紫癜性肾炎的中医辨证论治

收稿日期:2010-05-26作者简介:秦曼(1968-),女,主任医师,医学学士。

研究方向:小儿肾病。

中医辨证加昆仙胶囊治疗小儿过敏性紫癜性肾炎秦　曼(黑龙江省中医医院、黑龙江省中医研究院,黑龙江　哈尔滨　150036)摘　要:目的　观察中医辨证分型加昆仙胶囊治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的疗效,为治疗过敏性紫癜性肾炎提供临床参考。

方法　在临床中医辨证基础上,加用昆仙胶囊治疗过敏性紫癜性肾炎4周,根据尿常规中尿蛋白及尿潜血的变化观察临床疗效。

结果　治愈14例,显效18例,有效6例,无效2例。

总有效率95%。

结论　中医辨证加昆仙胶囊治疗小儿过敏性紫癜性肾炎疗程短,疗效显著。

关键词:中医辨证;昆仙胶囊;过敏性紫癜性肾炎;尿蛋白;尿潜血中图分类号:R256.51 文献标识码:B 文章编号:1673-4297(2010)06-0033-02 过敏性紫癜性肾炎(HSPN)是儿童时期最常见的继发性肾小球疾病,近年来HSPN 的发病率有上升的趋势,笔者在临床中运用中医辨证加昆仙胶囊治疗小儿HSPN 40例,取得满意疗效,现报告如下。

1　临床资料1.1　一般资料观察病例40例,其中男22例,女18例;年龄6~17岁;病程在1月内22例,1~6月12例,6月以上6例。

其中仅尿β2-微球蛋白(β2⁃MG)增高2例,仅有镜下血尿6例,仅有蛋白尿10例,肉眼血尿4例,血尿加蛋白尿18例。

1.2　诊断依据根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组2000年珠海会议的HSPN 诊断草案[1]:在过敏性紫癜病程中或紫癜消退后,出现血尿和(或)蛋白尿,尿β2⁃MG 增高。

1.3　中医辨证分型参考《实用中医肾病学》[2]:毒热蕴结、迫血妄行型14例,血热内瘀、脉络损伤型14例,气血不足、脾肾亏虚型12例。

2　治疗方法2.1　毒热蕴结、迫血妄行型治以清热解毒、凉血止血。

处方:水牛角15g、牡丹皮10g、生地黄10g、赤芍10g、大青叶10g、板蓝根15g、白花蛇舌草15g、黄芩10g、白茅根15g、小蓟15g、侧柏叶10g、生地榆10g、甘草10g。

中医辨证治疗小儿过敏性紫癜性肾炎心得过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜最严重的一种并发症，是儿科最常见的继发性肾小球疾病，属儿科临床常见病、疑难病。

由于单纯西药治疗效果不理想，且尚无足够的证据证明其可改善肾功能，故从祖国医学中寻求有效的治疗途径势在必行。

中医认为热、毒、瘀为其基本病因病机。

临床表现为血热、血瘀之象，早期实热夹瘀，后期虚火夹瘀。

辨证要点抓住风、热、毒、瘀，尤以热、毒、瘀为重，治疗以清热解毒、凉血化瘀为大法，以疏风、清热、解毒、滋阴、凉血、止血、化瘀成其证治之主则。

标签：过敏性紫癜性肾炎；清热解毒；凉血化瘀；中医治疗过敏性紫癜（Henoch—Schonlein purpura，HSP）是一种以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征，基本病变是全身弥漫性坏死性小血管炎。

本病肾脏受累率各家报道从20%～100%不一，常规检测尿液，发现其肾脏受累率多在40%～60%，尿检正常者肾活检也能发现肾小球炎症病变。

伴肾脏损害者称为过敏性紫癜性肾炎（Henoch—Schonlein purpura nephritis，HSPN）。

本病好发于儿童，据国内儿科报告，HSPN占儿科住院泌尿系疾病的8%，仅次于急性肾炎、原发性肾病综合征，发病率居肾脏疾病第3位。

由于单纯西药治疗效果不理想，应用激素虽可缓解胃肠道和关节症状，但尚无足够的证据证明其可改善肾功能，所以笔者在临床中运用中医辨证论治的方法治疗过敏性紫癜性肾炎，积累了一定经验，今总结如下。

中医学并无紫癜性肾炎之名，根据其临床表现，散见于“发斑”、“肌衄”、“紫癜”、“水肿”、“血尿”等范畴，出血明显时，可归属“血证”。

中国古代文献对本病的病因、病机及证候论述颇详。

《证治准绳·疡医》指出：“夫紫癜风者，由皮肤生紫癜，搔之皮起而不痒者是也。

此皆风湿邪气客于腠理，与气血相搏，致营卫否涩，风冷在于肌肉之间，故令色紫也。

”《医宗金鉴·外科心法要诀·葡萄疫篇》云：“此证多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成。

小儿紫癜性肾炎的中医治疗进展作者：王帅来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0261-02过敏性紫癜性肾炎（HSPN）是过敏性紫癜的严重并发症之一，20%～60%的过敏性紫癜（HSP）患儿发生肾损伤，其好发年龄为6～10岁[1]，是小儿最常见的继发性肾小球疾病，其肾脏受累的程度往往决定着过敏性紫癜患儿的预后，约15%的患儿会有持续性肾损害，约8%的患儿发展到肾衰竭[2]。

西医学对本病的治疗多采用糖皮质激素及其他免疫抑制剂，副作用较明显；随着中药提取物雷公藤多苷在紫癜性肾炎治疗中的应用及推广，配合中医中药的治疗及调理，使治疗本病取得良好疗效。

