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宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤临床观察462500河南舞钢市人民医院摘要目的：探讨宫腔镜治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤的手术方法、术后疗效及其临床应用价值。
方法：分析因异常出血发现黏膜下子宫肌瘤22例，行宫腔镜子宫肌瘤切除术及术后情况。
结果：宫腔镜手术患者手术满意率100%。
结论：宫腔镜手术具有不开腹、保留子宫、保存生育能力、创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点，是治疗黏膜下子宫肌瘤的理想选择。
但是，正确选择手术适应证，是保证手术成功的关键。
关键词黏膜下子宫肌瘤宫腔镜肌瘤切除术黏膜下子宫肌瘤常可引起月经过多，不规则阴道出血、不孕、贫血或流产等病理变化。
宫腔镜不但可直接观察到宫腔内的情况，将诊断黏膜下子宫肌瘤准确率提高到100%【sup】［1］【/sup】。
随着微创技术的迅猛发展，宫腔镜具有效果好、安全、痛苦小、对病人身心健康影响小等优点。
本文对我院2009年8月～2010年8月应用宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤22例患者的资料进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法临床资料：22例患者单纯性宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤切除术，年龄26～54岁，均已婚，已生育19例，未生育3例，有异常子宫出血22例。
子宫肌瘤分类：按国际宫腔镜中心Hearlem分中心分类标准，按肌瘤与子宫肌层的关系将黏膜下子宫肌瘤分为3种类型【sup】［2］【/sup】：①0型：为有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；②Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展＜50%；③Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展＞50%。
为慎重，我院只选择0型和Ⅰ型为手术对象。
术前准备：术前均行全身及妇科检查，宫颈涂片，B超检查及阴道清洁。
术前晚肛门填塞米索前列醇300μg软化宫颈。
手术步骤：采用膀胱截石位，连续硬膜外麻醉。
用5% GS为宫腔镜彭宫液。
①0型：有蒂黏膜下肌瘤，体积小者可用电极切断瘤蒂，然后用卵园钳将瘤体夹出；较大者将瘤体切割成小块，直至切除瘤蒂，再用卵园钳夹出。
②Ⅰ型无蒂黏膜下肌瘤：需先切开肌瘤包膜，然后将肌瘤切成碎片取出，切除过程中应用缩宫素，促进子宫收缩，减少出血，以使肌瘤隨宫缩挤向宫腔突出，便于切除。
宫腔镜电切术（TCRM）治疗子宫粘膜下肌瘤的临床应用摘要：目的：分析宫腔镜电切术（TCRM）治疗子宫粘膜下肌瘤的临床应用。
方法：入组本院收治的子宫粘膜下肌瘤患者共70例，随机分组，对照组的患者给予开腹子宫粘膜下肌瘤剔除手术，观察组采取宫腔镜电切术。
比较两组手术时间、出血、住院时间、并发症。
结果：观察组手术时间、出血、住院时间、并发症均优于对照组，P＜0.05。
结论：宫腔镜电切术（TCRM）治疗子宫粘膜下肌瘤的临床应用效果确切。
关键词：宫腔镜电切术（TCRM）治疗；子宫粘膜下肌瘤；临床应用子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，在30-50岁的女性中发病率较高。
这种疾病的病因还不是很清楚。
子宫粘膜下肌瘤是妇科常见的肿瘤。
本病的发生与遗传因素、内分泌紊乱及局部子宫肌层对雌激素的敏感性有关。
患者的典型临床症状是月经过多和月经周期缩短。
根据子宫肌瘤与子宫肌壁的关系，子宫肌瘤可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。
对于粘膜下子宫肌瘤，以往的传统治疗方法多为开腹子宫切除术或BBT自凝术，存在一定的缺点[1]。
近年来，宫腔镜黏膜下肌瘤剔除术具有保留子宫、不影响生育、创伤小、恢复快、并发症少等优点，受到广大患者的好评。
本研究探索了宫腔镜电切术（TCRM）治疗子宫粘膜下肌瘤的临床应用，如下。
1资料与方法1.1一般资料入组本院科室收治的子宫粘膜下肌瘤患者共70例，入组时间2019年1月-2020年1月，随机分组，其中，对照组年龄21-60（40.21±2.12）岁。
观察组年龄22-60（40.56±2.56）岁。
两组统计学比较显示P大于0.05。
