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ICU患者肺部感染与抗生素的使用ICU患者患有肺部感染与一般社区获得性肺炎相比,有较高可能为革兰阴性杆菌或金葡菌等定植菌和多重耐药（MDR）病原菌感染。
入院4天内发生的肺部感染多由对抗菌药较敏感的细菌引起，为早发者，患者预后较好；入院5天后发生的，多由MDR病原菌引起，为晚发者，患者病死率较高；若患者入院前曾使用过抗生素或入院前90天内曾住院，则极大可能为定植菌或MDR病原菌感染，处理同晚发者。
治疗：医院获得性肺炎(HAP)，呼吸机相关性肺炎(V AP)，医疗保健相关性肺炎（HCAP)。
每例患者均应拍摄X胸片，所有疑似患者均应行血培养。
但阳性结果不能确定为肺部感染或其它部位感染。
下呼吸道分泌物定量培养可明确肺炎诊断及病原菌。
所有患者在抗菌药物使用前均应收集下呼吸道分泌物做培养。
留前先漱口，做深咳嗽留脓性痰送检，连续送检2-3次，痰标本在半小时内送检。
痰培养出病原菌，经支气管镜或者气管吸引物病原菌浓度》++或》105 cfu／ml，防污染毛刷标本浓度》+或者》103 cfu/ml，有重要诊断意义。
医院获得性肺炎尤其是机械通气患者的痰标本病原学检查存在的问题不是假阴性，而是假阳性。
培养结果意义的判断需参考细菌浓度。
延迟初始适当抗菌药物治疗将增加患者病死率。
原则上所有患者开始治疗时都应静脉给药，雾化吸入的抗菌效果不可靠，但可作为全身应用抗菌药治疗无效的MDR革兰阴性菌感染的辅助治疗之一。
无MDR感染危险因素、早发肺部感染的病原菌主要为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感的金葡菌、抗菌药敏感的革兰阴性杆菌(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、变形菌属、黏质沙雷菌等)，推荐抗菌药物主要为：头孢曲松、左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星、氨苄西林一舒巴坦、厄他培南等。
需指出的是，耐青霉素的肺炎链球菌和MDR 肺炎链球菌发生率正在上升，左氧氟沙星、莫西沙星对其的疗效优于环丙沙星。
有MDR感染危险因素、晚发的不同严重程度肺部感染的病原菌主要为MDR病原菌，包括铜绿假单胞菌、产ESBL的肺炎克雷伯菌、不动杆菌属、MRSA及嗜肺军团菌。
病人抗生素使用要点1.明确是否多药耐药（MDR）：高危因素1.先前90天内接受抗菌药物治疗。
2本次住院5天以上3.社区或医院特殊病房存在高发细菌耐药4.存在卫生保健相关性肺炎危险因素。
5.存在免疫抑制性疾病和（或）在使用免疫抑制剂治疗。
注：卫生保健相关性肺炎危险因素1最近90天住院2天以上，居住在护理之家或扩大护理结构、家庭静脉治疗（包括抗菌治疗）2.30天内进行过慢性透析治疗、家庭伤口护理3.家庭成员携带多药耐药菌。
2耐药菌1.铜绿假单胞菌：最常见。
选择抗生素：1.（抗假单胞菌活性1.头孢吡肟、头孢他啶1-2克q8h-q12h2.亚胺培南（0.5q6h，1.0q8h）、美罗培南（1.0q8h）3哌拉西林/他唑巴坦(4.5 q6h) 三选一加上 2.环丙沙星(400mg q8h)、左氧氟沙星(750mgqd)、氨基糖苷类。
一种。
可加阿奇霉素增强疗效。
2.肺炎克雷伯菌（ESBL阳性）同上3.不动杆菌同上。
4.MRSA 1.阿米卡星(20mg/kg.d)、庆大霉素、妥布霉素加上2.斯沃（600mg q12h）、万古霉素（15mg/kg q12h）早发性抗生素治疗：主要细菌:阳性菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感的金葡菌。