本文通过检索近年来紫癜性肾炎的中医药相关文献，从中国传统医学角度对其病因病机及治疗综述如下：1 病因病机中医理论中并无紫癜性肾炎病名，据其临床表现多属“肌衄”、“紫斑”、“血尿”、“水肿”等范畴，究其病因病机主要为体内素有血热内蕴，湿、毒、风、热之邪扰动血络，或因食鱼虾蟹等动风之品，或因蚊、虫咬伤，或因误用辛温发散之药，热毒之邪乘虚而入，灼伤血络，血热妄行，外溢肌肤，内迫胃肠，甚则及肾而发为本病[3]。

欧亚龙[4]认为本病的病机主要有：①小儿为“纯阳之体”，且形气娇嫩，所感外邪入里易从热化，热迫血行而致病。

②先天不足或后天失养，导致脾肾不足，共同表现为生化无权，封藏失职，精微下注，而致精微外泄。

③本病病程多较长，病久则致阴阳失衡，气耗精伤，气不摄血，而出现血尿缠绵难愈。

丁樱教授[5]认为紫癜性肾炎的发病外因多为感受风热、湿、毒等外邪，或进食鱼、虾、辛辣等燥热腥发动风之品；内因主要为素体有热，血分伏热。

病机多为“热”、“瘀”、“虚”，并强调早期以热为主，多为风热、血热，后期以虚为主，多为阴虚、气虚；而血瘀贯穿紫癜性肾炎发病的始末。

翟文生教授[6]则认为湿热瘀阻为紫癜性肾炎的关键病机，而瘀血则作为本病的病因及主要病理产物贯穿其始终。

黄 丸 、 胃散 化裁 为 。地 黄 丸为 补 肾阴 的代表 方 平 剂 ， 当归 、 芍 耆 ， 其补 ｍ敛 阴 ， 加 杭 取 以顾 营血 之源 ； 配陈皮 、 厚朴 、 草 者 ， 可 矫 地 黄丸 之 腻 ， 可调 甘 既 又 和脾 胃之 升降枢 机 ， 进生化 之源 。 促 。 。 该病 早 期 阶段 为湿邪 蕴 久化 热 ， 或邪 热 内侵与 湿 相并 ， 焦气 化 失 司 ， 机 开 合不 利 。常 以小 蓟 ｉ 气 饮子 化裁 为 治 ， 去原方 之 炒蒲 黄 ， 鲜茅 根 、 加 粉丹 皮 以清 热凉 血 ， 加川 黄柏 、 母滋 肾通 关 ， 知 清命 门之 相
为 多 ， 位 以睥 胃为 主 ， 病 以脾 胃湿 热 、 伤血 溢 、 络 血
溢 瘀 滞 、 滞 血瘀 为 主要 病 理 环节 的 新见 解 。 他认 气 为病 初 多 以风 热 内扰 为先 ， 疗 以疏 风 清热 、 瘀 治 散
止 血为主 。
阐明 ， 多数 人 认 为 与某些 细 菌 或病 毒 感 染有 关 。如
脾 胃湿热 论
吴教 授 将 其归 纳 为 风邪 内扰 、 胃湿 热 及 湿毒
内蕴 －型 ， 合 西 医 皮 肤 型 、 － 结 ｉ 胃肠 型 、 节 型 （ 关 肾外
症 状 ） 紫癜 。 肾脏 受 累 ） 临床 分 型 ， 中药 泻黄 、 肾（ 等 以
吴 康 衡 教授 提 出过 敏 性 紫 癜 的病 因 以湿 热 毒
孙郁 芝 李少川
“ 癜 性 肾 炎 ” 表 现有 皮 肤 紫癜 、 节 肿 痛 、 紫 的 关 腹痛 、 便血 。血 尿 和蛋 白尿 多发 生 于皮 肤 紫癜 后 一 个 月 内 ， 的或 同时 并 见皮 肤 紫癜 、 有 腹痛 ， 的仅 有 有

“ 肌衄” 为皮肤肌 肉间病变 ， 中医学认 为“ 肺主皮毛” 、 则紫癜极易反复 。因此， 改善过敏体质必然是一个长 “ 脾（ 胃） 主肌 肉” ，“ 斑发于 阳明” 、 “ 血热妄行 ” 。其 期的过程 ， 再者血尿、 蛋 白尿 的治疗也应一般第一个疗 病机系肺 胃热盛 ， 迫血妄行 ， 致血溢脉外 ， 外发于肌肤 程守方 ２个月， 若 疗效好 ， 据证略作调 整后 继续守方 而为紫斑。清 ・ 黄宫绣《 本草求真》 云： “ 其热不除， 则 ３～ ６个月 。打“ 持 久 战” ， 需 守方 以 图缓功 。守 方则 需 血不止 ， 其热既清 ， 则血 自安” 。基 于上 述理论指导 ， 要做到如下几点 ： （ １ ） 良好 的医患配合； （ ２ ） 抓住其过敏 笔者控制紫癜注重清肺 胃之热及凉血化斑 ， 收到了满 体质特点 ， 过敏煎义贯穿于疾病治疗始终； （ ３ ） 重视纳 意的效果。清胃热首选辛甘寒之生石膏 ， 用量为 ３ ０～ 眠便， 提高患者治疗信心 ； （ － ４ ） 平和用药 ， 久见奇功 。 ６ ０ ｇ ， 且其兼人肺经而清热。若见大便干结者 ， 则加大 ２ ． ２ ． ４ 逐渐放开相关食物 以提高指导生活质量 黄适量 以釜底抽薪 ， 而引阳明之热下行。清肺热选 黄 因外界潜在的过敏原较多， 在过敏原难以完全检 出 芩炭 ｌ ５— ２ ０ ｇ ， 因炭剂兼有止血 之功。笔者常选用炒 的情况下 ， 紫癜性 肾炎 患者若长期严格 限制饮食 ， 生 栀子通泻三焦之火 ， 清热凉血止血 ， 导火热下行 ， 使 之 活中非 常痛苦 ， 甚者 可至厌食 而导 致 营养 不 良。因 紫癜性 肾炎患者在紫癜完全控制后 ， 且疾病长期 从小便而去 ， 给邪以出路 ； 常加生石膏 ３ Ｏ～６ Ｏ ｇ清阳 此 ， 明气分之热 ， 黄芩炭清肺热并止血 ； 若有 阳明腑实， 可 处于稳 定 期时 ， 常指 导 患者 逐 渐 放 开相 关 食 物 提 高生 增强体质。 加生大黄以荡涤实热 ， 釜底抽薪 ， 若无腑实 ， 可予熟大 活质量 ， 黄推陈出新 ， 引热下行。 叶天士《 温热论》 云： “ 入血就恐耗血动血 ， 直须凉

