佝偻病患儿的护理

模块十五任务9 小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理【课前提问】1.营养不良的主要病因？喂养不当2.营养不良的早期表现？体重不增3.反映营养不良最早期及最敏感的指标分比是什么？胰岛素样生长因子1【案例】小儿10个月，女，最近1个多月爱哭了，汗也多了，总是睡眠不安，容易惊醒，询问母亲得知小儿早产，人工喂养，已添加米糊、果汁和菜汁；家住12楼，平时户外活动少；尚不能独坐。

临床诊断：维生素D缺乏性佝偻病思考：如何避免该患儿发生骨折和畸形？【职业综合能力培养目标】1. 专业职业能力：具备为佝偻病患儿进行注射维生素D的能力；具备为骨骼畸形佝偻病患儿矫正锻炼的能力。

2. 专业理论知识：掌握佝偻病病因、典型临床表现，学会判断佝偻病分期并掌握常见护理诊断及主要护理措施。

3．职业核心能力：具备对佝偻病患儿病情评估的能力；具备指导患儿家长正确喂养患儿和口服维生素D的能力；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为患儿制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】一、定义维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，导致的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。

主要见于2岁以下的婴幼儿，为我国儿科重点防治的四病之一。

二、病因与发病机制（一）病因（图片）1．日光照射不足：是主要发病因素。

紫外线不能穿过普通玻璃，如小儿缺乏户外活动，或居住在高层建筑群区、多烟雾、尘埃区，缺乏紫外线照射；或居住在北方寒冷地区，日照时间短，紫外线弱，均可使内源性维生素D生成不足2．体内储存不足：母亲妊娠期患严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻以及早产、双胎均可致婴儿体内维生素D 储存不足。

3．摄入不足：天然食品包括乳类含维生素D 少，不能满足婴幼儿需要，虽然人乳中钙磷比例适宜（2：1），有利于钙的吸收，单纯母乳喂养儿若户外活动少或未及时添加鱼肝油，亦易患佝偻病。

4．生长速度过快：早产和多胎婴儿生后生长发育快，需要维生素D 多，且体内储存不足，若未及时补充易发生佝偻病。

一、实训背景佝偻病是一种由于维生素D缺乏、钙磷代谢紊乱引起的骨骼发育障碍性疾病，主要发生在婴幼儿时期。

作为儿科护理专业的学生，了解佝偻病的病因、临床表现、治疗及护理措施，对于提高护理水平具有重要意义。

本次实训旨在通过实际操作，提高我们对佝偻病的护理能力。

二、实训目的1. 掌握佝偻病的病因、临床表现、诊断及治疗原则。

2. 熟悉佝偻病的护理措施，提高护理水平。

3. 培养良好的沟通能力和团队协作精神。

三、实训内容1. 病例介绍患者，男，2岁，因“多汗、夜惊、易惊醒、枕秃”就诊。

查体：神志清楚，精神可，面色苍白，消瘦，头发稀疏，枕部可见大片脱发区。

骨盆畸形，胸廓畸形。

辅助检查：血清钙、磷、碱性磷酸酶等指标异常。

2. 佝偻病的病因、临床表现、诊断及治疗原则（1）病因：维生素D缺乏、钙磷代谢紊乱。

（2）临床表现：①初期：多汗、夜惊、易惊醒、枕秃。

②活动期：骨骼改变，如方颅、肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、O形腿、X形腿等。

③恢复期：症状逐渐消失，骨骼畸形改善。

（3）诊断：根据病史、临床表现、辅助检查（血清钙、磷、碱性磷酸酶等指标）可确诊。

（4）治疗原则：补充维生素D、钙剂，调整饮食，改善钙磷代谢。

3. 佝偻病的护理措施（1）饮食护理：给予高钙、高磷、高维生素D的食物，如奶制品、鱼肝油、蛋黄等。

（2）阳光照射：每日定时带患儿进行户外活动，晒太阳，增加皮肤内维生素D的合成。

（3）纠正骨骼畸形：根据畸形类型，采取相应的矫正措施。

（4）预防感染：加强口腔、皮肤、呼吸道等部位的护理，预防感染。

（5）心理护理：关心患儿，给予心理支持，减轻家属心理负担。

四、实训总结通过本次实训，我深刻认识到佝偻病的危害性，掌握了佝偻病的病因、临床表现、诊断及治疗原则。

在护理过程中，我学会了如何进行饮食护理、阳光照射、纠正骨骼畸形、预防感染等护理措施，提高了自己的护理水平。

同时，我认识到沟通能力和团队协作精神在护理工作中的重要性。

在实训过程中，我与同学互相学习、互相帮助，共同完成了护理任务。

维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理维生素D缺乏性佝偻病（tickets of vitamin D deficiency）简称佝偻病。

是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常，以骨骼改变为特征的一种全身慢性营养不良性疾病。

主要见于3个月至2岁的婴幼儿，患病率北方高于南方。

【维生素D的来源、转化和生理功能】1.维生素D的来源婴幼儿体内维生素D的来源有三种途径：（1）母体-胎儿的转运：胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D。

