经尿道前列腺电切手术ppt课件
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经尿道前列腺电切术手术配合护理课件
手术目的
主要治疗良性前列腺增生，解除 尿路梗阻，恢复排尿通畅。
手术适用人群
年龄
通常适用于年龄大于50岁，症状严 重的良性前列腺增生患者。
禁忌症
对于患有严重心、肝、肺、肾等器官 疾病的患者，以及有急性尿路感染、 尿道狭窄等的患者，不宜进行此手术 。
手术发展历程
起源
经尿道前列腺电切术起源于20世 纪初期，经过多年的发展和改进 ，已成为治疗良性前列腺增生的
经验教训总结
术前评估
术后护理
对患者的身体状况和心理状态进行全 面评估，制定个性化的护理计划。
密切观察患者情况，及时发现并处理 并发症，促进患者康复。
术中配合
熟悉手术步骤和医生的习惯，准确传 递器械和物品，保证手术顺利进行。
THANK YOU
协助手术操作
根据手术需要，协助医生 进行手术操作，如传递器 械、擦拭血迹等，确保手 术顺利进行。
手术后护理
监测病情
密切监测患者的生命体征、引流 情况等，发现异常及时处理。
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，遵医嘱给 予适当的止痛措施，缓解患者疼
痛。
康复指导
指导患者进行术后康复训练，如 膀胱功能锻炼、盆底肌肉锻炼等
经尿道前列腺电切术手术配合护 理课件
contents
目录
• 经尿道前列腺电切术简介 • 手术过程与护理配合 • 手术并发症及应对措施 • 术后护理效果评价与改进建议 • 案例分享与讨论
01
经尿道前列腺电切术简介
手术定义与目的
手术定义
经尿道前列腺电切术是一种通过 尿道将电切镜插入前列腺，利用 高频电流将前列腺组织切除的手 术方式。
，促进患者康复。
03
手术并发症及应对措施
主要治疗良性前列腺增生，解除 尿路梗阻，恢复排尿通畅。
手术适用人群
年龄
通常适用于年龄大于50岁，症状严 重的良性前列腺增生患者。
禁忌症
对于患有严重心、肝、肺、肾等器官 疾病的患者，以及有急性尿路感染、 尿道狭窄等的患者，不宜进行此手术 。
手术发展历程
起源
经尿道前列腺电切术起源于20世 纪初期，经过多年的发展和改进 ，已成为治疗良性前列腺增生的
经验教训总结
术前评估
术后护理
对患者的身体状况和心理状态进行全 面评估，制定个性化的护理计划。
密切观察患者情况，及时发现并处理 并发症，促进患者康复。
术中配合
熟悉手术步骤和医生的习惯，准确传 递器械和物品，保证手术顺利进行。
THANK YOU
协助手术操作
根据手术需要，协助医生 进行手术操作，如传递器 械、擦拭血迹等，确保手 术顺利进行。
手术后护理
监测病情
密切监测患者的生命体征、引流 情况等，发现异常及时处理。
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，遵医嘱给 予适当的止痛措施，缓解患者疼
痛。
康复指导
指导患者进行术后康复训练，如 膀胱功能锻炼、盆底肌肉锻炼等
经尿道前列腺电切术手术配合护 理课件
contents
目录
• 经尿道前列腺电切术简介 • 手术过程与护理配合 • 手术并发症及应对措施 • 术后护理效果评价与改进建议 • 案例分享与讨论
01
经尿道前列腺电切术简介
手术定义与目的
手术定义
经尿道前列腺电切术是一种通过 尿道将电切镜插入前列腺，利用 高频电流将前列腺组织切除的手 术方式。
，促进患者康复。
03
手术并发症及应对措施
前列腺电切术PPT课件
•
4、电切术可以重复进行 不单对 前列腺增生过大的患者可采用分次经尿道电切最终完成整
个增生前列腺的切除手术；而且对于开放性前列腺切除术有组织残留，症状不能缓解；或者经尿
道电切术后症状复发者，仍可以进行电切术或者再次电切以解除梗阻。另外，其它各种原因引起
的膀胱颈部梗阻也可以通过经尿道电切术解决问题。
第9页，共25页。
组织，时间过长有引起经尿道电切综合征，发生“水中毒”的危险，因此，手术本身要求在一小时之
内结束，这也决定了手术时间不能太长。
•
3、手术创伤较小 由于经尿道前列腺电切术是非开放性手术，手术时间又短，对患者的打
击较开放性手术自然要小。一些难以承受开放性手术的 高年患者，部分有全身合并症的病人也
可以接受这种手术。
• （三）、检查膀胱 冲洗完毕再作最后一次检查。
• 1、有无损伤：检查膀胱注意有无三角区和输尿管口损伤，因为在切除突向膀胱的中叶时，有误伤三角区和输尿管 口损伤，因为在切除突向膀胱的中叶时有误伤三角区和输尿管口的危险。
• 2、有无未清除的组织：检查有无未清除的切除组织块和血块，膀胱内如有组织碎块和血块，应彻底消除，否则会阻塞尿管，影响
