羊膜移植术的护理

一、概述胸膜羊膜腔手术是一种治疗胸膜疾病和羊膜疾病的重要手段。

术后护理对于患者的康复至关重要。

以下为胸膜羊膜腔术后护理措施，旨在帮助患者尽快恢复健康。

一、术后体位1.术后患者应保持半卧位，以利于呼吸和引流。

2.根据患者具体病情，可适当调整体位，如仰卧、侧卧等。

二、引流管护理1.保持引流管通畅，避免扭曲、受压。

2.观察引流液的颜色、量、性状，如有异常及时报告医生。

3.定时挤压引流管，防止堵塞。

4.引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置。

三、伤口护理1.保持伤口清洁、干燥，预防感染。

2.术后3-5天，每天对伤口进行消毒和换药。

3.若伤口出现红肿、渗液等症状，应及时报告医生。

四、呼吸功能锻炼1.鼓励患者进行深呼吸、咳嗽、排痰等呼吸功能锻炼，预防肺部感染。

2.指导患者进行腹式呼吸、胸式呼吸等呼吸训练。

五、饮食护理1.给予易消化、高蛋白、高维生素的饮食。

2.避免进食刺激性食物，如辛辣、油腻等。

六、心理护理1.了解患者的心理需求，给予心理支持。

2.讲解术后注意事项，消除患者的紧张、焦虑情绪。

七、预防并发症1.观察患者体温、心率、血压等生命体征，及时发现并发症。

2.预防呼吸道感染、胸腔积液、肺不张等并发症。

八、拔管指征1.引流48-72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅。

2.24小时引流液<50ml，脓液<10ml。

3.胸片提示肺膨胀良好，无明显漏气。

4.患者无胸闷、气促、呼吸困难等症状。

九、注意事项1.术后患者应避免剧烈运动，以防胸腔积液、肺不张等并发症。

2.患者应保持室内空气流通，预防呼吸道感染。

3.定期复查，根据病情调整治疗方案。

4.遵医嘱服用抗生素、止痛药等药物。

通过以上护理措施，有助于患者术后康复，提高生活质量。

护理人员应密切关注患者病情变化，为患者提供优质、全面的护理服务。

一例睑球粘连患者羊膜移植手术的护理【中图分类号】r779.6 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0391－01睑球粘连是指睑结膜与球结膜、角膜的粘着状态。

由于睑球粘连可以造成眼球活动障碍，使患者视野缩小，同时又因眼球活动障碍而导致双眼球活动不协调不一致，在感官上给人一种容貌上有缺损的感觉，给其工作和生活带来诸多不便，从而使其产生身体和精神上的痛苦。

而羊膜作为一种理想的生物修复材料在眼表疾病中已有广泛的应用⑵。

羊膜具有促进上皮增生、维持正常眼表上皮细胞的表型，促进炎症细胞凋亡，抑制炎症反应和新生血管形成及抑制创面纤维组织增生等生物学特点⑶。

根据羊膜的特点，我们采取了对患者进行手术使眼睑和眼球分开，用羊膜覆盖在缺损部位，从而达到尽快促进缺损部位上皮细胞生长使病人眼睑与结膜分开促进患者尽快恢复健康的作用。

本文介绍一例睑球粘连患者进行羊膜移植手术的护理体会。

1 病例介绍患者，男，27岁，主因被碱性物质烧伤治愈后发生眼球活动障碍于2009年10月10日入院，完善各项化验检查后于10月12日在局麻下行睑球分离加羊膜移植术，伤口愈合良好，住院21天，康复出院。

2 护理2.1 患者术前主要护理问题、护理措施2.1.1 焦虑:病人住院后由于对疾病认识不够，对手术方法不了解，担心术后转归，等原因，心里负担重，表现为情绪低落信心不足。

针对患者的心里问题，我们采用良好的语言技巧，诚恳的态度，鼓励病人，减轻心里压力，消除不良情绪的影响，缩短焦虑时间，使病人在心里上产生信任感和安全感，坚定手术的信心，同时给病人提供一个安静舒适的病房环境，保证良好的睡眠质量，使其心情平静舒畅，从而使病人以愉快的心态接受了手术。