（2）皮肤的光照合成：是人类维生素D的主要来源。

人和动物皮肤内的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线的光化学作用转化为胆骨化醇，即内源性维生素D3。

（3）食物中的维生素D：天然食物及母乳中维生素D含量少，应从维生素D强化食品中补充。

2.维生素D的转化维生素D3和维生素D2均无生物活性，被人体吸收进入血循环后与血浆中的维生素D结合蛋白（DBP）结合，被运后贮存于肝脏、脂肪和肌肉等组织内，经过两次羟化作用后发挥生物效应：首先经肝细胞发生第一次羟化，生成25-（OH）D3，与α-球蛋白结合被运载到肾脏，在近端肾小管上皮细胞线粒体中的1-α羟化酶的作用下再次羟化，生成1，25-二羟维生素D［1，25-（OH）2D3］（1，25二胆骨化醇），具有很强的抗佝偻病生物活性。

3.维生素D的生理功能25-（OH）D3是维生素D在人体血循环中的主要形式，浓度较稳定，可反映体内维生素D的营养状况，血中正值为11～60ng/ml，其虽有一定的生物活性，但作用较弱。

正常情况下，血循环中的1，25-（OH）2D3主要DBP结合，对靶器官（肠、肾、骨）发挥其生物效应。

其抗佝偻病的主要生理功能包括：①促进小肠黏膜合成钙结合蛋白（CaBP），增加肠道对钙的吸收；②增加肾小管对钙、磷的重吸收，特别是磷的重吸收，提高血磷浓度，有利于骨的矿化；③促进成骨细胞的增殖和破骨细胞分，直接影响钙磷的沉积与重吸收。

【病因】1.围生期维生素D不足母亲妊娠后期维生素D营养不足，以及早产、双胎均可导致婴儿体内维生素D贮存不足。

佝偻病的早期症状_佝偻病的前期症状有哪些小儿佝偻病主要因为缺乏维生素D以及甲状旁腺的功能代偿不够完全而导致的血液中钙含量偏低。

那么小儿佝偻病通常有哪些早期的症状呢?下面为大家带来佝偻病的早期症状，供你参考!佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。

主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙化不全。

这一疾病的高危人群是2岁以内(尤其是3～18个月的)婴幼儿，可以通过摄入充足的维生素D得以预防。

近年来，重度佝偻病的发病率逐年降低，但是北方佝偻病患病率高于南方，轻、中度佝偻病发病率仍较高。

可以在体检时发现，也可能首发表现为低钙惊厥、生长迟缓、萎靡、易激惹或者婴儿期易于发生呼吸道感染。

佝偻病的早期症状(一)精神神经症状：多汗、夜惊、好哭等。

多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。

(二)骨髂表现。

1、头部。

(1)颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于3;6月婴儿。

(2)头颅畸形：“方颅”、“鞍状头”或“十字头”(3)前囟大，闭合迟，可迟至2;3岁才闭合。

(4)出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。

严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。

2、胸部。

(1)肋骨患珠。

(2)胸廓畸形：鸡胸;漏斗胸。

3、四肢及脊柱。

(1)腕、踝部膨大，形成佝偻病“手镯”与“足镯”。

(2)下肢畸形“O形”腿(膝内翻)，或“X形”腿(膝外翻)。

(3)脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形(髋外翻)，女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产。