第8页，共25页。
手术特点
• 1、非开放性手术 手术后病人身体上看不到伤痕，是经尿道前列腺切除的一大特点。医生只 需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作，不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留
任何疤痕。
•
2、手术时间短 电切镜插入后尿道即直接达到前列腺组织，省略了切开和缝合多层组织的操作
程序，节约了很多时间。而且，由于电切操作时需要不断用大量冲洗液保持视野的清晰和带走切除的
• 体位：截石体位
第13页，共25页。
前列腺电切ppt课件
2 合理安置体位 待麻醉平面产生后取膀胱截石位，臀部垫臀垫抬 高15-30°，膝关节弯曲90-100°，双腿外展80-90°，腘窝处垫软垫 ，以防腓总神经和腘动脉受压，双侧上肢外展小于90°。
手术配合
3、术中操作配合 会阴部常规消毒铺单，连接显像系统 ，光导束、摄像头用无菌保护套隔离。用“Y”型管连接 灌注液，打开冷光源的电源、调节亮度、打开等离子发生 器后面电源旁的开关，发生器进行自检，连接PK连线，当 PK连接线到等离子发生器上时显示默认值（前列腺200 100，膀胱肿瘤160 80），最后连接电切环，医生踩脚踏 开关，即可操作。
等离子电切较传统电切的优势
前列腺电切综合征(TURS)
TURS 是因为在电切术中冲洗液（一般选用的是5%的甘露 醇电切液）经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性 低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。俗称 “水中毒”
临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常,出现 烦躁、表情淡漠、打哈欠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血 压、少尿、惊厥和昏迷,严重者可引起死亡。
护理要点
术中 严密监测生命体征 因为此组多为老年患者 ，并伴有多种老年性疾病，如高血压、糖尿病等 ，因此术中严密监测心电图、血压、呼吸、心率 、氧饱和度，及时发现，及早处理。
护理要点
术中 注意给患者保暖 由于手术野的暴露以及大量冲洗液进
入机体，易使患者着凉，因此，术前要调节手术间温度， 一般在22-25℃，湿度在50-60%，膀胱冲洗液可加热达到 20-30℃,小棉被盖住患者上身.
两者区别
前列腺增生症状
1、尿频尿急：早期症状最突出的是尿频尿急，以 夜间最突出。
发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中 轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎 症引起。
手术配合
3、术中操作配合 会阴部常规消毒铺单，连接显像系统 ，光导束、摄像头用无菌保护套隔离。用“Y”型管连接 灌注液，打开冷光源的电源、调节亮度、打开等离子发生 器后面电源旁的开关，发生器进行自检，连接PK连线，当 PK连接线到等离子发生器上时显示默认值（前列腺200 100，膀胱肿瘤160 80），最后连接电切环，医生踩脚踏 开关，即可操作。
等离子电切较传统电切的优势
前列腺电切综合征(TURS)
TURS 是因为在电切术中冲洗液（一般选用的是5%的甘露 醇电切液）经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性 低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。俗称 “水中毒”
临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常,出现 烦躁、表情淡漠、打哈欠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血 压、少尿、惊厥和昏迷,严重者可引起死亡。
护理要点
术中 严密监测生命体征 因为此组多为老年患者 ，并伴有多种老年性疾病，如高血压、糖尿病等 ，因此术中严密监测心电图、血压、呼吸、心率 、氧饱和度，及时发现，及早处理。
护理要点
术中 注意给患者保暖 由于手术野的暴露以及大量冲洗液进
入机体，易使患者着凉，因此，术前要调节手术间温度， 一般在22-25℃，湿度在50-60%，膀胱冲洗液可加热达到 20-30℃,小棉被盖住患者上身.
