施工单位人员到位情况表

附件：
建设工程安全生产主体责任落实情况检查表1安全管理
建设单位检查人员签字：单位盖章（公章）施工单位检查人员签字：单位盖章（公章）监理单位检查人员签字：单位盖章（公章）日期：
2生活区管理
建设单位检查人员签字：单位盖章（公章）施工单位检查人员签字：单位盖章（公章）监理单位检查人员签字：单位盖章（公章）
日期：
3现场文明施工管理
建设单位检查人员签字：单位盖章（公章）施工单位检查人员签字：单位盖章（公章）监理单位检查人员签字：单位盖章（公章）日期：
4现场安全防护
工程名称：
建设单位检查人员签字：单位盖章（公章）施工单位检查人员签字：单位盖章（公章）监理单位检查人员签字：单位盖章（公章）日期：
5施工用电
建设单位检查人员签字：单位盖章（公章）
施工单位检查人员签字：单位盖章（公章）监理单位检查人员签字：单位盖章（公章）日期：
6建筑起重机械
施工单位检查人员签字：单位盖章（公章）监理单位检查人员签字：单位盖章（公章）日期：
7汇总表
建设工程安全生产责任主体检查汇总表
2.本表一式五份，参建四方各留存一份，报安全监督机构备查一份。

宜昌市质安站办公室 2018年3月1日印发。

附件：
建设工程安全生产主体责任落实情况检查表1安全管理
工程名称：
建设单位检查人员签字：单位盖章（公章）施工单位检查人员签字：单位盖章（公章）监理单位检查人员签字：单位盖章（公章）日期：
2生活区管理工程名称：
建设单位检查人员签字：单位盖章（公章）施工单位检查人员签字：单位盖章（公章）监理单位检查人员签字：单位盖章（公章）日期：
3现场文明施工管理
工程名称：
建设单位检查人员签字：单位盖章（公章）施工单位检查人员签字：单位盖章（公章）监理单位检查人员签字：单位盖章（公章）日期：
4现场安全防护
工程名称：
建设单位检查人员签字：单位盖章（公章）施工单位检查人员签字：单位盖章（公章）监理单位检查人员签字：单位盖章（公章）日期：
5施工用电工程名称：
建设单位检查人员签字：单位盖章（公章）施工单位检查人员签字：单位盖章（公章）监理单位检查人员签字：单位盖章（公章）日期：
6建筑起重机械工程名称：
施工单位检查人员签字：单位盖章（公章）
监理单位检查人员签字：单位盖章（公章）日期：
7汇总表
建设工程安全生产责任主体检查汇总表
说明：1.签字盖章必须真实、齐全。

2.本表一式五份，参建四方各留存一份，报安全监督机构备查一份。

宜昌市质安站办公室2018年3月1日印发。

□是
□否
是否已经履行了《建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》、《建设工程质量管理 条例》等法律法规中设计单位的施工现场安全管
理责任。

提示：《建设工程安全生产管理条例》
第十三条 设计单位应当按照法律、法规和工程建设强制性标准进行设计，防止因设 计不合理导致生产安全
事故的发生。

设计单位应当考虑施工安全操作和防护的需要，对涉及施工安全的重点部位和环
节在设计文件中注明，并对防范生产安全事故提出指导意见。

采用新结构、新材料、新工艺的建设工程和特殊结构的建设工程，设计单位应当
在设计中提出保障施工作业人员安全和预防生产安全事故的措施建议。

注：本表一式一份，项目监理机构留存。

备注：本表格，采用的是《建设工程监理规范》GB50319—2013规定表格。

旁站记录资料编号编号 楼砼 单位工程名称施工单位分包单位旁站的关键部位、关键工序旁站开始时间 年 月 日 时 分 旁站结束时间年 月 日 时 分1. 施工情况：2. 施工管理人员：到位。

施工人员 人；3. 施工机械为：混凝土 泵 台。

振捣棒 个；4. 混凝土强度等级：C ；5.抗渗等级：P ；6. 混凝土量： M3。

发现的问题及处理情况：一、旁站人员施工开始前和施工过程中检查：监理情况：旁站人员施工开始前和施工过程中检查：1. 施工单位管理人员到场情况：施工员、质检员是否到场。

是□、否□2. 施工人员数量（人数： 人）是否满足要求。

是□、否□3. 机械准备到位、施工机械运行是、否满足要求。

是□、否□4. 施工人员安全防护、机械设备安全防护是、否到位。

是□、否□5. 混凝土开盘鉴定是否符合实际要求。

是□、否□6. 振捣方法：（紧插慢拔，振捣点位布置呈梅花型，振捣间距不大于500mm ）是否符合要求。

是□、否□7. 混凝土坍落度测试： mm, mm, mm, mm ，8. 混凝土试块留置:标准养护试块 组，同条件养护试块 组，同转标试块 组，拆模试块 组，受冻临界强度试块 组，抗渗试块 组，备用试块 组。

