2012临床执业医师考试辅导：结肠癌的病理及组织学分型

临床执业助理医师辅导：结肠癌自大肠黏膜上皮起源的恶性肿瘤称为大肠癌，包括结肠癌(carcinoma of colon)与直肠癌，病变位于肛门者，又称肛门癌。

大肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌、食管癌。

癌肿部位最常发生于直肠和乙状结肠，约占77.8%，其次为盲肠及升结肠，再次为降结肠、肝曲及脾曲。

大肠癌生长较慢，转移较晚，且大多数发生在肛管、直肠及直肠乙状结肠交界处。

近年来大肠癌有上升趋势。

男性大肠癌的发病率明显高于女性，约为1.6:1。

我国大肠癌发病年龄以40～50岁居多，30岁以下者占11%～13%，比国外提早1 0～15岁。

大肠癌的病因尚未完全清晰，目前认为主要是环境因素与遗传因素综合作用的结果，特别是饮食因素的密切关系。

一般认为高脂肪食谱与食物纤维不足是主要相关因素，这已为大量流行病学和动物实验所证实。

一、临床症状1.症状⑴便血：大肠癌早期病变仅限于黏膜，可无症状，或仅有排便习惯改变。

当肿瘤生长到一定程度时，即可出现便血。

部分病人由于癌灶位于右半结肠或靠近回盲部，且血液在肠道内停留时间较长，也可出现类似于上消化道出血形成的柏油样便。

对有血便或持续的大便潜血阳性病人，应首先考虑到有大肠肿瘤的可能，并应做进一步的相关检查。

⑵黏液便和脓血便。

⑶排便习惯改变。

⑷腹痛和腹胀：疼痛的性质可分为隐痛、钝痛与绞痛。

2.体征⑴贫血与消瘦：随病程进展，病人可出现慢性消耗性症状，如贫血、消瘦、乏力及发热，甚至出现恶液质。

与便血、摄入不足以及消耗过多有关。

⑵腹部包块：腹部包块是大肠肿瘤的主要表现之一。

其发生率为47%～80%。

是右半结肠癌的最常见症状，约占就诊病人的80%左右；左半结肠癌约占20%～40%。

⑶直肠肿瘤可在直肠腔内触及表面不光滑、质脆易出血的肿块或溃疡，指套有暗褐色血染。

3.不同部位肿瘤的非凡表现⑴右半结肠癌：右半结肠癌常表现出腹部肿块、贫血、腹痛、全身乏力与消瘦等症状。

腹痛亦是右半结肠癌患者就诊的主要症状之一。

⼀、病理
（⼀）⼤体形态分型
1.肿块型（菜花型、软癌）　肿瘤向肠腔内⽣长、瘤体较⼤，呈半球状或球状隆起，易溃烂出⾎并继发感染、坏死。

该型多数分化较⾼，侵润性⼩，⽣长较慢，好发于右半结肠。

2.侵润型（缩窄型、硬癌）　肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下⽣长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。

该型细胞分化程度较低，恶性程度⾼，出现转移早。

好发右半结肠以远的⼤肠。

3.溃疡型　肿瘤向肠壁深层⽣长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发⽣出⾎、感染，并易穿透肠壁。

细胞分化程度低，转移早。

是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。

（⼆）组织学分型
1.腺癌　⼤多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为⽚状或索条状。

2.粘液癌　癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到⼀边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在⽚状粘液中似⼩岛状。

分化低，予后较腺癌差。

3.未分化癌　癌细胞⼩，形状与排列不规则，易侵⼊⼩⾎管及淋巴管，侵润明显。

分化很低，予后最差。

什么是结肠癌结肠癌属于恶性肿瘤，原发于结肠黏膜上皮，具有极高的发生和死亡率，严重威胁人们的生命安全。

近年来随着人们生活方式和饮食习惯的改变，结肠癌的发生率呈逐年上升趋势，数据显示我国城市的发病率明显要比农村地区高，且男性的发病率比女性高。

加强对结肠癌相关知识的的了解，有助于早期发现和治疗，让患者获得更好的生存质量。

一、结肠癌的疾病类型1、结肠癌大体分型结肠癌大体分为三种类型，分别是溃疡型结肠癌、隆起型结肠癌和浸润型结肠癌，具体内容如下：（1）溃疡型指的是患者的肿瘤已经形成了溃疡，且深达肠壁的肌层，或者已经贯穿了肠壁肌层，同时继续朝着肠壁周围和深层浸润和生长，这种类型的结肠癌通常发生转移的时间比较早。

