精神科药物两例

如何换算抗精神药的等价剂量DDD法简介DDD指成年患者使用某种药物治疗其主要适应证时的日平均维持剂量。

其中，患者体重基准为70kg，而抗精神病药（ATC编码N05A）的主要适应证为精神病（psychosis）。

发布机构定期对数据库进行更新，包括调整部分药物的DDD数据，最近一次更新为2017年12月20日。

相比于其他换算方法，如“最低有效剂量法”及“经典平均剂量法”等，使用DDD换算抗精神病药等价剂量的优势在于：1. DDD法适用于几乎所有抗精神病药，其他方法往往仅适用于一小部分抗精神病药。

2. DDD法在国际范围内被广泛接受，其研发基于众多信息来源；其他方法的信息来源通常相当有限，如临床研究的低剂量组（最低有效剂量）或三四期临床研究（平均剂量）。

3. 尽管也有个别数值不一致，但DDD法所得到的绝大部分抗精神病药等价剂量与其他方法大致相当，提示其可靠性。

DDD法的局限性在于：1. 其研发初衷并非用于确定等价剂量，而是作为药物利用研究的工具，如监测国内外药物的长期使用情况。

这样一来，一旦药物的DDD数值通过三年的审查期，除非适应证发生变化，或来自多个国家的信息提示数据需要调整至少50%，否则通常不愿意继续调整，因为工具的变动可能会对长期研究不利。

然而，几十年前使用抗精神病药时剂量通常很高，这也导致上世纪七十年代研发的抗精神病药往往拥有相对较高的DDD，基于这些数值进行换算时可能造成误导，甚至存在安全隐患。

2. 研发DDD所使用的信息往往不公开，因此无法加以回顾审核。

常用抗精神病药的DDD及换算示例以下为2017年12月20日更新的最新版DDD信息（剂量单位均为mg）：表一常用第一代抗精神病药的DDD表二常用第二代抗精神病药的DDD部分药物不同剂型的DDD存在差异，提示给药方式可能影响其生物利用度。

对于长效口服及注射剂型而言，DDD ×给药间隔（天）即可视为单次给药的剂量。

以五氟利多为例，若每周给药一次，则剂量为6×7=42mg。

不同类型医院住院患者抗精神病药物使用情况比较目的：比较二所不同类型精神病医院抗精神药物使用情况，为临床用药提供参考。

方法：采用自制精神科药物使用调查表以2008年7月1日为调查日同时对一所市级卫生系统精神病院住院患者223例（年龄：16～27岁）；和一所县（市）级民政系统精神病院住院患者256例（年龄：18～79岁）抗精神病药物使用情况进行调查。

结果：不同类型医院患者的人口学资料和一般情况有差异、使用抗精神病药物情况不同。

市级卫生系统精神病院，患者以首次发病首次入院多、病程短、住院时间较短、诊断情感性精神障碍的比例较高，非典型抗精神病药物的应用较多，单一用药以氯丙嗪、氯氮平、奎硫平等的应用为主，在联合用药方面，以氯氮平合用奎硫平、氯丙嗪合用利培酮比例最高；在县（市）级民政系统精神病院患者以反复发病多次入院多、病程长、住院时间长、诊断精神分裂症的比例较高，以典型抗精神病药物为主，单一用药以氯氮平、氯丙嗪、奋乃静应用为主，联合用药以氯氮平合用氯丙嗪、氯氮平合用舒必利为主。

结论：不同类型医院患者的人口学资料和一般情况及使用非典型抗精神病药物有明显差异。

标签：抗精神病药物住院患者用药比较随着非典型抗精神病药物问世，它们对阳性、阴性症状及认知功能的作用引起人们极大的关注并在临床获得广泛的应用，为了解该类药物使用情况如何？对二所医院住院精神病患者用药情况进行了调查，现报告如下。

1 对象与方法1.1 对象本调查采用一日法，以2008年7月1日为时点在二所医院住院精神病患者的用药情况进行了调查，晋江市疗养院（以下称：疗养院组）为全部住院精神病患者，另外泉州市第三院（以下称：防治院组）分别随即抽取2个男病区和一个女病区的住院精神病患者，共计调查479例。