2.1.2 知识缺乏:病人由于不了解羊膜的特点，对即将到来的手术方式有一定的排斥性，认为羊膜是一种异物，用在自己的身上会发生不良反应。

我们针对这种情况，及时向病人讲解羊膜的相关知识，向病人说明羊膜不含有hla-a、b或dr抗原，移植后几乎不发生免疫排斥反应，而且羊膜具有较强的抗粘连性，能分泌多种细胞因子，促进伤口愈合⑷。

羊膜移植眼表重建术的护理一、羊膜的取材及制备：羊膜取自剖腹产或顺产无菌接生的新鲜胎盘，产前母体必须经过血清学检测，排除含有人类免疫缺陷性病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)及梅毒，产道无淋菌、衣原体感染。

在无菌操作下，用无菌生理盐水冲洗胎盘表面的血迹，然后用抗生素溶液浸泡5～10 min，分离羊膜，将其上皮基底朝上，平铺在特制的手术膜纸上，将粘有羊膜的滤纸切成3 cm×3 cm或5 cm×5 cm大小的团块，置于纯甘油无菌瓶内贮藏于冰箱，0℃以下可保存72 h，4℃可保存12 h。

二、手术方法：将病变的眼表层组织切除，用含有抗生素的无菌生理盐水将剖切表面冲洗干净，显微海绵钳及小镊子清理剖切基底面，从保存液中取出羊膜，再从滤纸上剥离下羊膜，用无菌生理盐水冲去甘油。

根据病变面积取相应尺寸羊膜铺于眼表剖切面，上皮面朝上，基底面朝下，剪除多余部分。

用10-0尼龙线间断缝合结膜创缘、角膜缘外巩膜浅层，埋藏线结，使羊膜尽量贴附于病变剖切面。

术毕涂氧氟沙星眼膏，常规绷带加压包扎术眼。

手术当天平卧休息，减少头部活动。

三、护理1. 术前护理⑴ 心理护理：因对本术式了解不够，病人均存有焦虑、恐惧心理。

既担心手术失败，又担心植片排斥反应或植片脱落，或术后外形欠佳影响美观，并希望术者经验丰富，技术高超。

针对这些心理问题，我们耐心向病人作好健康指导；详细解释手术目的、麻醉方法、羊膜移植术的优点、手术的效果，同时还介绍手术成功的病例以及照片资料。

从而消除病人的顾虑、恐惧，使病人能主动地配合。

⑵ 术前准备：做好各种检查，完成术前各项工作。

术前用抗生素滴眼剂，如环丙沙星、新霉素等。

教育病人注意眼部卫生，勿用手揉眼和挤压眼部。

术前晚口服安定类镇静剂，术晨进食半流质。

如为基础麻醉患儿术前6 h应禁饮食。

术前常规洗眼并用无菌敷料包眼。

2. 术后护理⑴ 卧位：局麻病人手术当天取平卧位，减少头部活动。

新鲜羊膜移植治疗重度眼表烧伤的护理【关键词】眼烧伤羊膜移植护理眼表烧伤包括酸、碱烧伤和热烧伤，是常见的眼外伤之一，致盲率高，其中以碱烧伤预后最差，因碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到组织深层，使细胞分解坏死，引起一系列严重的并发症，如角膜混浊、溃疡穿孔、角膜新生血管、假性胬肉和睑球粘连等。

随着对羊膜生物学特性的研究发现，羊膜能有效促进角结膜缺损区创口上皮化及创口愈合。

因此，羊膜移植已成为重建眼表的有效方法，极大地改善了眼表损伤患者的预后。

我科于2004年3月～2008年3月用羊膜移植治疗眼表重度烧伤患者取得良好效果。

现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料本组22例22眼，其中男14例，女8例，年龄6～50岁，酸烧伤1例，碱烧伤19例，热烧伤2例。