两者区别
前列腺增生症状
1、尿频尿急：早期症状最突出的是尿频尿急，以 夜间最突出。
发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中 轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎 症引起。
经尿道前列腺电切术手术技巧PPT课件
14ห้องสมุดไป่ตู้
3
（三）操作前注意事项
• 经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。绝对不 得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时，如 残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标 志。
4
注意事项（2）
• 把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两 侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压 迫，能否看到膀胱入口。将电切镜推进，估计两侧叶的 大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的 可能。在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无 中叶肿大。如果有，则应进一步弄清凸出的侧叶和中叶 之间在两侧形成的角度，要证实两输尿管口的位置，避 免在电切时将其损伤。在进行第一下电切之前，需完全 熟悉所有这些标志。膀胱颈部须与前列腺一起切除，如 不进行电切，则术后仍会有梗阻。
8
• 5.切割侧沟槽切割侧沟槽的目的是要确定电切的外 侧范围，按这种方法电切腺组织时，可切断其大部 血供，使侧叶的实体可被很快切除而无过多出血。 • 6.在电切前沟槽时，应将电切镜转向前方，面对沟 槽，而在电切侧沟槽时，应将电切镜逐渐转向，使 之面对后方，其余的电切都是在电切镜面对后方的 情况下进行。
2
（二）术前准备
• 1、检查器械每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械， 认为满意情况下，方能进行手术。
• 2、尿道膀胱镜检查：在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查， 对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约 肌等区域作一全面了解。根据尿道粗细，选用27号或24号电切 镜。
• 3、插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。注 入更多的滑润剂。然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯， 换插电切镜的手术镜。在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角 镜辨认标志。
3
（三）操作前注意事项
• 经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。绝对不 得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时，如 残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标 志。
4
注意事项（2）
• 把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两 侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压 迫，能否看到膀胱入口。将电切镜推进，估计两侧叶的 大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的 可能。在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无 中叶肿大。如果有，则应进一步弄清凸出的侧叶和中叶 之间在两侧形成的角度，要证实两输尿管口的位置，避 免在电切时将其损伤。在进行第一下电切之前，需完全 熟悉所有这些标志。膀胱颈部须与前列腺一起切除，如 不进行电切，则术后仍会有梗阻。
