肺心病护理查房课件

• 2、康复锻炼指导：根据病人心肺功能及体力情况， 为病人指导康复锻炼计划。
肺心病护理查房
一般资料
• 姓名：孙桂香
• 性别：女
• 年龄:67岁
• 民族：汉族
• 入院时间：2019 年2月21日8点40 分
• 入院诊断： • 慢性阻塞性肺疾
病（急性加重期）
• 肺源性心脏病 （失代偿期）
• 输尿管结石术后 • 胆囊结石
现病史
• 患者与50余年前受凉后开始出现咳嗽， 呈阵发性，咳少量白痰，伴喘息，无发热， 寒战，无胸痛，咯血，曾于我院住院治疗， 诊断为“慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏 病”，经平喘、抗感染及对症治疗后好转， 之后常于受凉后出现咳喘，春冬季节好发， 平素口服‘咳喘素，氨茶碱’治疗，病情 时轻时重。一天前患者无明显诱因出现喘 憋加重，阵发性咳嗽，咳少量白色粘痰， 无恶心呕吐，无发热畏寒，无胸痛、咯血 等，为进一步治疗，就诊入院。
• （2）防压疮：指导病人穿宽松、柔软 的衣服，保持床铺及皮肤的清洁干燥， 定时更换体位,每天更换电极贴沟通。 多与病人交谈，了解其心理状态，赢得 病人的信赖，使他们主动地配合治疗和 护理。
健康教育
• 1、疾病知识指导：向病人家属解释本病的发生发展 过程，及导致疾病加重的因素，嘱病人注意防寒保暖， 防治各种呼吸道感染，改善环境卫生，尽量少去公共 场所
• 及时倾听患者不适主诉，密切观察患者 生命体征变化。
• 观察出入量及有无水肿情况，指导患者 保持出入量平衡。
护理措施
• 指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤 维素易消化清淡饮食，防止因便秘、腹 胀而加重呼吸困难，避免含糖高的食物， 以免引起痰液粘稠。
• 少食多餐，减少用餐时的疲劳，进餐前 后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。

肺心病护理查房
陈小凤
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概述
• 肺心病（chronic pulmonary heart disease），简称慢性肺源性心脏病，是 由慢性肺组织、胸廓或肺血管系统病变引起的肺血管阻力增加，产生肺 动脉高压，伴或不伴右心衰竭的一类疾病。 • 呼吸道感染是肺心病急性发作的最常见诱发因素。急性发作期治疗以控 制感染和纠正心、肺功能衰竭为主，缓解期则以治疗肺部慢性疾患为主。 • 肺心病在我国比较多见，其患病率平均为0.48%，病死率在15%左右[1]。 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地 区、农村患病率高。据流行病学调查，在我国慢性肺源性心脏病的发病 率较高，人群中的平均患病率为0.48％，尤以东北和华北地区较多，在各 种器质性心脏病中，慢性肺源性心脏病所占的百分比分别为18％～37％ 和12％～34％
临床表现
肺心病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时并不清楚
。
• 功能代偿期（即缓解期）的主要表现是原发病的症状，体检多有 肺气肿体征。由于胸内压升高，呼气时可见颈静脉怒张[1]。 • 患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。 体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝 浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有 干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音 亢进，上腹部剑突?有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表 现。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。
治疗要点
• 缓解期治疗是防止慢性肺源性心脏病发展的关键。可采用：1冷 水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。 2镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。3提高机体免疫力 • 急性期治疗1 控制呼吸道感染，2改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭， 包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度 （24%～35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、 气管插管和机械呼吸器治疗等。33控制心力衰竭，控制心律失常。 4 并发症的处理，并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道 出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。