(三)其它表现：抬头、坐、站、行走都较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后，贫血。

佝偻病护理方法1、佝偻病的治疗误区2、不重视母乳喂养有些母亲由于听说母乳中的钙、磷含量比牛奶低，就采用人工喂养，以牛奶作为婴儿主食，这是非常片面的。

第7章营养障碍疾病患儿的护理复习测试题一、选择题A型题1．维生素D缺乏性佝偻病病因中最主要的是：A.食物中维生素D含量不足B.日光照射不足C．婴儿生长发育快，需要量多D.食物中钙、磷含量少E．疾病或药物的影响2．为预防佝偻病一般应服用维生素D至：A．3个月B．1岁C．2岁D．3岁E．4岁3．给营养不良患儿肌注苯丙酸诺龙的主要目的是：A．增强机体的抵抗力B．促进脂肪合成代谢C．增强机体的糖代谢功能D．促进体内蛋白质的合成，加速康复E．促进营养物质消化吸收4．3-6个月佝偻病患儿多见的骨骼系统改变是：A．方颅B．胸廓畸形C．手镯、足镯征D.颅骨软化E．下肢畸形5．下列哪项符合轻度营养不良的诊断标准：A．体重低于正常均值10％-25％B．精神萎靡C．肌肉明显松弛D．腹部皮下脂肪0．4cm以下E．身长低于正常6．婴儿手足搐搦症发生惊厥时的紧急处理是：A．输氧加人工呼吸B．静注钙剂C．静注地西泮或苯巴比妥钠D．肌注维生素D3E．静滴葡萄糖+呼吸兴奋剂7．1，25—(OH)2D3与甲状旁腺素共同具有的生理功能是：A．促进小肠对钙、磷的吸收B．促进旧骨脱钙，使新骨钙化C．促进肾小管对钙、磷的重吸收D．抑制肾近曲小管对磷的重吸收E．促进肾近曲小管对磷的重吸收8．补充维生素D的各项措施中，哪项错误：A．增加富含维生素D的食物B．增加富含矿物质的食物C．给予适量维生素DD．接受蓝光照射E．接受日光照射9．小儿单纯性肥胖症最多见的发病原因是：A．长期能量摄入过多B．遗传因素C．内分泌失调D．活动过少E．神经中枢调节异常10．小儿肥胖症可能成为以下成人常见病的先驱病，但应除外的是：A．成人肥胖症B．高血压C．白血病D．冠心病E．糖尿病11．人体维生素D主要来源于A．皮肤中的7—脱氢胆固醇B．蛋黄中维生素DC．牛奶中的维生素DD．植物油中的维生素DE．猪肝中的维生素D 12．佝偻病活动期骨骼受影响最明显的部位是A．脊柱B．骨盆C．生长速度最慢的部位D．胸廓E．生长速度最快的部位13．佝偻病活动期主要表现是A．睡眠不安，夜惊B．烦躁多哭，多汗C．骨骼系统改变D．突然抽搐，重者可窒息E．动作与语言发育迟缓14．关于维生素D缺乏性手足抽搐症，不正确的为A．缺乏维生素DB．血中钙离子降低C．神经肌肉兴奋性降低D．多见于4个月～3岁的婴幼儿E．出现全身惊厥。

小儿佝偻病的预防和护理关于小儿佝偻病的预防和护理小儿佝偻病的预防与护理：小儿佝偻病就是人们常说的“软骨病”，是婴幼儿常见的一种慢性营养缺乏病，是由于缺少维生素d，导致全身钙、磷代谢失常。

婴幼儿佝偻病是一种多发病，以3-18月小儿为常见，北方多于南方，冬春季多于秋季。

小儿佝偻病的病因：如果小儿的喂养不当、日光照晒不足，小儿生长相对快，胎儿期维生素d储备不足和慢性消化道、呼吸道感染以及肝胆道疾患。

小儿佝偻病的临床表现：由于小儿体内的血钙降低，非特异性神经兴奋性增高，表现为食欲减退，夜惊、激惹、多汗、夜哭、烦躁这是小儿佝偻病的早期的临床表现。

部分婴儿可有低钙性手足搐搦、喉痉挛甚或惊厥。

此时可稍现枕秃、颅骨软化及肋串珠改变。

佝偻病激期时，患儿血钙、磷显著下降，血碱性磷酸酶明显增高。

从而引起甲状旁腺调节，使血钙代偿性增高及磷从尿中大量排出，致使原有骨质发生溶钙而“软化”。

此阶段可见明显串珠、郝氏沟、手镯，长骨溶钙出现“o”型或“x”型腿，扁骨异常而有颅骨软化—乒乓球感，枕秃、方颅、囟门闭合延迟，亦可有脊柱后突和侧突。

此外，尚有血、尿和x线片等的改变。

以上症状和体征经过治疗后可减轻或部分消失，称为恢复期。

佝偻病严重时，不仅会发生骨骼畸形，还会有生长发育停滞，贫血，免疫抗病力下降，患病迁延不愈，病死率高。

此外，智能发展通常落后于同龄正常儿。

小儿佝偻病的预防及膳食调理在胎龄3个月时，胎儿的骨骼系统开始发育并形成乳齿，此阶段需要维生素d。

妊娠末期胎儿迅速增长，需要更多维生素d。

如果此时孕妇缺乏维生素d，胎儿在出生时就会有（先天性）佝偻病。

据流行病学调查，中国新生儿中先天性佝偻病患病率为16。

4%。

因此，孕妇自妊娠开始就应多在户外活动，多晒太阳，多食富含维生素d的食物；妊娠中期及晚期的维生素d推荐摄入量为每日400国际单位。

研究提示，孕28周时，一次性为孕妇补充10万-20万国际单位维生素d，有助于预防婴儿先天性佝偻病。

儿科简答题一、简述小儿生长发育顺序性遵循的规律：遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。

二、简述与小儿沟通的技巧：①尊重是医护人员与患儿沟通的最根本原则。

②交谈技巧：主动介绍，使用适当的方式，耐心倾听，注意语气、语调、音量和语速，适时使用幽默，真诚理解，注意保护隐私。

③非语言沟通技巧：亲切和蔼的情感表达，平等尊重的体态动作。

三、简述小儿添加辅食的原则和目的：原则：①添加方式：根据小儿营养需要及消化能力逐渐增加，辅食的质和量的改变应循序渐进，由少到多，由稀到稠，由粗到细，逐步过渡到固体食物②添加时机：应在小儿身体健康时进行③食物质量：添加的食品应单独制作④注意观察：密切观察小儿大便有无异常。

