经典课件困难气道的评估及处理

• 在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的 通气，使面罩纯氧正压通气的患者无法维持 SpO2 在 92%以上。
• 原因：面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的阻力过 大。
5
面罩通气不足的体征包括 (但不限于)： 看不到 或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音， 听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张， SpO2 降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳，肺 量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与 缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高 血压，心动过速，心律失常等。
6
困难气管插管(difficult intubation)
进行3次以上的气管插管操作或气管插管操作时间 持续 10 min以上，而气管插管未成功
困难喉镜显露：用常规喉镜，多次努力后仍不能 看到声带的任何部分（喉镜显露分级 IV 级）。
困难气管插管： 无论存在或不存在气管病理改变 ，需要多次努力，更换喉镜片或调换操作者（喉 镜显露分级 II～III，发生率为 1～18%）。
4）下颚前伸幅度：是下颚骨活动性的指标，能反映上下 门齿间的关系。如果下门齿前伸能超出上门齿，通常气 管插管是容易的。如果病人前伸下颚时不能使上下
12
门齿对齐，插管可能会困难。下颚前伸幅度越大，喉部显露 就越容易。下颚前伸幅度越小，易发生前位喉（喉头高） 而致气管插管困难。 5）头颈运动幅度 寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度， 伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴。方法：让病 人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病 人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。 寰椎关 节伸展运动的减少与困难插管有关。 6）喉镜显露分级 见下表 。
5) 可视硬质管芯类：能通过目镜看到声门，可模仿光 棒法结合目镜观察辅助插管，也可模仿纤维气管镜法辅 助插管。优点是结合了光棒和纤维气管镜的优势，快捷 可视。

面罩通气，请示左云霞副主任，使用弹性橡胶引导芯插管， 误入食道, 继续面罩通气， SpO2 100%.
诱导后出现未预料到的困难气道应该怎么处理？
第四十一页，共43页。
诱导后出现未预料到的困难气道处理
1. 立即放入口咽通气道，保持呼吸道通畅，面罩维持正常的通气，保 障正常的氧合水平，排除CO2。
时保持颈椎棘突处于中立位 . 如 果活动度受限，插管可能困难
第二十八页，共43页。
6.口咽结构的暴露度
(MALLAMPATI 评分)
进行评估时病人处于坐位 将口尽量张到最大，伸出舌头
不能发声!!
根据咽腭弓、软腭和悬雍垂的可见度对气 道分级
第二十九页，共43页。
MALLAMPATI 评分 (SAMSOON AND YOUNG MODIFICATION
观察通气困难程度随意识水平变化情况，若意识完全 消失均无明显通气困难，可考虑静脉辅助异丙酚后， 保留自主呼吸插管，也可以使用短效肌肉松弛剂辅助 下气管插管。
第三十九页，共43页。
（2）没有通气困难，仅是插管困难的患者，
根据预计困难的程度采取不同的插管技术。
预计困难程度不大者，可先用短效静脉麻醉药＋七氟醚＋琥 珀酰胆碱试暴露声门。 完全不见声门，但会厌显示完整者：可盲插
⒊甲颏间距
指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至甲状软 骨切迹间的距离。
甲颏间距在6～6.5cm之 间，插管有困难，但可在 喉镜暴露下插管
小于6cm（3指），则无 法用喉镜进行插管 如果甲颏距很短，喉轴 和咽轴的锐角加大，妨碍 其直线排列
第二十四页，共43页。
⒋胸颏间距
指头部后仰至最大限度时， 下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。
面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩， 这些均可引起困难气管插管。

患者面罩通气和/或气管插管发生困难。
②面罩通气困难: 指在面罩给予纯氧和正压通气的
过程中出现通气不足，致使麻醉前
SpO2>90 % 的患者无法维持SpO2 90%以上
③喉镜暴露困难: 在常规喉镜暴露下无法看到声门的
任一部分。
④困难气管插管: 常规喉镜下插管时间大于10分钟或
尝试3 次以上插管失败。
困难气道的评估
33
困难气道的评估
27
影像学检查
头颈部X线正侧位片: 头颈部正位片、 头颈部侧位片（正中、最大 伸展、最大屈曲位置）
CT检查、MRI检查: 着重于测量鼻咽、咽腔、喉腔和气管等部位的 软组织因素
困难气道的评估
28
预计气管插管困难患者怎样选择气管插管方法？
对术前估计插管困难，或无插管成功把握的病例，
寻求帮助。
在有丰富经验的麻醉医生在场以及肌松条件较好的情况下，使用普
通喉镜插管失败，但是仍可以正常通气时，
可采用两种方法处理:
①如果没有其他的插管方法，最理想的情况是辅助呼吸至诱导用药
的作用消失，病人恢复自主呼吸，再考虑改日行清醒插管。
②改换纤支镜，异型喉镜，喉罩或者导管引导器等进行插管。
气管内的组织十分脆弱，反复插管会造成喉部水肿，出血，甚
困难气道的评估
20
MALLAMPATI 评分
简单易行 很普及
但 只能预测50%的困难插管 假阳性高 假阴性高
Mallampati试验的影响因素
患者在作试验中发音 舌背上抬 观察者视线角度差异
困难气道的评估
21
7.喉头显露分级
Ⅰ级: 可显露会厌和声门
Ⅱ级: 可显露会厌和部分声门
Ⅲ级: 仅能看见会厌

