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手术分级管理监督制度
一、目的
本制度旨在明确手术分级管理的标准、流程和监督机制，确保不同等级的手术能够按照规定进行，提高医疗质量和安全。
二、适用范围
本制度适用于本院外科系统各级医师及手术管理部门。
三、手术分级原则
根据手术的技术难度、复杂程度和风险程度，将手术分为四级：
一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险较小的手术。
二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险中等的手术。
三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险较高的手术。
四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险很高的手术。
四、手术分级管理流程
外科医师根据手术分级原则，对拟实施的手术进行分级申请。
申请四级手术需报请科室主任审批，并提交医院手术分
级管理委员会审核。
审核通过的四级手术，需由医院医疗质量管理委员会进行终审，批准后方可实施。
审核通过的各级手术，需按照医院规定的程序进行备案，并接受监督。
五、监督机制
医院医疗质量管理委员会负责对全院手术分级管理工作进行监督。
医务部门负责检查各级医师手术分级执行情况，对违反规定的行为进行纠正和处罚。
科室主任负责对本科室手术分级管理的监督，发现问题及时处理。
医院将手术分级管理纳入医疗质量考核体系，对各级医师的手术分级执行情况进行考核。
对违反手术分级管理规定的医师，视情节轻重给予警告、罚款、暂停手术等处罚。
对发生医疗事故或严重医疗过失行为的科室和医师，将依法追究责任。
六、附则
本制度自发布之日起执行，如有未尽事宜由医院解释并制定补充规定。
本制度最终解释权归医院所有。
手术分级与手术医师权限管理制度规定手术是临床医生在特定的医疗环境下进行的治疗和修复患者组织结构的一种方法。
为了确保手术的安全性和有效性，医疗机构必须建立手术分级与手术医师权限管理制度。
这种制度旨在对手术的复杂程度进行评估，并制定相应的管理措施。
第一章手术分级系统1.1 手术的定义与分类手术是通过外科操作修补损伤的治疗方法。
按照手术对象的不同，手术可分为以下几类：A类手术：对患者安全风险低的简单手术，如皮肤切口、简单切除等。
B类手术：对患者安全风险适中的中等难度手术，如腹腔镜手术、骨折复位等。
C类手术：对患者安全风险高的高难度手术，如心脏手术、肝移植等。
1.2 手术分级规定根据手术的复杂程度和风险等级，医疗机构应设定相应的手术分级标准。
具体标准如下：A类手术：手术时间短于2小时，无需住院观察，患者安全风险低。
B类手术：手术时间2-4小时，部分患者需要住院观察，患者安全风险适中。
C类手术：手术时间超过4小时，大部分患者需要深入住院观察，患者安全风险高。
第二章手术医师权限管理2.1 手术医师分级医疗机构应根据医师的资质和经验设立合适的手术医师分级制度，确保手术医师具备相应的技术能力和临床经验。
分级制度如下：初级手术医师：具备基本手术操作技能，可独立完成A类手术。
中级手术医师：具备较高的手术技术水平，可独立完成B类手术。
高级手术医师：具备专业领域的深入手术技术，可独立完成C类手术。
2.2 手术医师权限管理规定为确保手术医师的技术能力和安全风险管理，医疗机构应制定相应的手术医师权限管理规定，具体如下：初级手术医师：只能独立完成A类手术，完成B类手术需在中级手术医师指导下进行。
中级手术医师：可独立完成A类和B类手术，但完成C类手术需在高级手术医师指导下进行。
高级手术医师：可独立完成所有手术类别。
2.3 手术医师职责与义务手术医师在进行手术时，应遵守以下职责与义务：1) 严格按照手术标准操作，确保手术的安全性和有效性；2) 提前评估手术风险，并与患者充分沟通和取得知情同意；3) 配合团队完成手术前准备工作，确保手术物资和设备的准备充分；4) 妥善记录手术过程中出现的问题和处理措施，形成完整的手术记录。
医院手术分级授权管理制度一、目的和依据手术是医院的一项重要工作，为了保证手术的安全和准确性，制定手术分级授权管理制度是必要的。
本制度的目的是规范医院手术授权管理工作，明确各级医务人员的手术授权范围和权限，确保患者手术的质量和安全。
本制度的依据是《医疗机构管理条例》等相关法律法规，以及医院相关管理制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有相关科室的手术操作，包括外科手术、内科手术、临床科室手术等。
三、手术分级根据手术的难度和风险等级，将手术分为三个级别，具体分级如下：1.一级手术：一级手术为常见、简单、低风险的手术，如皮肤切割、痔疮切除等。
2.二级手术：二级手术为中等难度和风险的手术，如阑尾切除、剖腹产等。
3.三级手术：三级手术为复杂、高风险的手术，如心脏手术、脑部手术等。