1.2方法对照组的患者给予开腹子宫粘膜下肌瘤剔除手术，观察组采取宫腔镜电切术。
术前一晚将2 0 0μg米索前列醇置入宫颈插管软化宫颈。
常规硬膜外麻醉和阴道消毒后，宫腔镜置入宫腔。
对于从颈口突出的粘膜下肌瘤，先将粘膜下肌瘤在蒂部切除，然后顺利切除肌瘤周围组织；对于宫内狭窄的粘膜下肌瘤，可以直接从蒂部切除。
宫腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床效果
目的：分析子宫肌瘤实施宫腔镜手术的效果和临床价值。
方法：以笔者所在医院妇产科收治的60例子宫肌瘤患者作为研究对象，随机分为两组，对照组（开腹手术）、试验组（宫腔镜手术）各30例。
观察比较手术指标、恢复时间、术后并发症，评估术后镇静、镇痛程度。
结果：试验组手术用时、排气恢复时间、住院时间、出血量分别为（33.5±8.7）min、（9.6±1.2）h、（4.1±0.8）d、（36.4±5.0）ml，对照组为（48.0±9.6）min、（26.8±2.3）h、（9.7±1.5）d、（52.6±7.4）ml；术后24 h镇静评分、疼痛评分分别为（2.8±0.4）分、（3.2±1.0）分，对照组为（3.6±0.7）分、（4.7±1.6）分；两组术后并发症发生率分别为3.3%、20.0%。
比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：针对子宫肌瘤患者，宫腔镜手术优于开腹手术，表现在恢复时间短、术后并发症少，可以获得满意的镇静、镇痛效果，值得推广。
标签：子宫肌瘤；宫腔镜手术；开腹手术；并发症
子宫肌瘤是女性群体常见的生殖系统良性肿瘤，高发年龄段是30～50岁，严重危害身心健康，如果不能及时治疗，瘤体会随之增大，甚至发生恶性病变[1]。
就目前而言，手术剔除子宫肌瘤比较普遍，能够彻底清除病灶，改善患者的临床症状。
伴随着微创技术的发展，宫腔镜、腹腔镜等术式的应用越来越广泛，表现出较高的临床价值。
本文对笔者所在医院收治的60例患者进行研究，对比了开腹手术和宫腔镜手术的治疗方法和效果，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为笔者所在医院妇产科2014年1月-2015年12月收治的子宫肌瘤病例，共计患者60例。
按照数字随机法对这些患者进行分组，其中对照组和试验组各30例。
在对照组中，患者年龄23～48岁，平均（37.5±1.4）岁；肌瘤单发26例、多发4例；直径1.0～5.2 cm，平均（3.2±0.4）cm；位于肌壁间24例、浆膜下5例、黏膜下1例；症状表现：月经异常14例、阴道不规则出血12例，其他4例。
在试验组中，患者年龄21～46岁，平均（35.8±1.7）岁；肌瘤单发25例、多发5例；直径1.2～5.0 cm，平均（2.9±0.7）cm；位于肌壁间22例、浆膜下6例、黏膜下2例；症状表现：月经异常12例、阴道不规则出血16例，其他2例。
两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
（1）纳入标准：依据《妇产科学》[2]，患者经B超检查、宫腔镜检查后确诊，符合手术指征；本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。
（2）排除标准：精神疾病患者，凝血功能障碍患者，合并恶性肿瘤患者，心肝肾功能不全患者等。
1.3 治疗方法
所有患者均在月经干净后的3～5 d实施手术，具体操作如下。
1.3.1 对照组行开腹手术，患者取仰卧位，麻醉方式为连续硬膜外麻醉。
手术切口选择在耻骨联合上方2 cm左右，横向切口依次打开皮肤、皮下组织、子宫，在直视条件下探查宫腔，剔除子宫肌瘤，使用1-0号线逐层缝合切口。
1.3.2 试验组行宫腔镜手术，患者术前向阴道后穹隆放置米索前列醇，用于软化宫颈，麻醉方式为连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位。
常规消毒、扩张宫颈后，辅助应用B超进行监测，确保电切镜缓慢置入宫颈管。
根据瘤体大小选择不同切除方式，对于直径在3 cm以内的肌瘤，在B超引导下直接剔除；直径在3 cm 以上的肌瘤，分次片状切割瘤体。
术中注意对肌瘤表面的大血管进行电凝处理，能够减少出血量。
完成后使用生理盐水冲洗宫腔，退出宫腔镜。
1.3.3 术后处理两组患者术后均预防性使用抗生素2 d，观察生命体征指标变化，积极防治并发症。
1.4 观察指标
（1）观察比较两组患者的治疗和恢复时间，准确记录手术时间、术中出血量、排气恢复时间、住院时间等指标。
（2）术后24 h评估患者的镇静和疼痛程度，前者采用Ramsay量表[3]，1分代表烦躁不安；2分代表清醒状态，能够配合临床操作；3分代表患者嗜睡，对外界干扰作出快速反应；4分代表浅度睡眠，容易唤醒；5分代表中度睡眠，对外界干扰反应迟钝；6分代表深度睡眠，对外界干扰毫无反应。