目的：①补充乳类营养的不足②利于食物形状的转换③促进小儿生长发育。

四、简述患儿出温箱的条件：①患儿体重达2000g或以上，体温正常②在室温24〜26C的情况下，患儿穿衣在不加热的温箱内，能维持正常体温。

③患儿在温箱内生活了一个月以上，体重虽不到2000g但一般情况良好。

五、简述佝偻病患儿的护理措施：①户外活动：指导家长每日带患儿进行一定时间的户外活动，直接接受阳光照射。

②补充维生素D：提倡母乳喂养，遵医嘱供给维生素D制剂③预防骨骼畸形和骨折④加强体格锻炼：对已有骨骼畸形可采取主动和被动运动的方法矫正。

⑤ 预防感染⑥健康教育。

六、简述腹泻病的常用分类：①按病因分：感染性和非感染性②按病程分：急性（＜2周）、迁延性（2周〜2月）、慢性（＞2月）按病情分：轻型和重型七、简述先天性心脏病的分类，并举例说明：①左向右分流：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭②右向左分流：法洛四联症（肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚）、大动脉错位③无分流型：主动脉缩窄、肺动脉狭窄八、简述急性肾小球肾炎患儿饮食护理管理要点：①尿少水肿时期，限制钠盐的摄入，严重病例钠盐限制于每日60~120mg/kg②有氮质血症时应限制蛋白质的摄入量，每日0.5g/kg③ 供给高糖饮食以满足小儿能量的需要，除非严重少尿或循环充血，一般不必严格限水④在尿量增加，水肿消退，血压正常后可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。

