下载文档原格式
困难气道处理流程
首先，当遇到气道阻塞的情况时，医务人员需要保持镇定，并
立即评估患者的情况。
这包括观察患者是否能够自主呼吸、是否有
气道异物阻塞等情况。
如果患者无法呼吸或呼吸困难，应立即采取
行动。
其次，如果患者意识清醒，但出现气道阻塞，医务人员可以先
让患者自行咳嗽，以尝试清除气道异物。
如果咳嗽无效，医务人员
可以进行背部拍击和人工排气，帮助患者清除气道异物。
同时，要
及时呼叫急救车辆，以便将患者送往医院进行进一步处理。
如果患者意识不清或无法自主呼吸，医务人员应立即进行人工
呼吸和心肺复苏。
在进行人工呼吸时，应确保气道通畅，头部要保
持在正确的位置，以免造成气道压迫。
同时，要及时使用呼吸道辅
助装置，如口对口或面罩呼吸等，帮助患者进行呼吸。
在处理困难气道时，医务人员还需要密切观察患者的病情变化，及时调整处理措施。
如果患者出现呼吸衰竭或心跳骤停等情况，应
立即进行心肺复苏，并在急救车辆到达前尽快将患者送往医院进行
进一步治疗。
总之，处理困难气道是一项紧急而重要的医疗技能，医务人员
需要在日常工作中不断训练和提高这项技能，以便在关键时刻能够
迅速有效地处理气道阻塞的情况，最大限度地保护患者的生命安全。
困难气道的评估方法困难气道是指影响通气和氧合的气道异常，它可能会造成严重的生命威胁。
评估困难气道是临床医生必须掌握的技能，准确的评估可以帮助医生采取正确的行动来确保患者的安全。
以下是10条关于困难气道的评估方法，以及详细描述它们的重要性和应用。
1.病史和症状评估患者的病史和症状是困难气道的评估的重要步骤。
医生应该询问患者关于呼吸困难、喉咙肿胀、声音嘶哑、肺部感染、过敏反应等相关症状。
了解患者的病史和症状可以帮助医生确定患者是否存在困难气道的风险，以及针对不同情况采取合适的治疗措施。
2.颈部和口腔检查通过检查患者的口腔和喉咙，医生可以确定患者是否存在气道梗阻风险因素，如肿瘤、喉炎、扁桃体肥大或器械造成的肿胀等。
医生应检查患者的口腔内部、下巴、颈部和颏部的肿胀情况，以及鼻孔通畅性和痰液有无。
3.声音和呼吸检查听取患者的呼吸声和咳嗽声可以帮助医生确定患者是否存在气道梗阻的风险。
嗓音嘶哑或失音声、呼吸困难或喘息声都是困难气道的表现。
听诊患者的声音和呼吸可以让医生在最短时间内获取必要的信息，以便采取必要的措施。
4.血氧饱和度检查血氧饱和度检查可以测量患者的血红蛋白氧合程度，是评估困难气道的关键步骤。
低氧血症可以导致重要器官的氧合不足，甚至危及生命。
医生可以采用脉搏氧饱和度仪或动脉血气分析等方法进行检查，以确定是否需要采取紧急治疗措施。
5.肺部听诊评估肺部的情况可以帮助医生确定患者的气道通畅程度。
肺部感染、气体梗阻、肺气肿等问题都可能导致气道狭窄或阻塞。
通过听诊肺部，医生可以准确评估肺部的情况，并采取相应的治疗措施，以提高患者的生存率。
6.复合式食管导管复合式食管导管是评估和管理困难气道的一种重要工具。
这种导管是一种有多个附件的设备，可以帮助医生在气道狭窄或阻塞的情况下轻松进行气道管理。
复合式食管导管的应用可以在患者状况恶化的情况下迅速实施气管切开或插管等措施。
7.影像学检查影像学检查是评估困难气道的一种重要工具。
学习内容：一、困难气道定义。
二、气道评估方法。
三、困难气道处理步骤。
四、困难气道插管器械及方法。
困难气道的定义困难气道的定义是：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。
对于已知的困难气道有准备、按照一定规则有步骤地处理将显著增加病人安全性。
因此，所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道做出评估。
1、了解病史详细询问气道方面的病史是气道管理的首要工作，如打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史，气道手术史，头颈部放疗史。
必要时还应查阅相关的麻醉记录，了解困难气道处理的经历。
2、体检评估气道的方法术前气道评估的方法很多，作为术前气道评估，推荐以下几种最有实用价值的方法，当然多个指标的综合分析价值更大。
第五种方法是在诱导过程中应用，其他几种方法是在麻醉前应用。
1) 改良的Mallampati 分级Mallampati 提出的一个简单的气道评估，后经Samsoon 和Young 的修改补充，成为当今临床广为采用的气道评估方法。
病人坐在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度（不发音），根据所能看到的咽部结构，给病人分级。
分级观察到的结构I 级可见软腭，咽腭弓，悬雍垂II 级可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂III 级仅见软腭IV 级看不见软腭Mallampati 分级愈高插管愈困难，III 级，特别是IV 级属困难气道。
该分级是一项综合指标，其结果受到病人的张口度、舌的大小和活动度以及上腭等其他口内结构和颅颈关节运动的影响。
2) 甲颏距离（Thyromental distance ）甲颏距离是头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离，该距离受许多解剖因素，包括喉位置的影响。
