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rt-PA静脉溶栓脑梗死患者治疗前血清胆红素、尿酸水平与早期神经功能改善情况及预后的关系李鹤婷;徐艳红;杨嘉君【摘要】目的分析行重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者治疗前血清胆红素、尿酸水平与早期神经功能改善情况及预后的关系.方法rt-PA溶栓治疗的脑梗死患者115例,根据溶栓治疗5天后NIHSS评分较溶栓前的差值(ΔNIHSS)分为神经功能改善良好组(ΔNIHSS≥4分)32例和神经功能改善不良组(ΔNIHSS<4分)83例.收集两组患者基础资料及血糖、血脂、胆红素、尿酸检查资料.记录溶栓后发生不良事件的患者例数(不良事件包括溶栓后有渗血或患者最终死亡).对所有可能影响入组患者早期神经功能改善的因素进行Logistic逐步回归分析,待校正血压、血脂、肌酐等脑梗死相关因素后,进一步分析血清胆红素、尿酸水平与早期神经功能改善情况的相关性.分析血清胆红素、尿酸水平与不良事件发生情况的相关性.结果神经功能改善良好组血清胆红素、尿酸水平及溶栓前NIHSS 评分均高于神经功能改善不良组,合并高血压比例、TG、LDL低于神经功能改善不良组(P均<0.05).Logistic回归分析结果显示,血清胆红素(OR为1.108,95%CI为1.015~1.210)、血清尿酸(OR为1.010,95%CI为1.003~1.016)及溶栓前NIHSS 评分(OR为1.183,95%CI为1.085~1.289)与脑梗死溶栓患者早期神经功能改善情况有关.115例患者中,发生不良事件者13例、未发生不良事件者102例,发生不良事件者血清尿酸水平高于未发生不良事件者(P=0.042),两组血清胆红素水平差异无统计学意义;Logistic回归分析结果显示,尿酸与溶栓患者不良事件的发生呈不显著负相关(OR=0.992,95%CI为0.984~1.000,P=0.047).结论 rt-PA静脉溶栓治疗的脑梗死患者治疗前血清胆红素、尿酸水平与早期神经功能改善情况有关,高胆红素及高尿酸可能有利患者的神经功能恢复,且高胆红素及高尿酸并不明显增加不良预后的发生率.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2017(057)027【总页数】3页(P43-45)【关键词】脑梗死;重组组织型纤溶酶原激活剂;胆红素;尿酸;美国国立卫生研究院卒中量表;神经功能【作者】李鹤婷;徐艳红;杨嘉君【作者单位】上海交通大学附属第六人民医院,上海200233;上海交通大学附属第六人民医院,上海200233;上海交通大学附属第六人民医院,上海200233【正文语种】中文【中图分类】R743.3脑梗死是脑血管病中最常见的类型。
rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果及对预后的作用和相关因素研究急性脑梗死是一种常见的卒中类型，其发病率呈逐年增高的趋势，给患者的生活质量和生存带来了严重的威胁。
rt-PA静脉溶栓是治疗急性脑梗死的一种常用方法，其通过溶解血栓恢复血流，可以有效改善患者的症状并降低残疾和死亡率。
本文旨在探讨rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果及对预后的作用和相关因素，并结合近年来的临床研究进行分析，为临床实践提供参考依据。
一、rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果rt-PA是一种组织型纤维蛋白溶解剂，通过溶解血栓的形成，可以迅速恢复被梗死的脑组织的血流，减轻缺血损伤，从而有效改善患者的症状。
大量临床研究证实，rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死可以显著提高患者的血管再通率，改善神经功能缺陷，减少病情侧化，降低残疾率和死亡率，是目前治疗急性脑梗死的有效手段之一。
二、rt-PA静脉溶栓对预后的作用1. 提高患者的血管再通率急性脑梗死的发生主要是由于脑血管的血流受阻，导致脑组织的缺血缺氧，rt-PA静脉溶栓可以迅速溶解阻塞的血栓，恢复脑组织的血流，提高血管再通率，从而减轻缺血损伤，改善患者的症状。
