脑梗死临床护理路径

各级医疗机构医院脑梗死临床路径（2019年版）一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为脑梗死(ICD-l0:I63)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。

2.头颅CT证实颅内无出血改变。

（三）选择治疗方案。

1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症；（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧；（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎；（4）控制血压；（5）降低颅内压。

存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压；（6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温；（7）防治应激性溃疡；（8）早期康复治疗。

2.特殊治疗：（1）溶栓治疗（发病3-6小时之内）；（2）抗凝治疗；（3）抗血小板治疗；（4）降纤治疗；（5）神经保护治疗；（6）中药治疗。

（四）临床路径标准住院日为8-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:I63脑梗死疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后检查的项目。

1.必需的检查项目：( 1 )血常规、尿常规;( 2 )肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；( 3 )头颅CT、胸片、心电图。

2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD、头颅MRI。

（七）选择用药。

1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。

2.降压药物：收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg时，可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。

明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

脑梗死临床护理路径Clinical XXX1.Acute Phase XXXNursing Pathway:1.XXX.2.Provide level I XXX.3.XXX.4.Provide dietary guidance.5.Assist XXX.Nursing ns:1.Conduct n nursing assessment.2.Monitor vital signs upon n: temperature。

pulse。

n。

and blood pressure.3.Introduce the hospital environment。

ns。

director。

head nurse。

attending physician。

XXX items。

prohibit smoking。

sign a two-way commitment letter。

inform patients of hospital rules and ns。

and introduce ward facilities and their usage.4.XXX measures。

XXX。

trimming nails。

shaving beards。

and bathing.municate with patients to alleviate fear。

stabilize ns。

XXX with treatment。

Train patients on how to XXX.6.Provide dietary guidance: low-salt。

low-fat。

low-cholesterol。

moderate sugar。

and rich in vitamins.7.Instruct patients on how to n the affected XXX post-thrombolysis ns。

n treatment principles。

脑梗死（急性期）治疗临床路径（第一天）：一、急性脑梗塞非溶栓治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：急性起病，出现神经系统受损的局灶症状和体征者，伴或不伴头晕头痛、意识障碍等。

2.头颅CT排除肿瘤脑内出血改变。

3.临床排除糖尿病、中毒等全身性疾病或颅内炎症、变性疾病所致神经系统损害。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般治疗：低盐低脂饮食，维持生命体征和内环境稳定，根据病情选择运动处方。

2.调控血压。

3.改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。

4.治疗高血压、糖尿病、冠心病等原发病。

5.防治并发症。

6.根据病情需要决定是否吸氧。

7.早期康复治疗。

（四）临床路径标准住院日为8-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合脑梗死（ICD10：I63.9）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.第一诊断不符合或患者及家人不配合而要求转诊者及溶栓治疗者不入本路径。

（六）住院后检查的项目。

1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、C-PR；（3）头颅CT 、胸片、心电图。

2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，MRA或DSA。

（七）选择治疗及用药。

1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等（根据病情决定）。

2.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。

3.改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。

4.缓泻药。

5.纠正水、电解质紊乱药物。

6.根据病情需要决定是否康复治疗。

（八）监测神经功能和生命体征。

1.生命体征监测。

大面积脑梗死临床护理路径的建立及应用中图分类号：r4 文献标识码：a 文章编号：1007-0745（2008）12-00摘要：本文论述了大面积脑梗死临床护理路径的建立及应用，着重探讨了它的可行性及效果，提高了大面积脑梗死在护理质量，改变了以往经验式护理模式，提高了护理效果。

关键词：脑梗死；大面积；护理路径大面积脑梗死是由于颈内动脉或基底动脉分支主干急性阻塞引起的广泛性脑梗死。

临床多起病急，进展快，合并症多，预后差，神经功能缺损症状严重，是影响患者生存及生活质量的主要脑血管疾病类型。

临床护理路径（cpa）的建立可以规范护理流程，提高专病护理质量。

一、资料与方法1资料我院2004年1月至2005年6月收治的32例大面积脑梗死患者作为临床护理路径组(cpa组)；2002年1月至2003年12月收治的大面积脑梗死患者28例作为对照组。