本病病理
继发于COPD引发肺源性心脏病的肺血管病理改变：
肺血管重构：由慢性缺氧引起，是发生慢性缺氧性肥性肺动脉高
压最重要的原因，肺动脉内膜增厚，弹力纤维增多，内膜下出现纵行 肌束，弹力纤维和胶原纤维性基质增多，使血管变硬，阻力增加，中 膜平滑肌细胞增多、肥大，导致中膜肥厚，管腔狭窄。
肺小动脉炎：长期反复发作COPD慢性气道炎症，累及邻近肺
病程记录
辅助检查：随机血糖：7.0mmol|l血常规，电解质，肾功能未见异常，
心电图回示：窦性心律，I度房室传导阻滞，左心室肥大，电 轴右偏。
我们如何护理这位 病人呢？
护理诊断
1、气体交换受损：与低氧血症、co2潴留、肺血管阻力增高有关 2、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关
3、体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有 关
护理措施
P4：体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量 减少有关
I4：（1）皮肤护理：注意观察全身水肿情况、有无压疮发生，必
要时记录24h出入液量。因肺心病病人常有营养不良身体下垂
部位水肿，若长期卧床，极易形成压疮。指导病人穿宽松，柔 软的衣服；定时更换体位，受压处垫气圈或海绵垫，或使用气 垫床。
P6：潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱
I6：（1）休息与安全：病人绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧 位；意识障碍者，予床栏及约束带进行安全保护，必要时 专人护理。
（2）病情观察：必要时定期监测动脉血气分析。密切观察病情变 化，出现头痛，烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜 睡和昏迷等症状时，立即通知医生并协助处理。
4、活动无耐力：与肺、心功能不全、发热或缺氧有关 5、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱

保持良好的作息习惯
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
就医指导与随访计划
就医指导
如有疑虑或症状加重，应及时就 医，遵医嘱治疗。
随访计划
定期进行体检和复查，以便及时 发现和处理病情变化。
THANKS
感谢观看
03
肺心病患者常见并发症及护理
心力衰竭的护理
总结词
心力衰竭是肺心病常 见的并发症之一，需 要密切观察和精心护 理。
观察病情
密切监测患者的心率 、心律、呼吸、血压 等指标，以及有无呼 吸困难、乏力、水肿 等症状。
休息与活动
指导患者适当休息， 避免过度劳累，协助 患者进行日常生活活 动。
饮食护理
给予低盐、低脂、易 消化、高蛋白的饮食 ，控制液体摄入量。
，提高治疗依从性。
病情观察与记录
观察患者生命体征
定时记录患者体温、脉搏、呼 吸、血压等指标，注意观察患 者有无呼吸困难、心悸等症状
。
观察患者症状变化
留意患者咳嗽、咳痰、水肿等 病情变化，及时发现并处理异 常情况。
记录护理过程
详细记录护理操作、病情变化 及患者情况，为医生提供准确 的诊疗依据。
评估患者情况
详细描述
肺心病是由于长期肺部疾病，如慢性阻塞性肺病、支气管扩 张等，导致肺动脉高压，右心负担加重，进而发生右心肥厚 、扩大和右心衰竭。根据病程的长短和发病的缓急，肺心病 可分为急性肺心病和慢性肺心病两类。
病因与病理
总结词
肺心病的病因主要包括慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺结核等肺部疾病，这些疾病导致肺动脉高压，进而引发 肺心病。病理表现为右心肥厚、扩大和右心衰竭。
根据患者的身体状况，指导其进行适 当的运动锻炼，如散步、太极拳等。