8
• 5.切割侧沟槽切割侧沟槽的目的是要确定电切的外 侧范围，按这种方法电切腺组织时，可切断其大部 血供，使侧叶的实体可被很快切除而无过多出血。 • 6.在电切前沟槽时，应将电切镜转向前方，面对沟 槽，而在电切侧沟槽时，应将电切镜逐渐转向，使 之面对后方，其余的电切都是在电切镜面对后方的 情况下进行。
2
（二）术前准备
• 1、检查器械每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械， 认为满意情况下，方能进行手术。
• 2、尿道膀胱镜检查：在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查， 对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约 肌等区域作一全面了解。根据尿道粗细，选用27号或24号电切 镜。
• 3、插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。注 入更多的滑润剂。然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯， 换插电切镜的手术镜。在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角 镜辨认标志。
经尿道前列腺电切术配合护理课件
预防并发症
术后密切监测患者的生命体征，特别 是血压和心率的变化。
观察患者有无出血、感染等并发症的 发生，及时采取相应的护理措施。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取相应的护 理措施，如使用止痛药、分散注意力 等。
CHAPTER
04
经尿道前列腺电切术并发症及 处理
出血
总结词
术后出血是经尿道前列腺电切术常见的并发症之一，可能导致失血过多、休克等严重后果。
02
经尿道前列腺电切术操作流程
手术前准备
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病史、用药情况、身 体状况等，以便确定手术适应
症和风险。
术前宣教
向患者及家属介绍手术目的、 过程、注意事项等，以减轻患
者紧张情绪。
术前准备
进行必要的实验室检查、影像 学检查等，确保手术顺利进行
。
肠道准备
术前一天进行灌肠，以减少术 后感染的风险。
遵医嘱用药
及时就医
术后应遵医嘱按时服药，不可自行停药或 更改用药剂量。
如出现异常情况，如出血、疼痛加剧等， 应及时就医。
详细描述
尿道狭窄的原因可能包括手术损伤、感染、瘢痕形成等。护理人员应关注患者 排尿情况，如发现排尿困难等症状，应及时报告医生并协助处理。如确诊为尿 道狭窄，可能需要采取尿道扩张等进一步治疗措施。
CHAPTER
05
经尿道前列腺电切术康复指导
术后生活指导
饮食调整
术后需保持清淡、易消化的饮食，避免刺激 性食物和饮料。
详细描述
出血的原因可能包括手术操作损伤、止血不彻底、术后活动过度等。出血时，患者可能出现面色苍白、脉搏细速 、血压下降等表现。护理人员应密切观察患者情况，及时发现出血征象，并采取有效措施止血，如使用止血药物 、输血等。
经尿道前列腺电切术的护理配合PPT培训课件
优点
创伤小、痛苦少
并发症少 恢复快 住院时间短 临床效果显著
35
经尿道前列腺电切术（TURP）
1、适应症 前列腺增生症 2、手术体位 膀胱截石位 3、特殊准备 泌尿外科电切镜，电切镜镜鞘，闭 孔器，电切环，操作把手（电切4件套）；腔镜 套，脑科贴膜，Y型管，三腔气囊导尿管，高频 电发生器及连接线、冷光源及导光纤维束、冲洗 器；灌洗液：电切液
认识一下前列腺电切器械
术后访视