第 １ 第Ｏ Ｏ卷 ８期 ・总第 １６ ３ 期
２ ０１ ２年 ４ 月 ・下 半 月 刊
◎
Ｄ远教 瑷ＤＯ ＩＬＦ ＳＩＣ ＴＣ Ｈ ＡＡ 育 代￣Ｐ Ｎ程Ｎ ＣＯ Ａ ＥＮ
床疗 效，且 复发率低 。
照 组的复发率高达 ２ ．１ ７９ ％，显著高于治疗组 的 １ ． ％。 ３３ ３ 渗 出性 中耳炎治疗如不及 时不彻底 ，反复发作 ，晚期可 致粘 连性 中耳炎 、继发 性耳道胆 脂瘤、永久性鼓膜穿孔 以及鼓室硬化症等后遗 症的发生，从而造成永久性 的听 力 下降 ，甚 至耳聋 。有文 献报道［，渗 出性 中耳炎治疗 ８ 】 应采 用中医温阳健脾方法 治疗 ，效率 良好 ，同时可调整 脏腑 功能 ，减少渗 出性 中耳 炎的复发。本研 究 中治疗组 采用温 阳健脾法 自拟方剂进行 治疗 ，取得 了良好的临床 疗 效，该方剂组成 中君 药为茯 苓、桂枝 ，其 中茯苓利水 渗湿 ，健脾安神，桂枝散寒解表 ，温 阳化气 ，两者相伍 ， 利 一温 ，有温化渗利之妙用 ；臣药为黄芪、 白术 ，能 补气健脾 以助化湿 ，佐药为 陈皮 、清半夏 ，能理气化痰 ， 健脾燥湿 ；使药为石菖蒲 、 白芷、 白芥子 以利湿通窍 ， 生 甘 草 调和 诸 药 。３ 个疗 程 后 治 疗 组 的 总 有 效 率 为 ９ ．６ ５５ ％，显著高 于西 医治疗 的对照组有效率 （４ ０ 。 ８ ． ％） ４ 综上所述 ，温 阳健脾法治疗渗 出性 中耳炎具有 良好的临
要 ：目的 对 中医辨证 治疗 紫癜性 肾炎的临床疗效进行分析探讨。方法
对我 院接治的 ６ 例 紫癜性 肾炎患者 ， ８ 随机分成 ２ ， 组 对 对照组 ２ 例患者 ， Ｏ 治愈
照组 ２ 例患者 ， 用西医治疗。治疗组 ４ 例患者 ， ０ 采 ８ 根据其证候表现 ，分别采用不同的 中医辨证 冶疗。结果

方 州 八 方 后
６ 肇 颖斌．白拟生地合 剂治疗 紫癜性 肾炎 ２ ６
例 ． 用 中 医 内 科 杂 志 ，０ ６ ２ （ ） ２６ 文 ２ ０ ，０ ３ ：７ ． ７ 潘 茂 才 ． 证 论 治 小 儿紫 癜 性 肾 炎 ３ 辨 ６例 体 会 ． 医 儿科 杂 志 ，０ ８４（ ） ２ ２ ． 中 ２０ ， １ ：７— ８ ８ 郭 补 林 ， 琴 ， 大 涛 ． 医辨 证 治 疗 紫癜 郭 张 中
随 症 论 治
汤 （ 犀 角 ） 小 蓟 饮 子 加 减 ； 虚 ｍ热 去 合 阴 型 ， 选 六 味 地 黄 丸 和 二 至 丸 加 减 ； ’ 方 脾肾 两 虚 型 ， 选 参 芪 地 黄 汤 加 减 方
分期 论 治
工 建 玲 等 方 用 白 拟 解 毒 化 瘀 汤
（ 芩 １ｇ 金 银 花 １ｇ 翘 １ｇ 牛 地 １ｇ 黄 ５， ５， ５， ０， 丹 皮 １ｇ 紫 草 １ ｇ丹 参 １ｇ 广 茅 根 ３ ｇ ５， ５， ５ ，１ ０，
１ｇ 丹 参 ２ ｇ 赤 芍 １ｇ 红 花 １ｇ 丹 皮 ５， ０， ５， ５， １ｇ 白茅 根 ２ ｇ 大 小 蓟 各 １ ｇ 防 Ｊ ０ ， ０， ０， ５ ， ｘ １ｇ ｌ
邵莉 等 对 本 病 治 疗 提 出 “ 期 清 早 热解 毒 、 凉 祛 胍 ， 期 解 毒 化 瘀 、 ｍ ， 中 凉
蜕 、 银 花 、 蓝根 、 蓟 、 蓟 ； 金 板 大 小 巾期 血 热
９ 陈 华 ， 水 琴 ． 血 化瘀 法 结 合 辨 证 治 疗 儿 朱 活
童 紫 癜 性 肾炎 分 析 ． 江 临 床 医 学 ，０ ６， 浙 ２０ ８
（ ８）： １ —８１ ８４ ５．
芍 １ ｇ栀 子 １ｇ 当 归 １ｇ 甘 草 １ｇ丹 皮 ５， ５， ５， ０，