机械通气治疗可以有效 地改善通气和氧合、缓 解呼吸肌疲劳，是困难 气道处理中的重要手段 之一。
通过机械通气机将纯氧 或空气经过加湿、加温 后，通过面罩或气管插 管等方式送入呼吸道， 达到辅助通气和氧合的 效果。
适用于各种原因引起的 呼吸困难、缺氧，以及 呼吸肌疲劳的患者。
将患者连接至机械通气 机，调整呼吸参数和氧 浓度等指标，根据患者 的病情和生命体征进行 监测和治疗。
分类
根据原因和表现，困难气道可分为喉罩置入困难、喉头水肿 、喉痉挛、声门上异物、声门下异物、舌后坠等。
流行病学与病理生理学
流行病学
困难气道在临床麻醉中的发生率为1%-5%，其中严重气道梗阻的发生率为 0.1%-0.5%。
病理生理学
困难气道可导致通气不足、缺氧、CO₂潴留、血压下降、心律失常等，严重时 可危及患者生命。
临床表现与诊断
临床表现
困难气道患者可能出现喉部异物感、喉痛、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状。
诊断方法
1. 体格检查：观察患者颈部活动度、张口度、咽喉部黏膜是否肿胀等；2. 喉镜或 气管镜检查：观察喉部形态、声带功能等；3. 影像学检查：如CT、MRI等，了解 气道结构及毗邻组织情况。
02
困难气道的原因与机制
如N-乙酰半胱氨酸等，可清除氧自由基，保护呼 吸道黏膜，减少痰液分泌。
04
困难气道的非药物治疗
氧疗
注意事项
需要根据患者的病情和缺氧程度选择合适 的氧流量和吸氧方பைடு நூலகம்，同时需要监测患者 的生命体征和血气分析。
使用方法
通过面罩、鼻导管等方式进行吸氧。
总结词
氧疗是困难气道处理中非常重要的非药物 治疗方法之一。
VS
基因治疗

麻醉前气道评估
☻了解气道病史，以发现那些可能会导致气道 处理困难的内科、外科及麻醉的因素。
$ 有否手术、放疗或外伤史，有否气道管理困难史。 $ 病理原因：如类风湿性关节炎可使颈部活动度受
限；肿瘤可能阻塞呼吸道或使气管移位；病态肥 胖引起的梗阻性睡眠呼吸暂停病史；因生长激素 分泌过多引起的肢端肥大症，可有舌、会厌过度 肥大；以及其他先天性异常如小颌畸形综合征等。
3
困难气道的定义
☻ 困难气道(difficult airway)是指可能对麻醉后维护气 道通畅及气管插管造成困难的各种临床情况。包括 以下情况
$ 面罩给氧困难：
₤ 麻醉前SpO2>90%的病人，麻醉医生如无他人帮助，用100%氧 和正压面罩通气不可能维持SpO2>90%。
₤ 在正压面罩通气过程中，麻醉医生如果无他人帮助，不可能防止 和纠正通气不足。
>90° ±10°
IG*≥5 <5
Slux**>0 =0
正常
中度
2分 >110 <90° <5 <0 重度
*最大齿间距，** 下门齿超越上门齿最大向前移动。
12
☻实验室检查：
$ 包括喉镜检查 $ 颈胸部X线检查、CT $ 肺功能检查 $ 其他
13
四、麻醉前基本准备
☻根据美国麻醉学会关于处理气道困难的实践 指南，麻醉前必须预先做好人员和器材两方 面准备。
19
20
喉罩（LMA laryngeal mask airway ）
☻ 主要用于以下几种情况：
$ 作为一般病人麻醉手术期间的通气道使用； $ 在气管插管困难和特殊病例中使用； $ 在急救复苏中作为紧急通气道使用。
☻ 喉罩的使用需要一定的麻醉深度（意识消失、下颌松弛、咳 嗽反射消失），否则可能增加插入困难和诱发咳嗽反应或喉 痉挛。

