《护理程序》PPT课件

Nursing Assessment
定义:指有系统、有组织地收集资料，
并对资料加以整理与分析的过程，目的 是明确服务对象所要解决的健康问题。
护理评估是护理程序的第一步。 护理评估贯穿于护理程序的各个步骤。
㈠收集资料
1、目的： -建立病人健康状况的基本资料 -为做出正确的护理诊断、制定护理计划、评价护理效 果提供依据 -为护理科研积累资料
感觉、思考的问题及担心的内容进行的描述。
客观资料：是护士通过观察、体检、借助诊断仪器
和实验室检查等l/L 头晕. 神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果味。…… 下腹胀痛。……
血压120/80mmhg
请同学们判断一下，下列资料哪些是主观资料，哪些
护理诊断


护理诊断的定义
护理诊断的组成部分 护理诊断的正确陈述


护理诊断与医疗诊断的区别 医护合作性问题
一、护理诊断的概念
是关于个人、家庭、社区对现存或 潜在的健康问题及生命过程反应的一 种临床判断。
是护士为达到预期的结果选择护理措施的基础，这些 预期结果应通过护理职能达到。
二、护理诊断的分类
学习;
便秘; 思念家人
人;
资料的记录
所记录的资料要反映事实，避免自己
的主观判断和结论 记录时避免使用模糊不清、无法衡量 的词语 资料记录应清晰、简洁，正确使用医 学术语，避免错别字
病人诉“我从没有象现在这么疼过” 病人疼痛严重 大便正常 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂 食量中等 每日主食6两，早、中、晚各2两
评估—计划—评价
1967年（Yura和Walsh)：四步骤护理程序；
评估—计划—实施—评价

（二）护理程序的发展历史
❖ 护理程序又称护理过程，是50年代由美国学者提出 并逐渐形成的一种新型的、科学的护理工作方式；
❖ 半个世纪来已被世界各地的护理工作者所接受； ❖ 80年代初护理程序传入我国。
二、护理程序的特点
❖ （一）动态、重复、重叠、循环性 ❖ （二）组织、计划性 ❖ （三）互动性和协作性 ❖ （四）创造性 ❖ （五）以人为中心 ❖ （六）有理论依据 ❖ (七）普遍性、适用性
❖ （一）排列优先顺序 ❖ 1.首优问题 ❖ 2.中优问题 ❖ 3.次优问题 ❖ 4.设定优先顺序遵循的原则及注意点
（二）制定目标
❖ 1.定义 ❖ （1）目标是护理计划中很重要的一部分，每一个
护理诊断都要有相应的目标。 ❖ （2）目标是期望护理对象在接受护理照顾后的功
能、认知、行为及情感（或感觉）得以改变。 ❖ （3）设定预期目标，使患者在接受护理后，期望
❖ 2、从这一过程中，可以了解患者是否达到预期的 护理目标，患者的需求是否得到满足。
❖ 3、评价是护理程序的第五步，实际上它却贯穿于 护理程序的整个过程。
❖ 4、评价虽然位于程序的最后一步，但并不意味着 护理程序的结束，相反，通过评价发现新问题、做 出新诊断和计划，或对以往的方案进行修改，从而 使护理程序循环往复地进行下去。
其能达到的健康效果，即最理想的护理效果。
2.目标的陈述方式
❖ 目标的陈述常包括以下几个成分：主语、谓语、行为标准、 条件状语及评价时间。
❖ （1）主语： ❖ 主要是患者，还有健康人如孕妇、产妇、患者家属等。 ❖ 目标略但句子的逻辑主语一定
❖ ④年龄因素：婴儿及儿童的父母缺乏喂养知识；生长 发育迅速，需要量增加。青年人有神经性厌食、节食 过度。老年人缺齿、味觉迟钝或缺乏食物等。