【 键 词 】 紫癜 ， 敏 性 ； 肾炎 ／ 西 医 结合 疗 法 ； 紫 癜 ， 敏性 ／ 发 症 ； 紫 癜 性 肾炎 ／ 因 学 ； 关 过 中 过 并 病
辨 证 论 治 ； 血 尿 ／ 析 ； 儿 童 分
ｄ ｉｌ ． ９ ９ ｊ Fra bibliotekｓ ． ６ ４ ３ ６ ． ０ ０ ０ ． ０ ｏ ： Ｏ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ８ ５ ２ １ ． ４ ０ ９
年龄 ４ ｌ ～ ６岁 ， 均 （ ． 士４ ６ 岁 ； 平 ８ ７ ． ） 病程 １ ２ ～ ２个
１ ５ ２ 观 察组 ．．
在对 照组 治疗基 础 上 ， 据辨 证分 根
型 加服 中药 ： １ 风 热 伤 络 型 ： 翘 散加 减 。 常用 药 （） 银 物： 二花 、 连翘 、 薄荷 、 牛蒡子 、 黄芩 、 地 、 肤子 、 生 地 徐 长 卿 。（） ２血热妄行 型 ： 犀角 地黄 汤加 味。常用药 物 ：
郭庚 寅
作 者 单 位 。５ ０ ３郑 州 ， 南 中 医 学 院第 一 附属 医 院 儿 科 ４００ 河 作 者 简 介 。 庆 寅 （９ ４ ， ， 治 医 师 。 研究 方 向 ｚ 儿 肾 病 的 诊 断 与 防 治 ． 郭 １７ 一） 男 主 小
【 要】 目的 摘
观察 中 医 辨证 论 治 儿 童 过 敏 性 紫 癜 性 肾炎 （ 肾病 型 ） 床 疗效 。方 法 临
【 图分 类 号 】 Ｒ ７ 中 ２２
Ｒ ９ ． “ 【 献 标 识 码】 Ｂ 【 章 编 号 】 １ ７ － ８ ５ ２ １ ） ４ ０ １ 一 ３ ６２３ 文 文 ６ ４ ３ ６ （０ ０ ０ －３ ３ Ｏ
过敏性 紫癜 是儿童 常见 的一种 全身 变态 反应性 小血 管炎 ， 近年 来其 发 病 率 呈 逐年 增 长 趋 势 。肾 实

一
【２崔建 华， 新． 药灌肠 治疗糖 尿病 早 期 肾病 ３ 例 临床 观察 １】 罗会 中 ０
『 ． 肃 中 医，０ ６ １ （ ） １ — ３ Ｊ甘 １ ２ ０ ，９ ８ ： ２ １ ．
【３祁燕 ， 糖 肾灌肠 方 治疗早 期 糖尿 病 肾病 临床 观察【． 国中 ｌ］ 等． Ｊ中 ］
４ 展 望
内蒙古中医药
【 邹峰 ． ３ ］ 中西 医 结合 治 疗糖 尿 病 肾病 ３ 例 疗 效观 察【． 南 中医 ０ Ｊ云 】 中药杂 志， ０ ６ ７２： １ ２０ ， （ １ ． ２ ）０ 【 张建伟 ． ４ ］ 中西 医对 临床 期糖 尿 病 肾病 难点 的认 识及 治疗【． 宁 Ｊ辽 ］ 中医杂 志 ，０ ５ ３ （ ： ６ ５ ７ ２ ０ ，２ ） ２ — ２ ． ６５ ［ 赵怡 蕊． ５ ］ 芪术 汤治 疗糖 尿病 肾病 的疗 效观 察叨． 中国 中西 医结合 肾病 杂 志 ，０ ６ ７ ４ ：３ — ３ ． ２ ０ ，（ ） ２ ０ ２ １ ｆ 李 军． 医结合 治 疗对 早期 糖 尿病 肾病 尿微 量 白蛋 白影 响 的 ６ ］ 中西 临床 观察 『． Ｊ 中华 中医药 药学刊 ，０７ ２（）３２ １０ ． ］ ２０ ，５ ： ０— ３４ ６１ 【 陈静媛 ． ７ ］ 中西 医结合 治疗早 期糖 尿 病 肾病 的疗 效观察 叨． 用糖 实
．
过敏性 紫癜性 肾炎 的中医、 中西医结合诊治进展
赛 青 刘 伟 ”
摘 要 ： 敏性 紫癜 性 肾炎是 临床 常 见病 ， 由过 敏 性 紫癜 引起 的继发 性 肾脏 损 害， 有反 复发 作 、 以速 愈 的特 点 ， 过 是 具 难 现代 医学对本 病 尚无满 意的疗效 ， 素、 疫抑 制 剂 的使 用副作 用较 大 。近年 中医、 激 免 中西 医结合 在本 病的 治 疗方 面 已显示 出明显 优 势 ， 现将 近年 来过敏 性 紫癜性 肾炎 中 医、 中西 医结 合 的诊 治进 展 从 病 因病机 、 医辨 证 分型诊 治 、 中 中西 医结合诊 治等 方 面做 一 综 述 ， 以期 对本 病 的诊 治有

