下肢肌肉的手法检查

第二章康复医学评定第二章康复医学评定康复医学评定[rehabilitation evaluation assessment)]是用客观的、量化的方法准确和有效地评价功能障碍的种类、部位、范围、性质、严重程度和预后，为康复治疗提供科学依据，是康复医学的重要组成部分和核心内容之一，如同临床医学中的诊断学一样。

因此，只有正确、熟练地掌握评定技术，才能制定有效的康复治疗计划，正确地估计预后。

与临床诊断学不同的是康复医学评定需重复多次，至少应在治疗前、中、后各进行一次，以观察功能障碍的发展变化，评定康复治疗效果。

康复医学评定的内容包括躯体功能、精神状态、言语功能和社会功能等方面，涉及器官或系统水平、个体水平和社会水平等不同层次的功能评定。

康复医学评定的方法包括使用仪器、评分量表、调查表等，应具有可信性、有效性、灵敏性和统一性。

第一节肌力测定一肌力测定是康复医学中常用的评定技术。

肌力是指肌肉收缩的力量，肌力测定是测定受试者主动运动时肌肉或肌群的收缩力量，从而判断肌肉的功能状况，为制订治疗、训，练计划提供依据并检验其疗效。

肌力测定主要应用于肌肉、骨骼、神经系统疾病，尤其是周围神经系统的病变。

常用的肌力测定方法有徒手肌力测定和简单器械肌力测定。

一、徒手肌力测定(一)定义徒手肌力测定(manual muscle test，MMT)：也称手法肌力测定，是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法。

该方法由Lovett于1916年提出，并作了多次修改。

此法简便易行，无需特殊器械，随时随地可用，且应用面广，可对全身肌肉或肌群进行测试，因此，非常适用于社区。

缺点是定量分级较粗略，不能表明肌肉收缩耐力，并易受主观评价误差的干扰。

(二)评定方法受试者采取标准受试体位，受试肌肉作标准测试动作(在减重、抗重力和抗阻力状态下做一定的动作，并达到最大活动范围)，通过触摸该肌腹肌腱收缩感觉，观察完成受试动作的幅度，抗重力或抗阻力完成运动的能力。

实训一肌力的评定1掌握徒手肌力测定MMT的方法。

2掌握斜方肌、三角肌、肱二头肌、臀大肌、股四头肌、胫前肌、腓肠肌徒手肌力评定的操作技术。

人体在卧位、抗重力体位、抗阻力情况下，肌力会有很大的差异。

徒手肌力检查法是通过被检者自身重力和检查者用手施加阻力而产生主动运动，是评定肌肉或肌群的力量和功能的方法，该方法只能说明肌力的大小不能代表肌肉收缩的耐力。

手法肌力测定是肢体运动功能检查的最根本内容之一，也是目前临床上最常用的肌力测定方法。

通过对肌肉功能的检查有助于了解患者肌肉和神经的损害程度和范围，康复治疗前的检查和治疗后的定期复查可作为评定康复治疗效果、评价康复治疗方案有效性和判断预后的指标。

1实训的学生本人。

2肌肉萎缩或肌力下降的患者。

3中枢神经损伤如脑卒中、脑外伤等导致的肢体运动功能障碍者。

4周围神经损伤导致的肢体运动功能障碍者。

5肌肉骨骼损伤导致的肢体运动功能障碍。

6正常人。

1运动后、疲劳时或饱餐后，不宜做徒手肌力检查。

2采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗重力者，应将被测肢体置于除重体位。

3测试时应做左右两侧比照。

4测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿势，防止代偿动作。

5假设受检肢体肌肉伴有痉率或孪缩时，应做标记。

6生命体征不稳定、中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪、关节不稳、骨折愈合不良、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性扭伤、骨关节肿瘤、精神病患者禁用肌力检查。

7对4级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施加的阻力应为持续性，且阻力方向与肌肉用力方向相反。

Lovett分级法0级未触及肌肉的收缩。

1级可触及肌肉的收缩，但不能引起关节运动。

2级解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动。

3级能抗重力完成全关节活动，不能抗阻力。

4级能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动。

5级能抗重力及最大阻力，完成全关节活动正常。

一、上肢关键肌群肌力测试一肩关节前屈肌群的测试1肌力5级、4级、3级的测试1被检者坐位，上肢置于体侧。

运动系统的检查方法及临床意义1.肌力：先观察自主活动时肢体动度，再用作对抗动作的方式测试上、下肢伸肌和屈肌的肌力，双手的握力和分指力等。

须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限。

轻微肌力减退检查方法：①双手同时迅速握紧检查手指。

患侧握手较慢，力量稍轻。

②双手指尽力分开后手掌相对，观察两侧指间隙大小。

患侧分开较小。

③两臂前伸，患臂逐渐下垂（Barre试验）。

④仰卧、伸直下肢时，可见患侧足外旋；或双腿屈曲，使膝、髋关节均呈直角，可见患侧小腿逐渐下垂（Magazini试验）。

肌力按六级分法记录，肌力的减退或丧失，称为瘫痪。

“0级”一完全瘫痪。

“1级”至“4级”，为不全性瘫痪或轻瘫：“1级”一有肌肉收缩而无肢体运动：“2级”一肢体能在床面移动而不能抬起：“3级”一肢体可抬离床面：“4级”一能抵抗部份外界阻力：“5级”一正常肌力。

