推拿手法治疗眩晕型颈椎病临床疗效观察
发表时间：2018-03-07T13:44:55.993Z 来源：《健康世界》2017年28期作者：常东亮
[导读] 眩晕型颈椎病是指颈椎及其周围的软组织（肌肉、韧带、筋膜、血管和神经）因损伤或受到不良刺激而引起的以眩晕为主的症候群。
河北省残疾人联合会河北石家庄 050061
摘要：颈椎病引起的眩晕症是临床头晕的常见病症之一，其常易“脑动脉硬化，”“植物神经紊乱症”等疾病相混淆，因而得不到有效的治疗。
鄙人近5年采用中医推拿手法治疗颈椎病引起的眩晕症几十例，取得了较好的临床效果，总结近几年来用此法推拿治疗颈椎病引起的眩晕症患者95例，疗效显著报告如下：
关键词：推拿；颈椎病；眩晕症
眩晕型颈椎病是指颈椎及其周围的软组织（肌肉、韧带、筋膜、血管和神经）因损伤或受到不良刺激而引起的以眩晕为主的症候群。
多由于生活或工作中的不良姿势日积月累导致颈椎的解剖结构发生改变，造成颈椎椎间盘、椎体、椎间关节的退行性改变，特别是颈背部软组织损害性改变所产生的异常应力导致颈椎力学平衡结构破坏，进而引起颈椎阶段性失稳，尤其是中、上段颈椎失稳，使颈交感神经及椎交感丛突然或持久受到刺激而发生椎动脉痉挛变窄，椎基底动脉的血流量及内听动脉收缩，最终导致前庭迷路缺血，产生眩晕症状。
支配心脏交感神经丛时常受刺激，反射性地导致了心率增快，出现阵发性心动过速。
1临床资料
本组95例，男：35例，女：60例；年龄在22——55岁，病史1天-3年。
钩椎关节增生的72例，颈椎前后缘增生的23例。
所有患者均进行X光片和ct及脑彩超检查。
2 诊断标准
根据国家中医药管理局制定发布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。
①具有颈椎蜕变的一般临床表现：颈部疼痛、僵硬、颈椎活动受限、颈肌痉挛或压痛；
②具有颈性眩症典型的临床表现：眩晕、头痛、视听障碍，甚至猝倒，旋转试验阳性；
③颈颅多普勒（TCD) 显示一侧或两侧椎动脉基底动脉血流紊乱；
④排除脑源性、眼源性、外伤性及神经官能症、颅内肿瘤等所致眩晕；
⑤CT或X线片等影像学检查：颈椎生理曲度改变、钩椎关节增生、颈椎节段不稳、寰枢关节紊乱、椎间隙狭窄、椎间盘突出等影像学显示。
3推拿手法
颈椎病的治疗是以疏通经络、祛风散寒、益气升阳为主治，头为诸阳之会，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆为上头。
（1）患者取侧卧位，充分放松，颈下垫枕，头呈轻度屈曲，采用指揉法充分放松颈项部及肩胛部软组织，然后换另一侧放松，一般放松时间为15-20分钟，在头面部用开天门、拿五经、推乔功、按肩井、点风池，再进一步在肩背部做揉、拨、理筋等手法。
（2）复位点穴：①压颌反牵复位法：放松完成后患者取俯卧位，胸前垫一薄枕，使颈椎呈轻度屈曲位，将头先偏向不晕的一侧，术者一手固定患者枕颌部，另一手用掌推法沿颈根部向肩峰部缓慢推移，当至肩峰部时突然发力，即可感到颈椎的下颈段小关节复位感，并可听到咔哒的复位声。
患者在将头转向对侧同上法施术。
该手法主要解决下颈段小关节紊乱。
②定位旋转牵引复位法：患者取仰卧位，医者一手托患者头部，另一手沿着患者颈椎棘突两侧检查患者的颈椎，如果发现偏歪的棘突并有明显的痛感则给予定点复位。
③醒神开窍法：患者平卧位颈下垫薄枕，医者采用指点法，点揉晴明、攒竹、丝竹空、率谷、百会、四神聪等穴，并开四关（双合谷、太冲)，合并耳鸣的点耳门、听宫、听会等，以达醒神开窍，聪耳明目的功效。
（3）扶正培根舒筋通络：
①扶正培根法：患者取坐位，双手交叉置于头后，术者立于患者身后，从前胸顶住患者后背，双手绕过患者肩周，向后扩患者胸部，并向上提双肩，此时能听到患者上胸段小关节的复位声。
在上提过程中嘱患者仰头、吸气。
此手法是纠正因颈椎失稳而引起的上胸段小关节紊乱，达到扶正培根，根固干稳的目的。