于家菊“益肾汤”治疗紫癜性肾炎用药证治经验于家菊教授是我国山西省著名的名老中医，在肾病领域有很高的声望和造诣，她首次提出运用“活血化瘀，清热解毒”法治疗肾脏病，其代表方“益肾汤”得到了国内同行的认可。

在治疗紫癜性肾炎方面，于家菊教授以益肾汤为基础方，辩证施治，疗效显著，现将其方证简述如下：紫癜性肾炎是过敏性紫癜最严重的并发症，是在过敏性紫癜基础上出现肾脏损害，占过敏性紫癜患者总数的20%～100%，以儿童多见。

其临床症状轻重不一，从单纯的尿检异常至典型的急性肾炎综合征、肾病综合征，甚至肾衰竭，一般在数周内痊愈，但约50%病人会反复发作，迁延数月，甚至数年[1]。

临床显示紫癜性肾炎是影响过敏性紫癜病程和预后的决定性因素之一。

1 紫癜性肾炎的中医病因病机中医学无紫癜性肾炎之名，根据皮肤出现紫癜的临床表现，将其归于中医的“肌衄”、“紫斑”或“葡萄疫”等；有关节疼痛时，归于“痹症”范畴；以腹部疼痛为主症时归于“腹痛”范畴；有血尿、眼睑肢体水肿等肾脏病变时归于“尿血”或“水肿”；病变日久，出现脏腑亏损、正气虚弱等表现时可归于“虚劳”的范畴。

紫癜性肾炎[2]病机多由先天禀赋不足，复感外邪，或过食燥热荤腥动风之品，或因药物过敏，秉体不受，以致风热相搏，邪毒郁而化热，迫血妄行，外溢肌肤则为紫癜发斑；内渗于里，迫于胃肠，则腹痛频作、便血；阴虚火旺，损伤肾络，而见尿浊、尿血；气随血脱，气血运行无力而成瘀，瘀滞于关节之脉络，不通则痛，可引发关节疼痛；阳有余而阴不足，肝肾阴亏火旺，血随火动，血不循经则见各种血症，久积生热，伤及气阴，气阴两亏，或脾肾气虚，不能固摄，晚期可导致脾肾两亏，湿热、浊邪内停而成尿毒之重症。

2 于教授治疗紫癜性肾炎的用药证治规律探究目前西医对本病无特异性治疗，主要采用对症疗法和激素类等药物治疗，治疗效果不佳、副作用大，病情容易反复[3]。

于教授根据病因病机总结紫癜性肾炎的致病因素多为风、湿、热、毒、瘀，本虚标实是其病理特点，本虚多为气阴两虚，标实多为湿、热、毒、瘀。

… …
”景 岳全 书》 ：血 动之 由 ， 火惟 气 耳 ” 《 云 “ 惟 。在 总
２ ４ 阴虚 热 瘀 ．
证候 ： 癜不明显 ， 紫 口干 咽 燥 ，
结 大量 的临 床病例 后得 出 ： 敏 性 紫癜 性 肾炎病 机 多 手 足心热 ， 蛋 白尿 或 血 尿 ， 红 苔 少 ， 细 数 或 沉 过 伴 舌 脉 为 素体不 足 ， 受 风湿 热毒 之 邪 ， 郁 生 湿化 热 ， 毒 细 ， 感 久 热 肾功 能 正常 。治 法 ： 阴清 热 ， 血 散 瘀 。方 药 ： 滋 凉
汤 的基础 上加 减 ， 得满 意 的疗效 。辨 证加 减如 下 ： 取 ２ １ 风 热 夹瘀 、 减 。在 益 肾汤 主 方 基 础 上 加 黄 芪 、 参 、 党 白术 、 苓 、 茯 证候 ： 热 ， 肤 紫斑 ， 痛 ， 发 皮 腹 关 薏苡 仁益 气 健 脾 ， 地 、 仲 、 苓 、 前 子 滋 阴 补 肾 生 杜 猪 车
肾功能方 面有着 明显 的作用 。
１ 病 因病 机
清 热解 毒药 物 。 ２ ３ 湿 热瘀 阻 ．
证 候 ： 肤 紫 斑 ， 腹 痛 ， 节 皮 或 关
痛 ， 有 浮肿 ， 有 蛋 白尿 或 有血 尿 ， 暗 红 ， 黄 腻 ， 或 或 舌 苔
于教 授根据 中医理论 热 溢 肌 肤则 紫 斑 ， 结 膀 胱 脉滑 数 。 肾 功 能 正 常 。 治 法 ： 热 利 湿 ， 毒 散 瘀 。 热 清 解
内蕴 ， 入营 血 ， 血 妄 行 ， 耗 阳伤 或 湿 阻气 滞 ， 热 迫 气 脉 益 肾汤加 减 。在 益 肾 汤 主方 的 基 础 上 加 生 地 、 皮 、 丹
络 受阻 ， 阻血瘀 而致 。本 虚 标 实 是此 疾 病 的病 理 特 女 贞子 、 络 旱莲 草 、 芍 、 鹤 草 、 草 等 滋 阴 清 热 止 血 赤 仙 紫 点 ， 、 、 、 是 此 病 的 病 机 所 在 。 临床 上 于教 授 之 剂 。 湿 热 毒 瘀

中医辨证治疗紫癜性肾炎临床观察发表时间：2015-08-13T09:27:07.120Z 来源：《医药前沿》2015年第19期供稿作者：李进[导读] 中医辨证治疗紫癜性肾炎临床效果优于西药强的松、双嘧达莫、VE胶囊治疗，值得推广。

