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中西医结合卒中单元治疗缺血性脑卒中预后评价【摘要】目的探讨中西医结合卒中单元治疗缺血性脑卒中预后效果。
方法选取我院2009～2012年126例缺血性脑卒中患者，将其随机分为研究组和对照组，对照组应用西医卒中单元治疗，研究组应用中西医结合卒中单元治疗，对患者治疗前后第21、90、180天的rankih（mrs）、bi进行比较分析。
结果通过比较，mrs、b1分数改变情况研究组都优于对照组，两组比较差异存在统计学意义（p005），具有可比性。
12 方法研究组患者应用中西医结合卒中单元方法进行治疗，在常规治疗基础上，早期即应用中药予以治疗，将6 ml疏血通注射液与250 ml生理盐水混合稀释，并进行静脉滴注，1次/d，3周1疗程；中药汤剂应用益气活血药方加减治疗，1帖/d，3周为1疗程。
在患者意识保持清醒时，且生命体征出现平稳状态后即进行针灸介入治疗，针刺穴位参照神经功能残障进行定位，5次/周，3周1疗程。
体位训练进入卒中单元开始进行综合性康复治疗，主要措施有推拿、运动治疗、功能恢复训练；推拿和运动治疗需要在生命体征保持平稳后进行；参照患者身体肌张力情况分期予以康复性治疗，5次/周，3周1疗程。
治疗中实施卒中单元常规疗法，主要有作业治疗、言语恢复治疗、心理健康治疗以及健康教育工作等。
干预时间持续3周。
研究组患者通过3周中西医结合卒中单元治疗后可以出院。
如患者无法按时出院需将其转至普通病房继续治疗。
如通过3周治疗，患者痊愈，可以出院。
在第90 d、180 d时进行随访。
对照组应用西医卒中单元方法进行治疗，基础治疗方法和研究组相同。
在患者体位训练导致卒中单元时进行西医早期介入康复训练；患者体征保持平稳状态后，可以加入手法治疗和运动治疗；根据患者身体肌张力程度进行分期康复治疗；5次/周，3周1疗程。
治疗中应用卒中单元常规疗法，主要包括作业治疗、言语恢复治疗并进行心理健康治疗等。
持续3周进行干预。
通过3周西医卒中单元治疗后可以出院。
1355中西医结合治疗急性脑卒中144例孟捷周口市中医院（466000）摘要：目的探讨采用中西医结合治疗急性脑卒中患者的临床治疗效果。
方法对我院内科收治的144例急性脑卒中病人给予中西医结合治疗。
结果治疗急性脑卒中患者144例，其中，106例缺血性脑卒中治疗有效率为91.4%,29例脑出血治疗有效率为78%，9例蛛网膜下腔出血(S A H)的有效率为76.5%，总有效率为87%。
结论采用中西医结合方法可有效治疗脑卒中。
关键词：脑卒中；中西医结合治疗近年来，我国心脑血管病死亡数占全部死亡人数的1/3，其中心脑血管病死亡人数中，脑血管病、冠心病比例较高。
现在，脑卒中发病率高、预后差、无特效药物方法治疗，已成为目前临床治疗难题，采用中西医结合方法治疗144例急性脑卒中病人获得较好的治疗效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料144例病例均符合第2次全国脑血管病会议“各类脑血管病诊断标准”，并经头颅C T确诊。
男性87例，女性57例；年龄27～85岁，其中39岁以下8例，40～49岁7例，50～59岁16例，60～69岁42例，70～79岁52例，80岁以上19例。
既往病史：有高血压病史63例，糖尿病史13例，冠心病史11例，脑卒中史22例，风心病史5例，其中有心房纤颤的6例。
中医诊断：缺血性脑卒中106例，出血性脑卒中38例。
中经络121例，中脏腑23例，其中闭证17例，脱证5例。
西医诊断：脑出血29例，其中基底节内囊出血5例，脑叶出血9例，丘脑出血10例，内囊出血2例，小脑出血1例，脑干出血1例，原发性脑室出血1例；蛛网膜下腔出血(SA H)9例；脑梗死106例，其中皮层下白质梗死5例，基底节梗死25例，丘脑梗死8例，小脑梗死4例，脑干梗死6例，放射冠梗死5例，多发性脑梗死37例，内囊梗死11例，尾状核梗死6例。
出现合并症，上消化道出血12例，泌尿系统感染28例，肺部感染50例，心脑综合征16例，肾功能不全13例，多脏器衰竭7例。
中西医结合卒中单元治疗缺血性脑卒中临床疗效评价的开题报告一、研究背景脑卒中是一种发病率较高的疾病，临床表现为急性脑功能损伤，可能导致死亡或严重残疾。
其中缺血性脑卒中是最为常见的一种，占到了脑卒中的80%以上。
目前缺血性脑卒中的治疗主要是通过溶栓、抗血小板和抗凝等药物治疗，但是这些治疗手段存在许多局限性和不足之处。
因此，在临床上逐渐开展了中西医结合治疗缺血性脑卒中的研究，以期提高治疗效果。
二、研究目的本次研究旨在对中西医结合卒中单元治疗缺血性脑卒中的疗效进行评价，采用系统评价和临床病例分析的方法，探讨中西医结合治疗缺血性脑卒中的可行性和优势。
