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可编辑修改精选全文完整版慢阻肺osce一、护理问诊您好，请问你叫什么名字？李女士，你好，我是你的责任护士XXX。
让我核对一下您的床头卡。
ID：123456 核对床头卡：床号：1床姓名：李成娥女、60岁、住院号：123456 我稍后会对您进行护理问诊，目的是找出您现存或者潜在的健康问题，明确护理诊断，为您制定一份护理计划时，使您早日康复，这次谈话大约需要15分钟左右的时间，中途如果您有什么不舒服的地方或者想上厕所，请及时告诉我好吗？您现在这个姿势舒服吗？如果没有什么问题，那咱们开始吧。
1、李女士，您多大年龄了啊？60岁2、您是什么民族的？汉族3、您的籍贯是哪里的？长治县荫城镇王坊村。
4、出生于原籍吗？是的。
5、您从事什么职业呢？农民。
6、那你工作或生活中有没有接触过特殊化学品及放射线？没有。
7、你结婚了吗？结了；多大年纪结的婚？23岁。
你有孩子吗？有。
8、那你娶得到最高学历是什么？9、你有宗教信仰吗？没有10、您这次是因为什么到我们科的呢？因10天前，无明显诱因，咳嗽，气喘加重、咳浓痰，在家口服药物治疗无效。
11、那您这样反复咳嗽，咳痰多久了呢？20年。
是什么原因引起的呢？常常是受凉引起的。
痰液是什么性质的呢？为白色黏痰或浓痰。
12、那您此次来做了什么检查化验？上次入院治疗效果如何呢？您觉得这种症状又有加重或者缓解吗？我现在冬季加重天暖后好转。
13、您生活能否自理？我日常生活可以自理。
您活动后有出现心慌胸闷气喘等现象吗？五年前开始办有活动性气喘进行性加重。
14、您一天吃几顿餐呢，一日三餐主要吃什么呢？喝多少水呢？您夜间睡眠怎么样呢？晨起精神如何呢？你一天大便多少次呢，大便颜色性状如何？你一天小便多少次呢？大概有多少毫升呢，颜色是否清亮？15、您是否吸烟呢？不吸烟。
你以前有没有服用过什么药物呢？有无药物依赖史?没有。
你有高血压、糖尿病吗？没有。
有没有做过手术呢？没有。
有受过外伤吗？没有。
有输过血吗？没有。
慢性阻塞性肺病护理教学查房第一篇：慢性阻塞性肺病护理教学查房慢性阻塞性肺病护理个案查房时间：XXXXXX 地点：呼吸科病房参加人员：XXXXXXX查房者(护士长）：“潘先生您好，昨天晚上睡的怎么样？感觉好吗？”。
“睡得还行”。
我们现对您护理情况进行护理教学查房，以便更好的对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约在20-30分钟左右，查房期间，如果您有何不舒适，请您及时告知我们。
各位领导、同事，下午好，现在我们进行个案护理查房，此次查房的目的是：1.了解责任护士对病人护理措施的落实情况及需要协助解决的问题。
2.制定病人气体交换受损的护理措施。
3.制定预防营养失调的护理措施。
现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况。
责任护生：潘利，男，63岁，主诉：反复咳嗽，咳痰，气促10余年，加重3天入院。
现病史：患者于10余年来反复出现咳嗽，咳少量白色粘痰，多于天气变化或受凉后反复发作，每年发作时间累计达到3个月，反复当地医院治疗，症状时好时坏。
病情呈进行性加重，渐出现气促，活动后明显。
近4年来上述症状加重伴双下肢浮肿，曾先后多次拟诊“慢性阻塞性肺疾病（急性加重期），慢性肺源性心脏病（失代偿期），呼吸衰竭”在本科住院治疗，病情好转后出院，出院后坚持门诊治疗，并辅助家庭氧疗。
3天前因受凉后，再次出现咳嗽、气促加重，咳少量白色粘痰，痰难咳出，曾晕厥多次，无畏寒、发热，无盗汗，无声音嘶哑，无胸闷、心悸，无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难，无四肢抽搐。
在当地医院治疗，具体诊治不详，症状无好转，现为进一步诊治收入我科。
本次起病以来，患者精神、胃纳、睡眠差，大、小便正常，体重无明显变化。
根据病人病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施：问题l．呼吸困难措施：1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持合适的温度和湿度。
卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。
采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。
2．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。
护理查房1床患者佘耀华,女性,90岁,患者因“咳嗽、咳痰、憋喘20余年,加重伴发热5天”以“慢性阻塞性肺疾病“于2015年1月3号09:00辅助入病房。
神志清,精神可。