患者术后第一天，一般情况可，大便未解，无明显腹胀 不适，生命体征正常、神清，下腹部膀胱造瘘管通畅，导 尿管畅，冲洗出淡血性液体，尿道口无溢液。切除腺体病 理：腺肌瘤型增生，伴慢性炎症，为良性病变，暂无特殊 处理。 6月 19号术后第三天，一般情况尚可，饮食尚可， 腹部无疼痛，无不适症状。生命体征正常。膀胱造瘘管及 尿管通畅，冲洗液无明显血性，导尿管，尿道口无溢液。
TURP术
TURP术
8、用Ellik冲洗器清除残留 在膀胱内的组织碎片和血 块
9、 准确止血
电切镜观察证实无出血点，仔细检查所有切面， 冲洗完毕再作最后一次检查。 1、有无损伤：检查膀胱注意有无三角区和输尿 管口损伤，因为在切除突向膀胱的中叶时，有误 伤三角区和输尿管口的危险。 2、有无未清除的组织：膀胱内如有组织碎块和 血块，应彻底消除，否则会阻塞尿管，影响术后 恢复。 3、检查前列腺窝内有无残余腺瘤和外括约肌功 能，退出电切镜
治疗
• 等待观察 • 药物治疗 目前，LUTS/BPH标准的药物治疗包括：α1受体阻滞剂、 5α还原酶抑制剂以及二者联合治疗。 • 手术治疗 药物治疗的进步使得需要手术干预的患者数量显著减 少。但仍有一部分患者需要外科手术治疗。目前临床上， 药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，当前列腺 增生导致反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱 结石及继发性双肾积水等并发症时，建议采用外科治疗。 外科手术治疗的方式包括开放手术、腔内手术以及激 光手术治疗。其中经尿道前列腺电切术（TURP）仍是目 前BPH手术治疗的“金标准”。
经尿道前列腺电切术的护理配合课件
改良阶段
随着技术的不断改进，出 现了电切镜这一重要工具，
大大简化了手术操作，减 少了创伤。
现代阶段
目前经尿道前列腺电切术 已经成为良性前列腺增生 的标准治疗方法，具有创 伤小、恢复快、效果显著
等优点。
02
术前准备
患者评估
评估患者年龄、病情、认知情况、心理状 况等基本信息。
评估患者手术耐受性，了解有无手术禁忌 症。
术中护理操作流程
核对患者信息
在手术开始前，与医生、麻醉师
共同核对患者信息，确保手术对
象正确。
01
监测生命体征
02 在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、呼 吸等，如有异常及时报告医生。
执行医嘱
根据医生的要求，协助传递手术
器械、敷料等物品，并确保无菌
03
操作。
记录护理过程
04 详细记录术中护理操作流程、使 用的药物、仪器设备等信息，以 便于后续的查证和总结。
手术适用范围
良性前列腺增生
适用于体积较大的前列腺，导致明显 的尿路梗阻症状，影响生活质量的患 者。
前列腺癌
在某些情况下，经尿道前列腺电切术 也可用于治疗早期前列腺癌，但通常 需要结合其他治疗手段。
手术发展历程
初始阶段
20世纪初期，人们开始尝 试通过尿道切除前列腺， 但手术创伤较大，术后恢
复困难。
手术床及设备布局
合理布置手术床和相关仪器设备的 位置，以便于手术操作和人员流动。
仪器设备准备
01
02
03
仪器检查
在手术开始前，对所有相 关仪器设备进行检查，确 保其正常运行和备用状态。
仪器消毒
对所有与患者接触的仪器 表面进行消毒处理，以减 少交叉感染的风险。
前列腺增生经尿道电切术概述PPT课件
8
TURP手术步骤及技巧
4. 切除组织：每一区域开始时可深切，临近前列腺包 膜时，切除需要逐渐变浅，以免损伤包膜。经尿道前 列腺切除术中的主要标志是精阜，不可将其切除。电 切前列腺近尖部时，用电切环应于突出的精阜近端停 止。切除中叶直至见到膀胱颈口的纤维时即可停止， 可使膀胱颈和前列腺窝平坦地过渡到膀胱三角区。切 忌在膀胱颈远端过度切除，破坏膀胱颈。
当出现BPH相关的并发症时，应当采取手术治疗：① 反复尿潴留或充溢性尿失禁；②反复血尿，药物治疗 无效；③膀胱结石；④继发上尿路积水；⑤合并疝、 严重的痔疮或脱肛等；⑥BPH患者合并膀胱大憩室， 腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿 路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