诊断均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》CCMD-3诊断标准。

防治院组223例（46.56%），其中男133例（59.64%），女90例（40.36%），年龄16～72岁，平均（37.61±12.29）岁，首次发病年龄13～52岁，平均（26.11±9.07）岁，病程3天～40年，平均（10.99±9.94）年，诊断精神分裂症193例（86.55%）、其它（包括脑器质性疾病及躯体疾病所致的精神障碍5例、精神活性物质所致精神障碍6例、情感性精神障碍19例等）30例（13.45%），首次发病首次住院者85例（38.11%），反复发病多次住院者138例（61.88%）；疗养院组256例（53.44%），其中男192例（75%），女64例（25%），年龄18～79岁，平均（41.61±10.78）岁，首次发病年龄14～56岁，平均（25.10±6.61）岁，病程1个月～54年，平均（17.66±10.64）年，诊断精神分裂症250例（97.66%），其它（包括脑器质性疾病及躯体疾病所致的精神障碍2例、精神活性物质所致精神障碍2例、情感性精神障碍2例等）6例（2.34%），首次发病首次住院者12例（4.69%），反复发病多次住院者244例（95.31%）1.2 方法采用自制调查法，调查患者一般资料，使用药物的名称及剂量，合并用药及剂量，以及是否合并使用苯海索和苯二氮类药物等项目。

医脉通综合2014-03-19发表评论(1人参与)分享一、误服阿立哌唑100毫克患者，男，46岁，壮族，已婚。

因一次性误服阿立哌唑口崩片100mg 8h于2012年10月2日来我院就诊。

患者因出现“多语、易激惹、行为紊乱、眠差2年，再发加重2d”2012年9月1日在我院门诊诊断为“脑血管病所致精神障碍、高血压病2期极高危组”；既往有高血压病史，未治疗。

我院给予以阿立哌唑口崩片10mg/d、复方利血平氨苯蝶啶1片/d治疗；治疗后血压及精神症状均控制良好；2012年10月1日晚家人准备给患者服药时发现阿立哌唑口崩片少了，询问后患者自述8h前自行服用阿立哌唑口崩片20片（5mg/片），家人立即送当地县医院救治；至当地县医院时距服药已经11h，患者稍感头晕、四肢乏力，无其他不适。

在当地医院查体：体温：37℃，脉搏：98次/min，呼吸22次/min，血压：130/80mmHg；神志清楚，精神一般，稍感困乏、思睡；问答切题，接触好，定向力完整；心肺腹部及其他部位查体未见明显异常；神经系统检查无明显阳性体征发现；心电图检查未见异常。

当地医院予以洗胃、输液、利尿、吸氧、心电监护等处理，急诊留观8h后未发现异常予以出院。

7d后电话随访，患者稍感困乏无力，余未见异常；14d后困乏无力感消除。

过量服用阿立哌唑没有特异性解毒药；早期服用活性炭可使阿立哌唑的平均血药浓度-时间曲线下面积（AUC），血药峰浓度Cmax 降低50%。

一旦发生阿立哌唑过量，予以常规洗胃、输液、利尿、吸氧、心电监护等对症、支持处理，直到患者康复。

本例为老年患者，误服100mg阿立哌唑口崩片，除头晕、思睡、四肢乏力外，未见其他明显不良反应。

由此可见，阿立哌唑耐受性较好，安全性较好，对脑器质性精神障碍的老年患者可能比较适合。

（梁剑辉.误服阿立哌唑100毫克1例[J].临床精神医学杂志，2014，01：7-12.）二、口服利培酮超量30倍患者男，30岁。

精神科药物阿立哌唑口崩片引起体位性低血压1例报道发表时间：2011-07-20T11:52:15.653Z 来源：《求医问药》2011年第2期供稿作者：吴波[导读] 阿立哌唑是一种喹诺酮衍生物，2007年在我国上市。

吴波（重庆市渝中区精神卫生中心重庆渝中400013）【关键词】阿立哌唑：体位性低血压【中图分类号】R971+.41【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）02-0090-01 1病例报告肖某某，女，23岁，大专文化，待业；体重:41kg；因“言语少，自言自语伴无故自笑4年多”于2010年9月23日第二次到我院住院治疗。

