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各级医疗机构医院脑梗死临床路径（2019年版）一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑梗死(ICD-l0:I63)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。
2.头颅CT证实颅内无出血改变。
（三）选择治疗方案。
1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症；（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧；（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎；（4）控制血压；（5）降低颅内压。
存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压；（6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温；（7）防治应激性溃疡；（8）早期康复治疗。
2.特殊治疗：（1）溶栓治疗（发病3-6小时之内）；（2）抗凝治疗；（3）抗血小板治疗；（4）降纤治疗；（5）神经保护治疗；（6）中药治疗。
（四）临床路径标准住院日为8-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I63脑梗死疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需的检查项目：( 1 )血常规、尿常规;( 2 )肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；( 3 )头颅CT、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD、头颅MRI。
（七）选择用药。
1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。
2.降压药物：收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg时，可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。
明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
脑梗死（急性期）治疗临床路径（第一天）：一、急性脑梗塞非溶栓治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：急性起病，出现神经系统受损的局灶症状和体征者，伴或不伴头晕头痛、意识障碍等。
2.头颅CT排除肿瘤脑内出血改变。
3.临床排除糖尿病、中毒等全身性疾病或颅内炎症、变性疾病所致神经系统损害。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般治疗：低盐低脂饮食，维持生命体征和内环境稳定，根据病情选择运动处方。
2.调控血压。
3.改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。
4.治疗高血压、糖尿病、冠心病等原发病。
5.防治并发症。
6.根据病情需要决定是否吸氧。
7.早期康复治疗。
（四）临床路径标准住院日为8-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合脑梗死（ICD10：I63.9）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.第一诊断不符合或患者及家人不配合而要求转诊者及溶栓治疗者不入本路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、C-PR；（3）头颅CT 、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，MRA或DSA。
（七）选择治疗及用药。
1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等（根据病情决定）。
2.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。
3.改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。
4.缓泻药。
5.纠正水、电解质紊乱药物。
6.根据病情需要决定是否康复治疗。
（八）监测神经功能和生命体征。
1.生命体征监测。
脑梗死临床护理路径Clinical XXX1.Acute Phase XXXNursing Pathway:1.XXX.2.Provide level I XXX.3.XXX.4.Provide dietary guidance.5.Assist XXX.Nursing ns:1.Conduct n nursing assessment.2.Monitor vital signs upon n: temperature。
pulse。
n。
and blood pressure.3.Introduce the hospital environment。
ns。
director。
head nurse。
attending physician。
XXX items。
prohibit smoking。
sign a two-way commitment letter。
inform patients of hospital rules and ns。
and introduce ward facilities and their usage.4.XXX measures。
XXX。
trimming nails。
shaving beards。
and bathing.municate with patients to alleviate fear。
stabilize ns。
XXX with treatment。
Train patients on how to XXX.6.Provide dietary guidance: low-salt。
low-fat。
low-cholesterol。
moderate sugar。
and rich in vitamins.7.Instruct patients on how to n the affected XXX post-thrombolysis ns。
n treatment principles。
drug effects。
and side effects.8.Monitor patient n。
observe symptoms such as dizziness。
nausea。
vomiting。
slurred speech。
and limb paralysis。
and assess sleep quality at night.9.Before the re: (1) alleviate fear。
stabilize ns。
and XXX with treatment。
Train patients on how to XXX(2) XXX(3) Closely observe changes in usness。
mental status。
XXX(4) Notify the physician of XXX(5) Record XXX.After the re: (1) Observe changes in the patient's n。
provide symptom care。
XXX(2) Check blood cell n。