李进（湖北省神农架林区人民医院 442400）【摘要】目的：探讨中医辩证治疗紫癜性肾病的临床效果。

方法：将我院收治的68例紫癜性肾病的患者，随机分为对照组和观察组。

对照组采用西药治疗，观察组采用补阳还五汤辨证治疗，分析两组患者治疗效果。

结果：观察组总有效率91.2%显著高于对照组70.6%，观察组治疗后血肌（110.8±14.2）μmol/L、尿素氮（9.15±2.14）mmol/L，24h尿蛋白定量（0.46±0.11）g显著优于对照组（119.4±18.5）μmol/L、（12.41±2.18）mmol/L、（1.22±0.32）g。

结论：中医辨证治疗紫癜性肾炎临床效果优于西药强的松、双嘧达莫、VE胶囊治疗，值得推广。

【关键词】辨证论治；过敏性紫癜；肾炎；补阳还五汤【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0019-01 Clinical observation of traditional Chinese medicine treatment of purpura nephritis Li jin people's hospital of Shennongjia forest region of Hubei province 442400 【Abstract】 objective To explore the clinical effect of Chinese medicine dialectical treatment of purpura nephropathy. Methods 68 cases of purpura nephropathy patients, were randomly divided into control group and observation group. Control group was treated by western medicine treatment, the observation group was treated by BuYangHuanWuTang, analysis of effect of two groups of patients. Results Observation group total effective rate was significantly higher than the control group and observation group after treatment, serum creatinine, blood urea nitrogen, 24 h urine protein quantitative significantly better than the control group. Conclusion TCM syndrome differentiation treatment effect is superior to western medicine, worthy of clinical popularization and application. 【keywords】 treatment based on syndrome differentiation; Allergic purpura;Nephritis; BuYangHuanWuTang 过敏性紫癜为常见的全身性毛细血管变态反应出血性疾病，主要可造成皮肤、胃肠道、关节、肾脏等的损害[1]，其中肾脏受累表现为免疫复合物性肾小球肾炎，为过敏性紫癜最严重的并发症之一，治疗不及时患者可有血尿、蛋白尿、肾功能异常等表现，严重威胁患者的生命健康[2]。

０ 引 言
过敏性 紫癜是 一种 以变态 反应所致 的 系统性坏 死性小 血 管炎 为 主要 病理 基 础 的全 身性 疾病 。２ Ｏ ％ ～６ ０ ％ 的患者 可 出现 肾损害 ，称 为过敏 性紫癜 性 肾炎 。由于过敏性 紫癜 在病 初常 有外感 、 过敏 引起 ， 故其病 因多 与风 、 湿、 热、 毒邪 有关 。 其 病机 可 以认 为是 患 者素 有 血 热 内蕴 ，外 感 风邪 或 食物 有 动 风之 品 ，风热 相 搏或 热 毒 炽 盛 ，如 灼伤 血 络 ， 以致迫 血 妄行 ， 外 溢肌 朕 ，内迫 胃肠 ， 甚 则及 。 肾，故有 下肢皮 肤紫癜 、 腹痛 频作 ，甚则 便血 、尿血 …。鉴于本病 的出血部位 以肌 衄
和 血 尿 为主 ，因而 其 部位 主要 在 肺 、胃 、肾与 膀 胱 。因 此 中医中药来 治疗 才是根 本 的治疗方法 。
１ ． ２ ． ４ 气 阴两 资 料
本 组研 究 对 象为 ２ ０ １ １年至 ２ １ ０ ２年 我 院 收治 的 １ ８例 过 敏 性 紫 癜 性 肾 炎 患 者 ，男 １ １ 例 ，女 ７例 ，年 龄 ５ — １ ６岁 ， 平 均年 龄 ９岁 。患者临 床表 现为 四肢 和臀部 ， 特别 在下 肢 的 内侧 出现瘀 点 ，有 的患 者腹 痛 ， 常呈 阵发性 绞痛 或持续 性钝 痛， 可伴 呕 吐 、腹 泻和便 血 ，关节 肿胀 、疼 痛等 。所有 患者 诊断均 为过 敏性 紫癜性 肾炎 。
病 人皮 肤 紫癜 ，发 热微 恶 风寒 ，咽喉肿 痛 ，头 痛 咳嗽 ， 尿 赤 ，溲 热 ，或 伴 关 节 疼 痛 ，舌 边 尖 红 ，苔 薄 白或 薄 黄 ， 脉 浮数 。治 法 ： 疏散 风热 ，凉血化 斑 。方 药 ： 银 翘散 加减 。 银 花 、小蓟 各 ３ ０ ｇ ，连 翘 、竹 叶 、牛 蒡子 、生地 、丹 皮 各１ ２ ｇ ，薄荷 、桔 梗各 １ ０ ｇ ，生甘 草 ６ ｇ ，芦根 １ ５ ｇ 。 若 伴关 节疼 痛 ，加 秦艽 １ ５ ｇ ，薏苡 仁 ２ ０ ｇ 。 １ ． ２ ． ２ 毒 热 迫 血 妄 行 发 热 面 赤 ，心 烦 口渴 ，咽喉 肿 痛 ，皮 肤 紫 癜 色 红或 红 紫 ，有痒 感 ，或伴 有关 节 疼痛 ，或 伴腹 痛便 血 ，溲热 尿 赤 ， 舌 红 或红 绛 ，苔 薄黄 或少 苔而 干 ，脉数 。治法 ： 清热 解 毒 ， 凉血化 斑 。方药 ： 五味 消毒饮 合犀 角地黄 汤加减 。 银花 、 水牛 角各 ３ ０ ｇ ， 野菊 花 、 蒲公 英各 １ ０ ｇ ， 紫花 地丁 、 紫 背 天葵 子 、赤芍 各 １ ２ ｇ ，生地 ２ ０ ｇ ，丹 皮 １ ５ ｇ 。另 加 连 翘 １ ２ ｇ ， 白蒺藜 １ ０ ｇ ，小 蓟 ３ ０ ｇ ，紫草 １ ２ ｇ 。 若 咽喉 肿痛 者加 牛蒡 子 １ ０ ｇ； 若伴 有关 节疼 痛 者加 秦艽 １ ５ ｇ ，苡 仁 ２ ０ ｇ； 若 伴 腹 痛便 血者 加 白芍 ３ ０ ｇ ，生 甘 草 １ ２ ｇ ， 地 榆炭 １ ５ ｇ 。

ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ４ ３ ６ ． Ｏｌ ． ４ ０ ６ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ — ８ ５ ２ ０ ０ ． ０
【 图分 类号 】 Ｒ ７ 【 献 标 识 码 】 Ｂ 【 章编 号 １ １ ７ — ８ ５ ２ １ ） ４ ０ ０ — ３ 中 ２２ 文 文 ６ ４３ ６ （０ ００ — ３ ６０
医病机特 点 、 中医证 型 演变趋 势 ， 以期更好 的进行 辨
证施 治 。现将 研究 情况 报道 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１５ １ 中医辨 证治 疗 （ ） 热瘀 阻 型 ： ．． １湿 治法 ： 清热 利湿 ， 活血 化 瘀 。方药 ： 癜 肾 １号。常 用 药物 ： 紫 黄 柏 、 苡仁 、 薏 茜草 、 益母 草等 。（ ） 虚血瘀 型 ： ２气 治法 ：
法： 清热利 湿 ， 脾 益气 。方 药 ： 健 肾复康 ３ ＋６号 。常 用药物 ： 苡 仁 、 术 、 参 、 术 等 。（ ） 虚 火 旺 薏 苍 党 焦 ５阴
１ ３ 纳入标 准 （ ） ． １ 符合 儿童紫癜 性 肾炎 西 医诊断
标准 ；２ 符合儿 童 紫癜 性 肾炎 中医辨 证 分 型标 准 ； （）
（） 龄 ３ １ ３年 ～ ８岁 ；４ 临床 资料完 整 ， （） 具有 规范 的中
医辨证 描述 。
眼血尿 、 白尿 、 性 肾炎 、 蛋 急 肾病 综合 征 及 急性 肾 功 能 不全 ， 重 者可 导 致 死 亡 。 肾脏受 累的严 重 程 度 严 是 决定 紫癜性 肾炎 远期 预后 的 主要 因素 。本 文通 过
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白茅 根 等 。 ２ ７ 滋 阴 活 血 解毒 法 ： 法 针 对 肾 阴亏 虚 ， ． 本 阴虚 内热 ， 伤 血 络 瘀 病 机 而 设 ， 用于 紫 癜 性 肾炎 。 症 见 ： ｌ 咽 干 ， 心烦 热 ， 适 Ｉ干 ＝ 五
毒， 血热妄行成瘀， 营同病病 机而设 ， 用于紫癜性 肾炎早 卫 适 期。症见 ： 皮肤紫癜、 发热 、 鼻衄、 咽干咽痛、 尿赤、 腹痛 、 浮肿 、 关节痛 、 舌红 苔薄黄， 浮或浮滑 。常 用药 ： 脉 金银 花、 连翘 、 桔
２ １ 种治法的适应证 及常 用药物 ． １
２ １ 祛 风 活 血 解 毒 法 ： 对 风 热 湿 毒 之 邪 袭 表 ， 热 内蕴 成 ． 针 里
干 咽燥 ， 咳嗽少痰或伴低热， 或痰 中带血 ， 潮热盗 汗手 足心热， 小便短赤， 质红， 舌 脉细数 。常 用药 ： 麦冬 、 生地 、 元参 、 百合 、 杷 叶、 丹参、 地骨皮 、 当归、 青蒿 、 贝母、 仁 、 浙 桃 茜草 、 鱼腥草 、
敏 性 紫 癜 性 肾炎 。症 见 ： 身 乏 力 ． 肢 疲 倦 ， 于 言 语 ， 色 全 四 懒 面
萎黄或面浮色光， 皮肤紫斑色暗淡， 此起 彼伏 ， 劳则 加重， 反复 发作， 尿血 或尿 少色 黄， 舌质 暗红 ， 白或 黄腻 ， 苔 脉沉 滑。尿 检： 蛋白、 白细胞 、 红 管型均 可见 。常 用药 ： 党参 、 黄芪 、 白术 、 茯苓 、 丹参、 当归 、 白茅根 、 半枝莲 、 白花蛇舌草 、 益母草等 。
疫抑 制 剂 的 使用 疗 效 不 确 切 ， 且 副 作 用 较 大 ． 比而 言 。 而 相 中 起 彼 伏 ， 紫 暗 ， 血 色 紫 有 块 或 有 血 丝 ， 痛 固 定， 质 紫 暗 色 尿 腰 舌

