患者病情评估制度围手术期管理制度

围手术期管理制度围手术期即从患者决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。

术前期可能数分钟至数周不等，术后期的长短可因疾病及术式而有所不同。

制定围手术期管理制度的目的是为了更好的落实术前准备内容及术后治疗措施，从而保障医疗安全及医疗质量。

一、术前管理1、主管医师应熟悉并评估患者病情，包括患者及家属对疾病的认识、心态、经济状况等。

完善术前必需检查，完成相关医疗文书书写，手术者术前应亲自查看患者。

2、二级以上手术以上的手术必须进行术前讨论，由科室医师共同讨论决定患者是否手术及手术时机、手术方式、术中可能出现的问题及应对措施。

3、所有二级及以上分级的择期手术及部分病情严重的急诊手术原则上均应经科主任审批，特殊情况下由副主任或二线医师审批，但应及时向科主任报告。

一级手术或部分急诊手术由主治医师及以上职称医师审批。

致残手术、疑难重大手术、高风险手术、多科联合手术、新开展手术由主管医师填写《丹江口市第一医院手术申报表》，科主任签字后报医务科，由医务科审批后方可进行。

4、二级手术由主刀医师或第一助手与患者或家属术前谈话，三级以上手术由主刀医师与患者或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，若有多种手术方法供患者选择的，每种手术方式的优缺点要与患者或家属讲清楚，并签署《治疗方案知情同意书》，谈话后医师与患者或授权的家属共同完成手术同意书签字。

手术前一天主刀医师要到手术患者床边查房，详细了解患者情况，手术当天早交班时值班医师、值班护士要对当天手术患者情况交班，管床医师要做好手术区域标记。

5、手术通知单应有管床医师填写，并经科主任审核，通知单各项目均应详细、准确填写，如手术需接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。

择期手术通知单需在手术前一天上午11:00点前送达手术室，逾期未送达手术通知单，手术室将不安排手术。

急诊手术需提前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并在手术通知单上标注“急”字。

第一章总则第一条为规范二级医院围手术期管理，保障患者手术安全，提高医疗质量，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构手术管理规定》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有开展手术的科室及医务人员。

第三条围手术期管理包括术前评估、术前准备、术中监护、术后康复等环节，旨在确保手术安全、有效、顺利进行。

第二章术前管理第四条术前评估1. 术前由经治医师对患者的病情进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等，确保患者具备手术条件。

2. 评估内容包括：患者对手术的认知程度、心理状态、经济状况等。

第五条术前准备1. 制定详细的手术方案，包括手术方式、麻醉方式、手术风险及预期效果等。

2. 术前与患者及家属进行充分沟通，取得患者及家属的同意。

3. 完成术前各项检查，确保患者具备手术条件。

4. 对患者进行术前教育，包括手术相关知识、术后注意事项等。

第六条手术医师资格准入1. 严格执行手术分级管理制度，根据手术权限资质要求，将责任落实到每一位执业医师。

2. 重大手术（三级及以上手术）及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师或以上职称的医师或科主任担任术者。

3. 进修医师、实习医师均不得独立实施手术。

第三章术中管理第七条术中监护1. 严格执行术中监护制度，确保患者生命体征稳定。

2. 手术室护士对患者的病情、手术中使用的器械、手术后患者的一般情况等进行观察并记录。

3. 发现异常情况及时报告医师，并采取相应措施。

第四章术后管理第八条术后康复1. 严格执行术后康复计划，确保患者术后恢复顺利。

2. 严密观察患者病情变化，给予相应护理措施。

3. 根据患者病情及自理能力，做好基础护理。

第五章交接程序第九条术前交接1. 病区护士和手术室护士根据查对制度相关要求进行认真核对，并填写手术病人交接记录单。

2. 在麻醉实施前、手术开始前及患者离开手术室前，手术室护士配合麻醉医生及手术医师共同进行安全核查，并在手术安全核查表中签字。

围手术期管理制度(第二次修订)为加强围手术期管理，保证医疗质量和患者安全,依据卫生部相关诊疗操作规范的要求,制定本制度。

一、关于围手术期的概念围手术期是指以手术为中心,从确定手术治疗之时期,至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间,包括术前、术中、术后三个阶段．二、围手术期重点环节与管理要求(一)术前准备阶段1、重要环节：病情评估、术前诊断、手术适应证及禁忌证、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审批、术前麻醉访视、签署手术、麻醉、输血等知情同意书。