2. 减少病情侧化病情侧化是急性脑梗死患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量和康复前景。
rt-PA静脉溶栓可以有效减少病情侧化的发生率，帮助患者更快地恢复正常的生活功能。
3. 降低残疾率和死亡率大量临床研究显示，rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死可以显著降低患者的残疾率和死亡率，提高患者的生存率和生活质量。
三、rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的相关因素研究1. 治疗时间窗口rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的时间窗口是指溶栓治疗应在症状发作后的一定时间内进行。
目前国际上一般认为，治疗时间窗口为发病后3小时内。
一些研究表明，对于部分患者来说，延长时间窗口至4.5小时内仍可以获益，因此寻找更合适的时间窗口是未来研究的重点之一。
血尿酸与急性脑梗患者病情严重程度和预后相关性研究发布时间：2022-12-06T06:30:29.197Z 来源：《时代教育》2022年第15期作者：杨浩文张正一[导读] 探究脑梗患者血清尿酸水平与其临床疗效、预后的关系，杨浩文张正一山东协和学院山东济南 250200摘要：探究脑梗患者血清尿酸水平与其临床疗效、预后的关系，以及对其干预后是否有益处。
研究脑梗急性期和恢复期血尿酸水平的变化以及作用机制。
关键词：急性脑梗死；高尿酸血症；预后；相关性急性脑梗（Acute cerebral infarct）是指大脑血供骤然暂停后所导致的脑组织坏死。
一般来说，首先是因为冠状动脉直接供应脑部血液供应，导致血管狭窄或堵塞，导致局部脑部缺血，也有可能是因为有害物质（固体、液体、气体）通过血液循环进入脑部血管，或者供给脑部供血的头部和颈部的血管，导致血流中断或血流速度急剧下降，从而导致脑组织软化、损伤。
急性脑梗死也是人体病残惑死的主要病因，导致急性脑梗死的可能因子还有高龄、高压、血脂、血糖和烟草等[1]。
一、研究背景尿酸是由黄嘌呤脱氢酶或黄嘌呤氧化酶分解嘌呤所形成的由于嘌呤代谢异常,尿酸产生量增加或分泌降低，从而引起血清尿酸浓度上升成为高尿酸血症，而血清尿酸水平增高则是代谢失常的主要表征。
流行病学调查已证实，血清尿酸水平与心血管病的发生存在着很大的关联。
世界卫生组织（WHO）于一九八九年就已把高尿酸血症定义为慢性脑血管病的独立风险因子。
而慢性脑血管病又是极度威胁人体健康的疾病，具有患病率高、致残率大和早期复发高等特征。
由于高血脂、高血压、缺血性心脏病、高血压综合症、心室颤动等原因，许多学者认为高尿酸血症是导致缺血性卒中的主要原因[2-3]。
二、研究意义近年来的统计数据显示，中国的慢性脑血管病病人正在逐步增加，其发病率和死亡率在世界上排名第一，脑血管病是一种严重的公共健康问题，脑梗死的发病率是世界上最高的，通过这个研究，可以减少脑梗死的发生率和死亡率，并且对临床医师的早期诊断和治疗有很大的帮助，有学者认为，脑梗塞患者血尿酸浓度与其临床症状及预后有一定关系[4-8]。
高尿酸血症与急性脑梗死预后的关系研究目的探讨高尿酸血症与急性脑梗死患者预后的相关性。
方法选取2013年4月～2014年4月本院收治的600例急性脑梗死患者作为研究对象，根据血尿酸水平分为高尿酸血症组（n=298）与血尿酸正常组（n=302），比较两组的治疗效果及预后情况。
结果两组治疗后的神经功能缺损评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）。
正常尿酸组治疗后的神经功能缺损评分显著低于高尿酸血症组差异有统计学意义（P＜0.01）。
正常尿酸组的总有效率为93.2%，显著高于高尿酸血症组的73.5%，差异有统计学意义（P＜0.01）。
正常血尿酸组的预后良好率为87.6%，显著高于高尿酸血症组的66.6%，差异有统计学意义（P ＜0.01）。
结论高尿酸血症与急性脑梗死患者的治療效果及病情发展有着密切关系，与血尿酸正常者比较，其预后相对较差。
标签：高尿酸血症；急性脑梗死；预后脑血管病是世界上发病率与死亡率最高三大疾病之一，近年来，我国急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）的发病率与死亡率逐年提高。