3
TURP禁忌症
5
TURP手术步骤及技巧
2. 膀胱及前列腺的观察：置入电切镜后，膀胱内充水 至200～300 mL。首先触诊下腹部耻骨上区，了解其 张力，以便手术结束时对比，确定有无液体外渗及程 度。观察膀胱有无病变，是否合并膀胱憩室；如有， 可将膀胱镜伸入憩室颈口进行观察。同时了解两侧输 尿管口的位置及其与增生腺体的关系。有时患者中叶 增生明显，遮挡膀胱三角区及输尿管口，更要小心。 观察前列腺时，可将电切环伸到尽头，以便估计前列 腺的长度。
①严重的心肺功能障碍，不能耐受麻醉者；②严重的 血液系统障碍，不能纠正的出血性疾病；③急性泌尿 系感染；④严重肝肾功能异常者。
4
TURP手术步骤及技巧
1. 置入电切镜：患者取截石位，首先观察患者的尿道 外口，如有狭窄，需先行尿道扩张，一般扩张至24～ 26号尿道探子。电切镜的置入可采用先入镜鞘或者直 视进镜。先入镜鞘时，先于镜鞘内置入闭孔器，按照 尿道的弯曲度直接进入膀胱。而对于中叶增生明显的 患者，通常采用直视下进镜，可于进镜时观察尿道， 并利于通过被增生腺体挤压的前列腺尿道。
TURP手术步骤及技巧
4. 切除组织：每一区域开始时可深切，临近前列腺包 膜时，切除需要逐渐变浅，以免损伤包膜。经尿道前 列腺切除术中的主要标志是精阜，不可将其切除。电 切前列腺近尖部时，用电切环应于突出的精阜近端停 止。切除中叶直至见到膀胱颈口的纤维时即可停止， 可使膀胱颈和前列腺窝平坦地过渡到膀胱三角区。切 忌在膀胱颈远端过度切除，破坏膀胱颈。
当出现BPH相关的并发症时，应当采取手术治疗：① 反复尿潴留或充溢性尿失禁；②反复血尿，药物治疗 无效；③膀胱结石；④继发上尿路积水；⑤合并疝、 严重的痔疮或脱肛等；⑥BPH患者合并膀胱大憩室， 腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿 路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
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TURP禁忌症
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TURP手术步骤及技巧
2. 膀胱及前列腺的观察：置入电切镜后，膀胱内充水 至200～300 mL。首先触诊下腹部耻骨上区，了解其 张力，以便手术结束时对比，确定有无液体外渗及程 度。观察膀胱有无病变，是否合并膀胱憩室；如有， 可将膀胱镜伸入憩室颈口进行观察。同时了解两侧输 尿管口的位置及其与增生腺体的关系。有时患者中叶 增生明显，遮挡膀胱三角区及输尿管口，更要小心。 观察前列腺时，可将电切环伸到尽头，以便估计前列 腺的长度。
①严重的心肺功能障碍，不能耐受麻醉者；②严重的 血液系统障碍，不能纠正的出血性疾病；③急性泌尿 系感染；④严重肝肾功能异常者。
4
TURP手术步骤及技巧
1. 置入电切镜：患者取截石位，首先观察患者的尿道 外口，如有狭窄，需先行尿道扩张，一般扩张至24～ 26号尿道探子。电切镜的置入可采用先入镜鞘或者直 视进镜。先入镜鞘时，先于镜鞘内置入闭孔器，按照 尿道的弯曲度直接进入膀胱。而对于中叶增生明显的 患者，通常采用直视下进镜，可于进镜时观察尿道， 并利于通过被增生腺体挤压的前列腺尿道。
前列腺电切PPT
8
前列腺增生的治疗
前列腺增生的治疗主要有药物治疗、手术治疗及 冷冻疗法、微波疗法、前列腺内注射疗法等。当 药物治疗未能有满意疗效时，手术治疗为前列腺 增生症的最佳选择。
经尿道前列腺等离子切除术（TURP)，具有无创口 出血少、痛苦小、恢复快的优点。
2020/4/2
9
前列腺增生挤压前列腺段尿道，尿道狭窄，导致排尿困难
2020/4/2
13
病例介绍
患者 毛谦森 男 74岁 37806 病史要点：排尿困难5年余，加重2天 体格检查:无特殊，生命体征正常 主要检查：B超前列腺增生，大小5.4*4.5cm 术前诊断： 1、前列腺增生
2、尿潴留 3、脑梗后遗症 手术指征：尿频 排尿困难 尿潴留 拟定于2014-12-30在硬膜外麻醉下行前列腺电切术
2020/4/2
20