烧伤程度按全国眼外伤与职业性眼病协作小组通过的分度标准［1］，Ⅲ度烧伤17例，Ⅳ度烧伤5例。

本组患者均在入院2周内接受羊膜移植。

1.2 羊膜取材选择通过血清学检查，无血液传播性疾病的健康剖宫产妇所获得的无污染羊膜，经无菌生理盐水和4000u/ml庆大霉素液反复冲洗干净后，置于含4000u/ml庆大霉素的B.S.S（眼平衡盐液）液中，保存于4℃的冰箱中备用，要求在8h内使用。

1.3 手术方法彻底清除角膜坏死组织，取与创口同等大小的新鲜羊膜覆盖于创口上，使羊膜的上皮面朝上，用10-0尼龙缝线间断缝合固定于浅层巩膜上。

2 结果本组患者均保住了眼球，1例合并睑球粘连，21例羊膜均贴附满意，术后1～2周角膜炎症得到控制，水肿消退，2～4周随着羊膜植片溶解，角膜上皮逐渐修复，角膜恢复透明，保住了部分视力。

3 护理3.1 术前护理3.1.1 急救处理争分夺秒地彻底冲洗眼部，是处理酸碱烧伤最重要的一步，能将烧伤减少到最小程度［2］。

用大量的生理盐水反复冲洗受伤眼球表面及结膜囊，如病人疼痛剧烈可先滴入表面麻醉剂(如1%丁卡因或0.4%盐酸奥布卡因眼液)。

冲洗过程中嘱患者轻轻转动眼球，仔细检查上下穹窿部有无残余物质，并尽快彻底地给予清除，对酸碱烧伤者用试纸检测结膜囊pH值，直至恢复正常后仍需冲洗1～2min［3］。

羊膜移植眼表重建术的护理摘要】目的探讨羊膜移植眼表重建的可行性及其疗效评价及护理。

方法选择27例（27只眼）患者，其中，翼状胬肉患者9例，角膜溃疡患者10例，眼角膜外伤5例,青光眼3例羊膜移植，术后随访3个月。

结果无一例出现排斥反应及严重并发症，患者均很满意。

结论用羊膜移植眼表重建是可行的，经过科学护理疗效也是很好的。

羊膜系胎盘膜的内层，是由滋养细胞分化而来，薄且呈半透明状。

随着人们对羊膜生物学特性的认识，自90年代开始逐渐用于眼表重建术。

我院将其应用于眼表疾病的治疗，取得了良好的效果。

1临床资料本组患者27例（27只眼），其中，翼状胬肉患者9例，角膜溃疡患者10例，眼角膜外伤5例,青光眼3例进行。

2 心理护理眼表疾病的患者大多比较痛苦，患者因对手术方式了解不够，心理存在恐惧焦虑情绪，或担心移植的羊膜植片脱离，不能成活等。

针对这些心理问题，我们耐心向病人做好解释工作，讲解手术的目的、方法、麻醉方式，羊膜移植的优点和效果，并介绍成功的病例，让已做过手术的病人亲自说教，让他们住同一病房，使患者消除顾虑和恐惧，树立信心，主动配合和接受治疗。

3 术后护理3.1 卧位：局部麻醉手术患者术后体位不限，但尽量减少眼部活动。

采用基础麻醉患儿术后去枕平卧6h，注意保持呼吸道通畅。

3.2 术后1-3天进半流质饮食，不吃过硬食物，以免咀嚼运动影响伤口愈合，应多进易消化，纤维多的食物，如新鲜蔬菜水果，禁烟酒，忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

3.3 术眼观察：术后包眼1-3天,每天换药一次，注意观察术眼敷料有无渗血，渗液及疼痛情况，有无红肿，脓性分泌物，如出现持续性眼痛、渗血、渗液、分泌物多时，应及时向医生汇报，查找原因。

每天观察植片成活和角膜创面愈合情况，注意植片是否透明、融解，有无脱离、移位、水肿、混浊、感染等。

3.4 术后48h内戴软性接触镜，为使羊膜粘附紧，固定羊膜，减轻炎症，防止小儿用力搓眼致脱落。

3.5 术后点眼：羊膜移植术后第1天点眼时，护士应注意点眼手法，避免使接触镜移位而脱出。