肾炎 ， 程较 短 ， 疗 疗效 肯定 。
［ 键词］ 紫癜 性 肾炎 ； 关 中医治疗 ； 临床 观察 ［ 中图分 类号 ］Ｒ ９ ． 。 ６２３ ４ 。 ［ 文献 标识 码 ］Ａ ［ 文章 编号 ］１ ７ —６ ３ ２ ０ ） ９０ ４ —２ ６ ３６ １ （０ ７ ０ —５ １０
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世界中西医结合杂志 ２０ 年第 ２ ０７ 卷第９ ｗ ｒ ｕ ａ。Ｉ ｅｒｅ Ｔａｉ ｎｌｎ ｅ ｅ ｅｃ ｅ ０７Ｖ Ｉ ，。。 期 。ｄ ｏｒ ｌｆｎ ｇ ｔ ｒ ｔ ａａｄ ｓ ｒ Ｍ ｄ ｉ ２０， 。 ２Ｎ ． ： ｌＪ ｎ ｔ ａ ｄ ｄｉ ｗ ｔ ｎ ｉｎ 。 ．
７６． ６％ ， ｄ ｔ ｅ ｔ ｔ ｆ ｔｖ ａ ｅ ９ ６％ ． ｎｃ ｕ ｉ ｎ Ｗ ｉ ｈ ｎ ｅｐｔｏ ｈ ｉｍ ｄ ｓ ｄｒ ｅ ｄｉｅｒ ａｎ ｈ ｏ ａｌ ｅｃ ｉｅ ｒ ｔ １． ｅｆ Ｃｏ ｌ ｓ ｏ ｓ： ｔ ｔ ｅ ｃｏ ｃ ｈ ｆｗ ｏｌ ｓ ａｎ ｙｎ ｏｍ ｆ — ｆ ｅ ｔａｔｏｎ ｏ ｎ ｉ ｉ ｆＴＣＭ 。ｈ ｒ ａｔ ｅｎ ｏｒｐｕ ｐ ｉ ｅｐｈ ｉｉ ｓ ｇｉ ｅｎ ａ ｏｒ ｎ ｏ ｉｄｉ ｉ ｕ ｏｎ ｔｏｎ ｆｐ ｉ ｔ ｔ ｅ ｔｅ ｍ ｔｆ ｒ ｕｒｃ ｎ ｒｔｓ ｉ ｖ ｃｃ ｄｉｇ ｔ ｎ ｖ ｄ ａｌｃ ｄｉｉ ｓ ｏ ａｔ ｅｎ ｓ ａｎ ｉｈ ａ ｓ ａｌ ａｍｏｕ ｔｏｆｗ ｅ ｔ ｎ ｍ ｅｄｉ ｎ ｎ ａ ｓ ｏｒ ｐｅｒｏｄ ｏｆｔｍ ｅ ｗ ｈ ｅｃ ｓ ａｒ Ａ ｏｄ ｔ ｅｒ ｅｕ ｉ ｄ ｗ ｔ ｍ ｌ ｎ ｓ ｅｒ ｃｉｅ ｉ ｈ ｔ ｉ ｉ ｅｎ ｎ ｅ ｓ ｙ． ｇｏ ｈ ａｐ ｔｃ ｅ ｆ ｔｉ ｃｈ ｅ ｅｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｒ ｅ ｉ ｈ ｒｅｎ ｄ． ｆｅｃ Ｓ ａ ｉ ｖ ｎ ｈ ｏｕ ｓ Ｓ ｓ ｏ ｔ ｅ

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２０ 年第 ２ 卷第 ９ ０８ ９ 期
云 南 中 Ｊ 紫癜 性 肾炎的研究进展 ｘＬ
韩翠翠，指 导：孙轶秋
（ 南京中医药大学中医儿科 ２０ 级研 究生 ，江苏 南京 ２ ０ １） ０６ １０ ９
关键词 ： 小儿紫癜性 肾炎； 中医； 综述 中图分类号 ： ５ ４ ６ Ｒ ５ ． 文献标 识码 ： Ａ
Ａｍ ｏ ｐｈ ｏ ， ９ ９， ０： ３ Ｓ ｃＮｅ ｒ ｌ１ ９ １ １ ．
活习惯变换等 因素影 响 ， 本病 发病率 有增 加之 势 。由于本病
极易反复 ， 且西 医治疗无 较好的方法 ， 因而对本 病的治疗 感到
棘手 。中医药治疗 紫癜性 肾炎 临床研 究较多 ， 疗效较好 ， 现将 近 ３年来 中医药治疗本病 的辨证分型及治疗用 药综 述如下 。
饮合玉屏风散加生地 、 皮 、 丹 生牡蛎 、 草、 紫 蝉蜕 、 白茅 根等 ； 脾
虚湿盛兼瘀血型 ： 用三仁汤加苍术 、 方 焦术 、 党参 、 丹参 、 赤芍 、 焦山楂 、 三七、 母 草 、 益 川厚 朴 、 白茅 根 ； 肾两 虚、 湿 壅 滞 脾 寒 型： 方用异功散 合五苓 散加 淫羊 藿、 枝 、 桂 仙鹤 草 、 肉桂 、 益母 草、 玉米须 、 白茅根等 。总有效率为 ９． ％ 。曲永康等 ＿ 中医 １６ ｏ ３ ］ 临床分血热型 、 气虚 型 、 阴虚型 。全 部病 例均 以滋 阴清 热 ， 化 瘀活血为治疗方法 。基本方 ： 生地 黄 １ ｇ 苦参 １ｇ 白芍 １ ｇ ０， ０， ５， 麦门冬 １ｇ 牡丹皮 １ｇ 金银花 ２ ｇ 连翘 １ ｇ 板蓝根 ２ ｇ 白 ０， ０， ０， ５， ０， 茅根 ２ ｇ ０ 。血热型加小蓟 １ ｇ 槐花 １ ｇ 气虚型加 黄芪 ２ｇ 党 ５， ５； ０， 参 ２ ｇ 阴虚型加旱莲草 ２ ｇ 女贞子 １ ｇ ０； ０， ５ 。胡成 群 分 ５型 ：