-
22次/分，R：23次/分，BP： 133/87mmHg。
▪ 来时血气分析：PH:7.38 ，PaCO2：85mmHg， PaO2:39mmHg,SpO2：72%,HCO3-：50.3mmol/L， K+：3.4mmol/L，Na+：130mmol/L。
右心肥大 COPD
P2亢进 三尖瓣区吹风样SM
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11
临床表现
▪ 肺、心功能代偿期
肺、心功能失代偿期
呼衰 心衰
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12
临床表现
▪ 肺、心功能代偿期
肺、心功能失代偿期
并发症 ✓ 肺性脑病
✓ 酸碱失衡及电解质紊乱
✓ 心律失常
✓ 休克
✓ 消化道出血、DIC等
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13
实验室及其他检查
▪ 实验室检查 ▪ 血常规：RBC、HgB↑ ▪ 电解质：钾↑ ，钠、氯、钙、镁↓ ▪ 肝、肾功能改变 ▪ 动脉血气分析
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18
治疗要点
▪ 治疗原则 ▪ 措施
▪ 急性加重期 ▪ 缓解期
控制感染：
敏感抗生素/经验用药
用药原则 10～14天
治疗呼衰：
畅通呼吸道
纠正缺氧和二氧化碳潴留
治疗心衰：
利尿、强心、镇静（慎
）
控制心律失常
治- 疗肺性脑病
19
治疗要点
▪ 治疗原则 ▪ 措施
▪ 急性加重期 ▪ 缓解期
控制原发病
避免诱因
积极控制感染
-
4
发病机制与病理
▪ 肺动脉高压形成 ▪ 心脏病变和心力衰竭 ▪ 其他重要脏器的损害
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5
发病机制与病理
▪ 肺动脉高压形成 ▪ 缺氧 （功能性）
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3
发病机制
肺动脉高压的形成 ➢ 功能性因素
➢ 解剖性因素
➢ 血容量增多和血液粘滞度增加 心脏病变和心力衰竭
➢ 肺动脉高压
➢ 心肌缺氧
酸碱平衡失调 ➢7/17/2020
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4
临床表现——代偿期
主要是慢阻肺的表现
► 慢性咳嗽、咳痰 ► 活动后气促、运动耐量减退 ► 肺气肿体征、剑突下心脏搏动 ► 可有三尖瓣区收缩期杂音
（4）Ⅳ级 患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心 绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。
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病情简介
患者赵如意，男，88岁，因“咳嗽、咳痰4月余， 加重伴卡血，双下肢水肿2月”于2018年1月30日下午 15:30以慢性肾衰竭收入21床，既往有高血压、糖尿病 病史，入院初步诊断1.慢性肾衰竭；2.肺间质纤维化； 3.慢性肺源性心脏病（心功能IV及）；4.2型糖尿病； 5.高血压三级。当晚22:10患者突发胸闷气短，端坐呼 吸，咳粉红色泡沫样痰，心率146次/分，呼吸38次/分， 考虑为急性左心衰，下病重，急查动脉血气分析，回报 为I型呼吸衰竭，给与强心、利尿、吸氧等抢救措施后， 凌晨一点症状较前缓解，家属拒绝转往ICU治疗，签字 为证。2月2日患者病情较前好转，痰中带血量减少， 停病重，现给与抗感染、利尿、平喘、降压、保肾治疗。 于入院后第八天，左侧髋部发生压疮，重点给与皮肤护 理。
4、严格遵医嘱为患者进行治疗，消肿利尿、改善心 功能，并给与面罩吸氧6L/min持续吸入，待患者 心功能较前缓解，可取半卧位时，明显愿意配合 护士翻身
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密切观察病情变化，如有无头晕、烦躁不安、神志改 %94升到
变等肺性脑病症状。
96%
辨证施护
护理诊断
2、清理呼 吸道无效
护理措施
护理评价
1、向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧 04/12
2、
08:10
观 3由 5情、 、察 下 况排 、相 向 ，痰 鼓关 上必前 励因 。要病向素时人病，进积人并行极解消机咳释除械出并或吸痰协减痰液助少，，其相保随侧关持时身因呼检、素吸查拍，道呼背使通吸、痰畅道自排。分外出泌向。物内，患 行 粘 20者 咳 液m侧 出 痰l 身 黄 量自 色 约
关
导致疾病加重的因素。
3消除呼吸道不良刺激：耐心劝告病人戒烟，说明吸烟可刺激呼 吸道黏膜组织使腺体大量增生，导致气道阻塞。
4指导病人适当休息，多食高蛋白Fra bibliotek高热量、富含维生素、易消 化的饮食，补充机体消耗，增加抗病能力。保持口腔清洁。
5注意病情变化，定期门诊随访
患者家属能复 述本病的基本 调理方法。
转归
辨证施护
护理诊断
护理措施
护理评价
4潜在的并 发症--电解 质紊乱及酸 碱失衡
1及时采集血标本，测定电解质；预防碱中毒、酸中毒， 患者无任何
使酸碱保持平衡
并发症发生
2
密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神 志的变化，发现异常及时通知医生进行处理
3在给病人利尿剂治疗时，随时监测电解质，尤其是肾 功能不全时。
4正确记录24h出入水量，及时补充水和电解质
辨证施护
护理诊断
护理措施
护理评价
5、情志异常 ——
（焦虑，与 病情突发有 关
）
1、配合医生用药，积极治疗。待患者病情缓解 后，向其介绍原因、转归、预后以及治疗护理的 有关知识，使其心里有数，解除焦虑，积极配合 治疗。 2、多巡视勤观察，细心准确了解病情。给予体 贴和关怀，给予耐心疏导解释工作。 3、做好家属的工作，注意谈话内容，避免对患 者不良的心理刺激。