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护理程序开放系统示意图
护理程序是个开放系统
护理程序系统的运行如下图：
输入
评估、诊断、计划、实施
输出
反馈
未达到预定目标 达到预定目标
评价
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（二）控制论
重要概念--黑箱： 将“黑箱”方法引入到护理程序中，服务对
象相当于不打开的“黑箱”系统，通过观察其外 部功能、行为是否达到预期目标，进行信息反馈 ，控制调节系统的再输入，直到系统输出的功能 及行为达到预期目标。
计划、实施、 评价。
美国护士 会将护理 程序发展 为评估、 诊断、计 划、实施、 评价。
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（三）护理程序的步骤
评估 诊断
计划
实施
收集资料 整理分析
资料 记录资料
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确定护 理诊断
排列诊断顺 序
确定目标 制定措施 构成计划
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实施准备 执行计划 书写记录
建立标准 收集资料 评价效果 修订计划
施有效护理措施的基础，也是评价护理效果的
参考。
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二、护理评估的步骤和内容
(一) 收集资料
1、资料的内容 一般资料
生活状况及自理程度 健康检查 心理社会方面的资料
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2、收集资料的方法
交谈：主诉、既往史、心理状态、情绪 观察：症状、体征、面色、精神状态、
心理反应等 健康评估：客观资料 查阅：病例、护理记录、文献等
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3、资料的分类

目标部分实现 或未实现，对 诊断、目标、 措施中不适当 处加以修改。
二、护理质量评价
结 构 评 价
主要评价护理环境对护理质量的影响
过 程 评 价
关注如何提供护理，是否满足服务对象需要
结 果 评 价
侧重护理后服务对象健康状况的改变
1． 护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目 的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应，分 为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施、评价。 The nursing process is an orderly, systematic and scientific method of identifying and treating client’s responses to actual or potential health problems. There are five steps: assessment, nursing diagnosis, planning, implementation and evaluation.
2. 澄清含糊资料 对内容不够完整或不够确切的资料，进
一步进行取证和补充，以保证资料的完整性及准确性。
二、护理评估的步骤及内容
（三）整理资料
– 按马斯洛需要层次进行整理分类 – 按戈登的11种功能性健康型态整理分类 – 按NANDA的人类反应形态分类法Ⅱ进行诊断分类
二、护理评估的步骤及内容
（四）分析资料
知识点2 护理程序的步骤 护理程序的特性
第一节
概
述
知识点3 系统论的概念、特征及分类 系统论与护理程序的关系 控制论的基本内容 其他理论基础
知识点1 护理程序的概念 护理程序的发展史
知识点1 护理评估的概念 护理评估的步骤

慢性病人的健康教育
向病人及其家属普及慢性病知识，指导病人正确 的生活方式和用药方法，提高病人的自我管理能 力。
慢性病人的心理干预
关注病人的心理健康，给予针对性的心理干预， 帮助病人树立信心，积极面对疾病。
老年病人的护理程序
老年病人的生活照顾
01
关心老年病人的生活需求，提供生活上的照顾和帮助，如饮食
开展个性化护理，针对每 个病人的具体情况制定相 应的护理计划。
提供多元化的护理服务， 包括康复训练、健康教育 、心理咨询等，以满足病 人不同的需求。
加强与病人的沟通，关注 其情感需求，提高病人的 满意度。
医疗信息不对称的挑战与对策
总结词
详细描述
Hale Waihona Puke 对策1对策2对策3
医疗信息不对称给护理 程序的实施带来了一定 的困难，需要采取措施 加以解决。
制定护理措施
根据护理目标，制定具体 的护理措施，包括饮食、 休息、活动、药物治疗等 各个方面。
制定护理计划
将护理措施按照时间顺序 排列，制定成详细的护理 计划，包括每日、每周、 每月的计划。
实施
实施护理措施
按照护理计划，对护理对象进行具体的护理措施，包括技术 操作和健康教育等。
监控护理过程
对护理过程进行实时监控，及时发现和解决问题，确保护理 计划的顺利实施。
实施弹性排班制度，合 理安排人力，确保高峰 时段能够应对突发事件 。
加强护理人员的培训和 继续教育，提高其专业 素质和服务质量。
病人需求多样化的挑战与对策
01
总结词
02
详细描述
03
对策1
04
对策2
05
对策3
病人需求多样化给护理工 作带来了一定的挑战，需 要采取相应的对策来应对 。