患者于4年前无明显诱因出现自言自语，无故自笑，整日待在家中不与外界接触。

后被家人先后送到重庆市精神卫生中心和我院住院治疗。

诊断：精神分裂证，曾给于奥氮平和利培酮治疗。

入院查体：T 36.5 P 82次/分 R 18次/分BP110/70mmkoHg，体重：42kg，血常规检查正常。

入院精神检查：患者意识清楚，定向力可。

感知方面：幻听存在；思维方面：思维贫乏，言语少，数问不答。

情感表现淡漠，意志行为减退，活动少，自知力缺失。

入院诊断：精神分裂证，给于阿立哌唑口崩片起始剂量10毫克/日，两周后治疗量加大到30毫克/日。

由于家属见患者病情稍有好转，坚持请假回家。

在回家的第二天，患者上午起床时突然晕倒在地上，头额部磕了一条长约2cm的小伤口。

家人见状立即拨打“120”送往重庆市急救中心急救，在市急救中心查体：BP75/55mmHg，余辅助检查正常。

考虑诊断药物“阿立哌唑口崩片”所致的低血压。

在停用阿立哌唑口崩片后，血压恢复正常。

2讨论阿立哌唑是一种喹诺酮衍生物，2007年在我国上市。

现在是一种常用的第三代抗精神病药物。

为5—羟色胺系统稳定剂［1］。

常用于对精神分裂证的阳性和阴性症状以及双向情感障碍的治疗。

多项研究提示阿立哌唑治疗中锥外系不良反应(EPS)较少见，对血清泌乳素水平，体重和脂肪代谢影响不显著［2］。

住院精神疾病患者精神病药物使用调查分析摘要：目的：了解目前我院临床使用精神药物的处方变化趋势。

方法：采用1日法对我院住院精神疾病患者精神病药物应用情况进行调查。

结果：①抗精神病使用药物前3位是氯氮平（51例，占17.70%），利培酮（42例，占14.58%）奥氮平（38例，占13.19）。

②单一使用抗精神病药物60例（48.0%）联合使用两种抗精神病药物56例（44.8%）联合使用三种抗精神病药物9例（7.2%）。

③合并使用苯二氮卓类药物55例（61.11%）合并使用心境稳定剂26l例（28.89%）合并使用抗抑郁药9（10.00%）。

结论：各种抗精神病药物的处方情况较前发生很大改变，目前临床抗精神药物使用趋向选择新型化、多样化、安全使用。

关键词：住院精神病人调查抗精神病药物【中图分类号】r-1【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0237-01精神分裂症等精神疾病的现代治疗始于1952年临床发现酚噻嗪类药物氯丙嗪具有抗精神病疗效。

但上世纪90年代以后，多种非典型抗精神病药物的不断问世为患者和精神科医师提供了更多可供的选择。

然而目前临床精神药物的处方方式受到多种因素的影响，本文通过我院临床使用精神药物的处方来了解临床精神药物使用变化趋势。

1对象与方法1.1对象。

对我院2012年8月1日18：00时三个病区全部住院病人，共计125例，其中男性81例（64.8%）年龄18～71岁，平均（43.5±13.0），女性44例（35.2%），年龄19～70岁，平均（43.4±14.1）岁。

其中病程小于1年6例（4.8%），1～5年38例（30.4%），5～10年14例（11.2%），≥10年67例（53.6%）。

全部125例病人中有精神分裂症111例（88.8%），精神发育迟滞6例（4.8%）例双相情感障碍5例（4.0%）其他3例（2.4%）。

1.2方法。

采用1日法1进行时点调查，即对当日住院病人药物处方进行调查分析，并对处方量最多的抗精神病药物及其比例进行调查，并将调查所得的目前抗精神病药物处方方式进行统计分析与比较。

精神分裂症治愈案例精神分裂症治愈案例精神分裂症是一种严重的心理疾病，常常导致患者出现幻觉、妄想等症状，给患者及其家庭带来极大的困扰。

但是，在科学、规范的治疗下，精神分裂症是可以得到有效控制和治愈的。

以下是一位患有精神分裂症的患者成功治愈的案例。

第一部分：患者基本情况张先生，男性，28岁，大学毕业后在一家公司从事行政工作。

由于长期工作压力大、生活节奏快等原因，他在两年前开始出现情绪不稳定、思维混乱等症状，并逐渐进展为幻觉、妄想等严重表现。

他曾在当地医院接受过一段时间的药物治疗和心理咨询，但效果不佳。

第二部分：治疗过程2.1 确诊和评估张先生最终来到了某著名医院的精神科就诊。

医生对其进行了详细的身体检查、心理评估和神经系统检查，最终诊断为“精神分裂症”。

医生向张先生及其家人详细介绍了疾病的病因、发展过程和治疗方法，并制定了个性化的治疗方案。

2.2 药物治疗根据张先生的具体情况，医生为他开具了一种新型抗精神病药物，并根据其反应情况进行调整。

药物治疗在控制幻觉、妄想等严重症状方面取得了良好效果。

2.3 心理治疗除药物治疗外，医生还对张先生进行了心理治疗。

通过认知行为治疗、家庭治疗等手段，帮助他缓解焦虑、恐惧等负面情绪，并提高自我控制能力和社交能力。

此外，医生还鼓励他积极参加各种文体活动和社交活动，以增强社交能力。

第三部分：康复效果经过一年多的规范化治疗，张先生的精神状态逐渐稳定，幻觉、妄想等症状明显减轻。

他的家人也得到了有效的支持和指导，对其疾病有了更深入的了解。

最终，经过医生的评估，张先生已经达到了治愈标准，可以正常工作和生活。

第四部分：总结精神分裂症是一种严重的心理疾病，但在科学、规范的治疗下是可以得到有效控制和治愈的。

对于患者及其家人来说，及早诊断、规范治疗、积极配合是关键。

同时，社会各界也应该加强对精神卫生领域的关注和投入，为患者提供更好的医疗服务和社会支持。

氯氮平致患者意外死亡两例报告作者：杨建林等来源：《现代养生·下半月版》 2016年第11期杨建林王志南昌三三四医院江西省南昌市 330020【摘要】熟练掌握危重患者的抢救理论知识以及心、肺、脑复苏术的操作能力，熟悉住院病人的情况，注意观察病人的病情变化是新时代下医务人员的重要工作，本文对氯氮平致患者意外死亡两例报告进行分析。