三、研究内容与方法1. 研究内容（1）搜集中西医结合治疗缺血性脑卒中的相关文献资料，从中抽取复合中西医结合治疗方案，系统评价其疗效；（2）收集并分析一定量的临床病例，观察其治疗前后的不同表现，比较中西医结合治疗与传统药物治疗的疗效、副作用及安全性，初步探讨缺血性脑卒中的发生机制、治疗原则；（3）利用各种统计方法，对数据进行分析和处理，从而结合自身研究，推出有关该领域的一些新观点和新理论。
2. 研究方法（1）设计横向病例对照研究和前瞻性队列研究，以系统评价和病例分析相结合的方式，分析中西医结合治疗脑卒中的疗效及安全性；（2）监测患者的神经功能和脑部血流动力学参数，结合针灸、中药、物理治疗等中西医结合治疗方法，综合治疗不同病例，观察治疗效果，并进行统计分析，探究出更加有效的治疗方案；（3）对研究结果进行分析归纳，最终进行数据处理和统计学分析。
四、预期成果通过本次研究，我们预计可以：（1）找到一种更加优秀的中西医结合治疗脑卒中的方法，同时建立中西医结合治疗缺血性脑卒中的方案体系，为相关患者的治疗提供了新的思路和方法；（2）分析中西医结合缺血性脑卒中治疗的优点和不足，归纳其特点，为以后临床研究提供思路和启示；（3）对前沿的缺血性脑卒中治疗以及相关领域的研究进行推动，为缺血性脑卒中的治疗提供新的发展方向。
急性缺血性脑卒中诊治卒中的西医诊断与治疗一急性缺血性脑卒中诊断：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》）（一）诊断：急性缺血性脑卒中的诊断可依据：（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续24小时以上（4）排除非血管性脑部病变（5）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血灶。
（二）病因分型当前国际广泛使用TOAST病因分型，将缺血性脑卒中分为：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型等5型。
（三）诊断流程急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤：（1）是否为脑卒中？（2）是否为缺血性脑卒中？（3）脑卒中严重程度？（4）能否进行溶栓治疗？（5）病因分型？二治疗方案（参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》）一般处理：（一）吸氧与呼吸支持（1）吸氧（血氧饱和度低于92%），气道功能严重障碍者应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸。
（二）心脏监测与心脏病变处理常规进行心电图检查，必要时进行心电监护（三）体温控制（1）明确发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。
（2）对体温>38.5℃的患者应给予退热措施。
（四）血压控制1、高血压的处理：（1）准备溶栓者，应使收缩压<180mmhg、舒张压< 100mmhg。
（2）缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应紧慎处理。
血压持续升高，收缩压》=200mmhg舒张压》=110mmhg或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予缓慢降压治疗，并严密观察血压变化。
2、脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。
（五）血糖控制（l）血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗。
（2）血糖低于2.8mmol/L时给予10%~20%葡萄糖口服或注射治疗。
（六）营养支持（1）正常经口进食者无需额外补充营养。
（2）不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者经自己本人或家属同意可行经皮内镜下胃造瘘（PEG）管饲补充营养。
特异性治疗（一）改善脑血循环1．溶栓：溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶（UK）是我国目前使用的主要溶栓药，目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h内或6h内。