后者采用V AS量表[4]，其中0分为无痛、10分为最痛。
（3）观察术后并发症情况，做好准确记录，常见如出血、感染、尿频、子宫穿孔等。
1.5 统计学处理
采用统计分析软件SPSS 18.0对本次研究相关数据进行处理与分析，计数资料以率（%）表示、采用字2检验；计量资料以（x±s）表示、采用t检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术指标和恢复时间比较
结果显示，试验组患者手术用时、排气恢复时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）
2.2 术后镇静、疼痛评分比较
结果显示，试验组患者术后24 h镇静评分、疼痛评分均低于对照组，比较
差异有统计学意义（P＜0.05）
2.3 术后并发症比较
结果显示，试验组患者术后并发症发生1例，发生率为3.3%；对照组共计发生6例，发生率为20.0%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）
3 讨论
针对子宫肌瘤的研究表明，该疾病发病机制尚未完全明确，同时受到细胞突变、生长因子、性激素水平的相互作用。
近年来的研究和试验证实，子宫肌瘤属于激素依赖性肿瘤，雌性激素在肿瘤的发生、发展上具有重要作用[5]。
手术治疗子宫肌瘤需要根据肌瘤的位置、大小、数量等，选择合适的手术方式。
本次研究中，试验组、对照组分别实施宫腔镜手术和开腹手术，结果显示试验组术后恢复时间短，镇静和疼痛评分均优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
分析认为，宫腔镜手术是治疗子宫肌瘤的最佳方案，和开腹手术相比，不需要在腹部和子宫切口，因此对患者造成的创伤小，有利于缩短术后恢复时间；术中操作对宫腔影响小，有利于保护子宫功能，满足部分患者的妊娠需求[6]。
而且，通过宫腔镜进行探查，能够明确掌握子宫肌瘤的类型，同时观察到有无出现息肉、粘连等异常现象，以便及时对症处理。
当然，该术式的缺点主要是术野相对狭窄，使用电凝刀容易造成出血、子宫穿孔等并发症[7]。
本次研究中试验组、对照组并发症发生率分别为3.3%、20.0%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
分析其原因，主要是术前明确了解肌瘤的位置、大小、数量，术中辅助应用B超进行监测，从而提高了手术精度，减少并发症的发生。
另外，在赖文莉[8]的研究中指出，术中除了加强B超监测以外，还要密切观察患者的生命体征变化，手术医师要不断增强宫腔镜操作水平，保证动作准确、轻柔、缓慢，以减少宫颈和宫体损害，为患者的恢复和预后提供有利条件。
综上所述，针对子宫肌瘤患者，宫腔镜手术优于开腹手术，表现在恢复时间短、术后并发症少，可以获得满意的镇静镇痛效果，值得推广。
参考文献
[1] Liu H.Clinical observation of the treatment of different types of submucosal uterine fibroids by hysteroscopy[J].China Practical Medicine，2013，8（29）：34-36.
[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：211-220.
[3]钟苑仪.宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤的效果观察[J].中国实用医刊，2014，41（2）：106-107.
[4]黄晓武，夏恩兰，马宁，等.宫腔镜手术治疗早期弥漫性子宫肌瘤病临床
分析[J].中国内镜杂志，2012，18（6）：581-584.
[5] Wu Q Y.Effect of hysteroscopy on ovarian reserve function in the treatment of submucosal uterine fibroids[J].Chinese Journal of endoscopy，2013，19（10）：1069-1071.
[6]赖影.宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤的临床应用[J].国际医药卫生导报，2012，18（2）：213-215.
[7]孙晶，李元涛，黄晓雷，等.右美托咪定在宫腔镜手术静脉麻醉中的应用[J].中国微创外科杂志，2013，13（5）：425-428.
[8]赖文莉.宫腔镜下电切术治疗子宫肌瘤100例疗效观察[J].中外医疗，2012，31（24）：170-172.。
