直肠间质瘤的临床分析

结直肠间质瘤20例诊治分析摘要目的探讨结直肠间质瘤的临床诊断、治疗和预后。

方法回顾性分析20例结直肠间质瘤患者的临床资料并加以随访。

结果临床表现为消化道出血10例、腹部不适5例、腹部肿块3例，体检发现直肠肿物2例。

直肠15例，结肠5例。

20例均行手术治疗，诊断为良性2例，交界性1例，恶性17例。

免疫组化CD117 （+）95% （19/20），CD34 （+）80% （16/20）。

随访率80%，患者中位生存时间为54个月。

结论胃肠道间质瘤（GIST）的最后诊断需依靠病理，结直肠间质瘤仍以外科治疗为主，原则上应行局部完全切除。

关键词间质瘤；结直肠；诊断；治疗Diagnosis and treatment analysis of 20 colorectal mesenchymoma cases LI Fu-shun，LI Hai，GUO Xi-wei，et al. The Second Department of General Surgery，Weifang City Yidu Central Hospital，Weifang 262500，China【Abstract】Objective To investigate clinical diagnosis，treatment and prognosis of colorectal mesenchymoma. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 20 colorectal mesenchymoma patients，and follow-up was applied. Results The clinical manifestations included gastrointestinal hemorrhage in 10 cases，abdominal discomfort in 5 cases，abdominal mass in 3 cases，and 2 cases with rectal mass in physical examination. There were 15 rectum cases and 5 colon cases. All cases underwent operation treatment，and there were 2 benign cases，1 borderline case，and 17 malignant cases. Immunohistochemical CD117 （+）95% （19/20），CD34 （+）80% （16/20）. Follow-up rate was 80%，and median survival time was 54 months. Conclusion Pathology should be referred by final diagnosis of gastrointestinal stromal tumor （GIST）. Treatment of colorectal mesenchymoma is mainly by surgical method，and local resection is necessary in principle.【Key words】Mesenchymoma；Colorectum；Diagnosis；Treatment胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是消化道最常见的间叶源性肿瘤，可发生于食管至肛门的全胃肠道及胃肠道外部位，而发生在结直肠者少见，仅占5%[1，2]，国内报道较少，现将潍坊益都中心医院2000年6月～2014年5月收治的20例结直肠间质瘤患者的临床资料分析如下。

直肠间质瘤临床特点及治疗分析目的探讨位于直肠的胃肠间质瘤的临床特点、诊断及治疗方法。

方法对我院接收治疗的13例胃肠间质瘤患者资料进行分析，患者入院后，医护人员对患者进行常规检查，如患者的心肺功能、体温，分析直肠间质瘤的临床特点等。

结果实验中，10例患者进行肿瘤完整切除，2例患者不完整切除，1例探查，2例患者在手术后8～12个月局部复发再次行手术切除，随访1～5年，行肿瘤完整切除无死亡。

结论直肠间质瘤是临床上比较常见的疾病，这种疾病在临床上表现较少，患者采用影像学检查就能够出初步诊断，对于这种疾病临床上主要以手术切除治疗为主，术中尽可能完整切除肿瘤，可提高治疗效果，值得推广使用。

标签：胃肠间质瘤；临床特点；诊断；治疗方法直肠间质瘤是肠道少见的肿瘤，占胃肠道全部肿瘤的0.1%～3.0%，而GIST 主要发生在胃和小肠，直肠间质瘤发生率相对胃和小肠间质瘤低。

肠镜和影像学检查是发现直肠间质瘤病变的主要手段，术前确诊较为困难，合理的术式有利于预后和防止复发，手术切除是病理确诊的主要方法。

直肠间质瘤为一种少见的间叶组织肿瘤。

其发病的性别差异无显著性，可见于任何年龄、任何部位。

肛门指检、肛门镜与纤维结肠镜是直肠肿瘤最常见的检查手段，直肠间质瘤也不例外，但因是黏膜下肿瘤，如取材表浅，则难以确诊。

直肠腔内B超、CT对诊断有帮助，但达不到确诊的目的[1]。

为了探讨位于直肠的胃肠间质瘤的临床特点、诊断及治疗方法。

对我院自2013年12月～2014年2月接收治疗的13例胃肠间质瘤患者资料进行分析，分析报告如下。

1资料与方法1.1一般资料对我院接收治疗的13例胃肠间质瘤患者资料进行分析，实验中，有15例男性患者，65例女性患者，患者年龄在39～84岁，患者平均年龄为（49.4±1.3）岁。