1例X连锁低磷性佝偻病患儿的护理凌曦华,李佳燕,吴 雯,范雨澄,常国营,李芸芸摘要 目的:报道X 连锁低磷性佝偻病(X L H )的治疗护理方法㊂方法:回顾分析和总结上海儿童医学中心内分泌科收治的1例X L H 患儿的临床资料㊁治疗方法和护理过程㊂结果:患儿症状改善,用药4周后血磷浓度升高,顺利出院并建立长期随访㊂结论:X L H 是一种罕见的慢性代谢性骨病,通过多学科团队协作的早期发现㊁精确诊断㊁尽早治疗和规律随访,可改善患儿的生长发育,减轻下肢畸形的进展,改善生活质量㊂关键词 X 连锁低磷性佝偻病;疼痛;护理K e yw o r d s X -l i n k e dh y p o p h o s p h a t e m i c r i c k e t s ;p a i n ;n u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.20.034 X 连锁低磷性佝偻病(X -l i n k e dh y p o p h o s ph a t e m i c r i c k e t s ,X L H )是由P H E X 基因突变所致的骨骼和牙齿矿化障碍性疾病,呈X 连锁显性遗传,是一种罕见的磷代谢失衡的疾病,发病率为(3.9~5.0)/10万[1]㊂P H E X 基因突变导致血清成纤维细胞生长因子23(f i b r o b l a s t g r o w t h f a c t o r s 23,F G F 23)水平升高,使近端肾小管对磷酸盐的重吸收下降,导致肾脏磷酸盐丢失增多,25-羟维生素D 出现1-α羟化障碍,进而引起低磷血症以及全身症状[2-3]㊂儿童期主要表现为生长障碍㊁进行性下肢畸形㊁不成比例身材矮小㊁牙矿化受损等[4],具有较高的致残㊁致畸率㊂2022年8月我科收治了1例X L H 患儿,经过多学科诊治及个性化护理,在使用2次布罗索尤单抗治疗后,取得了较好的临床效果㊂现将该患儿的治疗及护理报告如下㊂1 病例介绍患儿,男,5岁10个月,3年前家长发现患儿下肢畸形呈 X形并逐年加重,伴有双膝关节㊁踝关节疼痛,当地医院建议骨科手术治疗㊂家属考虑多方因素后转至我院就诊㊂入院时查体:患儿身高92.8c m ,小于全国同性别同年龄儿童P 3水平,远低于全国同性别同年龄儿童平均水平;体重16k g,小于全国同性别同年龄儿童P 3水平,体质指数(B M I )为18.5k g/m 2,方颅㊁前额凸出㊁鸡胸,手腕脚踝膨出呈 佝偻病手脚镯 ,腿部弯曲,双膝外翻,牙齿短小,下门齿2颗缺如㊂家族史:父母非近亲结婚,祖父祖母㊁外祖父外祖母㊁父亲及哥哥均无佝偻病表现㊂患儿母亲身材矮小,身高128c m ,双下肢畸形,双膝严重外翻,全身关节均有不同程度疼痛,未用药治疗,因行走受限,不能从事一般基金项目 上海申康医院发展中心第二轮‘促进市级医院临床技能与临床创新三年行动计划“示范性研究型病房和研究型医师创新转化能力培训项目,编号:S H D C 2022C R S 014B ;上海交通大学医学院护理学院 上海高水平地方高校创新团队项目,编号:S H S MU -Z D C X 20212800㊂作者简介 凌曦华,护师,本科,单位:200127,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心;李佳燕㊁吴雯㊁范雨澄㊁常国营㊁李芸芸(通讯作者)单位:200127,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心㊂引用信息 凌曦华,李佳燕,吴雯,等.1例X 连锁低磷性佝偻病患儿的护理[J ].全科护理,2023,21(20):2872-2873.体力劳动㊂经我院多学科会诊及相关影像学㊁检验及基因检测后明确诊断为X 连锁低磷性佝偻病,血磷0.82mm o l /L ,完善全外显子测序提示P H E X 基因变异,来源于母亲携带㊂患儿经布罗索尤单抗注射治疗,完成4周治疗后出院,复查血磷1.12mm o l /L ,目前密切随访管理中㊂2 护理2.1 全面评估X L H 病人临床异质性大,在儿童和成年后临床表现不尽相同,病情严重程度因疾病外显率差异而不同[5],全面准确地评估和检查是疾病诊疗的关键,也是进行全面长期随访管理的基础和必要条件㊂对患儿的评估重点在于因低磷导致的骨异常及生长迟缓,如佝偻病的体征,6m i n 步行试验评估患儿步态及活动力,牙齿缺失及牙釉缺损情况;实验室检查血磷㊁尿磷水平,碱性磷酸酶活性,甲状旁腺素㊁25-羟维生素D 及F G F 23水平;影像学检查骨骼畸形情况,长骨弯曲程度,膝外翻程度,有无骨关节炎和/或附着点疾病;超声检查泌尿系有无结石或钙沉积;患儿因骨关节畸形造成的疼痛程度㊁睡眠情况及患儿心理状态等㊂2.2 用药护理布罗索尤单抗是针对F G F 23的重组人源性免疫性球蛋白G 1(I gG 1)单克隆抗体,能靶向结合并抑制F G F 23的活性,增加肾脏重吸收磷及血清活性维生素D 水平,改善骨骼矿化,减少骨骼疾病[6-7]㊂该药于2018年被欧盟和美国卫生当局批准用于治疗1岁及以上儿童和成人X L H 病人,2021年在我国国内获批用于成人和1岁及以上儿童病人X L H 和成人肿瘤性骨软化症㊂该药物为溶液制剂,注射器抽吸后不需要稀释直接皮下注射使用㊂在开始该药物治疗前7d 需停用口服磷酸盐和活性维生素D 类似物,药品领回后存储于2~8ħ冰箱内,使用前提前30m i n 放置常温中复温至少30m i n ,且在运送和使用中不可震荡药物,以免影响药物稳定性,降低药效㊂使用乙醇棉片消毒药瓶橡胶塞,注入等量空气,缓慢抽吸药液后更换针头进行皮下注射,抽药和注射均不可使用碘制剂消毒㊂建立注射记录单,记录每次注射时间部位等信息,每次更换注射部位㊂注射后轻压注射部位止血,不可过重按压引起药物渗出,注射当日不可沐浴,擦拭避开注射部位㊂布罗索尤单抗为人工合成蛋白质,能减少㊃2782㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y 2023V o l .21N o .20Copyright ©博看网. All Rights Reserved.