阴性菌：大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、变形杆菌、粘质沙雷菌。
头孢曲松、左氧、莫西沙星、氨苄西林/舒巴坦、厄他培南。
1.肺炎链球菌青霉素敏感低度耐药耐药抗生素B-内酰胺类高剂量青霉素或头胞第三或第四头孢、万古或合用（如青霉素、头孢二代、左氧、加替）选用左氧、加替、莫西头孢三代:头孢噻肟、头孢曲松。
二代:头孢伏无、头孢泊污。
3.不产酶葡萄球菌（除金葡菌）如表皮葡萄球菌。
1.青霉素类2.第一代头孢3.第二代头孢青霉素敏感皮下软组织感染腹腔感染、骨关节4.mssa（甲氧西林敏感金葡菌）氯唑西林等，可一、二代头孢5.肠球菌；粪肠球菌、屎肠球菌。
青霉素过敏或耐药万古霉素耐药根据药敏尿路感染氨苄西林和青霉素万古霉素、斯沃腹腔感染同上同上替考拉宁加链霉素、庆大霉素血流感染同上加庆大霉素万古霉素加庆大霉素感染性心内膜炎青霉素1800-300万U或氨苄西林/d，分6次或持续滴注，庆大霉素1-1.5mg/kg,/次,q8h。
ICU 患者感染病原菌分布及耐药性分析摘要目的：分析重症监护患者感染病原菌分布情况及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。
方法：对我院2014年1月至2015年9月ICU所送检的3847份样本进行病原菌分离和药敏试验。
结果：共分离病原菌794株，阳性率为25.21%。
其中G-菌占83.76%，G+菌占11.21%，真菌占5.03%。
检出细菌痰标本占73.43%，尿液标本占10.2%，全血标本占8.19%，分泌物占6.68%。
革兰阴性菌以鲍曼不动杆菌居首位（27.08%），其次是大肠埃希菌（16.25%）和铜绿假单胞菌（15.74%）。
革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主（4.28%）。
革兰阴性菌大部分表现为多重耐药，对氨苄西林和头孢唑啉的耐药率较高，为86.6%和82.2%。
对利奈唑安表现为全敏感。
鲍曼不动杆菌表现为多重耐药，对复方磺胺敏感性较好。
结论：ICU检出病原菌以革兰阴性菌为主，且耐药率较高，应加强抗菌药物的管理，降低细菌耐药率。
关键词 ICU 病原菌分布耐药性分析1. 材料和方法1.1菌株来源收集2014年1月至2015年9月在ICU住院患者微生物标本，包括血液、痰液、尿液、胸腹腔积液、分泌物等标本，分离的病原菌耐药试验用首次分离株, 同一患者的相同类型标本分离出同种病原菌者视为同一菌株。
1.2 操作与方法操作按照《全国临床检验操作规程》进行实验操作，细菌鉴定使用VITEK2-Compact 及其配套试剂卡．血液培养使用BACT/ALERT 3D血培养仪。
药敏试验采用VITEK2/Compact 及其配套药敏鉴定测试系统，按CLSI 2013年版标准判读药敏结果。
质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、腐生葡萄球菌ATCCBAA750、阴沟肠杆菌ATCC700323、白色念珠菌 ATCC90028 均由卫生部临床检验中心提供。
1.3 统计学处理所有数据采用WHO NET5.6 软件进行统计分析。
ICU细菌耐药与对策ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院内治疗危重病人和重症患者的专门区域，这些患者通常存在着严重的健康风险和感染风险。
细菌耐药性已经成为ICU患者感染管理中的一个严重问题，给患者的治疗和康复带来了挑战。
在ICU环境中，尤其是重症监护患者，由于长期接受抗生素治疗、患者免疫力低下、手术创口、呼吸机使用等因素，容易导致细菌耐药性的产生，并使得感染更难以治疗。