（l）静脉溶栓：静脉溶栓的适应证与禁忌证：①适应证：A．年龄18~80岁；B．发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）；C．脑功能损害的体征持续存在超越1h，且比较严重；D．脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；E．患者或家眷签署知情同意书。
（2）动脉溶栓：有适应症，要求动脉溶栓者，转上级医院，并及时通知上级医院。
2．抗血小板：处理意见：（1）对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～300mg/d。
急性期后可改为预防剂量（50~150mg/d），（2）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用（3）对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗3．抗凝、降纤、扩容（个体情况决定）（二）神经维护（个体情况决定）急性期并发症的处臵（一）脑水肿与颅内压增高处理意见：（1）卧床，避免和处理引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。
（2）可运用甘露醇静脉滴注；必要时也可用甘油果糖或呋塞米等（3）对于发病48h内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高、内科治疗不满意且无禁忌证者，可请脑外科会诊考虑是否行减压术（4）对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊协助处理（二）出血转化（1）症状性出血转化：停用抗栓治疗等致出血药物；（2）何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓治疗的患者，可于出血转化病情稳定后7～10d开始抗栓治疗；关于再发血栓风险相对较低或全身状况较差者，可用抗血小板药物替代华法林。
（三）癫痫（1）不推荐预防性使用抗癫痫药物（四）吞咽困难（1）于患者进食前采用饮水实验进行吞咽功能评估（2）吞咽困难短期内不能恢复者早期可插鼻胃管进食，吞咽困难长期不能恢复者可行PEC进食（五）肺炎（l）早期评估和处臵吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎（2）疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性运用抗生素（六）排尿障碍与尿路感染（1）对排尿障碍进行早期评估和康复治疗（2）尿失禁者应尽量避免留臵尿管，可定期使用便盆或便壶（3）尿潴留者应测定膀胱残余尿，排尿时可在耻骨上施压加强排尿。
必要时可间歇性导尿或留臵导尿。
（4）有尿路感染者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素（七）深静脉血栓构成（deep veinthrombosis，DVT）和肺栓塞（1）鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免下肢（尤其是瘫痪侧）静脉输液（2）对于发生DVT及肺栓塞高风险且无禁忌者，可给予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗。
（3）可联合加压治疗（长筒袜或交替式压迫装臵）和药物预防DVT，不推荐常规单独运用加压治疗；但对有抗栓禁忌的缺血性脑卒中患者，推荐单独使用加压治疗预防DVT和肺栓塞（4）对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可给予溶栓治疗卒中的中医诊断与治疗（参照国家中医管理局脑病急症科研协作组《中风病的诊断疗效评定标准1995》）一、病名诊断：统一病名为中风病，又名卒中（内中风）。
1.主症：半身不遂，口舌歪斜，神识昏蒙，舌强言蹇或不语，偏身麻木；2.急性起病；3.病发多有诱因，未发前常有先兆症状；4.好发年龄多在40岁以上； 具有主症两个以上，急性起病，结合舌、脉、诱因、先兆、年龄等方面的特点即可确定诊断。
二、病类诊断：结合临床也可按有无神识昏蒙分为中经络与中脏腑两大类病。
三、证名诊断：1.中经络①肝阳暴亢，风火上扰证： ②风痰瘀血，痹阻脉络证： ③痰热腑实，风痰上扰证： ④气虚血瘀证：⑤阴虚风动证2.中脏腑①风火上扰清窍证： ②痰湿蒙塞心神证： ③痰热内闭心窍证： ④元气败脱、心神散乱证： （注明：按上述诊断三个层次，中医完整的诊断应包括：病名〃病类；证名。
如：中风病〃中经络；肝阳暴亢，风火上扰证）四、分期标准：1.急性期：发病后2周以内。