瘫痪就其性质而言，可分为：（1）下运动神经元性（周围性）瘫痪：见于脊髓前角细胞、前根以及运动神经病变。

表现为肌力减退或完全不能活动，肌张力减低，深反射消失，肌肉萎缩，可有肌纤维或肌束震颤。

（2）上运动神经元性（中枢性）瘫痪：见于中央前回或皮质脊髂束损害。

也出现肢体肌力减退或完全不能活动，但由于其对下运动神经元的抑制被解除，故出现肌张力痉挛性增高（上肢屈肌下肢伸肌张力增高），深反射亢进，常有髌、踝阵挛，病理反射阳性，但浅反射减弱或消失。

除废用性萎缩外，肌肉无局限性萎缩，亦无肌震颤。

但在严重病变的急性期可出现为肌张力降低，深反射消失。

2.肌容积：观察、触摸肢体、躯干乃至颜面的肌肉有无萎缩及其分布情况，两侧对比。

必要时用尺测理骨性标志如髌、踝、腕骨上下一定距离处两侧肢体对等位置上的周径。

肌萎缩见于下运动神经元性瘫痪，亦可见于各种肌病，如肌营养不良症等。

后者称肌源性肌萎缩。

废用性肌萎缩见于上运动神经元性瘫痪，关节固定等。

肌病时还须注意腓肠肌等处有无假性肥大。

3.肌张力：指肌肉的紧张度。

儿童近端肌力和远端肌力的检查方法引言近端肌力和远端肌力是评估儿童运动发育的重要指标。

近端肌力代表着儿童核心和躯干肌肉群的力量，而远端肌力则反映了儿童四肢肌肉的力量。

本文将介绍一些常用的检查方法，帮助医务人员和教育工作者准确评估儿童的近端肌力和远端肌力。

近端肌力检查方法1.手握力测试手握力测试是近端肌力检查的常用方法之一。

测试者可使用手握力计，要求儿童用力握住计算器的握把，然后尽力挤压计算器，测试者记录下最大的握力数值。

这个测试可以评估儿童手肌肉的力量和控制能力。

2.反曲肌力测试反曲肌力测试主要用于评估儿童核心肌肉的力量。

测试者要求儿童趴在地上，双手触及头部后，尽量向上躯干屈曲。

测试者观察儿童的动作和姿势，评估其核心肌肉的力量和控制能力。

3.跳跃肌力测试跳跃肌力测试可以评估儿童下肢肌肉的力量和爆发力。

测试者要求儿童单脚跳跃，并记录下跳跃的距离或高度。

这个测试可以帮助评估儿童腿部肌肉的力量和协调能力。

远端肌力检查方法1.建立静力学模型远端肌力的检查通常采用静力学模型建立的方法。

测试者可以使用手持测力计或者力传感器，评估特定肌肉或肌肉群的力量。

测试者将测力计或力传感器与儿童的身体连接，并让儿童做出一定的动作，记录下产生的力量数值。

2.动态力测量除了静力学模型，动态力测量也是远端肌力检查的一种方法。

测试者可以使用动作分析系统，记录儿童在特定动作中产生的力量和运动轨迹。

这可以帮助评估儿童四肢肌肉的力量和协调能力。

3.步态分析步态分析是评估儿童远端肌力的重要方法之一。

测试者可以使用动作捕捉系统和力传感器，记录儿童行走时的步态参数和产生的力量。

这可以帮助评估儿童下肢肌肉的力量和运动控制能力。

结论近端肌力和远端肌力的检查方法多种多样，通过对儿童进行相关测试可以辅助判断其肌肉力量和控制能力的发育情况。

这些检查方法的应用可以帮助医务人员和教育工作者进行早期干预和康复计划的制定，以促进儿童的运动发育和身体健康。

希望本文对您了解儿童近端肌力和远端肌力的检查方法有所帮助！。

肌力评定肌力（muscle strength）是指肌肉收缩的力量。

肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉和肌群产生的最大收缩力量。

肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。

肌力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。

1．徒手肌力检查（1）概念徒手肌力检查（MMT）是根据受检肌肉和肌群的功能，让受试者处于不同的检查体位，然后嘱其分别在去除重力、抗重力和抗阻力的条件下做一定的动作，按照动作的活动范围及抗重力和抗阻力的情况将肌力进行分级。