见证取样情况详见 2014年 月 日见证取样记录。

9. 施工缝的留置位置是否规范要求。

是□、否□10. 模板支撑是否牢固，是否存在涨模、跑模、漏浆现象；是□、否□二、发现问题：三、处理情况：旁站监理人员(签字)： 年 月 日注：本表一式一份，项目监理机构留存。

备注：本表格，采用的是《建设工程监理规范》GB50319—2013规定表格。

旁站记录（表A.0.6）资料编号编号 楼防水 单位工程名称3#教学楼 施工单位分包单位旁站的关键部位、关键工序 旁站开始时间 年 月 日 时 分旁站结束时间年 月 日 时 分1. 施工情况：2. 施工管理人员：到位。

施工项目部关键岗位人员春节后到岗情况抽查记录表工单位:湖南东方建设股份有限公司编号：此表作为春节后复工检查用表,根据安监站指示及相关文件编制,报送安监站。

现场监理部关键岗位人员到岗履职情况抽查记录表监理单位：湖南新纪工程建设监理咨询有限公司编号:注:1、监督抽查人员每次现场监督抽查时，应根据《湖南省建设工程施工项目部与现场监督部关键岗位人员配备标准及管理办法（试行）》的规定,对监督单位关键岗位人员任命文件的符合性及到岗履职情况进行抽查记录。

2、专业监理工程师和监督员应注明所从事的具体专业岗位工作.3、对人员配备不达标、擅自变更、不到岗或不按规定履职的签发限期事情通知书，并在处理意见栏目中说明.施工现场保证质量及安全生产基础条件抽查记录表施工单位：湖南楚翰建设工程有限公司编号：注：1、建筑材料等进场检验应包括质量证明文件及食物进场验收和现场见证取样抽检。

2、涉及结构安全和重要功能检测抽查应包括检测合同签订、方案含比对抽检登记和过程检测的实施及见证情况等。

3、基础条件达不到要求时,要签发期限整改通知书,并在处理意见栏中说明.项目重大危险源识别与监控抽查记录表施工单位：湖南楚翰建设工程有限公司形象进度：基础编号:注：1、监督机构应根据项目施工单位和监理单位共同识别确认后上报的项目重大危险源名录进行核验，并在每次监督抽查时对适时存在的重大危险源的受近代情况进行核查记录。

2、发现重大危险源处于非受控状态的，应及时签发整改通知，情节严重的应立即责令停工整改，并在结果评价中说明；同时由监督机构明确监督人员跟踪落实整改到位,并填写整改落实情况。

参建责任主体及有关机构质量安全行为抽查记录表编号：施工单位：湖南楚翰建设工程有限公司分包单位：湖南省第三工程有限公司物流设备公司勘察单位：湘潭市勘测设计院检测机构：湘潭市规划建筑设计院科研所设计单位:湘潭市建筑设计院形象进度:基础注:责任主体及有关机构质量安全行为抽查，按有关法律法规及部门规章进行。

施工现场专职扬尘防治管理人员和专职保洁人员情况表工程名称：编号：
施工现场围挡搭设验收记录表
编号：
注：1. 对要求量化的参数应填实测值；
2. “符合性”栏根据检查情况分别填写“符合”或“不符合”。

施工现场车辆进出冲洗记录
工程名称：记录人：编号：
施工现场文明施工检查记录表
编号：
注：1. 对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值；
2. 有安全问题和隐患需整改时，应附隐患整改通知单及反馈单。

动火作业申请书
（存根）
申请日期：编号：
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
动火许可证
编号：
注：1. 动火证在动火作业时由动火监护人携带，动火后与动火作业申请书一并存档；
2. 动火作业申请书和动火证编号应一致。

基坑工程施工验收记录表
编号：
2. “符合性”栏根据检查情况分别填写“符合”或“不符合”。

基坑工程日常巡视检查表
工程名称：编号：
注：1. 每天根据巡查情况填写本表；
2. 如发现异常情况和危险情况，应对照仪器监测数据进行综合分析，及时报告。

模板工程及支撑体系施工验收记录表
编号：
注：1. 本表为模板支架施工验收通用记录表；
2. 对要求量化的参数应填实测值；
3. “符合性”栏根据检查情况分别填写“符合”或“不符合”。

模板拆除申请表
工程名称：编号：
注：本表后需附《拆模混凝土试块强度试验报告》。