手术配合
:
术中
1 麻醉配合 手术一般使用硬腰联合麻醉，巡回护士、配合麻醉 医生摆好体位，并在患者左上肢用留置针建立静脉通道，以保证术中 输液通畅。
2 合理安置体位 待麻醉平面产生后取膀胱截石位，臀部垫臀垫抬 高15-30°，膝关节弯曲90-100°，双腿外展80-90°，腘窝处垫软垫 ，以防腓总神经和腘动脉受压，双侧上肢外展小于90°。
电切综合征 心血管潜在并发症
与冲洗液的吸收导致的稀释 性低血钠有关 与患者年纪大， 有脑梗病史有关
2020/4/2
24
术前准备
术前 术前一天访视患者，查阅病历和相关资料，了解病情
既往史，药物过敏史以及术前准备完成情况。到病人床边向 病人自我介绍，并告知手术室环境，手术的必要性及一般步 骤，术中需配合的注意事项，麻醉方式，尽量减轻患者对手 术的紧张和恐惧感，以良好的心态接受手术。
经尿道前列腺电切术麻醉的相关问题PPT课件
21
TURP术的其他并发症
3.膀胱痉挛（术后）：静注小量苯二氮卓类药， 肌注东良胆碱，PCEA镇痛
2021
22
2021
23
❖ 面罩吸氧，若缺氧不能改善，应紧急气管插 管行机械通气
❖ 酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力
❖ 脑水肿，应进行脱水治疗并静脉注射地塞米 松，有助于降低颅内压以减轻脑水肿
❖ 应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染
2021
19
TURP术的其他并发症
1.血流动力方面 ❖ 阻滞平面过高（超T10），会引起低血压 ❖ 截石位时，下肢的抬高和灌洗液的吸收，使
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什么是TURP综合征？
❖ TURP综合征发生率为7－29% ❖ 严重的TURP综合征死亡率可达50% ❖ 其发病机制主要是电切时前列腺包膜静脉开
放，灌洗液迅速、大量进入循环 ❖ 其进入量及速度与静脉开放的数量、灌洗液
的压力及手术时间的长短等密切相关
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TURP综合征的主要病理生理基础
❖ 具有侵袭性小，出血少，时间短，全部或部 分保留性功能及恢复快的优点
❖ 以逐步取代经腹切除的传统术式成为金标准 ❖ 术中需用不含电解质的透明液体做膀胱灌洗
并持续冲洗
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TURP手术患者的病情特点
❖ 多为高龄患者 ❖ 常合并高血压、心血管病、糖尿病、COPD
等，对麻醉和手术的耐受性差 ❖ 术中膀胱内大量灌洗，失血量较难估计，灌
回心血量增加，虽有手术失血，但未必即时 反应于血压的改变 ❖ 截石位改平卧位时，回心血量突然减少，血 压（显著）下降
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TURP术的其他并发症
2.膀胱穿孔：偶见于TURP术时，膀胱颈部损伤， 灌洗液进入腹腔 （1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部膨胀、 腹壁僵硬、休克 （2）处理：立即引流
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手术配合
PKRP：电切包一个，三腔导尿管一根，20
毫升注射器1个，引流袋一个，双极电切镜一 套，石蜡油一瓶，前列腺冲洗壶一个，无菌 镜头保护套一个，吸引器管一根，Y型冲洗管 一根，外科工作站一台，带过滤网的水桶两 个，冲洗液数袋（3000毫升0.9%生理盐水）， 冲洗袋一个，微创手术显示系统一套。
一、前列腺解剖 二、手术方式 三、手术配合
前列腺解剖
前列腺位于尿道起始部，呈倒置的栗子状， 上界是膀胱颈部，下届是尿生殖隔，大小常 以栗子大小形容。尿道从前列腺中央穿过， 人为的将前列腺分为五个叶即：前叶，后叶， 中叶，左侧叶，右侧叶。
前列腺解剖
前列腺解剖
手术方式