其公认的危险原因包括年龄、高血脂、高血压、高血糖、冠心病、吸烟等[1-2]，因此，寻找有效的治疗方法，改善患者预后具有重要的临床意义。
临床中尿酸轻度增高可无任何症状，但近年来的研究显示，高尿酸血症（high serum uric acid，HUA）除与痛风有明确关系外，还是脑血管病的重要危险因素。
流行病学研究显示，血尿酸升高是心脑血管疾病发病的独立危险因素，参与了ACI的发病。
目前，关于HUA与ACI预后的相关性存在较多争议，国内外的许多研究显示，高尿酸水平可导致ACI出现不良预后[3]；另有研究显示，高尿酸水平是ACI良好预后的标准[4]。
本研究选取本院的ACI患者作为研究对象，探讨HUA与ACI预后的相关性。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年4月～2014年4月本院神经内科收治的600例ACI患者作为研究对象，其中男322例，女278例；年龄59～78岁，平均（64.3±6.1）岁。
血清尿酸浓度水平与脑梗死患者预后的关系研究目的通过对血清尿酸浓度进行检测，探讨血清尿酸浓度水平与脑梗死患者预后的关系。
方法将2008～2011年本院收治的70例急性脑梗死患者资料进行回顾性分析，全部患者分为正常尿酸组和高尿酸组，各35例。
结果正常尿酸组血尿酸浓度为（327.3±76.4）μmol/L，高尿酸组血尿酸浓度为（478.5±94.5）μmol/L。
正常尿酸组入院时Barthel评分为（44.4±12.2）分，出院时Barthel评分为（78.5±14.9）分，出院时Barthel评分高于入院时，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
所有患者均经过头颅MRI或头颅CT 影像学检查和证实，均为急性脑梗死发病后在3 d之内入院治疗，同时符合1995年全国脑血管病学术会议诊断标准的脑梗死患者[2]，同时排除下列可能影响实验结果的情况：心源性脑梗死、合并肺部感染、患有严重的肿瘤、免疫系统疾病、肝肾疾病、急性心肌梗死、血液病、痛风、入院前1周内未使用影响血尿酸及血脂代谢药物、大量饮酒者。
1.2 方法所有患者入院后，于次日早晨空腹抽取2 mL静脉血，采用全自动生化仪测定血样的尿酸、血糖和血脂水平。
将正常血尿酸范围内患者纳入正常血尿酸组，符合高血尿酸标准的患者纳入高血尿酸组。
1.3评价指标对患者入院、出院时的日常生活能力进行Barthel评估，评分从言语、肢体功能、进餐、床-轮椅转移、修饰、进出厕所、洗澡、行走、上、下楼梯、穿脱衣服、大便控制、小便控制等方面评定[3]。
1.4 统计学方法采用SPSS 16.0进行统计学分析，用独立样本t检验比较高血尿酸组与正常血尿酸组患者Barthel评分的差异，检验标准a=0.05，P < 0.05为差异有统计学意义。
采用Logistic回归分析评价血尿酸浓度水平与卒中预后的关系。
2 结果2.1 两组患者入院后Barthel评分比较正常尿酸组血尿酸浓度为（327.3±76.4）μmol/L，高尿酸组血尿酸浓度为（478.5±94.5）μmol/L。
急性脑梗死患者血尿酸水平与预后的相关性研究目的通过对急性脑梗死患者的血尿酸水平进行测定和分析，探讨血尿酸水平与急性脑梗死预后的关系。
方法收集笔者所在医院收治的经头CT和（或）MRI+DWI证实为急性脑梗死的209例患者为研究对象。
所有患者均于入院次日晨抽空腹静脉血，进行血尿酸测定。
采用美国国立卫生研究院卒中量表及Barthe Index指数分别于患者入院、出院时对其神经功能缺损情况及日常生活活动能力进行评定。
结果与正常血尿酸组相比，高血尿酸组患者入院时、出院时的NIHSS 评分及BI评分差异均有统计学意义（P＜0.05）。
采用Logistic回归分析显示，在校正了性别、年龄、既往病史、血糖、血脂、肌酐等因素后，高血尿酸水平仍与患者的预后呈负相关。
结论急性脑梗死患者入院时血尿酸水平越高，卒中严重程度越重，预后越差。
高血尿酸水平是急性脑梗死早期预后不良的危险因素，可作为估计预后的参考指标。
标签：急性脑梗死；血尿酸；预后近年来，多数流行病学研究认为，血尿酸水平与急性缺血性卒中的预后有相关性，可能是影响卒中预后的一个重要因素。