（2）特点①简便，不需要特殊的检查器具。

②以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能够反映出与个人体格相对应的力量，比器械肌力测得数值更具有实用价值。

③定量分级标准较粗略。

④只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力。

（3）检查标准国际上普遍应用的徒手肌力检查是1916年美国哈佛大学Lovett教授的6级分级法（表3-1）。

表3-1 MMT肌力分级标准1983年，美国医学研究委员会在Lovett分级基础上进一步细分，即MRC肌力分级法（表3-2）。

表3-2 MRC肌力分级法（4）人体主要肌肉或肌群的徒手肌力检查方法（表3-3）表3-3 上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查屈髋肌群仰卧,试图屈髋时于腹股沟上缘可触及肌活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动屈髋仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,可充分完成该动作仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,阻力加于股骨远端前面，能抗中等阻力仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,阻力加股骨远端前面，能抗较大阻力伸髋肌群仰卧,试图伸髋时于臀部及坐骨结节可触及肌活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动伸髋俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),可克服重力伸髋10°～15°俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加于股骨远端后面，能抗中等阻力俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加于股骨远端后面，能抗较大阻力伸膝肌群仰卧，试图伸膝时可触及髌韧带活动向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动伸膝仰卧，小腿在床缘外下垂，可克服重力伸膝仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力加于小腿远端前侧，能抗中等阻力仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力加于小腿远端前侧，能抗较大阻力踝跖屈肌群仰卧，试图踝跖屈时可触及跟腱活动同左，踝可主动跖屈仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），能克服重力踝跖屈仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能抗中等阻力仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能抗较大阻力伸髋肌群仰卧,试图伸髋时于臀部及坐骨结节可触及肌活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动伸髋俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),可克服重力伸髋10°～15°俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加于股骨远端后面，能抗中等阻力俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加于股骨远端后面，能抗较大阻力伸膝肌群仰卧，试图伸膝时可触及髌韧带活动向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动伸膝仰卧，小腿在床缘外下垂，可克服重力伸膝仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力加于小腿远端前侧，能抗中仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力加于小腿远端前侧，能抗较2. 器械肌力测定当肌力超过3级时，为进一步作准确的定量评定，可采用器械进行肌力测定。

肌力评定➢概述肌力是指肌肉收缩时产生的最大力量。

肌力测试是肌肉功能评定的重要方法，尤其是对肌肉骨骼系统病损及周围神经病损患者的功能评定十分重要。

同时，肌力测试也是评定康复治疗疗效的重要指标之一。

➢适应症1.用性肌肉功能障碍——由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍。

2.肌源性肌肉功能障碍——肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱。

3.神经源性肌肉功能障碍——由神经病变引起的肌肉功能障碍。

4.关节源性肌肉功能障碍——由关节疾病或损伤引起的肌力减弱，肌肉功能障碍。

5.其他肌肉功能障碍——由于其他原因引起的肌肉功能障碍等。

6.正常人群的肌肉功能评定——作为健康人或运动员的体质评定指标。

➢禁忌症关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性扭伤、骨关节肿瘤等。

➢仪器设备临床上肌力评定方法有手法肌力评定和器械肌力评定。

在器械肌力评定方面，需要应用等长测力仪、等张测力仪或等速测力仪等，可根据需要选用不同测试仪器。

➢操作程序及方法1.手法肌力评定在特定体位下让患者做标准动作，通过触摸肌腹、观察肌肉对抗肢体自身重力及由检查者用手法施加的阻力，观察患者完成动作的能力，从而评定患者的肌力。

(1)程序①正确摆放患者的体位及被检测部位的位置。

②充分暴露患者的受测试部位，近端肢体固定。

③检查测试部位的轮廓，比较两侧肢体同名肌的对称性，必要时测量两侧肢体的周径大小。

④上肢、下肢及躯干肌群的手法肌力检查方法见表2-5、表2-6和表2-7。

表2-5 上肢主要肌肉的手法肌力检查表2-6 下肢主要肌肉的手法肌力检查表2-7 躯干主要肌肉的手法肌力检查表2-7 躯干主要肌肉的手法肌力检查（续）(2)基本原则①依据评定者施加阻力大小并与健侧对照进行判断。

②依据肌肉或肌群能否做对抗重力(垂直运动)运动进行判断。

③依据肌肉能否做全范围的运动进行判断。

④如肌肉收缩不能引起关节活动时，依靠目测或触诊肌肉有无收缩进行判断。