(3) XXX.2.Non-Acute PhaseNursing Pathway:1.XXX.2.Assist XXX。
cervical artery color Doppler ultrasound。
and blood tests.3.XXX XXX。
n。
antiplatelet n。
XXX.4.Provide level I XXX.Nursing ns:1.Monitor vital signs: temperature。
pulse。
n。
and blood pressure.2.Provide a proper sleeping n: raise the bed head 15-30 degrees and XXX.3.Provide dietary guidance: XXX on low-salt。
low-fat。
low-cholesterol。
moderate sugar。
and rich in vitamins.4.Observe n ns: ce the frequency of invasive ns。
and apply pressure for a longer time after XXX.5.Observe for XXX: XXX.6.XXX。
and encourage patients to do so.3.n Days 1-3Nursing Pathway:1.XXX.2.XXX XXX。
n。
antiplatelet n。
XXX.Nursing ns:1.Monitor vital signs: temperature。
pulse。
n。
and blood pressure.2.Observe for XXX: XXX.3.Record XXX.1、按照医嘱和护理常规进行护理。
2、使用脱水、抗凝、抗血小板聚集、促脑代谢药物。
3、对于需要脱水的患者，应该复查电解质。
4、指导患者正确进行患肢功能位摆放，并进行床上体位的变换和移动训练，根据病情加重程度适当增加活动次数。
5、向患者详细讲解早期康复的重要性，并要求患者积极配合康复训练。
护理路径：1、执行神经内科护理常规。
2、遵循医嘱进行药物治疗。
3、协助患者进行血液检查，如果没有出血倾向，应继续降纤治疗。
4、根据患者的体温、脉搏、呼吸、血压进行监测。
5、观察是否有出血点和黑便等出血倾向。
6、评估皮肤和排泄情况，尽量解除留置尿管。
7、给予患者弹力袜，并向其讲解其重要性。
8、进行床上被动康复训练，并向患者讲解其重要性。
护理路径：1、按照医嘱和护理常规进行护理。
2、使用脱水、抗凝、抗血小板聚集、促脑代谢药物。
3、视情况酌情复查血常规、血细胞凝集、生化、二便。
4、根据患者的体温、脉搏、呼吸、血压进行监测。
5、观察病情，给予相应的护理。
6、介绍翻身的方法并教会家属。
7、介绍吞咽功能的锻炼方法。
8、继续康复训练并及时评价效果。
9、向患者介绍一级、二级预防内容，帮助其了解疾病知识，满足生理需求。
护理路径：1、按照医嘱和护理常规进行护理。
2、使用脱水、抗凝、抗血小板聚集、促脑代谢药物。
3、视情况酌情复查血常规、血细胞凝集、生化、二便。
4、根据患者的体温、脉搏、呼吸、血压进行监测。
5、继续康复训练并及时评价效果。
6、向患者宣教用药和安全教育。
7、评估家属的翻身、吞咽训练等护理方法是否正确。
8、向患者详细讲解疾病知识，使其了解脑卒中再复发的危险因素及言语障碍者的沟通方法，满足生理需求。
护理路径：1、按照医嘱和护理常规进行护理。
2、使用脱水、抗凝、抗血小板聚集、促脑代谢药物。
3、视情况酌情复查血常规、血细胞凝集、生化、二便。
4、根据患者的体温、脉搏、呼吸、血压进行监测。
5、继续康复训练并及时评价效果。
6、向患者宣教用药和安全教育。
7、评估家属的翻身、吞咽训练等护理方法是否正确。
8、向患者详细讲解疾病知识，使其了解脑卒中再复发的危险因素及言语障碍者的沟通方法，满足生理需求。
9、根据患者的病情，进行Ⅱ级护理。
10、视情况酌情复查血常规、血细胞凝集、生化、二便。
1、整理病案并停止所有医嘱。
2、为患者办理出院手续并赠送爱心联系卡，详细交代注意事项和留下联系电话以便回访。
3、指导患者回家后积极适应生活，学会生活自理的方法。
4、饮食方面应进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素，少食动物内脏、腌制品，限制烟酒和浓茶。
5、遵医嘱用药，详细交代用药方法和注意事项，不可自行突然停药、改药及增减药量。
6、保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。
7、建议患者2周后门诊复查，如出现头晕、言语不清、恶心呕吐、肢体瘫痪加重，随时就诊。
8、出院2周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问题，健康指导。
1、执行神经内科护理常规，Ⅰ级护理。
2、进行入院护理评估并监测生命体征。
3、介绍病房设施及其使用方法，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度。
4、进行卫生处置，如更换病员服、修剪指（趾）甲、剃胡须、洗澡。
5、与患者沟通，消除恐惧，指导做好溶栓前的心理准备，训练床上大小便。
6、进行饮食指导，如低盐低脂低胆固醇，适量糖类，丰富维生素。
7、指导患者进行患肢功能位摆放，保持呼吸道通畅，吸氧。
用药治疗原则、药物作用及副作用。
8、巡视病情，观察头晕、恶心、呕吐、言语不清、肢体瘫痪情况，夜间睡眠情况。
1、执行医嘱及护理常规，Ⅰ级护理。
2、协助患者完成脑CT及颈部动脉彩超、血液检查。
3、应用脱水、抗凝、抗血小板聚集、促脑代谢药物。
4、监测生命体征并进行合理卧位。
3、为患者评估吞咽功能，指导低盐低脂低胆固醇饮食，适量摄入糖类和维生素，以防误吸。
4、减少有创操作次数，穿刺拨针后按压时间宜长些，以观察药物反应。
5、观察患者是否存在出血倾向，包括有无出血点和黑便。
6、向患者讲解床上大小便的必要性，鼓励其在床上完成大小便。
护理路径：1、按医嘱执行常规护理。
2、应用脱水、抗凝、抗血小板聚集、促脑代谢药物。
3、协助患者进行血液检查。
在住院的第一天：1、监测患者体温、脉搏、呼吸和血压。
2、观察患者是否存在出血倾向，包括有无出血点和黑便。
3、进行日常生活能力的培训。
4、指导患者正确摆放患肢，进行床上体位的变换和移动训练，如有需要可增加活动的次数。
5、向患者讲解早期康复的重要性，鼓励其积极配合康复训练。
在住院的第二天和第三天：1、按医嘱执行常规护理。
2、应用脱水、抗凝、抗血小板聚集、促脑代谢药物。
3、对于患者进行复查电解质，以及评估皮肤和二便情况，尽量解除留置尿管。
4、给予患者弹力袜并讲解其重要性。
5、进行床上被动康复训练，并讲解其重要性。
在住院的第四天：1、按神经内科护理常规执行护理。
2、遵医嘱应用药物。
3、协助患者进行血液检查，如无出血倾向，继续降纤治疗。
4、监测患者体温、脉搏、呼吸和血压。
5、向患者讲解脑卒中再发的危险因素以及沟通方法，以满足其生理需求。
在住院的第五天和第六天：1、按医嘱执行常规护理。
2、应用脱水、抗凝、抗血小板聚集、促脑代谢药物。
3、酌情复查血常规、血细胞凝集、生化和二便。
4、监测患者体温、脉搏、呼吸和血压。
5、观察病情，给予护理，介绍翻身的方法并教会家属。
6、介绍吞咽功能的锻炼方法。
1、在执行医嘱和护理常规的基础上，进行Ⅱ级护理。
2、监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，并向患者讲解脑卒中的知识，帮助他们了解再次发作的危险因素和与言语障碍者的沟通方法，以满足他们的生理需求。
3、观察患者的病情，并给予相应的护理。
4、继续进行康复训练，并及时评估其效果。
5、了解一级和二级预防的内容，以便更好地为患者提供护理。