查体:T:36、5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP150/80mmHg。
既往有冠心病病史。
双肺听诊呼吸音粗可闻及散在哮鸣音,PH:7、39,PCO2:52mmHg,PO2:95mmHg,SO2:97%。
入院后给予内科Ⅰ级护理,低盐低脂饮食,测血压Bid,卧床休息,留陪人,吸氧,输液给予抗感染,平喘,祛痰,改善循环等药物治疗。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)就是一种具有气流受限特征得可以预防与治疗得疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒得慢性炎症反应增强有关。
慢阻肺主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)得不良效应。
病因与发病机制COPD发病机理至今尚不明了。
目前认为与下面三大因素有关:（一）气道炎症（二）蛋白酶与抗蛋白酶得失衡（三）氧化与抗氧化得不平衡危险因素引起慢阻肺得危险因素包括个体易感因素与环境因素,两者相互影响。
(一)个体因素某些遗传因素可增加慢阻肺发病得危险性,即慢阻肺有遗传易感性(二)环境因素1、吸烟:吸烟就是慢阻肺最重要得环境发病因素。
2、空气污染:化学气体(氯、氧化氮与二氧化硫等)对支气管黏膜有刺激与细胞毒性作用。
3、职业性粉尘与化学物质:当职业性粉尘(二氧化硅、煤尘、棉尘与蔗尘等)及化学物质(烟雾、过敏原、工业废气与室内空气污染等)得浓度过大或接触时间过久,均可导致慢阻肺得发生。
4、生物燃料烟雾:生物燃料就是指柴草、木头、木炭、庄稼杆与动物粪便等。
5、感染:呼吸道感染就是慢阻肺发病与加剧得另一个重要因素6、社会经济地位:慢阻肺得发病与患者得社会经济地位相关。
临床表现(一)症状1、慢性咳嗽:常为首发症状。
初为间断性咳嗽,早晨较重,以后早晚或整日均可有咳嗽,夜间咳嗽常不显著。
慢阻肺的护理查房关键信息项：1、护理查房的目的2、护理查房的时间和频率3、参与护理查房的人员4、患者的基本病情信息5、护理评估的重点内容6、护理诊断及依据7、护理目标和预期效果8、护理措施及实施细节9、护理效果的评价标准10、护理过程中的注意事项11、护理记录的要求和规范1、护理查房的目的11 评估患者的病情变化，包括症状、体征、实验室检查结果等，及时调整护理计划。
111 检查护理措施的执行情况，确保患者得到有效的护理服务。
112 提高护理人员对慢阻肺疾病的护理水平和专业知识。
113 促进护理团队之间的沟通与协作，共同解决护理中的问题。
2、护理查房的时间和频率21 每周进行X次护理查房，具体时间为具体时间。
211 遇患者病情突然变化或有特殊需求时，随时进行护理查房。
3、参与护理查房的人员31 责任护士311 护士长312 主管护师313 相关护理人员4、患者的基本病情信息41 患者姓名、性别、年龄411 患者的诊断、病程、治疗方案412 患者目前的症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度等413 患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等414 患者的心理状态和社会支持情况5、护理评估的重点内容51 呼吸系统评估，包括呼吸频率、节律、深度，以及肺部听诊情况。
511 氧合情况评估，监测血氧饱和度。
512 活动耐力评估，观察患者日常活动的受限程度。
513 营养状况评估，包括体重、饮食摄入等。
514 心理状态评估，了解患者的焦虑、抑郁等情绪。
6、护理诊断及依据61 气体交换受损，依据患者的呼吸困难症状和血氧饱和度下降。
611 清理呼吸道无效，依据患者的咳痰困难和痰液性状。
612 活动无耐力，依据患者的活动受限和疲劳感。
613 营养失调，依据患者的体重变化和饮食摄入不足。
614 焦虑，依据患者的情绪表现和心理评估结果。
7、护理目标和预期效果71 患者的呼吸困难症状得到缓解，血氧饱和度维持在正常范围。
711 患者能够有效地咳出痰液，保持呼吸道通畅。
慢阻肺护理查房目录CONTENCT •慢阻肺疾病概述•慢阻肺患者护理常规•慢阻肺急性加重期护理•慢阻肺患者营养与饮食护理•慢阻肺患者用药护理•慢阻肺患者教育与预防01慢阻肺疾病概述定义与分类定义慢阻肺是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以持续气流受限为特征，通常呈进行性发展，可预防和治疗的疾病。
分类慢阻肺可分为慢性支气管炎和肺气肿两类，其中慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，肺气肿是指末梢肺组织中气量过多和肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、通气功能降低的一种疾病。