总结词
稳定期护理的关键在于预防和 控制
健康宣教
向患者及家属传授慢性肺心病 的基本知识，提高自我管理能 力。
生活方式指导
鼓励患者保持健康的生活方式 ，如戒烟、避免接触刺激性气 体等。
病例二：急性加重期的治疗与护理经过
总结词
急性加重期需及时处 理以降低风险
紧急处理
一旦发现急性加重症 状，立即给予吸氧、 平喘等紧急处理措施 。
01
03
定期随访
建立定期随访制度，了解患者出院后 的病情状况，及时调整治疗方案。
心理支持
关注患者出院后的心理状态，提供必 要的心理疏导和支持。
05
04
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，促进肺功能恢复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
活动后呼吸困难是肺心 病最常见的症状，严重 时甚至休息时也会出现
呼吸困难。
咳嗽、咳痰
咳嗽、咳痰是肺心病常 见的呼吸道症状，痰多 为白色泡沫状或浆液性
。
乏力、疲倦
由于心肺功能受损，患 者容易出现乏力、疲倦
等症状。
胸痛、胸闷
肺心病患者可能会出现 胸痛、胸闷等症状，可 能与心肌缺血、缺氧有
关。
诊断标准
01
包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、乏力、下肢 水肿等。
疾病诊断
疾病治疗
通过心电图、超声心动图、X线胸片等检查 进行诊断。
以控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和 二氧化碳潴留为主，同时治疗心衰和心律 失常。
生活方式指导
01
02
03
04
戒烟限酒
戒烟是预防慢性肺心病的 重要措施，同时应限制饮 酒量。

慢性肺心病的病理生理
01
02
肺血管阻力增加
肺动脉高压
03 右心室肥厚与扩大
CHAPTER
慢性肺心病的症状与诊断
常见症状
呼吸困难
活动后呼吸困难是肺心 病最常见的症状，严重 时甚至休息时也会出现
呼吸困难。
咳嗽、咳痰
咳嗽、咳痰是肺心病常 见的呼吸道症状，痰多 为白色泡沫状或浆液性。
乏力、疲倦
胸痛、胸闷
由于心肺功能受损，患 者容易出现乏力、疲倦
等症状。
肺心病患者可能会出现 胸痛、胸闷等症状，可 能与心肌缺血、缺氧有关。
诊断标准
01
慢性咳嗽、咳痰、喘息 病史。
02
有肺气肿、慢性支气管 炎等慢性阻塞性肺疾病 表现。
03
心电图、心脏超声等检 查显示心脏结构和功能 异常。
04
排除其他原因引起的心 脏疾病。
预防感染
注意保暖，避免感冒和 感染，及时治疗呼吸道 疾病。
心理支持与疏 导
心理护理 情绪疏导
CHAPTER
慢性肺心病的治疗进展
药物治疗进展
支气管舒张剂 抗炎药物
抗凝治疗 利尿剂和强心剂
非药物治疗进展
01
氧疗
长期氧疗可改善低氧血症，提高生 活质量。
肺减容手术
针对严重肺气肿患者，减轻肺部过 度充气。
01
03
定期随访
05
04 康复训练
WATCHING
慢性肺心病查房护理 课件
目 录
• 慢性肺心病概述 • 慢性肺心病的症状与诊断 • 慢性肺心病的护理措施 • 慢性肺心病患者的健康教育 • 慢性肺心病的治疗进展 • 典型病例分享与讨论
contents