传统使用磷酸盐口服治疗的副作用,且依从性好,开始每隔2周使用1次,使用2个周期监测生化指标,满足血磷水平升高等条件后,从第6周开始调整剂量,初始治疗周期为40周[8]㊂用药后需监测生化指标,每隔4周复查1次血磷水平㊂在一项布罗索尤单抗药物使用的真实世界研究中发现,用药后1年病人血磷水平升高,碱性磷酸酶和尿磷有不同程度下降,且佝偻病程度有明显改善,但常见的为局部注射部位的皮疹㊁红肿等轻微反应[9]㊂2.3疼痛管理患儿有关节部位的不同程度疼痛,面部表情分级评分(F A C E)为1分㊂建议患儿减少活动,特别是负重活动,多卧床休息,以俯卧和侧卧位为主,减少因长期平卧位造成的脊柱疼痛;着整洁棉质病服,轻柔按摩小腿外侧肌群,减少患儿不适;控制患儿低头使用手机的时间,减轻因姿势不当造成的颈椎疼痛㊂2.4饮食和口腔管理X L H患儿因血清磷水平低,牙齿矿化异常,易出现牙周脓肿㊁牙周炎等㊂该患儿牙齿短小,排列不整齐,半年前因步态不稳摔跤,造成下门齿缺如㊂入院治疗期间指导患儿每日2次刷牙,3餐饭后漱口,进食营养丰富㊁高钙食物,如豆制品㊁奶类等,多吃新鲜水果㊁蔬菜,减少糖果等甜食㊂出院时指导患儿家长做好患儿口腔健康管理,每年两次口腔卫生及牙龈检查,记录牙脓肿数量及急性口腔感染的发作次数,尽可能在患儿12岁前完成正畸评估㊂2.5心理护理患儿身材矮小㊁生长发育缓慢,比同年龄儿童矮约20c m,且因下肢外翻,行走活动动作异常,但患儿智力发育及表达能力正常,故该患儿性格内向,依赖父母,主动交流少,各项操作治疗时哭闹多,配合程度较差㊂在住院期间医护人员每日与患儿平视沟通,耐心倾听患儿讲话,鼓励患儿表达,与患儿建立良好的信任关系㊂在起始用药前用患儿能理解的语言告知患儿用药的预期效果和治疗的步骤,鼓励患儿表达㊂注射用药时帮助患儿做好心理建设,等待患儿完全准备好后用药,使用减轻注射疼痛小技巧,分散注意力㊂住院期间患儿注射时配合好,依从性高且未哭闹㊂X L H患儿家长心理痛苦,特别是得知患儿突变基因来源于母亲后,患儿母亲自身疾病从未得到明确诊断,且无家族史,加之长子为正常儿童,因此对患儿的基因检测结果非常震惊㊂考虑到母子同时治疗产生的巨大经济压力,患儿家庭无法承受,加之患儿父亲是无劳动能力的残疾人,患儿母亲选择传统治疗方案即口服磷酸盐联合维生素D治疗,出于补偿心理将布罗索尤单抗的治疗机会让给孩子㊂医院及时联系社工部门和慈善机构,免除了患儿住院费用并争取到了后续治疗的部分经费,一定程度上缓解了患儿家庭的焦虑和困难㊂出院前医护人员将该患儿的长期治疗计划以表格的形式记录并告知家长按日期进行,同时加强患儿出院后的营养和活动制度,定期复查,纠正骨骼畸形,提高生活质量㊂2.6遗传咨询X L H是发病率极低的磷代谢障碍性疾病,确诊后需对患儿及家庭进行遗传咨询[4]㊂本病为X连锁显性遗传病,如患儿母亲再次怀孕,需进行产前P H E X基因检测,以明确子代患X L H 情况㊂2.7长期随访患儿的随诊需要根据其病情变化和治疗状况作出长期计划,监测血磷㊁血钙等生化指标,双手腕关节和膝关节㊁骨盆㊁脊柱等部位影像学检查,判断佝偻病严重程度,以评价治疗效果㊂同时评估关节疼痛情况,评估患儿治疗后生活质量水平㊂因X L H患儿终身高受限,随访应准确测量身高,计算每半年生长速度㊂5岁以上推荐每年1次6m i n步行试验,评估活动能力,指导患儿日常活动程度和运动量[10]㊂在患儿转至成人科前过渡期需加强管理,对青春期㊁学习生活环境改变导致的用药调整进行指导,提高患儿生活质量㊂X L H是一种罕见的慢性代谢性骨病,给患儿的生长㊁生活带来巨大的损害,通过多学科团队协作的早期发现㊁精确诊断㊁尽早治疗和规律随访,可改善患儿的生长发育,防止下肢畸形的进展,增加成年后身高,改善生活质量㊂参考文献:[1] B E C K-N I E L S E NSS,B R O C K-J A C O B S E N B,G R AM J,e t a l.I n c i d e n c ea n d p r e v a l e n c eo fn u t r i t i o n a la n dh e r e d i t a r y r i c k e t si ns o u t h e r nD e n m a r k[J].E u r o p e a nJ o u r n a l o fE n d o c r i n o l o g y,2009, 160(3):491-497.[2] C A R P E N T E R T O,I M E L E A,HO L M IA,e ta l.A c l i n i c i a n'sg u i d et o X-l i n k e d h y p o p h o s p h a t e m i a[J].J o u r n a lo f B o n e a n dM i n e r a lR e s e a r c h:t h eO f f i c i a l J o u r n a l o f t h eA m e r i c a nS o c i e t y f o rB o n e a n d M i n e r a lR e s e a r c h,2011,26(7):1381-1388.[3] K I N O S H I T A Y,F U K UMO T OS.X-l i n k e dh y p o p h o s p h a t e m i a a n dF G F23-r e l a t e d h y p o p h o s p h a t e m i c d i s e a s e s:p r o s p e c t f o r n e wt r e a t m e n t[J].E n d o c r i n eR e v i e w s,2018,39(3):274-291. 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全国2022年10月高等教育自学考试儿科护理学（二）试题二、单项选择题1、急性肾功能衰竭患儿由于尿少引起血液生化改变，可造成死亡的主要原因是______。