前列腺增生是以排尿困难为主要特征的老年 男性常见病。经尿道前列腺电切术经历了三 代的发展：即（1）单极电切（TURP)；（2） 单极气化(TUVP)；（3）双极等离子切割气 化(TUPKRP)。
手术方式
双极等离子电切的优点有：（1）术中使
用生理盐水灌注，避免了水中毒（可引起脑 水肿）的风险；（2）手术可以从容施行，没 有时间限制；（2）切割精确，在切割组织的 同时还有气化的作用，止血效果好；（3）组 织表面温度仅有40~70℃，避免了勃起神经 和控尿神经的损伤。相比于激光前列腺切除 术
的尿路刺激症状。 ④止血效果好，术中出血少，视野清晰。 ⑤切割准确，安全性高，并发症少。提高了切割的安全性，大大缩麻醉。 手术体位：膀胱截石位。
手术配合
手术备物：
TURP:电切包一个，三腔导尿管一根，20毫
升注射器1个，引流袋一个，单极电切镜一套， 石蜡油，前列腺冲洗壶一个，无菌镜头保护 套一个，吸引器管一根，Y型冲洗管一根，电 刀一台，带过滤网的水桶两个，冲洗液数袋 （5%甘露醇或5%葡萄糖），冲洗袋一个， 微创手术显示系统一套。
手术配合
患者体位为截石位，腿架高度不超过30 cm，两腿分开角 度约为120°，截石位以患者窝，窝下面垫软枕，将膝关节 放正，特别注意不要压迫腓骨小头，以免引起腓总神经损伤。 同时将监视器放于术者正前方，以便于操作。术者按会阴部 手术常规消毒铺巾。巡回护士正确连接各仪器的导线及操作 部分，接通电源使之处于工作状态。将5%GS灌洗液倒挂在 输液架上，使液面与膀胱距离为60 cm，巡回护士应注意换 瓶以保证手术视野的清晰，以利于手术的顺利进行。术中要 严格监测心电图、血压、呼吸、心率、血氧饱和度，并做好 保暖，如发现病情变化应及时报告麻醉医生以采取有效的措 施，置入F18～20三腔两囊导尿管，气囊内加入30～40 cm 生理盐水，加压牵拉，尿管下端接生理盐水持续膀胱冲洗， 并观察冲洗液的颜色。巡回护士关闭各仪器开关。
手术方式
TURS是一种病因复杂、病情凶险的并发症， 诱发因素是多方面的，术中被膜穿孔及静脉 窦被切开是最主要因素。
手术方式
经尿道前列腺电切
经尿道前列腺汽化电切术是20世纪90年代起 在国内开展的一项新的手术方法。治疗时将 高频电刀的电流加大至285—300W，以滑轮 在增生的腺体处反复滚动，使大部分增生腺 体液化，优点是手术出血及冲洗液吸收量明 显减少，更加安全易掌握，不需切口手术， 术后恢复较快。
手术方式
TURP最主要并发症：TURS
手术方式
TURS是指在经尿道电切或汽化电切术中,冲
洗液经手术创面大量、快速吸收入血所引起 的以稀释性低钠血症及血容量过多为特征的 临床综合征。表现为循环系统和神经系统症 状,出现烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸 困难、低血钠、少尿、昏迷,严重者可因循环、 呼吸衰竭而死亡。发病率0 ~10%。
手术方式
TURP与PKRP的比较
TURP术：①需用甘露醇作冲洗液，如手术时间长，易发生TURS。 ②TURP采用单极高频电热能切割， 导致短暂尿失禁发生率增加 ③TURP创面凝固层厚度0.1～0.3mm，切除时因凝固层薄，止血效果差，
故出血较多。 ④因电切温度高， 高温可致尿道灼伤，增加术后尿道狭窄的机会。 PKRP术 ①不易发生TURS。 ②双极回路，不需负极板。 ③低温切割，有限的热穿透。 减少了术中组织损伤的发生，减少了术后
手术配合
护理体会： 1、密切观察病情防止TURS的发生。 2、低压灌注，保持膀胱低压，必要时备行膀胱穿
刺造瘘。 3、由于前列腺增生手术病人年龄偏大，应限制液
体入量 4、术中灌洗液及时添加，以免气泡进入电切镜影
响视野 5、由于病人年纪偏大术中血压不稳定，因此术毕
体位回归时腿应依次缓慢放回。 6、术后观察尿袋内引流液量色，及时发现出血情
手术方式
手术方式
手术方式
手术方式
手术方式
双极等离子切割气化的工作原理为：电
流通过工作电极与回路电极产生回路而释放 射频能量，射频能量将导体介质（生理盐水） 转化为一围绕电极的高聚焦等离子体，该等 离子体由高电离颗粒构成，这些电离颗粒具 有足够的能量将前列腺组织中的有机分子键 打断，使其成为基本分子及低分子，其结果 是使前列腺组织被切割气化。
况。
谢谢！