【关键词】氯氮平；患者；意外死亡1 第一例患者：吴某，女，年龄：45 岁。

因精神异常七年多，发热一天，于2015 年9 月12 日在我院精神科住院。

体格检查T：38.7 ℃，P105 次/ 分，R22 次/ 分，Bp118/86mmHg。

体检及神经系统检查无异常发现。

血常规检查白细胞4.75E9/L.，一直给予抗精神药治疗，口服氯丙嗪50mg/ 日。

10 月13 日血细胞检查中白细胞4.47E9/L。

11 月6 日因病情需要加用氯氮平50mg/ 日，并逐步增加至150mg/ 日。

11 月13 日血常规检查白细胞2.58E9/L, 中性粒细胞绝对值1.54E9/L。

给予升白细胞治疗后，于11 月18 日复查血常规，白细胞0.25E9/L，中性粒细胞绝对值0.01E9/L，伴发热，体温最高38.9℃，肺部感染等症状。

考虑粒细胞减少，以粒细胞减少症转入ICU 治疗。

请南昌大学第一附属医院血液科黄主任医师会诊，采取输入人粒细胞刺激因子升白细胞，人血白蛋白纠正蛋白血症等多种方法给予治疗，效果不明显。

2015 年11月28 日11:27 出现心跳快速下降至零，心电图波形一直线，双侧瞳孔放大，立即实施抢救，半小时后仍未恢复自主心律，心音消失，对光反射消失，宣布死亡。

氯氮平在治疗精神分裂症上使用广泛，主治：控制精神病的幻觉，妄想和兴奋，躁动效果较好，适用于急性与慢性精神分裂的各个亚型[1]。

但有可能引起严重不良反应，如粒细胞缺乏症及继发性感染。

也可引起心电图异常改变。

根据资料显示;服用氯氮平的精神分裂症患者中有1%-2%的人有患粒细胞缺乏症的危险，这种疾病涉及血球减少，可能会危及生命[2]。

两种抗精神病药联合应用所致不良反应的临床表现及防治研究【摘要】目的：分析两种抗神精神病药联合应用所致患者出现不良反应的临床表现及防治研究。

方法：选取近三年在我院经临床病理学检查所确诊的390例精神病患者，采用随机分配法，平均每组195人，其中对照组给予氯氮平联合安慰剂治疗，观察组氯氮平联合舒必利治疗。

评估两种治疗后，患者发生不良反应的临床表现。

结果：根据观察组不良反应发生率（30.26%）明显高于对照组（5.13%），差异有统计学意义（p<0.05）。

结论：对于精神病的患者，采取氯氮平联合舒必利联合用药，患者的病情能得到全面改善，但造成的不良反应率较高，会出现锥体外系、催乳素升高等并发症，是否需要应用到临床还需进一步的探讨。

【关键词】抗精神病药联合用药不良反应防治研究随着社会的进步，人民生活压力增加，根据世界卫生组织资料显示，大约全球有1/4的人都有过精神疾患，而且每年还以10万的速度在增加，其中神经分裂症患者最多[1]。

对于神经性疾病治疗方法主要分为药物治疗、心理治疗及其它治疗等，药物治疗是主要的治疗手段。

但在临床实践中，很少采用单一抗神经病药，而是联合用药，为了对抗精神病药联合应用所发生的不良反应及防治研究，特在所在医院选取了390例精神病患者，收集资料并整理，如下是汇报的结果：1 资料与方法1.1 临床资料选取2012年11月-2015年11月在我院经临床病理学检查和临床治疗证实的390例精神病患者作为研究对象，分为对照组和观察组，每组平均195人。

对照组中，男性患者100人，女性患者95人，患者的年龄在18岁～71岁之间，平均年龄为（48.72±13.87）岁，病程为1个月至10年，平均病程（5.72±3.87）年；观察组中，男性患者99人，女性患者96人，患者的年龄在16岁～70岁之间，平均年龄为（47.13±13.22）岁，病程为2个月至10年，平均病程（5.73±3.94）年。