四、手术操作权限根据医务人员的职称和临床经验，明确手术操作的权限和要求：1.主刀医生：一级手术可以由住院医师及以上职称的医生担任主刀医生。
二级手术可以由主任医师及以上职称的医生担任主刀医生。
三级手术应由副主任医师及以上职称的医生担任主刀医生。
2.助理医生：一级手术可以由住院医师及以上职称的医生作为助理医生。
二级手术可以由主治医师及以上职称的医生作为助理医生。
三级手术应由副主任医师及以上职称的医生作为助理医生。
3.手术团队：手术团队应包括除主刀医生和助理医生以外的其他医务人员，如麻醉科医生、护士等。
五、手术授权程序1.患者信息确认：手术前，主刀医生必须核对患者的身份和手术方案，确认患者的知情同意。
2.手术授权书签字：主刀医生和患者在手术前应签署手术授权书，明确手术内容和风险，保证患者了解手术的情况并同意手术操作。
3.报备手术计划：手术前，主刀医生应将手术计划报备至医院手术科，手术科将核对手术级别和主刀医生的权限。
4.手术安排：医院手术科根据手术计划和手术级别，安排手术的时间、场地和手术团队。
5.手术操作：按照手术计划进行手术操作，主刀医生负责手术的整个过程，助理医生协助操作。
医院手术分级管理制度一、总则为了规范医院手术管理工作，提高手术治疗质量和安全性，实现手术资源的合理配置，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本医院所有进行手术治疗工作的科室和人员。
三、手术分级管理原则1. 临床需要优先原则：手术治疗应当以确保患者生命安全和身体健康为首要原则，严格按照病情和手术适应症进行手术分级管理。
2. 疾病诊断与治疗原则：手术治疗应当按照疾病的诊断和治疗要求，严格进行手术分级管理。
3. 全科医疗服务原则：手术治疗应当符合全科医疗服务原则，保障患者能够得到及时、有效的手术治疗。
四、手术分级管理制度本医院的手术分级管理遵循以下原则：1. 一级手术：指对一些常见疾病、病情相对较轻、手术风险较低的患者进行的手术。
如拇外翻手术、腺样体肿瘤切除术等。
2. 二级手术：指对一些疑难病例、病情较为严重、手术风险较高的患者进行的手术。
如甲状腺手术、乳腺癌根治术等。
3. 三级手术：指对一些罕见病症、病情非常严重、手术风险极高的患者进行的手术。
如心脏移植术、脑部肿瘤切除术等。
五、手术分级管理程序1. 患者接诊：患者前来医院就诊后，由相关医务人员进行初步评估，并根据病情严重程度和手术适应症进行分类。
2. 手术病历审核：由专科医生对患者的病历进行审核，确定手术分级，制定手术方案。
3. 手术风险评估：对于手术风险较大的患者，要进行严格的手术风险评估，确定手术的可行性和安全性。
4. 手术分级讨论：医院专家组对于手术分级进行讨论，确定手术方案和手术分级。
5. 手术安排：根据患者的实际情况和手术分级，制定手术安排计划，确保手术的及时进行。
六、手术分级管理要求1. 配备专家医生：对于三级手术的患者，必须由具有丰富手术经验和高级职称的专家医生进行手术治疗。
2. 完善手术设备：对于三级手术的患者，必须配备先进的手术设备和器械，确保手术的顺利进行。
3. 术前准备充分：医院必须对患者进行全面的术前检查，确保手术的安全性和成功率。
外科手术分级管理制度为明确外科医师的手术资格和责任,规范和限定各级外科医师对本专业手术的操作范围,确保手术安全和质量,预防医疗事故的发生。
我院根据相关规定,参照有关资料,在原有的手术分级管理制度的基础上,修订本规定一、手术分级1.1普通手术(一一级手术:风险较低、过程简单、技术难度较低普通手术。
(二二级手术:有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。
(三三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
(四四级手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
1.2特殊手术:凡属下列之一的可视作特殊手术⑴被手术者系外宾、侨胞、港、澳、台同胞的。
⑵被手术者系特殊监管对象、甲、乙类传染病人和保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等。
⑶各种原因导致毁容或致残的。
⑷可能引起司法纠纷的。
⑸同一病人24小时内需再次手术的。
⑹术前已知手术、麻醉风险极高、预后差的。
⑺外院医师应邀来院参加手术的。
⑻器官移植术。
⑼新开展的手术及科研项目手术。
以上手术,须经科内讨论,必要时科主任上报医务部备案,协调组织实施。
异地行医手术必须按《执业医师法》及《医师外出会诊管理暂行规定》的有关规定执行。
第二章手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等,规定手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格(一住院医师1、低年资住院医师:从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业,从事住院医师2年以内者。