为了进一步明确高尿酸血症与急性脑梗塞预后的关系，笔者对209例急性脑梗死患者的血尿酸水平进行测定，同时评测患者入院时及出院时的NIHSS及Barthel Index（BI）分值，其中NIHSS主要反映脑卒中的严重程度，BI主要反映患者的日常生活活动能力，以分析血尿酸与急性脑梗死病情的严重程度和日常生活活动能力的关系。
1资料与方法1.1一般资料急性脑梗死患者209例，全部来自2008年11月～2009年12月于笔者所在医院就诊的患者，其中男143例，女66例。
入选标准：所有患者均符合1995年全国脑血管病学术会议诊断标准[1]，并经头CT或（和）头MRI影像学检查证实，均为发病后3 d内入院进行治疗的急性脑梗死患者。
1.2方法1.2.1一般资料的收集制定一般情况登记表，详细记录209例急性脑梗死患者在入院时的一般资料。
尿酸与急性脑梗死预后的探讨摘要】目的:探讨血清尿酸水平与急性脑梗死预后的关系。
方法观察96例急性脑梗死患者病程2周、3个月的尿酸水平及神经功能。
结果:入院时高尿酸组神经功能评分（NIHSS）为（11.0±5.6）分，正常尿酸组评分为（11.0±6.1）分，差异无统计学意义（P=0.42）。
病程2周时高尿酸组（NIHSS）评分为（8±4.8）分，正常尿酸组为（9±5.0）分，差异显著有统计学意义（P=0.03）；且高尿酸组神经功能好转率（63.6%）高于正常尿酸组(52.4%)，差异显著有统计学意义（P=0.02）。
病程3个月时高尿酸组（NIHSS）评分为（9±3.9）分，正常尿酸组为（9±4.0）分，差异无统计学意义（P=0.25）。
高尿酸组神经功能好转率为48.5%，正常尿酸组好转率为47.6%，差异无统计学意义（P=0.31）。
结论:血清尿酸的升高有利于患者早期神经功能的恢复，而无益于远期神经功能的恢复。
【关键词】脑梗死；尿酸；预后尿酸在体内具有双重性作用，研究发现[1]一种是促氧化，另一种是抗氧化作用。
血清尿酸对脑梗死的预后等影响的临床研究结果并不一致。
以下为我们对血清尿酸与96例脑梗死患者预后的研究，现将结果报道如下。
1. 资料和方法1.1一般资料选取2015年1月至2018年1月在我院住院的脑梗死患者96例，所有患者根据1995年中华医学会全国第四届脑血管会议修订的脑梗死诊断标准，并经MRI及CT确诊。
排除肿瘤、感染及血液病所致的神经系统异常。
确诊的患者即进入缺血性脑卒中临床路径治疗。
同时患者或家属签署知情同意书。
1.2方法入选的患者于入院后次日早晨测定血清尿酸水平。
分为高尿酸组及正常尿酸组，男性血清尿酸>420μmol/L、女性血清尿酸>360μmol/L入选为高尿酸组。
采用美国国立卫生研究院神经功能缺损评分量表（NIHSS）对两组患者的神经功能障碍程度进行评估。
·论著·3 Journal of China Prescription Drug Vol.16 No.11脑血管病是一种严重威胁人类健康的疾病，具有高复发率、高致残率、高致死率的特点[1]。
目前已知其高危因素包括了年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、吸烟等[2]，20世纪80年代末，WHO将高尿酸血症确定为急性脑血管病的独立危险因素[3]。
多项研究显示，高尿酸血症在急性脑梗死的发生、发展和预后过程中起着重要作用，血清尿酸水平越高，其神经功能受损越严重，预后越差[4]。
但高尿酸血症与急性脑梗死溶栓预后的关系目前仍不甚清楚。
使用重组组织型纤溶酶原激活剂（Recombinant Tissue Plasminogen Activator，rt-PA）即阿替普酶静脉溶栓治疗是目前急性缺血性卒中最有效的治疗方法之一[5]。
本研究旨在通过回顾性总结急性缺血性卒中患者的临床资料，探讨血清尿酸水平与急性脑梗死患者行rt-PA静脉溶栓治疗预后的关系。
1资料与方法1.1 一般资料选择2015年5月～2016年5月天津市环湖医院神经内科收治的急性脑梗死行rt-PA静脉溶栓治疗的患者746例。
根据血清尿酸水平分组，将血清尿酸＞357 μmol/L的定义为高尿酸血症。
其中，血清尿酸水平正常组患者357例，血清尿酸升高组患者389例，两组患者的年龄、性别、入院NIHSS评分、发病至接受治疗时间及既往病史等基线资料的差异均无统计学意义，见表1。