②舒筋通络法：患者取坐位，术者采用泻法快速点拨患者的双侧足太阳经的天柱、玉枕、络却、通天等穴，对合并偏头痛的点拨丝竹空、太阳、率谷并用指透针泻进行丝竹空透率谷1-2分钟，用拿法拿双侧肩井，轻拍后背结束手法。
操作上述手法时应注意稳、透、准三个要点
③整套手法大约30分钟，术毕患者即感头轻眼亮，轻松舒畅。
病史短者一般1——3次即可，病史长者以10天为一个疗程，一般为1——3个疗程即可达到临床冶愈的疗效，同时指导所有患者配合颈部的功能锻炼。
4治疗结果
（1)疗效评定标准：根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》，优：原有病症头晕、头痛消失，颈部功能活动恢复正常，能参加正常工作和劳动。
良：头晕、头痛等明显减轻，颈部活动基本恢复正常，但劳累后病情则易加重。
好转：原有病症头晕、头痛等减轻，颈部功能改善。
无效：症状、体征无改善。
（2)结果全部患者均获得随访1个月-半年。
根据患者治疗后的感觉、体征及随访结果综合评定：优：65例，良18例，好转12例，无效0例。
优良率87.37%。
高俊领运用手法治疗颈型眩晕56例，观察到治愈37例，占66%；显效14例占25%；有效5例，占9%；无效0例，总有效率100%。
谭洛等按摩配合点穴治疗颈型眩晕65例经1个~2个疗程治疗后，治愈25例，显效18例，有效19例，无效3例，总有效率95.38%，。
随访半年无复发。
王振全等通过综合手法治疗分组对比显示治疗后，治疗组55例病人显效54例（98．18%)，有效1例，显效率98．18%；对照组55例病人中显效42例（76．36%)，有效13例（23．64%)，无效0例，显效率76．36%。
两组比较，有显著性差异（P<0．05)。
5讨论
颈椎病引起的眩晕症原因可分为三种：
（1)颈椎退变继发失稳，小关节错位或增生，刺激颈椎椎体前外侧的植物神经链或脊膜上的交感神经或走行横突孔中的椎动脉引起反射性椎动脉和基底动脉痉挛引起眩晕中枢血流障碍而产生的眩晕症状。
（2)寰枕关节紊乱刺激或压迫椎动脉引起其痉挛和寰枕筋膜痉挛对从其穿出的枕小神经、枕大神经的无菌性刺激引起眩晕。
（3)颈背部的筋膜、肌肉内的感受器，接受了因组织病变内压增高所产生的压力变化的异常刺激或炎症刺激，通过颈脊神经后支传入中枢引起小脑和皮下中枢的前庭神经核等组织兴奋，通过反射产生机体平衡和定向功能障碍，导致了眩晕的发作。
6该套手法特点
软组织松解彻底，尤其是以枕下三角，环枕筋膜部，起到缓解肌肉痉挛，减轻对血管、神经的刺激，改善微循环，消除炎症刺激作用。
颈椎小关节整复安全、彻底，在对下颈段的整复中采用压颌反牵法，靠推肩的反牵引力，促使小关节复位。
在俯卧位牵引下的复位，只要掌握颈椎角度，对颈椎管的狭窄的患者也适合，手法的适应症拓宽；对上颈段进行平卧位下定位旋转牵引微调手法，复位准确、彻底，且对椎动脉的刺激小，避免损伤及诱发头晕；由于多数病史长的颈椎病患者多伴有上颈段胸椎小关节的紊乱及项背肌的劳损，考虑到脊柱的整体性，也对上位胸椎小关节进行调整，达到根固干稳的效果。
手法中注重整体调节与局部整复，把软组织的松解与经络疏通，重建颈椎关节的稳定性及项背肌的功能做为解决矛盾的重点，做到了“筋骨并重”，起了事办功倍的效果。
该套手法集治疗与保健为一体，安全、舒适、流畅，疗效显著。
参考文献：
[1]高俊领《手法治疗颈性眩晕的临床体会》［B］长春中医药大学学报2011·27（3）：445— 446
[2]王振全潘贵超《综合手法治疗颈性眩晕症临床疗效观察》［B］吉林中医药2011·31（6）：557
[3]谭洛李巍李晋海《按摩配合点穴治疗颈性眩晕症65例》［D］中医外治杂志2012·21：42—43
[4]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准［S］，南京：南京大学出版社，1994：186—189。
