肺移植术后护理45页PPT

⑧有真菌及非典型件分支杆菌感染的，如能有效地予以 治疗，也可以做。
⑨曾一侧开胸或正中胸骨切开始肺移植造成困难、但不 是禁忌。
·
12
四、供体的选择标准
·
13
1．供者年龄＜55岁，既往无肺部疾病、胸部外伤 及手术史;
2．无全身性疾病、肿瘤和传染病等，CMV抗体 (一)、HIV(一)、HBsAg(一)；
·
19
2、排斥反应
急性排斥反应是肺移植术后最常见的并发症， 大多数在1年至少发生1次。急性排斥反应的临 床表现为呼吸困难、体温升高（升高0.5℃有 意义）、肺部浸润性改变、低氧血症、白细胞 计数增高等，但这些症状没有特异性。诊断排 斥反应的金标准是经支气管镜穿刺活检。
·
20
急性排斥反应以血管外周及间质单核细胞
②严重的肌肉骨骼病，如驼背为相对禁忌证。
③现在用激素已不是禁忌证，但最好是≤20mg／d。
④营养状态：体重＜70％及＞130精)、烟最少要禁用6个月。
⑥结核病需适当治疗，有敏感药的，也不是禁忌证。
⑦长期使用呼吸机是手术禁忌证，因此时气管支气管中
多已有感染、但在有力的抗感染治疗下，已成为相对 禁忌证。
·
24
·
25
·
9
⑥明显的肺外全身性疾病又无法治疗的。 ⑦活动性肺外感染，又不能治愈的。 ⑧病人及家属无法配合的。
总之，有肺外严重病变，病人濒临死亡，病人及家 属难于配合治疗的不适移植。
·
10
相对禁忌证：出于技术的进步，经验的积累，过 去认为禁忌证的，有的已成相对禁忌证，需参考其他 条件考虑。
①系统骨质疏松症事先要加以治疗。
·
16
六、主要并发症
·
17

应对压力
指导患者学习应对压力的方法，如深呼吸、冥想等，以减轻术后心理 压力。
家属参与和支持重要性
家属心理支持
为家属提供心理支持，帮助他们理解患者的情绪变化，共同应对 术后心理挑战。
家属参与康复过程
鼓励家属参与患者的康复训练，提供必要的帮助和支持，促进患者 康复。
家属与医护人员沟通
建立家属与医护人员之间的有效沟通，共同关注患者的心理状况， 及时调整康复计划。
饮食禁忌
根据患者的具体情况，制定饮食禁忌清单，避免食用不利于术后 恢复的食物和饮品。
04
心理护理与康复指导
Chapter
心理干预措施
焦虑、抑郁情绪管理
通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解术后焦虑、抑 郁情绪，提高心理健康水平。
增强自信心
鼓励患者表达内心感受，积极参与康复过程，提高自我认同感和自 信心。
康复训练计划和目标设定
1 2
制定个性化康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计 划，包括运动、呼吸训练等。
设定康复目标
与患者和家属共同设定明确的康复目标，激发患 者的积极性和动力。
3
定期评估和调整
定期评估患者的康复进展，根据评估结果及时调 整康复计划，确保训练效果。
05
并发症预防与处理
01 02 03 04
营养支持
制定个性化的饮食计划，保证患 者摄入足够的营养，促进身体恢 复。
呼吸道管理
教授患者正确的咳嗽、排痰方法 ，保持呼吸道通畅，预防感染。
家属教育和培训
术后护理知识
向家属传授基本的术后护理知 识，包括如何观察病情、处理
常见并发症等。
心理支持技巧
教授家属如何给予患者心理支 持，帮助患者保持积极乐观的 心态。

THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
非药物镇痛
采用物理疗法、心理支持等方法， 如冷敷、热敷、按摩、心理疏导等 ，辅助药物镇痛，提高疼痛控制效 果。
舒适护理
01
02
03
环境舒适
保持病房安静、整洁、温 度适宜，减少噪音和干扰 ，为患者提供舒适的休息 环境。
体位舒适
根据患者的病情和手术部 位，选择合适的体位，如 半卧位或侧卧位，减轻术 后不适感。
通过定期检测患者的体重、身体质量指数（BMI）、血清 白蛋白等指标，评估患者的营养状况，及时调整营养计划 。
鼓励自主进食
在患者胃肠功能允许的情况下，鼓励患者自主进食，提高 患者的食欲和消化功能。
早期活动与康复训练
早期床上活动
在术后早期，指导患者在床上进行四肢活动，预防肌肉萎缩和关 节僵硬。
逐步增加活动量
营养与饮食
02
指导患者出院后的饮食计划，确保摄入充足营养，促进术后恢
复。
活动与休息
03
建议患者出院后逐渐增加日常活动量，同时保证充足的休息时
间，避免过度劳累。
家庭护理与自我管理
1 2
家庭环境
为患者提供舒适、干净、通风的家庭环境，避免 接触烟尘、刺激性气味等有害物质。
情绪管理
指导患者和家属如何应对术后情绪波动，鼓励积 极心态，必要时寻求专业心理支持。
注意患者的意识状态、颅内压和 脑电图等指标，及时发现并处理
可能的神经系统并发症。
疼痛评估与控制
疼痛评估
定期使用疼痛评估量表，如视觉 模拟评分（VAS）或数字评分法 （NRS），对患者进行疼痛程度
的客观评估。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，合理选用镇痛 药物，如阿片类药物或非甾体抗炎 药，进行疼痛控制。注意药物的副 作用和成瘾性。

总结词
营养均衡、易于消化、避免刺激性食物
详细描述
肺移植术后，患者需要保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物 、维生素和矿物质。同时，食物应易于消化，避免刺激性食物，如辛辣、油腻 、烟酒等。
皮肤护理
总结词
保持皮肤清洁、避免感染、关注 皮肤变化
详细描述
术后，患者需要保持皮肤清洁， 避免感染。同时，应密切关注皮 肤变化，如出现红肿、疼痛、瘙 痒等症状，及时向医生报告。
处理
及时应用抗生素，根据病原学检查调整治疗方案，加强呼吸 道护理。
排异反应
预防
选择合适的免疫抑制剂方案，定期监测免疫功能指标。
处理
根据排异反应类型和严重程度制定治疗方案，如增加免疫抑制剂用量、使用抗排 斥药物等。
其他并发症
预防
加强围手术期管理，减少并发症发生风险，如心血管事件、肺栓塞等。
处理
针对不同并发症制定相应治疗方案，如抗凝治疗、溶栓治疗、改善心肌供血等。
包括心电图、心脏超声、肺功能等检查，评 估患者的心肺功能状况。
免疫抑制剂浓度监测
如胸部X线片或CT检查，观察移植肺的形态 和位置，评估是否有异常。
影像学检查
监测免疫抑制剂的血药浓度，确保其在有效 范围内。
实验室检查
包括血常规、肝肾功能等常规实验室检查， 了解患者的整体健康状况。
复查注意事项
遵从医生建议
长期抗感染策略
制定长期抗感染策略，确保患者在整个康复 过程中得到全面、有效的抗感染治疗。
抗排异治疗
免疫抑制剂使用
术后需要使用免疫抑制剂来抑制 患者的免疫反应，以降低排异反
应的发生。
排异症状观察
密切观察患者的排异症状，如发热 、咳嗽、呼吸困难等，及时调整免 疫抑制剂的剂量和种类。