2、高年资住院医师:从事住院医师工作3年以上,或硕士生毕业取得执业医师资格,并从事住院医师2年以上者。
(二主治医师1、低年资主治医师:担任主治医师3年以内者,或获得临床博士学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
2、高年资主治医师:担任主治医师3年以上者,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
(三副主任医师1、低年资副主任医师:担任副主任医师3年以内,或获博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
医疗机构手术分级管理制度第一章总则第一条为了加强医疗机构手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等相关法律、法规、规章和规范性文件，制定本办法。
第二条本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或治疗措施。
第三条医疗机构实行手术分级管理制度。
手术分级管理目录由卫生部另行制定。
第四条本办法适用于各级各类医疗机构手术管理工作。
第五条卫生部负责全国医疗机构手术分级管理工作的监督管理。
县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构手术分级管理工作的监督管理。
第二章手术分级及授权管理第六条医疗机构应当建立健全本机构手术分级管理工作制度，由医务部门负责日常监督管理工作。
第七条根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术;二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术;三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术;四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
第八条医疗机构应当开展与机构级别和登记的诊疗科目相符的手术。
第九条三级医院可以开展各级手术，重点开展三、四级手术。
第十条二级医院重点开展二、三级手术。
作为区域性医疗中心的二级甲等医院如具备开展甲级手术的必要条件(包括场地、人员、设备等)的，经省级卫生行政部门批准后，可以开展部分四级手术。
登记有重症医学科诊疗科目的二级甲等综合医院，如开展与其诊疗科目相适应的四级手术项目，应当向省级卫生行政部门提出申请，经批准后方可开展。
第十一条一级医院(含卫生院)可以开展一级手术。
具备麻醉科设置，并拥有性能良好的急诊抢救设备的一级甲等综合医院，如开展与其诊疗科目相适应的二级手术项目，应当向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门提出申请，经批准并向地市级卫生行政部门备案后方可开展。
医院手术分级管理制度第一章总则第一条为规范医院手术管理工作，提高手术质量和安全水平，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有手术项目，包括但不限于择期手术、急诊手术和微创手术等。
第三条医院手术分级管理制度的基本原则是安全第一、科学规范、疗效优先、质量可控、公平公正。
第四条手术分级管理的目的是通过科学评估手术风险和术前准备，确保手术患者的安全，提高手术效果和手术质量。
第二章手术分级原则第五条按照手术难度、手术风险和手术病种等因素，将手术分为三级：一级手术、二级手术和三级手术。
第六条一级手术是指手术难度和手术风险较低的手术，一般适用于普通病例，需要较少的术前准备和术后护理。
第七条二级手术是指手术难度和手术风险中等的手术，适用于较为复杂的病例，需要较全面的术前准备和术后护理。
第八条三级手术是指手术难度和手术风险较高的手术，适用于高风险病例，需要全面的术前准备和术后护理。
第九条医院应根据自身专业水平和设备条件等因素，合理确定手术分级，确保分级的科学性和合理性。
第三章手术分级管理措施第十条医院应建立手术分级管理委员会，负责制订手术分级标准、审核手术分级申请、指导手术风险评估和术前准备工作等。
第十一条医院手术分级评估应由手术前的多专科团队共同参与，包括但不限于手术科、麻醉科、重症医学科等。
第十二条手术分级评估主要包括术前检查、术前准备、手术风险评估、手术方案确定等内容。
第十三条医院应建立健全手术分级管理的相关制度，包括但不限于手术分级申请流程、手术分级标准和手术分级审核程序等。
第十四条手术风险评估应综合考虑患者年龄、身体状况、病例复杂性、手术难度、手术器械和设备等多种因素。
第十五条医院应加强手术安全培训，提高医务人员的手术操作技能和风险意识，确保手术过程的安全和质量。
第十六条医院应定期开展手术质量评估，对手术结果进行跟踪和分析，及时发现问题并采取有效的质量改进措施。
第四章手术分级的实施与监督第十七条医院手术分级管理应明确责任，建立相应的考核机制，对相关人员进行工作绩效评价。
