节功能丧失二、关于肢体长度三、关于四肢损伤其他类型第四节手损伤第五节足损伤第一节脊柱损伤标准条款（8条）条款序号条款内容5.6.6.1脊柱骨折后遗留30°以上侧弯或者后凸畸形。
5.8.6.1二椎体压缩性骨折（压缩程度均达1/3）。
5.8.6.2三个以上椎体骨折，经手术治疗后。
5.9.6.1一椎体粉碎性骨折，椎管内骨性占位。
5.9.6.2一椎体并相应附件骨折，经手术治疗后；二椎体压缩性骨折。
5.10.6.1枢椎齿状突骨折，影响功能。
5.10.6.2一椎体压缩性骨折（压缩程度达1/3）或者粉碎性骨折；一椎体骨折经手术治疗后。
5.10.6.3四处以上横突、棘突或者椎弓根骨折，影响功能。
应用说明1.概述人体脊柱由33块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨共9块）借韧带、关节及椎间盘连接而成。
脊柱担负支持体重、传递重力和保护脊髓、脊神经根等作用。
4个生理弧度，即颈段和腰段呈前凸，胸段和骶段呈后凸。
本节条款中所述脊柱仅涉及颈椎、胸椎和腰椎，不涉及骶尾椎。
颈椎X线表现A.正位B.侧位：1.钩椎关节2.钩突3、6.椎体间隙4、10.棘突5.寰椎前弓7.椎骨关节突关节8.椎体9.枢椎齿状突11.椎弓板12.上关节突13.下关节突颈椎斜位片X线表现1.椎体2.椎弓根3.横突4.寰椎后弓5.椎间孔6.椎弓板7.棘突颈椎枢椎开口位片X线表现1.枢椎齿状突2.寰椎侧块3.枢椎齿状突与寰椎两个侧块间距4.寰椎两侧块与枢椎关节间隙正常胸椎腰椎X线表现A.正位B.侧位：1.椎弓根2、8.椎体3、11.上关节突4、12.下关节突5.横突6、9.椎间隙7、13.棘突10.椎间孔14.骶椎腰椎斜位片正常成人腰椎CT表现A.椎间盘层面CT横断位B.椎体中部层面CT 横断位椎体边缘骨皮质、前及后纵彻带、黄韧带和椎间盘纤维环最外层纤维在各种序列上均为低信号。
脊柱和骨盆骨折试题（附答案）一、选择题：1、脊柱骨折脱位的好发部位是：A、环枢椎骨折脱位B、颈椎5、6C、胸椎11、12D、腰椎2、3E、胸腰段2、一患者从3楼跌下，臀部着地两下肢完全不能活动，双侧腹股沟平面以下感觉丧失，小便不能自解，最可能的诊断是：A、骨盆骨折B、颈椎骨折C、股骨颈骨折D、第10胸椎骨折E、尾椎骨折3、脊柱骨折伴截瘫病人常并发：A、创伤性关节炎B、周围神经损伤C、缺血性骨坏死D、缺血性肌挛缩E、尿路感染或结石4、腰椎骨折伴截瘫，二周后发热，应考虑为：A、血肿吸收B、体温调节功能障碍C、肺或泌尿系感染D、伤口感染E、神经损伤5、骨盆骨折常并发：A、缺血性肌挛缩B、褥疮C、膀胱、尿道损伤D、周围神经损伤E、缺血性骨坏死6、骨盆骨折最重要的体征是：A、畸形B、反常活动C、骨盆挤压和分离试验阳性D、骨擦离或骨擦感E、肿痛和瘀斑7、骨盆骨折最危险的并发症是：A、腹膜后血肿B、膀胱破裂C、尿道断裂D、骶丛神经损伤E、直肠损伤8、男，56岁，高处坠落伤，查体，颈部活动受限，四肢瘫痪，呼吸困难，X线摄片示C4_-骨折脱位。
该病人应首先采取下列哪项措施？A、上呼吸机B、气管切开C、颅首牵引D、手术复位固定E、呼吸兴奋剂9、颈髓损伤最严重的并发症是：A、褥疮B、泌尿系感染C、体温失调D、腹胀E、呼吸功能障碍及呼吸道感染10、为判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要：A、X线摄片B、CTC、MRID、神经系统检查E、腰穿作套板试验及脑脊液生化检查11、胸腰椎骨折脱位合并截瘫最好的处理是：A、卧硬板床，腰背下垫枕复位B、尽早手术复位并行椎管减压C、两桌法整复骨折脱位D、双踝悬吊法整复骨折脱位E、双下股骨牵引整复骨折脱位12、下列哪种类型的脊髓损伤愈后最好？A、脊髓挫伤B、脊髓震荡C、脊随加神经根损伤D、脊髓裂伤E、马尾损伤13、女，20岁，外伤致骨盆骨折。