表1：两组一般临床资料比较项目尿酸正常组尿酸升高组例数357389年龄（岁）61.1±11.161.4±12.3男性[例（%）]200（56.0）208（58.3）入院NIHSS评分 4.7±4.5 5.3±5.1接受rt-PA时间（min）240.7±73.4238.2±71.5收缩压（mmHg）141.7±11.6140.9±11.0舒张压（mmHg）84.8±8.684.2±8.6高血压[例（%）]226（63.3）267（68.6）糖尿病[例（%）]87（24.4）75（19.3）房颤[例（%）]27（7.6）43（11.1）吸烟[例（%）]195（54.6）236（60.7）饮酒[例（%）]158（44.3）175（45.0）入选标准：①诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》标准[6]。
②年龄18～80岁。
③发病时间≤6 h。
④经头部CT检查排除颅内出血，且无早期大面积梗死的影像学表现，血清尿酸水平与急性脑梗死rt-PA溶栓患者预后的相关性研究王卓（天津市环湖医院神经内科，天津 300050）【摘要】目的 探讨血清尿酸水平与急性脑梗死rt-PA溶栓治疗患者预后的关系，为预防和预后提供依据。
方法 选择2015年5月～2016年5月天津市环湖医院神经内科收治的急性脑梗死行rt-PA静脉溶栓治疗的患者746例临床资料进行回顾性分析。
依据是否合并高尿酸血症分为正常组（357例）和高尿酸组（389例），采用美国国立卒中卫生院卒中评分量表（NIHSS）及改良Rankin量表（mRS）来评估患者的病情严重程度和预后情况，比较两组患者治疗前、治疗后1 h、2 h、24 h、7 d的NHISS评分，以及治疗前、治疗后24 h、30 d的mRS评分。
分析血清尿酸水平与急性脑梗死rt-PA静脉溶栓治疗预后的关系。
结果 治疗后，两组患者的NIHSS评分和mRS评分均有所改善，但高尿酸组的NIHSS评分均高于正常组（P ＜0.05）；mRS评分也高于正常组（P＜0.05）。
结论 高尿酸血症是急性脑梗死rt-PA溶栓预后不良的独立危险因素之一，在急性脑梗死溶栓治疗的预后过程中起到重要的作用。
【关键词】脑梗死；静脉溶栓；高尿酸血症；预后The correlation between serum uric acid level and the prognosis of patients with rt-PA thrombolysis in acute cerebral infarction WANG Zhuo. Neurology department of Tianjin huanhu hospital， Tianjin 300050， China.【Abstract】Objective To explore the relationship between serum uric acid level and the prognosis of patients with acute cerebral infarction with rt-PA thrombolytic therapy， and to provide a basis for improving the prevention and prognosis of patients with acute cerebral infarction. Methods A retrospective analysis of 746 cases of acute cerebral infarction treated by rt-PA thrombolysis from May 2015 to May 2016 in the Department of Neurology of Tianjin Huanhu Hospital. According to whether complicated with hyperuricemia were divided into normal group （357 cases） and high uric acid group （399 cases）， using NIHSS scale and modified Rankin scale to evaluate the disease severity and prognosis. NHISS score before treatment and 1 h， 2 