手术分级管理制度规定第一章总则第一条为了规范手术管理，提高手术安全和手术质量，保障患者的生命安全和健康，根据《医师管理条例》的相关规定，制定本制度。
第二条本制度适用于医疗机构的手术室，对临床科室开展的手术进行管理。
第三条手术分类分为一级手术、二级手术和三级手术。
第四条手术应按照手术病种和手术危险程度合理分级。
第五条手术的分级应由主治医生负责，并报相关科室的会诊意见。
第六条医疗机构应当建立手术分级委员会，负责审核手术的分级，制定手术分级方案。
第七条医疗机构应当建立手术风险评估系统，对手术风险进行评估。
第八条医疗机构应当建立手术相关人员的培训和考核制度，保障手术过程中每个环节的安全和质量。
第九条医疗机构应当建立手术信息管理系统，对手术进行全程记录和追踪。
第十条医疗机构应当建立手术事故报告和处理制度，对手术事故进行及时处置。
第二章一级手术管理第十一条一级手术是指对患者危害较小，手术操作简单，不需要复杂设备和技术支持的手术。
第十二条一级手术的范围包括但不限于：皮肤、黏膜切开引流术、缝合术、皮肤病损切除术等。
第十三条一级手术由经验丰富、技术娴熟的主治医生负责，辅助人员应当具备相应的培训和资格。
第十四条一级手术的风险评估应当在手术前进行，要求患者进行全面检查。
第十五条一级手术的术前准备应当充分，确保手术器械、药品等的准备齐全。
第十六条一级手术的术中监测应当严格，避免手术过程中发生意外。
第十七条一级手术的术后处理应当严密，定期观察患者恢复情况。
第十八条医疗机构应当定期对一级手术进行质量评估，追踪手术效果和并发症情况。
第十九条对于一级手术发生的意外事件，应当及时汇报医疗机构的相关部门，做好事故处理和记录。
第二十条一级手术的费用应当公开透明，避免虚高和变相收费。
第三章二级手术管理第二十一条二级手术是指对患者危害较大，手术操作较为复杂，需要较高水平技术和设备支持的手术。
第二十二条二级手术的范围包括但不限于：腹腔镜手术、胸腔镜手术、关节镜手术等。
手术分级管理制度流程一、总则为了规范手术管理流程，确保手术安全和有效开展手术工作，特制订本分级管理制度。
此制度适用于全院范围内的手术管理，包括手术的安排、审核、执行和监督等相关内容。
二、手术分级制度1. 一级手术：指常规手术，对手术操作要求一般，病情较轻的患者可进行的手术。
具体包括但不限于阑尾切除术、甲状腺切除术等。
2. 二级手术：指对手术操作要求较高，病情较重的患者可进行的手术。
具体包括但不限于心脏搭桥手术、肺癌根治术等。
3. 三级手术：指手术操作要求非常高，病情非常严重的患者可进行的手术。
具体包括但不限于器官移植手术、复杂神经外科手术等。
4. 四级手术：指特殊手术，对手术操作要求极高，病情非常罕见或独特的患者可进行的手术。
具体包括但不限于面部移植手术、胎儿手术等。
三、手术管理流程1. 患者评估：医生根据患者的病情和体征进行初步评估，确定手术级别并记录在病历中。
2. 专家评估：一旦确定手术级别，同时进行专家评估，确保手术的合理性和安全性。
3. 术前准备：安排患者进行必要的术前检查，如心电图、血液检查等，确保患者手术前身体状况符合手术要求。
4. 手术安排：根据专家评估和患者术前准备情况，安排手术时间、手术室和手术团队。
5. 手术执行：根据手术计划，手术团队完成手术操作，确保操作规范、安全。
6. 术后处理：术后医生对患者进行观察和护理，确保患者安全度过手术后的恢复期。
7. 术后随访：手术后定期对患者进行术后随访，检查术后效果，及时处理并预防并发症的发生。
四、手术质量评估1. 制定质量评估标准：根据手术级别和手术难度，制定相应的手术质量评估标准。
2. 定期质量评估：定期对手术进行质量评估，检查手术操作的规范性和安全性，确保手术质量可控。
3. 处理手术意外事件：一旦发生手术意外事件，要及时报告并进行处理，以避免影响手术质量和患者安全。
五、手术风险管理1. 风险识别：及时识别手术中可能存在的风险因素，并采取相应措施进行规避。
手术分级管理制度为了确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作的管理，根据国务院《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国职业医师法》，参照有关资料，经外科系统质量管理委员会研究制定本制度。
一、手术、有创操作分级手术、有创操作指各种开放性手术，腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：1、甲级手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。
2、乙级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。
3、丙级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大，低风险的各种中等手术。
4、丁级手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
