小儿腺样体、扁桃体切除术的麻醉体会

小儿腺样体扁桃体切除术的麻醉体会腺样体扁桃体肥大多见于小儿，确诊后应尽早手术切除,以免影响生长发育。

手术在口腔深部进行，术野小，操作较困难，不便止血，易发生梗阻而严重影响呼吸功能，给麻醉医师管理气道带来一定的困难。

本文总结62例患儿围手术期的麻醉体会。

1一般资料患儿62例，男45例，女17例，年龄1－12岁，其中腺样体肥大14例，扁桃体肥大15例，腺样体扁桃体肥大33例。

2麻醉方法全组病例术前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg。

麻醉方法选用气管内插管静吸复合全麻。

麻醉诱导静注芬太尼2μg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚1.5－2.0mg/kg、阿曲库铵0.5－0.6mg/kg，吸氧去氮约2－3min后经口眀视下插入气管导管，肺部听诊确定气管导管位置。

围术期麻醉以安氟醚吸入为主，辅以芬太尼和阿曲库铵维持。

于自主呼吸平稳，SpO2>95%时吸净气管内、口腔和咽喉部分泌物后，拔除气管导管。

3结果3例患儿麻醉诱导时气道阻力大，放置口咽通气道后通气顺利。

1例患儿术毕气管导管脱出，手术医师顺手误插入食管，麻醉医师及时发现。

2例患儿拔除气管导管回病房途中出现呕吐。

其余患儿手术经过顺利，麻醉过程平稳。

4讨论术者与麻醉医师共用同一气道，手术操作和体位改变（垂头位和抬头位）易使气管导管折曲、阻塞、脱出声门或插入过深，导致气管阻塞、单侧肺通气、肺不张和误吸。

患儿头部被消毒巾覆盖，麻醉医师常距患儿头部较远，直接影响了对患儿的观察，增大了呼吸管理的困难。

在围手术期应重点注意以下几方面：⑴术前常规禁饮食，减少呕吐误吸的发生。

⑵麻醉诱导常规准备口咽通气道，维持呼吸道通畅。

⑶根据患儿年龄和体重准备几个不同内径的气管导管。

⑷插管成功后必须牢牢固定气管导管，必要时用缝线固定于皮肤。

术中密切观察皮肤粘膜色泽，听诊两肺呼吸音是否对称，血压、脉搏是否平稳。

⑸术毕务必用喉镜眀视下吸净气管导管和口腔内分泌物，注意吸引管不要接触创面，以免刺激创面出血，同时要观察手术创面有无出血。

小儿扁桃体、腺样体摘除全麻技术的探讨【摘要】目的探讨不同全麻技术在小儿扁桃体、腺样体摘除术中的临床效果。

方法回顾性分析我院于2009年3月——2012年3月收治的扁桃体、腺体手术摘除患儿62例，分为实验组和对照组。

实验组患儿采用吸入4%-5%七氟醚合并静脉注射1%氯胺酮（1.0-2.0mg/kg给药）复合麻醉全麻诱导；对照组患儿采用静脉诱导插管，单纯静脉注射1%氯胺酮（1.5-2.0mg/kg给药）。

观察两组患儿氯胺酮用量、术间唾液分泌情况、手术时间、术后苏醒时间及不良反应。

结果两组患儿手术时间没有明显差异（p>0.05）。

实验组患儿氯胺酮用量（39.3±8.6）mg，明显少于对照组氯胺酮（62.1±11.4）mg（p0.05）。

1.2方法两组小儿均在术前禁食6h，禁饮4h，术前观察小儿营养状况、心肺情况及有无合并污染其他呼吸道系统疾病。

1.2.1实验组患儿进入手术室后面罩给予氧气，同时吸入4%-5%七氟醚，氧流量5l/min。

待患儿入睡后，合并静脉注射1%氯胺酮（按1.0-2.0mg/kg给药）复合麻醉全麻诱导，经口腔插入气管导管，下降并固定于唇正中位置，机械通气，控制呼吸频率约为20次/min。

手术间持续吸入3%七氟醚维持麻醉。

1.2.2对照组患儿入手术室后进行静脉诱导插管，单纯静脉注射1%氯胺酮（按1.5-2.0mg/kg给药），采用同样方法进行气管插管，术中间断静脉注射氯胺酮，进行麻醉维持。

1.3观察指标观察两组患儿氯胺酮用量、术间唾液分泌情况、手术时间、术后苏醒时间，比较两组患儿术后不良反应情况，作为手术的评定标准。

1.4统计学处理对文中所得结果数据进行统计学处理，采用spss15.0软件进行数据分析。

实验组和对照组计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，p0.05，则无统计学意义。

2结果2.1两组患儿手术情况比较密切观察两组患儿手术氯胺酮用量、术间唾液分泌情况、手术时间及术后苏醒时间。

全麻下儿童腺样体扁桃体切除术中止血的几点体会扁桃体、腺样体肥大是儿童、青少年的常见多发病,可以引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状,重者常引起全身病症,导致患儿发育和营养状态不良[1]。

以往在门诊进行的局麻下腺样体刮除术及扁桃体挤切术已经较少采用。

究其原因,主要是由于局麻疼痛对患儿造成的巨大心理障碍,以及不可控的出血、术区难以视清,极易造成人为损伤,引起一系列严重并发症。

随着鼻内镜的应用,全麻鼻内镜下腺样体切除术以及扁桃体切除术已在各医院广泛开展。

但术区出血及如何可靠止血一直是临床医生最为关注的问题。

我们医院采用的方法是全麻内镜下腺样体吸割切除、扁桃体剥离术,在术中止血方面积累了一些实用可靠的方法和体会,在此作以介绍。

标签：扁桃体切除术腺样体切除术止血1 资料与方法1.1 一般资料55例腺样体肥大儿童,男35例,女20例,年龄4～13岁。

同时伴扁桃体肥大26例。

患儿临床症状表现为鼻塞、流涕、睡眠打鼾、张口睡眠、咽干不适、记忆力下降等。

查体可见扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大,鼻咽侧位片检查均为腺样体肥大。

1.2 方法气管内插管下全身麻醉,仰卧垫肩头低位,置开口器后于头侧行标准扁桃体剥离术,一般患儿扁桃体无明显粘连,较易剥离。

两侧分别压迫5min左右,多可止血。

如发现活动性出血,立即以可吸收线行缝扎止血。

然后,经双侧前鼻孔插入细导尿管拉起悬雍垂及软腭,暴露鼻咽部及腺样体。

将70°鼻內镜经口腔置入,吸净后鼻孔及腺样体表面分泌物,充分暴露腺样体及周围解剖结构,经口腔置入鼻动力系统,从腺样体下缘开始切割,內镜下切割器保证了明视下切净腺样体并避免损伤[2]。

用浸有肾上腺素的纱球压迫止血5min后,在内镜监视下,查看术区止血情况,注意清除腺样体残体。

我们给吸引器套上导尿管绝缘,仅露顶端,边吸血边由助手在吸引器尾端给予较大功率电凝,达到止血目的。

仔细检查再无明显活动性出血后,常规填塞一条高膨胀海绵于鼻咽部,海绵两端系粗丝线,由导尿管引出鼻腔,系紧固定,防止脱落。