两组入院时的性别、年龄、梗死面积、发病时间、伴发病、既往史、神经功能缺损积分等比较，无统计学意义（p＞0.05），说明两组患者具有可比性。

2方法（1）大面积脑梗死临床护理路径的建立。

由于大面积脑梗死病情的复杂性、疾病转轨的不确定性以及康复过程的个体性，我们应用的大面积脑梗死临床护理路径采用阶段性，分四个阶段，每个阶段3—5d，通过护士的临床评估结果，患者可以提前进入下一个阶段，达到最佳护理效果。

（2）护理评估。

责任护士在患者入院时和每班次接班时对患者进行护理评估。

护理评估项目主要包括：①阳性资料及专科体征：根据≤护理入院评估表≥进行系统评估和护理体检。

包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、瞳孔、肢体肌力、尿便失禁、皮肤状况、失语、饮水呛咳、神经功能缺损评分等护理体征。

②并发症情况：应激性溃疡以呕吐咖啡样胃内容物、胃管引流出血性胃内容物、排黑便或大便潜血试验（+++）以上为上消化道出血判断标准；肺部感染以出现肺叶影像学改变和听诊罗音为判断标准；泌尿系感染以出现尿路刺激征或中段尿培养阳性为判断标准；褥疮以出现皮肤破溃为判断标准。

急性脑梗死患者应用临床护理路径效果【摘要】目的研究探讨临床护理路径在急性脑梗死患者护理中应用情况，并总结相关的经验和体会，为临床护理路径提供理论依据。

方法选取我院在2010年10月——2012年12月期间收治的120例急性脑梗死患者的临床资料作为研究对象，对其进行回顾性分析。

另外，将患者随机分为研究组和对照组，每组60例。

对对照组患者采用常规方法进行护理，而研究组则在对照组患者的基础上进行临床护理路径应用。

统计学对比两组患者护理疗效，评价护理质量，p0.05）。

1.2 护理方法对照组患者采用常规护理，治疗前进行常规检查，并在治疗期间进行临床护理指导，记录患者经护理情况，调查患者及家属对护理工作的满意度。

研究组则在对照组患者的基础上进行临床护理路径应用，发放临床考核表，调查患者对护理知识了解情况，满分100分，得分为60分以上为达标[2]。

1.3 统计学方法运用spss13.0统计学软件对两组患者护理满意度与质量达标程度，计数资料进行χ2检验，p<0.05，两组患者护理效果有显著性差异，研究有统计学意义。

2 结果临床进行护理满意度调查发现研究组患者护理满意度显著高于对照组患者护理满意度（x2=6.9818，p<0.01），研究组患者护理及格率高于对照组患者护理及格率（x2=6.1714，p<0.05），见表1。

3 讨论护理路径：①选定执行临床护理路径的护理人员，要求其制订护理计划表与流程图，临床进行疗效评价与护理指导；②护理前开展护理路径培训，要求护理人员操作规范，数据记录详实可靠，工作态度认真负责；③充实护理路径内容，指定护理人员工作任务，要求其临床开展监测、检查、治疗、运动指导、饮食指导、健康教育、疾病预防与教育、出院指导以及护理效果评价，护理人员每日应认真完成所有任务，对患者的合理要求尽量满足，与患者建立良好的护患关系，争取患者在工作上的全面支持；④护理路径在临床实施过程中多有参与工作的护理人员不得擅自更好工作流程，严格按照工作表与流程图进行执行，指定护士长进行护理人员工作考核，每日发放工作流程完成情况调查表，对完成的任务进行检查并督促未完成的任务，检查工作中出现的失误或漏洞；⑤临床告知患者及患者家属护理情况，定期做通报，落实护理人员的责任；⑥评价临床护理路径效果，定期记录患者对护理提出的意见并改善工作方式，调查患者及家属对护理路径的满意度，进行质量达标考核。