A．高血镁B．高血钾C．高血磷D．低血钠2、营养不良患儿皮下脂肪最先消失的部位是______。

A．面部B．躯干C．腹部D．四肢3、婴儿开始有意识叫“爸爸”“妈妈”的年龄是______。

A．2个月B．6个月C．10个月D．12个月4、预防接种属于______。

A．人工主动免疫B．人工被动免疫C．自然主动免疫D．自然被动免疫5、患儿女，4岁，确诊为特发性血小板减少性紫癜，出现需输注血小板的情况是______。

A．鼻出血B．急性内脏出血C．便潜血阳性D．全身瘀斑6、正常小儿，身长75cm，体重9kg，头围46cm，胸围与头围大致相等，其可能的月龄是______。

A．8个月B．12个月C．18个月D．24个月7、心脏胚胎发育的关键时期是______。

A．第2～8周B．第8～12周C．第12～16周D．第16～20周8、患儿女，1岁，突发声音嘶哑，犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难，烦躁。

查体：口周发绀，三凹征明显，肺部未闻及湿哆音。

喉镜检查声门下黏膜梭形肿胀。

该患儿目前应采取的最主要措施是______。

A．拍背吸痰B．持续高流量吸氧C．营养支持D．激素治疗减轻喉头水肿9、婴儿生理性贫血通常出现于生后______。

A．1～2个月B．2～3个月C．3～4个月D．4～5个月10、患儿男，18个月，心力衰竭入院，给予洋地黄、利尿剂治疗，护士应鼓励患儿进食______。

A．含钾丰富的食物B．含镁丰富的食物C．含钙丰富的食物D．含锌丰富的食物11、患儿女，8个月，因腹泻入院。

近2日来臀部局部皮肤发红，无皮疹，无溃疡。

该患儿臀部清洗后涂药宜选择______。

A．硝酸咪康唑霜B．皮炎平软膏C．红霉素软膏D．鞣酸软膏12、原发性肾病综合征患儿低蛋白血症的主要原因是______。

佝偻病治疗及预防维生素D 缺乏性佝偻病是佝偻病的全称，知道其全称的话，那就应该知道佝偻病缺什么。

根据其全称，可得知佝偻病是因为缺乏维生素D造成的。

一般来说，由于人体内缺乏维生素D ，导致体内的钙磷代谢功能出现紊乱诱发的一种代谢性骨骼疾病。

对于婴幼儿来说，佝偻病主要是由维生素D缺乏引起的，母乳喂养或配方奶粉喂养的婴儿，以及每天吃400毫升牛奶的幼儿，一般是不会缺钙的，不需要另外补充钙制剂。

另外，当人体维生素D充足的时候，往往会促进人体对钙、磷的吸收，因为骨骼的发育离不开钙、磷，维生素D在钙磷代谢中起到决定性作用，体内其他激素如甲状旁腺素、降钙素都主动参与钙磷代谢，激素之间的相互影响维持了钙磷的正常代谢和骨骼的正常发育。

综上所述，要治疗佝偻病的话，补充维生素D是十分重要的，其可以通过三种方式补充维生素D，分别是增加日晒机会、食物补充和药物补充。

佝偻病的症状2到3岁的小孩比较容易患上佝偻病，其早期的症状主要有睡觉不安稳、常毛汗、脾气急躁等这类的精神不佳的症状。

另外，还有一个很明显的症状就是，可能会出现秃顶，多数是因为多汗造成的。

若佝偻病早期不能得到及时的治疗的话，就会影响到骨骼：3～6个月的宝宝骨骼的变化：在枕骨、顶骨中央处的骨骼，出现类似乒乓球样的弹性感觉，称为颅骨软化。

8～9个月以上的儿童骨骼的变化：1、额、顶部对称性的颅骨圆突，称为方颅；2、前囟门过大而且闭合延迟（正常婴儿一般在18个月左右即可闭合）；3、牙齿萌出延迟；4、胸廓下部几根肋骨在与肋软骨的交界处有似珠子样的突起——称为肋骨串珠，还有的孩子有肋骨外翻；5、严重者出现鸡胸，以及今后可出现的罗圈腿（O型腿）、X型腿，脊柱可出现。

以上就是佝偻病的症状，因此提醒各位家常，要提前掌握佝偻病的症状，争取在孩子患上佝偻病的早期的时候进行及时的治疗，早发现早治疗更易治愈，这样孩子也不用受那么多苦了。