二、手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得职业医师资格。
（一）住院医师：1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
（二）主治医师：1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位岗位工作2年以上者。
（三）副主任医师：1、低年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
（四）主任医师：受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持丁级手术。
（二）高年资住院医师：在熟练掌握丁级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展丙级手术。
（三）低年资主治医师：可主持丙级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展乙级手术。
（四）高年资主治医师：可主持乙级手术。
（五）低年资副主任医师：可主持乙级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展甲级手术。
（六）高年资副主任医师：可主持甲级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
（七）主任医师：可主持甲级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
四、各级外科医师手术资格准入程序（一）医院成立“外科手术医师资格准入评审小组”，由外科主管业务院长负责，各手术专业相关专家任成员；成立“手术医师资格准入办公室”，办公室设在医教科，由医教科具体负责组织实施。
确定每年组织一次全院外科手术医师资格准入审核审批工作；各外科手术科室成立本科室“手术医师资格准入审核小组”，由科主任负责，对本科室手术医师准入资质进行审核。
同时每年底对科室每一名医师的手术资质与能力进行一次评价并有记录。
（二）新近取得执业医师证的外科手术医师需主持手术时，或手术医师根据前述有关条款需晋级主持上一级手术时，医师应根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，在每年的第二、四季度前提出申请，填写《手术医师资格准入申请表》交本科室主任。
（三）各科室主任收到医师的《手术医师资格准入申请表》后应及时组织科内审核小组进行讨论认定，由科室主任审核后提交医教科，由医教科提交医院“手术医师资格准入评审小组”讨论审批。
（四）每一位术者可承担本人最高级及以下各类型手术，但不能承担高于本人最高级别手术。
（五）实习生、进修医生、新分配来科的医师尚未取得执业资格时，不得以主刀职责从事任何类型手术。
（六）为尽快培养人才，高一级别的主刀医师有责任和义务帮带下一级别医师，下一级别医师应虚心学习，尽快提高。
（七）主刀医师应承担相应手术技术责任，术后应加强管理，助手决不能因未承担主要责任而疏于术后管理。
（八）医教科授权手术麻醉科和本科主任（科室负责人）共同负责手术准入范围的监督工作。
对每天各手术科室提交的下一天手术通知单，其术者必须填写真实，并经科主任或科室负责人审核同意后，由专人送至手术麻醉科，手术麻醉科按通知单填写的术者考核。
如遇特殊原因，手术需临时更换术者时，需在具有同级或高一级手术资格的医师中调换，并且科主任（科室负责人）要及时通知手术麻醉科。
同时在病程中做相应记录，告知患者或家属，并取得其签字。
（九）凡违反本规定者，手术麻醉科有权拒绝接受手术，产生后果由相关科室主任及当事医生负责。
三次违反本规定的相关人员暂停1～3月同类手术资格。
如果发生同类手术水平的技术事故，相应责任人除承担相应责任外，同时给予手术资格降级处理；在执行中，若手术麻醉科、本科室主任（科室负责人）监督不力，导致违反本规定的事件发生，手术麻醉科及本科室主任（科室负责任人）负主要责任。
四、手术审批权限手术审批权限是指拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。
是控制手术质量的关键。
（一）常规手术1、甲级手术：由科主任审批，术前经全科讨论同意，由住院医师填写手术通知单，并打印一份由科主任确认签字后报医教科备案。
特殊病例手术须填写《重大（致残、特殊）手术审批表》，科主任根据科内讨论情况，签署同意意见后报主管业务院长审批签字并报医教科备案。
2、乙级手术：由科主任审批，术前经科内治疗组讨论，由住院医师填写手术通知单。
3、丙级手术：由科主任审批同意，术前经科内治疗组讨论，由住院医师填写手术通知单。
4、丁级手术：由科主任审批同意，由住院医师填写手术通知单。
（二）急诊手术1、预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。