（2）隆起型指的是患者的肿瘤主体朝着肠腔部位突出，当肿块增大到一定程度时其表面可能会出现溃疡，但通常情况下不会向周围浸润。

（3）浸润型指的是患者的肿瘤朝着肠壁的各层浸润，导致肠壁局部出现了增厚、肠腔狭窄等情况，但是其表面通常不会出现溃疡或者隆起等情况。

2、根据组织学分类根据组织学科量结肠癌分为三类，分别是腺癌、腺鳞癌和未分化癌，具体内容为：（1）腺癌是结肠癌患者中最常见的病例类型，具体由可分为粘液细胞癌、管状细胞癌、印戒细胞癌和乳头状腺癌。

（2）腺鳞癌在结肠癌患者中比较少见，其主要是由鳞细胞癌和腺细胞癌组成。

（3）未分化癌指的是结肠癌患者的癌细胞的分布状态为团状或者片状，且癌细胞的排列没有规则，这类结肠癌患者的预后较差。

3、根据解剖位置分类根据解剖位置可将结肠癌患者分为两种类型，分别是右半结肠癌和左半结肠癌，其中右半结肠癌发生的部位在患者腹部偏右半位置，包括有乙状结肠癌、降结肠癌和约左侧1/3横结肠癌等，而左半结肠癌发生的位置在患者腹部偏左半位置，包括有升结肠癌和约右侧2/3横结肠癌。

4、结肠癌分期根据结肠癌的侵犯程度、局部淋巴结转移情况以及远处转移情况进行分期，也就是TNM分期，主要分为下一下几期：（1）0期至Ⅰ期，也就是早期结肠癌，具体指的是患者的肿瘤没有出现淋巴结转移，也没有出现远期转移，肿瘤仅仅局限于黏膜部位。

组织学分型
组织学分型是指对恶性肿瘤组织学特征进行分类的一种方法。

它可以帮助医生确定肿瘤的类型和预后，从而指导治疗方案制定。

常见的肿瘤组织学分型包括瘤组织学分级、瘤分化程度、免疫组织化学分类、分子分型等。

其中，瘤组织学分级是根据肿瘤细胞的异型性、核分裂象数目、组织结构等特点进行分级，一般分为I-III级，级别越高表示肿瘤越具有侵袭性和恶性程度越高。

瘤分化程度是根据癌细胞与正常细胞的相似程度进行分类，分为高分化、中分化和低分化。

免疫组织化学分类是根据肿瘤组织中免疫组化染色的结果进行分类，可以确定肿瘤细胞的来源和特点。

分子分型是根据肿瘤细胞分子生物学特征进行分类，可以为肿瘤的治疗提供更为精准的指导。

通过组织学分型的方法，医生可以对肿瘤的类型和预后有更为准确的认识，并制定更为精准的治疗方案，提高肿瘤患者的治疗效果和生存率。

结肠癌疾病介绍部分结肠癌是发生在升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。

在我国大城市中，近20年来发病率明显上升，男女比例为1～2:1，40岁以上好发，但有年轻化趋势，＜30岁占10～15％。

好发部位:乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠1.病因:饮食因素:高脂、腌制品遗传因素:占20～30％癌前病变:腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病2.病理和分型大体分型:隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型组织学分型:腺癌、腺鳞癌扩散和转移方式:直接浸润、淋巴转移（最常见）、血行转移、种植播散3.临床表现排便习惯和粪便性状改变:早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便腹痛:早期症状为持续性隐痛或仅有腹部不适或腹胀感腹部肿块:通常较硬，可有一定活动度肠梗阻症状:晚期症状，一般为慢性、低位性、不完全肠梗阻全身症状:贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质左右半结肠癌的比较左半结肠癌:以肠梗阻和便秘便血为主。

左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环形狭窄，故临床较早出现肠梗阻症状。

中毒症状轻，出现晚。

右半结肠癌:以中毒症状和腹部包块为主。

右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染，肠梗阻症状不明显。

4.结肠癌的辅助检查:大便隐血试验:初筛手段血清癌胚抗原CEA测定影像学检查:X线钡剂灌肠、气钡双重造影、B超和CT乙状结肠镜或纤维结肠镜:最有效、可靠5.治疗方法:结肠癌根治术:右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切除术姑息性手术:适合于局部癌肿尚能切除但已发生远处转移的晚期癌症患者放疗和化疗:辅助治疗术前护理诊断/问题1.知识缺乏:与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关。

2焦虑:与环境陌生、担心疾病、手术有关术后护理诊断/问题1.低效型呼吸形态与腹部切口疼痛、腹胀使膈肌抬高，影响肺膨胀有关2.舒适的改变与留置胃管、伤口疼痛、肠蠕动未恢复略感腹胀有关3.营养失调——低于机体需要量与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关4.体液不足的危险与手术、禁食、持续胃肠减压丢失大量液体有关5.排尿形态改变——留置导尿管与手术、麻醉有关6.自我形象紊乱与行肠造口后排便方式改变有关7.知识缺乏:缺乏结肠造口术后的护理知识8.潜在并发症:切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、造口并发症及肠粘连等护理目标1.病人未发生过度焦虑或焦虑减轻2.病人的营养状况得以维持或改善3.病人能适应新的排便方式，并自我认可4.病人能复述疾病相关知识，并能配合治疗和护理5.病人术后未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。