一、收集资料
3、资料的种类 主观资料：是人的主观感受 客观资料：通过感官系统或借助医疗仪器
检查出的症状和体征。
我胸口闷。…… 头晕. 神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果
味。…… 解稀便每日2次，伴下腹胀痛。……
请同学们判断一下，下列资料哪些是主观资料，哪些 是客观资料？
腹胀、面色苍白、T：39℃、坐立不安、睡不好觉、 肢体麻木、血压：12/8kPa、胸闷
一、收集资料
4、资料的内容 一般资料： 现病史： 即往健康状况 护理体检 心理状况 社会状况
一、收集资料
5、收集资料的方法 观察法 交谈法：正式交谈
非正式交谈 护理评估 查阅有关资料和文献
视：精神状态、面部表情、衣食住行的一 般状况等
听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰 鸣音等
触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、 弹性等
《护理学导论》配套课件
第八章 护理程序
课程内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节
概述 护理评估 护理诊断 护理计划 实施 评价 护理病案
第一节 概述
一、护理程序的概念
是指向一系列朝向某
1、程序 个特定目标的步骤或
行动
2、护理程序
护理程序(nursing process)：
是一种系统地、科学地为护理对象确认问 题和解决问题的工作方法。是护士在为护 理服务对象提供护理照顾时所应用的工作 程序，是一种系统地解决问题的方法。
（一）名称 （二）定义 （三）诊断依据 （四）相关因素
（二）定义
是对护理诊断的一种清晰.正确的描述和解释，并与其 他护理诊断相鉴别 。 1.便秘 定义：个体正常排便习惯改变，处于排便次数减少 （或）排出干、硬粪便的状态。 2.感知性便秘: 是指个体自我诊断为便秘并通过滥用缓泻

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列出护理诊断
3
职业综合能力培养目标
LOGO
能够熟练运用 所学知识能评 估病人，确认 健康问题
掌握护理程 序的概念及 五个步骤。
具有分析问题 及解决问题能 力、良好的沟 通能力。
专业职业能力
专业理论能力 职业核心能力
4
一、护理程序的概念
LOGO
❖是指导护理人员以满足护理对象身心需要、 促进和恢复健康为目标，科学的确认护理 对象的健康问题，有计划地为护理对象提 供系统、全面、整体护理的一种工作方法。
（5）.在护士的职责范围内确定相关因素。
（6）.护理诊断不应有易引起法律纠纷的描述。
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护考链接
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❖1.护理程序包括评估、护理诊断、护理计划 、护理实施、护理评价五个步骤。
❖2.评估时护理程序的开始，评估贯穿于整个 护理过程之中。
❖3.资料分主观资料和客观资料。
❖4.健康资料的直接来源是病人本人。
模块二 护理程序
任务02-01 护理程序的步骤
制作人
LOGO
主讲人
1
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❖病人刘刚，67岁，因肺炎球菌性肺炎 住院，查体：T39℃，P92次/分，R24 次/分。神志清楚，面色潮红，口角疱 疹，痰液粘稠，不易咳出，情绪烦躁， 生活不能自理，医嘱给予抗生素静脉 输液
2
LOGO
1 分析病人存在
那些健康问题
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2. 整 理分析 资 料
3. 资 料 的 记 录
记录应做到及时、客观、真实、 准确、完整，避免错别字。 主观资料尽量用病人的原话， 客观资料使用医学术语。 记录时避免使用“好、坏、佳、 尚可、正常、增加、严重”等 无法衡量的词语。
LOGO