２、管理要求：(1）手术病人在术前要完成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估，依据诊疗常规完善患者术前相关辅助检查，尤其是对循环、呼吸等重要脏器功能的风险评估,记录在案。

必要时请相关科室会诊,协助完成.（2）外科系统中等及以上手术必须进行术前讨论,由科主任主持,术者及助手参加，并有书面记录；(详见病案讨论制度————术前讨论制度)(3)根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论,为每位手术患者制定手术治疗计划或方案。

手术治疗计划在病历中记录，要包括术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对策等。

对于存在多种手术方式的患者,术者应根据病情,了解患方意愿，选择技术先进、损害小、预后好的术式。

根据最终手术治疗计划进行手术前的各项准备；(4）除急诊手术外,手术前一天由医师登陆手术排班系统下达手术通知单,手术室统一安排手术,特殊感染手术必须提前报告医务处、手术室和疾控处;（5）手术前谈话由手术医师进行，知情同意结果记录于病历之中,必须在手术前完成。

术前应由术者或主要助手与患者或其委托人（签署委托书后)沟通，签署手术知情同意书。

如遇紧急手术者,病人无行为能力且家属不在时,报医务处或院总值班可行手术治疗,但病案中必须详细记录;(6)知情同意内容包括但不限于:●充分说明手术指征、手术风险与利弊、高值耗材的使用与选择、可能的并发症及其他可供选择的诊疗方法等(详见知情同意书模版）●肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式的依据。

围手术期患者安全管理规范及制度一、引言围手术期是指从患者入院接受手术治疗到出院恢复的整个过程。

为了确保患者在围手术期的安全，提高手术治疗效果和患者满意度，制定一套科学、规范的围手术期安全管理规范及制度至关重要。

本文将详细阐述围手术期患者安全管理规范及制度的内容，以期为医疗机构提供参考。

二、围手术期患者安全管理规范1. 术前安全管理（1）手术医生必须严格执行手术分级管理制度，严格掌握手术指征，及时完善术前相关辅助检查。

（2）病房护士按医嘱作好术前准备，如备皮、导尿、灌肠、术前用药等，并根据患者病情及个人情况，进行术前健康指导，并做好记录。

（3）术前访视：除急诊急救手术外，手术室麻醉师及护士应按手术通知单提前到病区作术前访视，了解患者病情及辅助检查结果，向患者介绍手术室环境和参加手术的人员、进行麻醉风险及安全告知等，并认真填写麻醉术前访视记录和手术室护理访视记录。

2. 术中安全管理（1）手术室护士须按照手术通知单和手术医生要求，提前做好手术间及设备的准备工作，确保设备运行正常。

（2）手术医生、麻醉师、护士等手术团队成员应严格执行手术安全操作规程，确保手术过程的顺利进行。

（3）术中严格监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况，确保患者生命安全。

3. 术后安全管理（1）术后患者应送至恢复室进行观察，确保生命体征平稳后再送回病房。

（2）病房护士应根据患者术后情况，制定相应的护理措施，如疼痛管理、饮食指导、活动指导等，并做好记录。

（3）术后定期进行床旁查房，了解患者恢复情况，及时处理术后并发症。

三、围手术期患者安全管理制度1. 人员管理制度（1）手术科室、麻醉科、护理部等相关部门应加强人员培训，提高医务人员的安全意识和服务水平。

（2）严格执行医务人员执业资格制度，确保手术团队成员具备相应的专业技术水平。

2. 设备管理制度（1）定期对手术设备进行维护和保养，确保设备处于良好状态。

（2）制定设备使用和操作规程，确保设备安全、规范使用。

三甲医院围手术期管理制度为加强手术管理，切实保障患者安全，提高医疗质量，制订本管理制度。

一、手术前管理：1、凡需手术治疗的患者，各级医生应严格掌握手术适应证，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。