6.气管插管
合适的体位能够增加插管成功率，大多数患者插管最好的 体位是嗅物位，肥胖患者则适宜斜坡位。
10
插管过程中采用喉外按压手法能够改善喉镜的显露，该手 法被称为BURP手法（麻醉科医师的右手可在颈部进行喉 部按压的操作，向患者背部、向上、向喉镜检查者的右侧 按压，以增加喉镜下声门的显露）。
全麻常规诱导
快速序贯诱导：尽可能缩短从意识消失到气管插管的时间 间隔。适用于：非困难气道的饱胃和急诊患者，也适用于 面罩通气困难但插管不困难的患者。推荐使用芬太尼、丙 泊酚和琥珀胆碱（1mg／kg）或罗库溴铵（0.9mg/kg）； 在患者意识消失前，给予环状软骨向上向后方向的加压 （10牛顿），意识消失后为30牛顿，如面罩通气困难或置 入SAD困难时，可以松开环状软骨加压；快速序贯诱导期 间，通常不需要面罩通气，对于老年危重患者和儿童，可 以采用面罩通气；对于困难插管患者，可首选可视喉镜。
8
4.优化头颈部体位的预充氧合
大多数患者采用直接喉镜（Macintosh喉镜）时最 好体位是颈部仰伸，头以寰枕关节为轴后仰 ；体 位对于肥胖患者更为重要，应常规使用轻度头高 脚低斜坡位， 20°～25°头部抬高体位和持续正 压通气能够延缓肥胖患者出现缺氧的时间。
健康成人仅呼吸空气的情况下，SpO2≥90%的呼 吸暂停时间（安全无呼吸时间）仅为1min～2min， 而经过预充氧合安全无呼吸时间可以延长至8min。
4
2.非紧急有创工具与方法 逆行气管插管：适用于普通喉镜、喉罩、可视
插管软镜等插管失败，颈椎不稳、颌面外伤或 解剖异常者可根据情况选择使用。 气管切开术：使用气管切开术专用工具套装， 创伤虽比手术切开小，但仍大于其他建立气道 的方法且并发症较多，用时较长，只用于特定 的患者，如喉肿瘤、上呼吸道巨大脓肿、气管 食管上段破裂或穿孔以及其他建立气道方法失 败又必须手术的病例。 3.紧急无创工具与方法 双人加压辅助通气 ；再试一次气管插管 ；喉 罩 ；喉管 ；食管-气管联合导管

未来学习方向
为了进一步提高处理困难气管插管问题的能力，我们可以在未来继续学习相关领域的最新研究成果和技术进展， 积累更多的实践经验和案例分析，提升我们的专业水平和应对能力。同时，我们还可以加强与同行的交流与合作 ，共同探讨解决困难气管插管问题的最佳实践和方法。
THANKS
感谢观看
应对措施。
有效沟通
在插管过程中，保持团队成员之 间的有效沟通，及时传递患者信 息和治疗进展，确保治疗顺利进
行。
培训与演练
定期组织团队成员进行困难气道 管理的培训和演练，提高团队应
对困难气道的能力。
04
案例分析和实战演练
案例介绍和分析
案例选择
选取具有代表性的困难气管插 管案例，包括不同年龄段、性
别、疾病类型的患者。
01
评估患者插管难度的常用评分系统，包括患者的年龄、体重、
身高、牙齿状况等因素。
Mallampati评分
02
通过观察患者口咽部结构，评估插管难度的评分系统。
头部和颈部活动度评估
03
评估患者头部和颈部的活动范围，以判断插管时可能的操作空
间。
困难气管插管的分级
01
02
03
04
一级
气管插管难度较低，常规操作 即可完成。
紧急气道救援工具
备有紧急气道救援工具， 如紧急气道切开包、环甲 膜穿刺针等，以应对意外 情况。
检查和维护设备
定期对插管相关设备进行 检查、维护和校准，确保 设备在关键时刻能够正常 运转。
团队合作和沟通
多学科协作
建立由麻醉科、耳鼻喉科、重症 医学科等多学科组成的困难气道 管理团队，共同制定治疗方案和
困难气管插管的评估及应对 措施ppt课件