潜在并发症。例：胃出血潜在并发症：出血性休克。不属于
护理诊断的范畴，护理的重点在于监测并发症的发生和病情
的变化，需与医生合作共同处理，护理诊断是护士能够独立
处理。
护理诊断
医护合作
性问题
冠心病: 胸痛
潜在并发症：心
律失常
决定者: 护士
医护合作处理
预期目标: 需确定
不强调,不是护理职责
内单独解决
护理原则: 减轻、消除、 监测并发症和预防病情变化，
计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对 护理对象进行主动的、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。
（二）理论基础
护理程序是以行为科学、人文科学、心理社会科学为理论基础的学说，系统 论、信息论和控制论等诸多的理论共同为护理程序提供理论上的支持与解释， 保证了护理程序的系统性和科学性。另一方面又分别在护理程序实践过程的 不同阶段、不力 定义：在日常活动时，生理耐受能力降低的状态。 诊断依据： 主要：1．活动后疲乏、无力。2．活动后有异常反应：心率 增快、呼吸增快或呼吸困难、血压降低或升高明显。 次要：1．面色苍白或发钳。2．眩晕、意识模糊。3．心电 图显示有心肌缺血或心律失常。 相关因素: 1．病理：供氧障碍性疾病或消耗性疾病使能量消耗增多。 2．治疗：手术、麻醉药、镇静催眠药的使用。 3．情境：工作生活负担重、角色过多、抑郁、焦虑。 4．年龄：老年人新陈代谢率低下。
（4 ）、阅读病历、各种医疗与护理记录及有关文献资料 等。
一、 评 估
6、记录 （1）．收集的资料需及时记录， （2）．记录的主观资料应用病人 自己的语言。 （3）．记录客观资料要用医学术 语，词语确切，正确反映病人的问题， 避免主观判断和结论。

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I. 收集资料
• 收集资料的目的 • 为分析、判断、和正确做出护理诊断或提出 护理问题提供依据。 • 建立病人健康状况的基础资料 • 为护理科研积累资料
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资料的内容
• 一般情况
• 现在健康状况
• 既往健康情况
• 家族史
• .
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资料的来源
• 病人本身
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Definition of the Nursing Process
ï An organized sequence of steps used to identify and to manage the health problems of clients
• Assessment
• Diagnosis
• 按人类反应形态分：9种
• 交换、沟通、关系、赋予价值、选择、移动、感知、
认识、感觉/情感。
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资料的分类
• 按Majory Gordond 11个功能性健康形态分：
• 健康感知---健康管理形态
• 营养----代谢形态
• 活动—运动形态
• 排泄形态
• 睡眠---休息形态
• 认知---感知形态
• 护理诊断（nursing diagnosis): 是关于个人、家 庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程 的反应的一种临床判断。
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II. 护理诊断的历史
• 第一个护理诊断由南丁格尔提出 • 从1953年开始，V.Fry就认为在护理计划中应
包括护理诊断 • 1973年美国全国护理诊断分类小组举行第一次
• 主观资料：病人的主诉，多为病人的主观感觉。（第 一来源）

以患者为中心的护理理念的发展
理念概述
以患者为中心的护理理念强调将患者的需求和感受放在首位，注重 患者的整体健康和心理关怀。
理念细节
这种理念强调护士需要与患者建立良好的沟通关系，了解患者的身 体状况、心理状态和社会背景，以便提供个性化的护理服务。
实践意义
这种理念有助于提高患者的满意度和信任度，促进患者的康复和预 防疾病。
总结词
实施过程中的注意事项及效果评价是保证护理效果的关键环节。
详细描述
在实施护理计划时，应注意观察患者的反应和变化，及时调整和修正护理方案 。同时，应定期进行效果评价，通过反馈和总结，不断提高护理工作的水平和 质量。
研究四：家庭护理模式的研究与探讨
总结词
家庭护理模式的研究与探讨是应对老龄化社会的有效途径。
培养应对能力
培养护士的应对能力，学会合理安排工作和生活，提高自我调节 能力。
提高护理质量
强化护理培训
加强护士的护理技能和知识培训，提高护理水平和专业素养。
实施质量控制
建立质量控制体系，定期检查和评估护理工作，及时发现和解决问 题。
鼓励创新与改进
鼓励护士提出改进意见和建议，不断优化护理流程和方法。
保障职业安全
作用。
护理人员需要根据病人的病情和 医生的诊断，迅速制定出相应的 护理计划，确保病人得到及时、
有效的护理。
急性护理中，护理程序还可以帮 助医护人员快速评估病人的病情 ，及时发现并处理并发症，防止
病情进一步恶化。
在慢性护理中的应用
慢性疾病患者的病情通常比较稳定，需要长期的治疗和护理，护理程序在慢性护理 中具有重要的作用。
制定时间表
根据护理措施的实施要求，制定具体的时间表， 确保措施的有效实施。