h， 24 h， 7 d after treatment and mRS score before treatment and 24 h， 30 d after treatment were compared between the 2 groups. To analyze the relationship between serum uric acid level and the prognosis of acute cerebral infarction with rt-PA intravenous thrombolytic therapy. Results After treatment， the NIHSS scores and mRS scores of the 2 groups improved， but the NIHSS scores of the hyperuricemia group were higher than those of the normal group（P＜0.05）， and the mRS score was also higher than that of the normal group（P＜0.05）. Conclusion Hhyperuricemia is one of the independent risk factors of poor prognosis of rt-pA thrombolysis in acute cerebral infarction. It plays an important role in the prognosis of acute cerebral infarction after thrombolytic therapy.【Key words】Cerebral infarction; Venous thrombolysis; Hyperuricemia; Prognosisof bevacizumab to standard radiation therapy and daily temozolomide is associated with minimal toxicity in newly diagnosed glioblastoma multiforme. Int J Radiat Oncol Biol Phys， 2012，82（1）:58-66.[8] Barazzuol L， Jena R， Burnet NG， et al. In vitro evaluation of combined temozolomide and radiotherapy using X rays and high-linear energy transfer radiation for glioblastoma. Radiat Res， 2012，177（5）:651-662.[9]Yust-Katz S， Liu D， Yuan Y， et al.Phase 1/1b study of lonafarnib and temozolomide in patients with recurrent or temozolomide refractory glioblastoma. Cancer， 2013，119（15）: 2747-2753.[10]Grant DS， Williams TL， Zahaczewsky M， et parison of antiangiogenic activities using paclitaxel （taxol） and docetaxel （taxotere）. Int J Cancer，2003，104（1）:121-129.[11]程杏安， 蒋旭红， 刘展眉， 等. 僵蚕七种化学成分抗肿瘤活性的初步研究. 仲恺农业工程学院学报， 2015，（4）:35-39.[12]毛承飞， 崔永安，左小东. 地龙抗肿瘤研究进展. 中医药学报，2006，（5）: 50-52.·论著·4中国处方药 第16卷 第11期梗死灶＜一侧大脑半球的1/3。
⑤患者或其家属对研究内容知情并签署知情同意书。
排除标准：①既往有脑出血史（包括可疑蛛网膜下隙出血史）、近3个月有颅脑创伤史、近3周有消化系统或泌尿系统出血史、近2周有大的外科手术史、近1周有不易压迫止血部位的动脉穿刺史者。