慢阻肺的病因主要包括吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染等，其中吸烟是最重要的危险因素。
病因与病理生理病因慢阻肺的典型症状包括慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，早期症状较轻，随着病情加重，症状逐渐加重。
临床表现慢阻肺的诊断主要依据患者的症状、体征和相关检查结果，常用的检查包括肺功能检查、胸部X线或CT检查、血气分析等。
诊断临床表现与诊断02慢阻肺患者护理常规01020304保持室内空气新鲜饮食护理口腔护理皮肤护理日常护理指导保持口腔清洁，预防口腔感染。
给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
定时开窗通风，保持室内空气流通，减少空气中的细菌和病毒。
保持皮肤清洁干燥，预防压疮等皮肤问题。
氧疗设备准备吸氧时间与频率吸氧注意事项确保氧气瓶或制氧机处于良好状态，定期检查氧气浓度和流量。
根据医生建议确定吸氧时间与频率，确保患者得到足够的氧气供应。
注意防火、防油、防震等安全事项，避免氧气泄漏和中毒。
家庭氧疗护理康复训练与心理护理康复训练根据患者的具体情况制定康复训练计划，包括呼吸训练、运动训练等。
心理护理关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
03慢阻肺急性加重期护理0102030405呼吸困难加重患者感到呼吸急促、费力，休息时仍感不适。
咳嗽、咳痰增多痰液呈脓性或黏液脓性，且不易咳出。
慢阻肺护理查房
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以慢性阻塞性呼吸道炎症为特征的肺部疾病，严重影响患者的
呼吸功能和生活质量。
在患者的治疗过程中，护理查房是一个非常关
键的环节，有助于及时评估患者的病情变化和护理效果，提供有效的
护理措施。
本文将从病情评估、呼吸状况评估、氧疗、咳痰护理以及
心理护理等几个方面介绍慢阻肺护理查房的具体内容。
病情评估
慢阻肺患者病情评估是护理查房的重要内容之一。
通过观察患者的
病情变化，及时判断疾病是否加重或好转，以便制定相应的护理措施。
病情评估包括以下几个方面：
1. 呼吸频率和节律：观察患者的呼吸频率和节律是否正常，以及呼
吸是否困难。
如果患者出现呼吸急促、气喘等症状加重，可能表示病
情恶化，需要及时调整治疗方案。
2. 皮肤情况：观察患者的皮肤是否发绀，特别是口唇和指甲床的颜
色变化。
发绀可能是氧合不良的表现，需要及时进行氧疗。
3. 咳嗽和咳痰情况：观察患者的咳嗽和咳痰情况，包括咳嗽的性质、频率和咳痰的颜色和量。
如果咳嗽加重或咳痰变多且黏稠，可能需要
增加咳痰护理措施。
呼吸状况评估
慢阻肺患者的呼吸状况评估是护理查房的重要内容之一。
通过评估患者的呼吸参数和肺部听诊结果，可以及时发现患者的病情变化。
1. 氧饱和度监测：使用脉搏血氧监测仪检测患者的氧饱和度。
正常情况下，氧饱和度应该在94%以上。
如果患者的氧饱和度低于90%，需要及时给予氧疗。
2. 肺部听诊：使用听诊器对患者的胸部进行肺部听诊，观察患者的呼吸音。
正常情况下，应该听到清晰的呼吸音。
如果出现哮鸣音、干湿罗音等异常呼吸音，可能表示患者的病情恶化。
氧疗
氧疗是慢阻肺患者护理过程中重要的治疗手段，可以改善患者的呼吸状态，减轻氧合不良的症状。
在护理查房中，需要评估患者的氧疗效果，及时调整氧疗参数。
1. 氧气流量和输送方式：根据患者的氧饱和度及病情，调整氧气流量和输送方式。
通常情况下，成年患者的氧气流量应该在2-4升/分钟之间。
2. 氧气给药途径：氧气可以通过面罩、鼻导管等途径给予患者。
选择合适的氧气给药途径，可以提高氧疗的效果，减少不适感。
咳痰护理
咳痰护理是慢阻肺患者日常护理中重要的内容之一，有效清除呼吸道分泌物，改善患者的呼吸状况。
1. 饮水量：鼓励患者增加饮水量，保持充足的体液摄入，有助于稀
释呼吸道分泌物，促进咳痰排出。
2. 咳痰姿势：教育患者合理的咳痰姿势，例如采用坐位或半卧位咳痰，有助于改善咳痰的效果。
心理护理
慢阻肺患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理护理在护理查房
中也非常重要。
1. 沟通支持：与患者进行沟通，了解患者的心理状态、需求和困扰，给予适当的支持和安慰。
2. 教育指导：向患者和家属提供相关的健康教育，包括监测指标的
理解、合理用药、避免诱发因素等内容，增强患者对疾病的认识和自
我管理能力。
总结
护理查房是慢阻肺患者护理中非常重要的一个环节，通过对患者的
病情评估、呼吸状况评估、氧疗、咳痰护理以及心理护理等方面进行
全面的观察和评估，可以及时发现患者的问题和需求，并给予相应的
护理干预，提高患者的康复效果和生活质量。
护士在护理查房中需要
准确判断，科学规范地进行护理操作，为慢阻肺患者提供最有效和贴
心的护理服务。