本文将重点探讨ICU细菌耐药问题的原因，常见细菌和其耐药情况，以及如何制定预防和管理对策来有效控制ICU细菌耐药问题。
一、ICU细菌耐药的原因1.长期接受抗生素治疗：ICU患者常因为患有严重疾病或手术后并发感染而需要长时间接受抗生素治疗，在这个过程中，细菌对抗生素的耐药性逐渐产生。
2.患者免疫功能低下：ICU患者的免疫功能通常较差，易受感染的危险更高，而这些感染一旦发生，细菌很容易在患者体内滋生繁殖，产生耐药性。
3.医护操作不规范：ICU患者通常需要多次手术或治疗，医护人员如果操作不规范，容易引入外源性细菌，造成院内感染。
4.患者使用呼吸机：ICU患者中很多需要使用呼吸机，这为呼吸机相关性肺炎等感染提供了条件，再加上患者的免疫力低下，很容易导致细菌耐药性的产生。
5.病人群聚：ICU病房内人员密集，患者之间接触频繁，患者和医护人员之间也难以避免接触，这种高密度的人员群体容易造成耐药细菌的传播。
二、ICU常见细菌及其耐药情况1. 革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是最常见的革兰阳性球菌，其耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的感染率逐渐增多，对治疗造成一定困扰。
2. 肠杆菌科细菌：大肠埃希菌（Escherichia coli）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）等属于这一类，由于长期使用β-内酰胺类抗生素，导致这些菌株产生多重耐药，难以根除。
ICU常见抗生素的种类及临床应用ICU（Intensive Care Unit）是指重症监护室，主要用于收治危重病患者。
由于ICU患者多存在免疫功能低下、多重感染、危重状态等特点，抗生素的使用在ICU中尤为重要。
本文将介绍ICU常见的抗生素种类及临床应用。
一、β-内酰胺类抗生素1.青霉素类：青霉素G和青霉素类似物为ICU中常用的抗菌药物，广谱杀菌作用和良好的耐受性，可用于各种感染，如呼吸道感染、泌尿道感染、腹腔感染等。
2.青霉素酶抑制剂联合物：如氨苄西林、舒巴坦等，常用于治疗肺炎、泌尿道感染等青霉素酶阳性的细菌引起的感染。
3.第三代头孢菌素类：如头孢曲松、头孢他啶等，广谱抗菌活性，对革兰阴性菌、β-内酰胺酶阳性菌具有较强的抗菌作用，常用于治疗腹腔感染、肺炎、泌尿道感染等。
4.第四代头孢菌素类：如头孢洛滨、头孢噻肟等，对革兰阴性菌、革兰阳性菌有较广泛的抗菌活性，特别是对耐药菌株有较好的作用，常用于治疗肺炎、腹腔感染等重症感染。
二、氨基糖苷类抗生素1.庆大霉素：具有广谱的抗菌活性，主要对革兰阴性菌有较强的杀菌作用，常用于治疗肺炎、腹腔感染、尿路感染等。
2.阿米卡星：广谱抗菌活性，特别对耐药菌株有效，主要用于治疗危重患者的重症感染。
三、糖肽类抗生素1.万古霉素：具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌、革兰阴性菌和一些肠道杆菌科细菌都有较强的杀菌作用，可用于治疗呼吸系统感染、腹腔感染、败血症等。
四、喹诺酮类抗生素1.氟喹诺酮类：如左氧氟沙星、莫西沙星等，具有广谱的抗菌活性，对革兰阴性菌和革兰阳性菌有较强的作用，常用于治疗呼吸系统感染、尿路感染、腹腔感染等。
五、糖肽类抗生素1.红霉素：具有广谱的抗菌活性，对革兰阳性菌、革兰阴性菌和以及许多肠道杆菌科细菌都有一定的抗菌作用，常用于治疗呼吸系统感染、腹腔感染等。
2.克拉霉素：广谱抗菌活性，特别是对肺炎链球菌、葡萄球菌等革兰阳性菌具有较好的杀菌作用，常用于治疗呼吸系统感染、皮肤软组织感染、泌尿道感染等。