准备输血的患者必须检查血型、谷丙转氨酶及完成感染筛查（乙肝两对半、HCV、HIV、梅毒抗体）。

2、手术前，术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者,进行术前病情评估及手术风险评估，评估结果记录在病历及《手术风险评估表》中，麻醉医师要填写麻醉访视表的术前访视部分，并向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：手术知情同意书、麻醉知情同意书。

内容涉及患者病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。

如遇紧急手术或急救患者不能签字,患者家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时, 经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人的批准后实施，并报告上级主管部门，在病历中详细记录。

3、主管医师应做好术前小结记录。

三级手术、四级手术均需行术前讨论。

重大手术、特殊患者手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持，制订手术方案，做好手术计划，讨论内容须写在术前讨论记录单上。

4、手术医师确定按照我院手术分级管理办法执行。

5、择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱；手术时间安排提前通知手术室，手术室负责检查特殊器械准备情况。

所有医疗行为应在病历上有记录。

如术前出现不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊，并重新评估，再决定是否按原计划手术。

6、护士应做好术前教育、术前访视及术前准备工作。

7、手术前手术医师、麻醉医师、护士应根据我院《手术安全核查制度》及《手术部位识别标示制度》，做好患者身份识别工作，同时完成手术部位的标记。

8、“Ⅰ”类切口手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，选择预防性抗菌药物，于术前0.5-1小时使用。

围手术期患者评估制度一、通过对围手术期患者全面评估，掌握患者基本现状和诊疗服务的需求，为患者提供身心整体护理，预防或减少并发症，促进患者早日康复。

二、围手术期患者病情评估范围包括：手术前评估、手术中评估、手术后评估。

三、责任护士认真评估患者，根据患者具体情况正确执行医嘱，提供相关健康教育。

四、严格执行手术查对制度，确保患者安全。

五、规范记录评估结果，认真落实术后护理措施。

六、术前护理评估要点：（一）评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。

（二）评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。

（三）了解女性患者是否在月经期。

（四）了解患者对疾病和手术的认知程度。

七、术中护理评估要点：（一）根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术、并评估手术间环境和各种仪器设备的情况。

（二）评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等。

（三）术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。

（四）评估手术需要的物品并将其合理放置。

（五）评估手术间的消毒隔离方法。

八、术后护理评估要点：（一）了解麻醉方式、手术方式及术中情况。

（二）观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量、皮肤受压情况等。

（三）观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。

附围手术期患者评估流程医生下达手术医嘱→责任护士根据评估要点进行术前评估→术前指导→正确执行术前医嘱→手术室护士严格执行安全核查制度进行术中评估→手术结束患者返回病房→责任护士进行术后评估→术后指导→记录护理记录单→遵医嘱治疗并采取相应的护理措施术后支持服务制度一、手术结束后，由麻醉医生和巡回护士一起护送患者至病室，妥善安置体位。

二、与病区护士交接术中情况、各种引流管、切口敷料等内容，交接结束在手术护理记录单上签名后，麻醉医生和巡回护士方可离开。

围手术期管理制度第一章总则第一条为了保障患者手术安全，提高手术治疗效果，规范围手术期管理，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量安全核心制度要点》等相关法规和标准，制定本制度。