正常值在6.5cm 以上，如果小于6cm，气管插管可能会遇到困难。
可以用一种7cm 长的标记物（例如一段铅笔或检查者手指的适当数目）来测量甲颏距离是否小于6cm。
上气道手术困难气道的评估和处理上海交通大学附属上海市第一人民医院麻醉科陈莲华李士通1993年，美国麻醉医师协会（ASA）建议的困难气道定义（Difficult airway）是指在经过常规训练的麻醉医师管理下患者面罩通气和/或气管插管发生困难。
困难气道分为面罩通气困难、喉镜暴露困难和困难气管插管。
2009年，中华医学会麻醉学分会专家组制定的困难气道管理专家意见的困难气道定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况[1]。
凡是在气道路径上妨碍完成气管插管操作的任何因素均有可能导致困难气道的发生，上气道手术涉及的范围恰恰位于完成气管插管操作的这条路径上，任何一个或多个因素均可能直接影响气道的通畅度，因而困难面罩通气或困难气管插管的发生率更高也更有特殊性。
上气道手术的困难气道除了一般的困难气道共性外，更应考虑气道病变的特性，无论气道评估还是气道处理都必须顾及气道病变及手术的特点。
一、上气道手术困难气道的评估1.面罩通气困难（Difficult Mask Ventilation, DMV）评估的一般原则1993年ASA对DMV定义为：DMV是指在经过常规训练的麻醉医师管理下，病人在面罩通气给予纯氧和正压通气过程中出现通气不足，致使麻醉前SpO2>90%的病人无法维持SpO2>90%[2]。
2009年中华医学会麻醉学分会专家组制定的困难气道管理专家意见中，将DMV定义为：麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的通气，使面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2在92%以上。
①由于一个或多个下列问题使得麻醉医师不可能提供适当的面罩通气：面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的阻力过大。
②面罩通气不足的体征包括（但不限于）：看不到或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张，SpO2降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳，肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高血压，心动过速，心律失常等[1]。
困难气道处理流程山东省立医院麻醉科李洪忠一、困难气道的定义困难气道的定义是：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。
1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation, DMV）麻醉科医师在无他人帮助的情况下，不能维持病人正常的氧合和/或合适的通气，使用面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2 在90% 以上。
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气体出入的阻力过大。
些面罩通气困难的发生率为0.0001～0.02％。
2、困难气管内插管( Difficult Intubation ) 喉镜显露困难，气管插管需要多次的努力而插管失败二、困难气道处理流程麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前（手术室内）要对是否存在困难气道进行评估。
麻醉前准备好气道管理工具，检查麻醉机、呼吸回路、面罩、通气道以及喉镜、气管导管、插管探条、喉罩等，确保其随手可得。
1、已预料的困难气道：通过麻醉前评估，判断患者存在困难气道时，分析困难气道的性质，选择适当的技术，防止通气困难的发生。
因此，麻醉科医师应该做到：1) 告知患者这一特殊风险，使病人及其家属充分理解和配合，并在知情同意书上签字；2) 确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻醉科医师主持气道管理，并有一名助手参与；3) 麻醉前应确定气管插管的首选方案和至少一个备选方案，当首选方案失败时迅速采用备选方案。
尽量采用麻醉科医师本人熟悉的技术和气道器具，首选微创方法；4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困难气道变成急症气道；6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露；7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术；纤维气管镜辅助（经口或经鼻）；或传统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉罩。