中脏腑最长至1个月。
2.恢复期：发病2周或1个月至半年以内。
3.后遗症期：发病半年以上。
五、卒中的中医治疗1辩证选择中成药或汤剂基本方：成都中医药大学经验方：中风醒脑口服液基础方红参20g 川芎15g 三七12g(冲服) 生大黄5g（1）肝阳暴亢，风阳上扰证候：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼 斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂，或伴麻木等症，舌质红苔黄，脉弦。
治法：平肝潜阳，活血通络方药：天麻钩藤饮加减常用药物：天麻钩藤石决明川牛膝桑寄生杜仲山栀黄芩益母草茯神夜交藤（2）风痰瘀血，痹阻脉络证候：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼 斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮数。
治法：祛风化痰通络方药：半夏白术天麻汤加减常用药物：半夏天麻茯苓橘红白术甘草生姜大枣（+桃仁红花地龙等）（3）痰热腑实，风痰上扰证候：半身不遂，舌强语謇或不语，口眼 斜，偏身麻木，口黏痰多，腹胀便秘，头晕目眩，舌红苔黄腻或黄厚燥，脉弦滑。
治法：通腑泻热，化痰理气。
方药：星蒌承气汤加减常用药物：胆南星全瓜蒌生大黄芒硝（+黄芩山栀生地麦冬郁金石菖蒲等）（4）气虚血瘀证证候：肢体不遂，软弱无力，形体肥胖，气短声低，面色萎黄，舌质淡暗或有瘀班，苔薄白，脉细弱或沉弱。
方药：补阳还五汤加减常用药物：当归尾川芎黄芪桃仁地龙赤芍红花（+ 牛膝川断桑寄生杜仲桂枝枸杞首乌藤等）(5)阴虚风动证证候：半身不遂，口舌 斜，舌强语謇，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌红少苔，脉细弦。
治法：育阴潜阳方药：镇肝息风汤加减常用药物：怀牛膝生赭石生龙骨生牡蛎生龟板生杭芍玄参天门冬川楝子生麦芽茵陈珍珠母夏枯草(6)脉络空虚，风邪入中证证候：手足麻木，肌肤不仁，或突然口眼 斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂，或见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛，舌苔薄白，脉浮弦或弦细。
治法：祛风通络，养血和营方药：大秦艽汤加减常用药物：秦艽甘草川芎当归白芍细辛羌活防风黄芩石膏白芷白术生地茯苓独活红花(7)痰热内闭清窍证证候：突然昏仆，口噤目张，气粗息高，或两手握固，或躁扰不宁，口眼 斜，半身不遂，昏不知人，颜面潮红，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数治法：清热化痰，醒神开窍方药：首先灌服（或鼻饲）至宝丹或安宫牛黄丸(8)痰湿雍闭心神证证候：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，痰涎雍盛，静而不烦，四肢欠温，舌淡，苔白滑而腻，脉沉。
治法：辛温开窍，豁痰息风方药：急用苏合香丸灌服(9)元气败脱，心神涣散证证候：突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉微欲绝。
治法：益气回阳，救阴固脱方药：立即用大剂参附汤合生脉散加减常用药物：人参附子麦冬五味子黄芪龙骨牡蛎山萸肉生姜大枣2.辩证选择静滴中药注射液3．针灸治疗、.推拿治疗、康复训练（生命体征平稳后可尽早用针灸治疗，选曲池、手三里、外关、合谷、阳陵泉、足三里等穴位)，请康复科会诊，协助治疗。
中医适用技术：1.昏迷—中药灌肠法-----生大黄30g枳实30厚朴30石菖蒲30郁金30玄明粉12黄芩30，水煎取汁250ml，左侧卧位，抬高臀部灌肠，插入肛管15-20cm,保留灌肠40min,药温37度左右。
每日一次，连续14次。
2.中药熏洗---当归、赤芍、红花、桑枝、鸡血藤、络石藤各20g，木瓜、川芎、稀俭草各15g,,上药加水3000ml,煮开后文火煎煮15min—20min后带药渣，先熏后洗，用有药水的毛巾热敷患肢。
每日1-2次。
或打粉，分包，用开水浸泡后熏洗。
诊疗方案的难点：在于病因分型。
当前国际广泛使用TOAST病因分型，将缺血性脑卒中分为：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型等5型。
病因分型有助于判别预后、指导治疗和选择二级预防措施评价该诊疗方案在急性缺血性脑卒中的处理上能早期诊断，并发挥中西药优势，中西医结合，早期治疗、早期康复和早期预防再发。