第二条本制度适用于全院围手术期的管理工作，包括术前、术中、术后各个阶段的管理。

第三条围手术期管理应遵循预防为主、综合管理、个体化治疗、人文关怀的原则，确保患者手术安全，提高患者满意度。

第四条医院成立围手术期管理领导小组，负责全院围手术期管理的组织与协调工作。

领导小组由院长、业务副院长、医务科、护理部、麻醉科、手术室等部门负责人组成。

第五条术前管理主要包括患者病情评估、手术适应症和禁忌症筛查、术前讨论、患者及家属沟通、术前准备等内容。

第六条各临床科室应根据患者病情，合理判断手术适应症和禁忌症，并向患者及家属充分告知。

第七条术前讨论由主管医师组织，参与人员包括麻醉医师、手术室护士、相关科室医师等。

讨论内容包括患者病情、手术方案、术中注意事项、术后管理等方面。

第八条术前由主管医师或其授权助手向患者及家属进行充分沟通，告知手术风险、预期效果、可能发生的并发症及替代治疗方案等，并共同完成手术同意书签字。

第九条术前准备包括完善相关检查、备血、药物过敏试验、皮肤准备、胃肠道准备、呼吸道准备等，确保患者术前生理状态稳定。

第十条术中管理主要包括手术室管理、麻醉管理、手术过程管理、术后转运等内容。

第十一条手术室应严格执行无菌操作规程，保证手术器械、药品和物品的清洁、消毒和灭菌。

第十二条麻醉科医师应根据患者病情制定合理的麻醉方案，并在术中密切监测患者生命体征，确保患者安全。

第十三条手术医师应按照手术方案和操作规程进行手术，确保手术质量。

第十四条术后转运应由专业护士负责，确保患者安全到达病房。

第四章术后管理第十五条术后管理主要包括患者病情观察、伤口护理、疼痛管理、并发症预防与处理、术后康复等内容。

第十六条病房医护人员应每小时观察患者病情，及时发现并处理术后并发症。

第一章总则第一条为保障围手术期病人的医疗安全，提高医疗质量，预防医疗事故，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及国家相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

第二条围手术期病人安全管理制度适用于我院所有围手术期病人，包括术前、术中、术后及康复期。

第三条本制度旨在明确围手术期各环节的责任，规范医务人员的行为，确保病人安全。

第二章术前管理第四条术前评估1. 医务人员应全面了解病人的病史、检查结果、药物过敏史等信息，评估病人的手术风险。

2. 对病人的心理状态、家庭情况、经济状况等进行评估，制定针对性的术前准备方案。

第五条术前谈话1. 主刀医师或主治医师应与病人或家属进行充分沟通，说明手术的必要性、风险、可能发生的并发症及预防措施。

2. 病人或家属在充分了解手术情况后，签署手术同意书。

第六条术前准备1. 完成各项术前检查，确保病人具备手术条件。

2. 对病人进行心理疏导，缓解紧张情绪。

3. 严格执行术前禁食、禁饮等规定。

第三章术中管理第七条术中监护1. 严格执行无菌操作规程，确保手术环境清洁、无菌。

2. 对病人进行严密监护，包括生命体征、麻醉效果、手术进程等。

3. 发现异常情况，立即报告上级医师，采取相应措施。

第八条手术操作1. 严格遵守手术操作规范，确保手术质量。

2. 加强术中沟通，确保各科室、各岗位之间的协同配合。

第四章术后管理第九条术后监护1. 对病人进行严密监护，包括生命体征、引流情况、切口愈合情况等。

2. 观察病人术后反应，及时发现并处理并发症。

第十条术后康复1. 根据病人病情，制定个体化的康复方案。

2. 加强康复指导，提高病人生活质量。

第五章安全管理第十一条责任追究1. 对违反本制度规定的医务人员，根据情节轻重，给予相应处理。

2. 因违反本制度导致病人发生医疗事故的，依法承担相应责任。

第十二条持续改进1. 定期对围手术期病人安全管理制度进行评估，不断完善。

2. 加强医务人员培训，提高安全意识。