疼痛观察与评估：定期监测疼 痛程度、疼痛缓解效果等
心理问题
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
焦虑：患者可 能因手术后的 疼痛、恢复情 况等感到焦虑
恐惧：患者可 能对术后并发 症、恢复过程 等感到恐惧
抑郁：患者可 能因手术后的 生活改变、身 体不适等感到 抑郁
社会支持不足： 患者可能因缺 乏家人、朋友 等社会支持而 感到孤独
强自信心
2022
呼吸功能改善
1
术后呼吸功 能恢复情况
2
术后呼吸功 能改善程度
3
术后呼吸功 能改善持续
时间
4
术后呼吸功 能改善与预 后的关系
疼痛缓解
疼痛评分：评 估患者术后疼 痛程度
物理治疗：采 用物理治疗方 法减轻疼痛
镇痛药物：使 用镇痛药物缓 解疼痛
心理干预：通 过心理干预减 轻患者疼痛感
01
体恢复
05
心理护理：关注 患者的心理状况， 提供心理支持和
安慰
06
康复指导：指导 患者进行适当的 康复训练，促进
身体恢复
查房时间
01
查房时间：每天上午 8:00-10:00
03
查房人员：医生、护士、 患者家属
02
查房频率：每周至少一 次
04
查房内容：患者病情、 治疗方案、护理措施等
查房人员
主查医生：负责查 房的整体安排和指
护理措施：药 物使用、饮食 指导、康复训 练等
患者心理状况： 情绪、心理需 求、家庭支持 等
出院计划：出 院标准、出院 后注意事项等
评估患者病情
了解患者术后恢复情况 监测患者生命体征 评估患者术后并发症

排斥反应的预防与护理
排斥反应预防
术后使用免疫抑制剂，降低排斥反应的发生风险。定期监测免疫功能指标，及时 调整免疫抑制剂的剂量。
排斥反应护理
一旦发生排斥反应，立即报告医生并协助处理。遵医嘱使用糖皮质激素或其他免 疫抑制剂，减轻排斥反应的症状。密切观察患者的生命体征及病情变化，及时发 现并处理并发症。
及注意事项。
随访计划
告知患者随访的时间、 地点和方式，以及随访
的重要性。
紧急情况处理
指导患者如何应对突发 情况，如呼吸困难、发
热等。
随访计划
01
02
03
04
定期随访
根据患者的病情和医生的建议 ，制定定期随访计划。
随访内容
包括患者的身体状况、用药情 况、生活状况等。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗 方案，确保治疗效果。
进肺功能的恢复。
运动康复
根据患者的身体状况，制定个性化 的运动康复计划，包括有氧运动、 力量训练等，以增强身体素质和免 疫力。
营养指导
为患者提供营养建议，指导患者合 理饮食，保证充足的营养摄入。
家属教育
了解疾病和治疗过程
01
向家属介绍肺移植术后的护理要点和注意事项，让家属了解患
者的病情和治疗过程。
血栓栓塞的预防与Байду номын сангаас理
血栓栓塞预防
术后早期进行康复锻炼，促进血液循环，降低血栓形成的风 险。保持适当的饮水量，降低血液粘稠度。定期进行凝血功 能检查，及时调整抗凝药物的剂量。
血栓栓塞护理
一旦发生血栓栓塞，立即报告医生并协助处理。遵医嘱使用 溶栓药物或抗凝药物，解除血管阻塞。密切观察患者的肢体 感觉、运动功能及生命体征变化，及时发现并处理并发症。

36
填空
器官移植后的排斥反应有：
(超急性排斥反应)、(加速性排斥反应)、 (急性排斥反应)和(慢性排斥反应)。
2020/3/5
37
【移植后的问题与处理】
（二）免疫抑制治疗
理想的免疫抑制治疗应能保证移植物不 被排斥，同时对受者免疫系统影响又尽可能 小，且药物的毒副作用也要尽量少。
2020/3/5
38
冷缺血 为了延长移植器官的存活时间，器官的保存必
须遵循低温的原则，低温可以减少细胞对氧的需要，延长对 缺血的耐受性，从37℃降至0℃可使细胞新陈代谢率下降到 原来的1/12。
器官灌注液快速灌注
目前临床器官保存时限：心脏5小时、肝12小时，胰
腺和肾分别为20小时和24小时以内。
2020/3/5
25
【移植后的问题与处理】
2020/3/5
29
2007.01真题
肾移植病人术后第3天出现发热、畏寒、乏力、食欲
减退、白细胞增加，尿量明显减少，应考虑（
）
A.超急性排异反应 B.加速性排异反应 C.急性排异反应 D.慢性排异反应
2020/3/5
30
单项选择
1．加速性排斥反应一般在术后何时发生 B
A．1～2天 B．2～5天 C．1个月内 D．6个月后
细胞、组织、整体或局部的器官导入到自体或另一 个体的某一部位的过程。
根据移植物的不同： 细胞移植—骨髓移植、胰岛细胞移植 组织移植—皮肤、皮瓣、肌腱移植 器官移植—心、肝、肾移植
2020/3/5
12
第一节 概论
器官移植 （名词解释）
是指摘取人体器官捐献人具有特定功能器官的全 部或者部分，将其植入接受人身体以代替其病损器 官的过程。