若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别，或手术中发现手术超出自己手术权限级别时，应紧急报科主任、医教科（总值班），由医教科（总值班）报告主管院长，需要时继续上报上级卫生行政部门。
原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。
2、在需紧急抢救生命的情况下，在科主任（科室负责人）暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背科主任（科室负责人）口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。
术毕一周内补办书面手续，填写《超范围及新开展（科研）诊疗技术审批表》，一式二份，一份入住院病历，一份医教科备案存档。
（三）新技术、新项目、重大的新手术以及探索性（科研性）超范围手术审批程序1、重大的新手术以及探索性（科研性）超范围手术，由科室提出申请，经医院质量管理委员会讨论同意后,报上级卫生行政部门批准。
科研性项目手术必须征得患者或家属同意。
申请批准时需提供以下材料：（1）《医疗机构执业许可证》原件和复印件；（2）医院相关科室，医护人员学历，职称，技术开展情况，设备，基础设施条件及日常技术质量考核情况；（3）近二年本科室重大医疗过失行为，医疗事故争议，医疗事故发生情况统计；（4）开展新手术的可行性论证报告；（5）人员进修学习情况；（6）是否有上级指导医师；（7）其他需要提供的资料。
2、一般性的新技术、新项目手术需由所在科室根据其实际工作能力和水平初定后报医教科审核。
医教科根据本科医护人员结构，技术水平，基础设施，设备条件，现场操作等综合考评合格后报主管业务院长审批，并报市卫生局批准同意后执行。
（四）外出会诊手术本院医师受邀请到下级医院指导手术，必须按《医师外出会诊管理暂行规定》办理相关审批手续。
外出手术医生所主持的手术不得超出其按本规定的相应手术级别。
（五）特殊手术凡属下列情形之一的可视作特殊手术：（1）被手术者系外宾，华侨，港，澳，台同胞的。
（2）被手术者系特殊保健对象如省部级以上的高级干部，著名专家，学者，知名人士及民主党派负责人。
（3）各种原因导致毁容或致残的。
（4）可能引起司法纠纷的。
（5）同一病人24小时内需再次手术的。
（6）高风险手术。
（7）外院医师来院参加手术者，必须按执业医师法有关规定执行。
（8）大器官移植。
以上特殊病例手术须填写《重大（致残、特殊）手术审批表》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医教科，由业务院长或院长审批,由住院医师填写手术通知单。
六、监督管理程序（一）手术科室科主任在签署“手术审批表”时，必须按照各手术医师的手术权限签署是否同意手术意见，如主刀医师超越手术权限，科室主任有权停止该手术或更换主刀医师（二）医教科履行监督检查职责，定期或不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核范围。
（三）出现手术医疗事故或其它医疗问题的医师，科室可组织本科室专家组对其技术水平进行再认定，并经科主任审核签署意见后，提出书面报告交医教科，由医教部提交医院“手术医师资格准入评审小组”进行讨论，决定该医师是否降级手术权限或停止某级某种手术。
七、具体说明：1、各手术科室的各级手术医师必须严格执行手术分级管理规定。
手术医师未经管理程序擅自越级主持或开展手术将被视为违规行为。
对无准入资格的医生，无论职称、级别高低一律不准主刀任何级别手术，若擅自主刀手术，按非法执业处理。
有副主任编制的科室，副主任（无论职称高低）要无条件的严格履行此规定，经审批后方能独立/或与主任合作手术。
2、各级医师在实施手术过程中遇到未预测的特殊情况时，应立即报告科主任、医教科、主管业务院长。
3、各科室要严格手术审批权限及制度，严格执行乙级及以上手术术前病例讨论制度，达到术前检查全面，诊断明确，准备充分，方案合理，手术人员配备符合要求。
4、经术前病例讨论，认为手术过程有一定难度时，要拟订相应措施，同时要采取与上级合作，利用台上会诊的办法共同解决难点，以保证手术顺利完成。
5、有关手术级别的划分，各科室根据具体手术开展的情况进行划分，原则要比要求降一级执行。
6、各手术科室对连续两年发生两起以上医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格，并报市卫生局备案。
重新恢复手术级别，需经医院和市卫生局考核后裁定。
7、各手术科室的各级手术医师未执行手术分级管理规定，一经查实，追究科室主任的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应科室主任、责任人的责任。
8、麻醉科室医师资质认定，请参照此管理规定的手术分级、手术医师分级标准，结合本专业实际需要、从事本专业年限、手术分级级别、实际操作水平等标准，进行本人申报、科室审核小组审核，本科室主任同意并签字后报医教科。
由医教科提交主管业务院长审批。
