Meta分析在医学中的应用

例如,对“低蛋白饮食是否减慢慢性肾功能衰竭的进展” 这一问题,小样本临床对照研究中结果并不一致,但 Karsiske等检索了1980～1996年的相关文献23篇,涉及1919 例患者,通过对这23篇临床研究进行Meta分析,证明低蛋白 饮食确实能减慢慢性肾功能衰竭的进展速度。
Meta分析能解决的临床问题
Meta分析能解决的临床问题
❖ 引出新见解 Meta分析的结果有时会出现一些临床研
究者事先想不到的结果,例如发现对中青年 女性高血压患者行降压治疗不一定有利,就 是从几种降压药的远期疗效的Meta分析亚 组中得出的结论。
Meta分析能解决的临床问题
目前国际上Cochrane 协作网及我国循 证医学中心所进行的主要工作,就是把某一 专题的临床研究报告集中起来作Meta 分析, 并将结果定期发布,为临床决策提供依据。 这一工作在国际及国内循证医学领域都产 生了极大的影响。
Meta分析能解决的临床问题
❖ 解决临床分歧意见
在临床医学领域中,关于某一问题经常有许多学者进行研 究,在医学期刊中对某一问题同样会有多篇报道。由于研 究结果具有偶然性,且每个研究所开展的具体研究可能会 因局部样本等问题,使每个研究者的研究结果都可能不一 致甚至相反,从单个研究结果来看,经常很难对研究结果下 一个确切的结论,不同作者对同一问题可能得出相反的处 理意见。利用Meta分析进行合并整合后,可得出对该问题 的全面的认识,解决专家间意见不一致的问题。
Meta分析的缺陷和不足
❖ 方法自身的缺陷
Meta分析最致命的缺陷在于它是观察,而不是具 体临床研究。一项具体的临床研究可以人为地去 控制各种条件,特别是实验研究,可以在各种条件控 制好的情况下,把一种现象暴露出来,结果比较可信。 但Meta分析则不然,它是把已有的研究报告被动地 接受下来,这些论文可能好坏都有,有的数据不齐, 有的混杂因素可能控制不好,有的混乱,当然也有的 数据真实可靠,Meta分析是把所有这些结果全部接 受下来。另外,Meta分析还有可能对一些有争议的 课题过早地作出定论,从而抑制对有争论有矛盾的 课题的进一步深入研究。
❖1979 年英国临床流行病学家Archie Cochrane 提 出系统评价（systematic review，SR）的概念， 并发表了激素治疗早产孕妇降低新生儿死亡率随 机对照试验的系统评价，对循证医学的发展起了 举足轻重的作用。
定义
❖Meta 分析的英文原文是Meta analysis ,国内 有学者将其译为“荟萃分析”、“元分 析”、“综合分析”,也有人转译为“分析 的分析”、“资料的再分析”等。
Meta分析的缺陷和不足
❖ 出版偏倚
Meta分析所选取的原始研究报告在很大程度上 存在着出版偏倚,而这种偏倚有时在具体的Meta 分析时,很难避免。作者往往只把阳性结果的试验 拿来写文章,编辑部也往往只喜欢发表阳性结果的 论文。Meta分析在收集数据时,除了要对已发表的 论文数据库进行系统检索,还要想方设法尽可能收 全那些未发表的相关研究。但目前,世界上多数医 学数据库检索都是以收集已发表论文为主,对那些 未发表的研究论文及会议论文等,要收集全并非易 事,特别是在我国,目前所开展的多数Meta分析并没 有收集那些未被发表的论文(多数是受条件所限), 所以出版偏倚不可避免地存在并影响Meta分析的 结论。
❖ Glass把Meta 分析定义为“以综合现有的 发现为目的,对单个研究结果的集合的统计 分析方法”,国内赵宁等将其定义为“对具 有共同研究目的相互独立的多个研究结果 给予定量分析,合并分析,剖析研究间差异特 征,综合评价研究结果”。
二 医学中的应用
Meta分析能解决的临床问题
❖ 增大统计功效
Meta分析的基本步骤
(1)明确简洁地提出需要解决的问题。 (2)制定检索策略，全面广泛地收集随机对照试验。 (3)确定纳入和排除标准，剔除不符合要求的文献。 (4)资料选择和提取。 (5)各试验的质量评估和特征描述。 (6)统计学处理。
a．异质性检验（齐性检验）。 b．统计合并效应量（加权合并，计算效应尺度
❖ 增强疗效的可靠性和客观性
经Meta分析后证明成千上万例患者都有效,当 然要比几十例报告更有说服力。另外,Meta 分析 是利用数理统计的方法对若干临床研究的数据进 行整合,这与综述的主观性综合评价不同。一般文 献综述缺点是,综述的作者总是或多或少地喜欢选 择引用那些支持他们观点的文献。Meta 分析为一 种定量的文献分析方法,是综合所有相关的研究方 法可靠的临床研究结果,试图得出没有偏倚的结论。 这些相关研究,必须具备药理学或临床治疗上的组 间可比性。所以Meta分析的结果比综述的结论更 客观,更全面。
Meta分析的缺陷和不足
❖原始研究报告的质量 原始研究论Βιβλιοθήκη Baidu的质量直接影响Meta分析
的结论正确与否。目前,我国临床科研整体 水平还不高,大量临床科研论文都存在着方 法学的缺陷和不足,如果Meta分析所取的原 料以这部分不可靠的论文为主的话,可想而 知,Meta分析的结论也同样是不可信的。
三 步骤及方法
每个单位所开展的临床科研都不可避免地受 本单位病例来源的限制,单个研究报告多数所含样 本量较小,所以有时尽管结果有临床意义,却无统计 学意义。但是如果把相似的研究例数相加,样本量 扩大,可能就会得出另外的结论。在临床研究中,如 果样本量小,则结果受偶然因素的影响就大,且难以 明确肯定或排除某些效果相对较弱的药物的作用, 而这些作用对临床来说可能又是重要的。如果要 从统计学上来肯定或排除这些作用,所需要的样本 量可能较大。Meta 分析通过整合大量的临床研究 报告,增加了样本量,增加了结论的统计功效。
Meta分析在医学中的应用
Contents
简
介
医学中的作用
步骤及方法
范
例
一简介
来源
❖Meta 分析的前身源于Fisher1920 年“合并P 值” 的思想。
❖1955 年由Beecher 首次提出初步的概念，1976 年 心理学家Glass 进一步按照其思想发展为“合并统 计量”，称之为Meta分析。