合理使用抗生素
根据患者的具体情况和医生建议，合理使用抗生素以预防 和治疗感染。
加强呼吸道管理
定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，降低肺部感染 的风险。
排斥反应的监测与处理
定期监测免疫指标
通过定期检测患者的免疫指标，如淋巴细胞亚群、抗体水平等，及时发现排斥反应的迹象 。
调整免疫抑制剂用量
根据免疫指标的监测结果，适时调整免疫抑制剂的用量，以控制排斥反应的发生和发展。
肺动脉高压
部分患者术后可能出现肺 动脉高压，需密切监测患 者的血流动力学指标，及 时调整治疗方案。
心律失常
术后心律失常的发生率较 高，需定期监测患者的心 电图，及时发现并处理心 律失常。
神经系统变化
脑缺氧改善
随着呼吸和循环功能的改善，患 者的脑缺氧症状会逐渐减轻，表 现为意识状态好转、头痛减轻等 。
影响。
药物副作用的观察与处理
常见副作用
免疫抑制剂和其他药物可能会引起一些副作用，如恶心、呕吐、 腹泻、高血压等。
副作用观察
患者和家属需要密切观察患者的病情变化，及时向医生反馈任何异 常症状。
副作用处理
针对不同的副作用，医生会采取相应的处理措施，如调整药物剂量 、更换药物等。
定期随访和检查安排
随访频率
过量服用。同时，免疫抑制剂可能会增加感染的风险，因此患者需要注
意个人卫生和防护。
其他药物的配合使用
抗感染药物
01
肺移植术后患者需要使用抗感染药物来预防和治疗感染，如抗
生素、抗真菌药物等。
其他辅助药物
02
根据患者的具体情况，医生可能会开具其他辅助药物，如利尿
剂、降压药等。
药物相互作用
03
患者需要注意不同药物之间的相互作用，避免药物之间的不良

按时按量服用药物
确保按照医生的指示按时 按量服用药物，不要自行 增减剂量或更改服药时间 。
注意药物相互作用
避免自行购买和使用其他 药物，特别是处方药和非 处方药，以免与肺移植术 后药物发生相互作用。
留意药物副作用
如有任何不适或疑似副作 用，应及时与医生联系， 以便及时调整药物或采取 其他措施。
定期复查的重要性与安排
生报告。
记录症状变化
记录身体症状的变化，如出现持续 不适或症状加重，应及时就医检查 。
配合医生处理
如有需要，配合医生采取必要的措 施，如调整药物剂量、更换药物或 进行其他治疗。
04 呼对患者进行肺活量、呼吸肌力、血氧饱和度等指标的评估，了解患者的呼吸功 能状况。
肺移植术后患者居家 护理指导课件
目录
CONTENTS
• 肺移植术后患者居家护理概述 • 日常生活与饮食护理 • 药物管理与定期复查 • 呼吸功能训练与康复 • 心理支持与社会适应 • 紧急情况处理与就医指南
01 肺移植术后患者居家护理 概述
居家护理的重要性
01
02
03
促进术后恢复
居家护理能够为患者提供 一个熟悉和舒适的环境， 有助于减轻术后不适感， 促进身体恢复。
居家护理的常见问题与挑战
感染预防
肺移植术后患者容易发 生感染，因此需要特别 注意个人卫生和环境卫
生。
药物管理
患者需要按时服用免疫 抑制剂等药物，管理好
药物是关键。
营养与康复
肺移植术后患者的营养 需求和康复训练也是居
家护理的重要内容。
心理支持
术后患者可能会面临焦 虑、抑郁等心理问题， 需要得到及时的心理支
呼吸康复的注意事项与禁忌