结直肠癌病理学亚型结直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其病理学亚型可根据组织学特征和分子表型进行分类。

本文将从不同的病理学亚型入手，探讨结直肠癌的分类及其临床意义。

1. 腺癌（adenocarcinoma）腺癌是最常见的结直肠癌类型，占据了大多数病例。

该亚型的癌细胞来源于结直肠黏膜上皮细胞，具有腺样分化特征。

腺癌可以进一步分为低分化、中分化和高分化等不同程度，其中高分化腺癌预后相对较好，低分化腺癌预后相对较差。

2. 黏液癌（mucinous carcinoma）黏液癌是一种特殊类型的结直肠癌亚型，其特点是癌细胞分泌大量黏液。

黏液癌的病理学特征是肿瘤内含有大量的黏液囊泡，与腺癌相比，黏液癌的预后相对较差。

3. 海绵状癌（signet ring cell carcinoma）海绵状癌是一种罕见的结直肠癌亚型，其特点是癌细胞内富含黏液，核呈现出“戒指状”或“泡沫状”。

海绵状癌常常与早期浸润、淋巴结转移和远处转移相关，患者预后较差。

4. 腺鳞癌（adenosquamous carcinoma）腺鳞癌是一种罕见的结直肠癌亚型，其特点是同时具有腺癌和鳞癌的组织学特征。

腺鳞癌的预后通常较差，并且对传统的化疗和放疗不敏感。

5. 鳞癌（squamous cell carcinoma）鳞癌是结直肠癌中较为罕见的亚型，其组织学特征是由鳞状上皮细胞转化而成。

鳞癌通常与慢性炎症、炎症性肠病和人乳头瘤病毒感染相关。

鳞癌的预后相对较差。

6. 粘液腺癌（mucinous adenocarcinoma）粘液腺癌是一种特殊类型的结直肠癌亚型，其特点是肿瘤内含有大量的黏液囊泡，并且具有腺样分化特征。

粘液腺癌通常与淋巴结转移和远处转移相关，预后相对较差。

7. 未分化癌（undifferentiated carcinoma）未分化癌是一种高度恶性的结直肠癌亚型，其特点是缺乏明显的分化特征，细胞形态不规则。

未分化癌的预后通常较差，治疗难度也较大。

结肠癌组织学分级结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其组织学分级是评估肿瘤细胞的分化程度和恶性程度的重要指标。

结肠癌的组织学分级可以帮助医生确定患者的预后和治疗方案。

本文将从不同的组织学分级角度来介绍结肠癌的特点和临床意义。

一、低分化结肠癌低分化结肠癌是一种恶性程度较高的肿瘤，其组织学特点是肿瘤细胞形态不规则，细胞核大而深染，核分裂像增多，细胞质少而嗜酸性。

低分化结肠癌的肿瘤细胞分化程度低，失去了正常结肠细胞的特征，肿瘤细胞的生长能力强，浸润能力强，易发生远处转移。

患者一般预后差，生存期较短，治疗难度大，手术切除后容易复发。

二、中分化结肠癌中分化结肠癌是指肿瘤细胞形态和组织学特点介于低分化和高分化之间的肿瘤。

其肿瘤细胞形态较规则，细胞核较大，核分裂像较少，细胞质较多，细胞排列比较紧密。

中分化结肠癌的恶性程度较低，生长能力和浸润能力相对较弱，预后相对较好，治疗效果较为满意。

三、高分化结肠癌高分化结肠癌是一种恶性程度较低的肿瘤，其组织学特点是肿瘤细胞形态较规则，细胞核较小，核分裂像较少，细胞质较多。

高分化结肠癌的肿瘤细胞分化程度较高，保留了一定的正常结肠细胞特征，生长能力和浸润能力相对较弱，预后相对较好，治疗效果较为满意。

组织学分级对结肠癌的预后和治疗方案有重要的指导作用。

低分化结肠癌的患者预后较差，治疗难度大，手术切除后易复发，需要采取综合治疗措施，如手术切除、放疗和化疗等。

中分化结肠癌的患者预后相对较好，手术切除后病情稳定，一般不需要辅助治疗。

高分化结肠癌的患者预后良好，手术切除后病情稳定，治疗效果较好，一般不需要进一步治疗。

组织学分级还可以帮助医生确定结肠癌的分期，从而指导后续治疗。

根据肿瘤的组织学分级、淋巴结转移情况和远处转移情况，可以将结肠癌分为不同的分期，如Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。

不同分期的结肠癌治疗方案和预后也有所不同。

因此，组织学分级在结肠癌的诊断和治疗中具有重要的临床意义。

结肠癌的组织学分级是评估其恶性程度和预后的重要指标。