位于直肠返折上部3例，直肠返折下部10例。

免疫組化检测：CDll7阳性10例，CD34阳性9例。

两组患者年龄、入院时间等资料经分析指标间没有统计学意义（P>0.05）。

超声结肠镜诊断结直肠间质瘤的临床意义结直肠间质瘤（GIST）是一种罕见的恶性肿瘤，源于胃肠道间质细胞，主要发生在胃肠道壁的平滑肌或神经源性细胞中。

虽然结直肠间质瘤在结直肠肿瘤中的发生率相对较低，但其具有潜在的恶性转变和转移的可能性，对患者的生存率和治疗方案选择具有重要意义。

近年来，超声结肠镜作为一种无创、可靠的诊断工具，被越来越多的临床医生所接受和应用，并在结直肠间质瘤的诊断和评估中发挥着重要的作用。

首先，超声结肠镜是一种可靠的结直肠间质瘤诊断工具。

结直肠间质瘤的临床表现及影像学表现缺乏特异性，常常难以与其他结直肠肿瘤鉴别。

然而，超声结肠镜可以提供高分辨率、高对比度的肠道壁层面影像，能够清晰显示结直肠间质瘤的形态、大小、边界和内部结构的特征。

结直肠间质瘤常呈圆形或类圆形，约占瘤体的80%，其内部可见低回声区域，反映了间质瘤内含有坏死组织或囊变区。

此外，超声结肠镜还能够评估其血供情况，通过彩色多普勒技术观察瘤体内的血流情况，进一步提高了诊断的准确性。

其次，超声结肠镜可定性和定量评估结直肠间质瘤。

针对结直肠间质瘤的恶性转变和转移潜能，选择合理有效的治疗方案至关重要。

超声结肠镜可以通过测量结直肠间质瘤的最大直径、体积以及增殖指数等定量参数来对疾病的进展和预后进行客观评估。

此外，通过结直肠间质瘤的形态特征和位置进行定性分析，可以预测其是否侵犯邻近器官或血管，以进一步指导诊疗方案的选择。

此外，超声结肠镜还可以通过组织活检对结直肠间质瘤进行病理学分析。

结直肠间质瘤的生物学行为和预后与其组织学类型密切相关。

超声结肠镜引导下的组织活检可以获取结直肠间质瘤的活检标本，为病理学分析提供可靠依据。

尤其对于较小的结直肠间质瘤，组织活检是确诊和鉴别诊断的关键步骤，能够减少误诊和漏诊的风险。

最后，超声结肠镜具有较低的并发症风险和简便的操作。

相对于其他结直肠肿瘤的影像学检查方法，如CT、MRI等，超声结肠镜无辐射，操作简单易行，不需要特殊的准备和麻醉，减少了患者的痛苦和并发症的发生风险。

直肠间质瘤（2例CT报告及文献复习）直肠间质瘤是一种少见的发生于直肠的消化道间叶源性肿瘤，其CT表现报道较少。

笔者遇到两例，均经手术病理证实，现报告并结合文献复习分析讨论如下。

例 1男,62岁。

因“便血2天”入院，肛检：距肛门4cm处可及肿块，质偏硬，无压痛；肠镜检查直肠粘膜局部突起，表面可见小溃疡伴出血；CT检查：肿块较大，最大径约7cm，肿块形态不规则，中央密度较低，并可见少许钙化灶，肠腔受压变窄,消化道未见明显梗阻表现，增强后肿块实性部分呈中度延迟强化，CT值增加约30HU；CT诊断：直肠癌；手术所见直肠下段浆膜下可见同CT大小一致的肿块，质偏硬，与周围组织分界欠清；病理：恶性直肠间质瘤，伴液化坏死；免疫组化：CD117（+）、CD34(+)。

例2 女，63y，排便困难入院，发现直肠肿物；肛检：距肛门3cm处触及一肿物；CT检查：直肠腔内可见软组织肿块，边界清楚，最大径约4cm，局部与肠壁相连，增强后轻中度强化；CT诊断：直肠肿物，息肉可能；手术见直肠内见一肿块，带蒂与直肠壁相连，边界清；病理：直肠间质瘤（交界性）, 免疫组化，CD117（+）、CD34(-)。

例1图1a平扫直肠下段分叶状肿块，中央坏死，并可见斑点钙化灶，肠腔受压变窄。

图1b增强后不均匀强化，中央坏死区低强化。

例2图2a平扫直肠腔内见类圆形软组织影，边界清楚；图2b增强后呈轻中度均匀强化。

讨论：胃肠间质瘤（GIST）是胃肠道最常见的间叶组织来源肿瘤，好发于胃，其次为小肠，发生于直肠十分少见。

临床起病隐匿，临床症状与肿瘤的大小有关，患者多以腹痛、便血、腹部肿块就诊，平均发病年龄50～60岁； GIST光镜下主要由梭形细胞构成，有时伴有上皮样细胞，梭形细胞形态的GIST与其他梭形细胞类的肿瘤如平滑肌瘤、平滑肌肉瘤，神经鞘瘤等在光镜下很难鉴别，必须借助免疫组化，CD117、CD34免疫组化染色对GIST诊断与鉴别诊断有决定性意义，Miettinen等[1]研究示GIST肿瘤CD117、CD34表达率分别为100%、94%；笔者遇到两例CD117均为阳性，CD34一例为阳性，与文献相符。