28
护理难点、要点 ☆ 体温控制
肺移植常用体温监测部位：
◆鼻咽部 ◆血 液
接近颈内动静脉、迅速反应脑温 变化（鼻温探头） 中心血流温度（肺动脉漂浮导管）
29
护理难点、要点 ☆ 体温控制
主动升温暖身疗法 ◆增加手术室环境温度 ◆液体、血液加温 ◆空气加温仪
30
护理难点、要点 ☆ 感染控制
☞感染是肺移植手术后最主要的死亡原因之一，控制感染的 发生极为重要。
染 温
位
疮
控 控
安
预
制 制
置
防
21
护理难点、要点 ☆ 体位安置
♥双肺移植由于手术的需要术中要更换体位，为了缩短供肺的 冷缺血时间，麻醉医生、手术医生、护士三方通力合作， 合理快速地安置好体位。
♥患者在麻醉的影响下，由于部分或全部感觉丧失，保护性的 反射作用减弱或消失，易造成负损伤。
22
护理难点、要点 ☆ 体位安置
★虽然双肺移植的技术更为复杂，但随着技术的发展，双肺 移植患者其远期肺功能的改善和长期生存率均优于单肺移 植。因此，双肺移植逐渐取代单肺移植。
8
肺--生理解剖
9
肺--形态及位置
★肺位于胸腔，坐落于膈肌上方 纵隔的两 侧。 由于膈的右侧较左侧为高，以及心脏位 置偏左，故 右肺较宽短 左肺较狭长。
★左肺从后上斜向前下的一条斜裂分为上、 下两叶。 右肺除斜裂外，还有一条近于水平方向 的右肺水平裂，将右肺分为上、中、下 三叶。
2
肺移植பைடு நூலகம்国发展历史
1979年，北京结核病研究所尝试为2例肺结核患 者进行肺移植，因急排及感染无法控制，分别于术 后第7天和第12天行移植肺切除。
此后，肺移植处于停顿状态。1994-1998年间， 北京、广州等地开展近20例肺移植，只有2例受者 长期存活，余下受者在术后短期内死亡。

COPD患者进行肺移植可取得较好的生存， COPD受体的1、3、5、10年生存率分别为 79.9%、62.4%、46.8%、33.7%。双肺移植受 体的5年生存率达66.7%。多伦多肺移植组报 道的肺移植治疗肺气肿10年生存率为43%，原 发性肺高压10年生存率则为59%。活体肺叶移 植术后1、3、5年生存率分别是70%、54%、 45%。
3．支气管镜检未见感染性分泌物；
4．胸片正常，供肺大小、形态与受体肺相当；
5．供肺有良好的换气功能储备(复苏期间吸氧 FiO2100%,PEEP 5cmH2O时PaO2即可大于300mmHg)
6．供受体ABO血型相同。
·
14
五、肺移植术后的生存情况
·
15
肺移植的术后1、3、5年生存率为71%、57%、 46%。
肺移植
·
1
一、肺移植的历史
·
2
1963年美国密西西比大学的James Hardy 和他 的同事为一位58岁、左侧肺门部鳞癌、对侧肺 气肿的患者进行了首例人类肺移植，但患者仅 存活了18天。此后的20年全世界共报道人肺移 植40例，其中仅1例生存10个月。1983年多伦 多小组为1例肺纤维化患者进行了肺移植手术，
·
16
六、主要并发症
·
17
1、缺血再灌注损伤（IRI）
15-20%的肺移植患者术后会出现缺血再
灌注损伤，由此引起的死亡所占比例高达40-
60%。IRI的发病机理仍不很清楚，炎症细胞
的聚集和血管内皮细胞的功能障碍可能起着重
要作用。
·
18
临床上表现为非心源性肺水肿和不明原因的渐 进性移植肺功能损害，大多于术后72小时内出 现；治疗上需要呼吸机支持，严重的需要使用 体外膜肺。选择合适的供肺和改善肺的保存能 减少IRI的发生。