佝偻病的治疗佝偻病是宝宝群体中好发的婴幼儿疾病，因此对于佝偻病的治疗，爸妈们需要掌握好，只有了解了，才能给孩子正确的护理，正确的治疗，让孩子早日摆脱病魔的掌控。

简述佝偻病患儿的护理要点
佝偻病是儿童期一种常见的骨代谢疾病，主要特征是骨骼发育不良和骨软化。

佝偻病患儿的护理措施如下：
1.在多吃含钙食物的同时，可以适当吃富含维生素D的食物，如猪肝、羊肝和牛肝，以促进钙的吸收。

一般来说，轻度缺钙儿童在膳食补充后可以改善缺钙症状。

如果症状严重，可以在医生的指导下补充维生素D和钙，切不可擅自停服或者加服，否则会引起治疗没有效果，病情更严重，或者导致维生素D中毒。

2.患有佝偻病的儿童应该多做户外活动，接受阳光和新鲜空气，必要时可以用紫外线照射。

不要长时间坐着、站着或走路，不要强迫自己学会站立和走路。

3.佝偻病的护理应提倡母乳喂养，及时补充食物，保证儿童对各种营养素的需要。

4.对体弱儿或在冬春季节，补充富含维生素D，利于吸收的体恒健钙之缘片，以满足身体对钙的需求。

这也是对于佝偻病的保健措施。

简述佝偻病患儿的护理
佝偻病是一种由于维生素 D 缺乏引起的骨骼疾病，常见于儿童。

对于佝偻病患儿的护理，以下是一些建议：
1. 补充维生素 D：佝偻病患儿需要补充足够的维生素 D，可以通
过口服维生素 D 制剂或增加日晒时间来实现。

2. 饮食护理：患儿应该摄入富含钙和维生素D 的食物，如奶制品、鱼类、蛋黄等。

3. 运动护理：适当的运动可以促进骨骼生长和发育，患儿可以进
行一些适合的运动，如游泳、跑步等。

4. 日光浴：适当的日晒可以促进维生素 D 的合成，患儿可以在早
晨或傍晚阳光柔和的时候进行日光浴，但要注意避免强烈的阳光直射。

5. 定期复查：患儿需要定期到医院进行复查，以了解病情的变化
和治疗效果。

儿童佝偻病佝偻病是婴幼儿时期常见的慢性营养缺乏性疾病。

因缺乏维生素D，导致钙、磷代谢失常所致。

活动性病例在冬春季较多见。

发病率北方较南方高，工业性城市较农村高。

本病预后一般良好，严重者可发生骨骼畸形。

简要介绍维生素D缺乏性佝偻病，简称为佝偻病。

在婴儿期较为常见，是由于维生素D缺乏引起体内钙，磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。

佝偻病发病缓慢，不容易引起重视。

佝偻病使小儿抵抗力降低，容易合并肺炎及腹泻等疾病，影响小儿生长发育。

因此，必须积极防治主要病因本病是由于维生素D缺乏引起，维生素D有内源性与外源性两种。

内源性的是靠日光中的紫外线照射皮肤，而后在体内合成；外源性的来自食物，如鱼、肝、蛋、乳类等含有维生素D3，植物中的麦角固醇经紫外线照射后，形成维生素D2。

它们能促进小肠粘膜对钙、磷的吸收，减少钙、磷从尿中排出，并能促进骨样组织成熟，使血中钙、磷向骨质生长部位沉着形成新骨。

佝偻病的病因是日光照射不足，尤其在冬、春季紫外线不足，又因冬季寒冷户外活动较少，故易发生佝偻病；另一个原因是小儿喂养不当，食物中钙、磷含量较少，或比例不当，也会影响钙、磷的吸收。

另外，单纯用谷类食物喂养时。

因其中含有大量植酸，容易与小肠中钙、磷结合成为不溶解的植酸钙，而影响钙、磷吸收。

此外，生长过快、早产、双胞胎也易发生佝偻病；慢性腹泻、肝胆系统疾病、慢性肾脏病影响维生素D的吸收及代谢；长期应用苯妥英钠、鲁米那等药物，可加速维生素D的分解和代谢，均可引起佝偻病。

主要表现在：1.不重视母乳喂养：有些母亲由于听说母乳中的钙、磷含量比牛奶低，就采用人工喂养，以牛奶作为婴儿主食，这是非常片面的。

她们忽视了母乳中钙、磷比例适宜、易于消化吸收，利用率高的特点;还忽视了母乳中含各种免疫因子，可减少婴儿的发病率。

用母乳喂养婴儿，即使患佝偻病，也很轻微。

2.隔着玻璃晒太阳：通常，由于怕热怕冷或住高楼等原因，多数家长都不愿带小孩到户外活动，只是抱着小孩在室内隔着玻璃晒晒太阳。

佝偻病口诀
佝偻病防治口诀：日晒、补钙、多运动，清洁、营养、预防胜治。

早期发现、及时治疗，让孩子健康成长
通常情况下，佝偻病症状口诀一般有睡眠不安、骨骼畸形、多汗等。

1、睡眠不安
佝偻病患者由于体内维生素D缺乏，导致钙、磷代谢紊乱，引起神经兴奋性增高，从而出现睡眠不安的症状。

建议患者在医生的指导下服用葡萄糖酸钙口服溶液、碳酸钙D3片等药物进行治疗。

同时，在日常生活中要注意多吃一些含钙量丰富的食物，如牛奶、虾皮等。

2、骨骼畸形
佝偻病患者由于体内缺乏维生素D，导致钙、磷代谢紊乱，使骨质软化，骨骼发生畸形，多出现在头部，患者可能会出现方颅、X型腿、O型腿等骨骼畸形。

建议患者可以在医生的指导下使用维生素D滴剂、维生素AD滴剂等药物进行治疗。

同时，也可以适当晒太阳，促进钙的吸收。

3、多汗
佝偻病患者由于体内缺乏维生素D，导致体内钙质吸收不良，使交感神经异常兴奋，从而出现多汗的症状。

建议患者可以在医生的指导下服用碳酸钙颗粒、葡萄糖酸钙口服溶液等药物进行治疗。

同时，也可以适当运动，提高身体素质，增强抵抗力。

除此之外，佝偻病症状口诀还可能会出现精神症状、运动发育迟缓等症状。

建议患者在日常生活中要注意休息，多吃一些新鲜的水果蔬菜，如苹果、胡萝卜等，补充身体所需要的营养物质。

若出现不适症状，建议及时就医治疗。