检查：生命体征平稳，X线摄片示耻骨联合分离，右侧骶髂关节向上方移位，下列处理哪项最合适？A、卧硬板床B、切开复位内固定C、手法复位外固定D、骨盆兜悬吊加下肢牵引E、卧石膏床14、男性，25岁，双耻骨骨折，伤后10小时无尿，血压、脉膊正常，为诊断合并损伤，最简捷的方法是：A、静脉肾盂造影B、放置导尿管C、膀胱镜检查D、塑宪性输悄管道影E、腹部及盆腔B超15、最可能发生休克的骨折：A、骨盆骨折B、肱骨髁上骨折C、尺骨鹰嘴骨折D、尺肯干骨折E、Colles骨折16、脊柱损伤伤员的正确搬运方法是：A、二人分别抱头抱脚平放于硬板床上后送B、二人用手分别托住伤员头肩、臀和下肢，动作一致将伤员搬平，平放于门板担架上后送C、一人抱起伤员放于门板担架上后送D、二人用手分别托住伤员头、肩、臀和下肢，平放于帆布担架上后送E、无搬运工具时可背负伤员后送17、颈椎骨折脱位，合并颈髓横断伤，早期可能出现：A、呼吸衰竭B、心动过速C、瘫痪的肢体肌内萎缩D、下肢关节畸形E、脂肪栓塞18、脊髓排尿中枢相当于脊柱的哪一水平？A、第1骶椎B、尾椎C、第12胸椎、第1腰椎D、第10胸椎E、第7颈椎19、骨盆环完整性遭破坏的骨折是：A、髂骨翼骨折B、髂前上棘骨折C、耻骨联合分离D、耻骨一侧单支骨折E、骶尾部骨折20、瘫痪病人，能主动屈伸左下肢，但不能抬离床面，其左下肢肌力为：A、1级B、2级C、3级D、4级E、5级【答案】：一、选择题1、E2、D3、E4、C5、C6、C7、A8、B9、E10、D11、B12、B13、D14、B15、A16、B17、A18、C19、C20、B二、名词解释1、脊髓震荡：脊髓遭受张裂震荡后立即发生驰缓性瘫痪，损伤平面以下感觉运动，反射及括约肌功能全部丧失，为暂时性功能抑制，组织形态学上无病理变化，在数分钟或数小时内完全恢复。
如何对脊柱、骨盆及四肢损伤致残程度的鉴定意见提异议【案例8】鉴定意见书××司法鉴定所司法鉴定意见书××[2016]临鉴字第1651号一、基本情况委托人：××市××区人民法院（诉前鉴委字第1378号）委托鉴定事项：伤残等级及误工期、护理期、营养期评定受理日期：2016年12月20日鉴定材料：委托书l份，材料1份，影像资料鉴定日期：2016年12月25日鉴定地点：××市××中医医院被鉴定人：朱某某，男，59岁，住址（略），居民身份证号（略）二、检案摘要（一）案情摘要据鉴定材料：2016年1月2日，朱某某因道路交通事故受伤。
现××市××区人民法院委托本所对其进行伤残等级及误工期、护理期、营养期评定。
（二）文证资料据南京医科大学附属常州二院2016年1月2日至2016年1月28日出院记录记载（朱某某，住院号：740650）：患者因“车祸致左小腿肿痛、畸形、出血、活动受限五小时”入院。
查体：脊柱无明显侧弯畸形，颈胸腰椎棘突间无压痛及叩击痛，活动度可，左小腿中下端肿胀明显，压痛（+），可及骨擦感，左小腿后下方可见长约5cm不规则挫裂伤口，深达筋膜层，已予清创缝合，左小腿轴向叩击痛（+），左足趾伸屈活动存在，足背动脉搏动可扪及，末梢血运、皮肤浅感觉正常。
X线：左胫腓骨骨折。
患者入院后予以患肢跟骨牵引，抬高位，注意观察末梢血运，于2016年1月8日行左胫骨骨折闭合复位交锁髓内钉内固定、左腓骨骨折切开复位内固定术，术后予预防感染改善循环等对症处理。
出院情况：患者一般情况可，未诉特殊不适，生命体征平稳。
出院诊断：左胫腓骨骨折、左小腿皮肤软组织挫裂伤。
2017年1月4日××市××区人民医院疾病诊断证明书（朱某某）：左胫腓骨骨折术后一年。
