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心电图：“零基础”到有序阅读一.各波段含义（从P开始，依照字母顺序向后排，QRS T U）1.P波：心房除极【Ta波：心房复极，通常看不到，房室传导阻滞时可见】2.PR段（实为PQ段）：心房复极、房室传导3.QRS波群：心室除极第一个向上的波为R波（不是说最高的波是R波），R波左边为Q波，右边为S波。
出现两个向上的波则第二个记为R’。
若无向上的波记为QS波超过0.5mV（竖5小格）大写，低于0.5mV小写4.ST段：心室早期缓慢复极【J点：QRS波群终末与ST段起始的交点】5.T波：心室晚期快速复极6.U波：产生机制未明7.PR间期：心房除极至心室除极的过程8.QT间期：心室除极至心室复极的过程【“间期”包括了“波”和“段”】【横小格为0.04s，横中格为0.2s，竖小格为0.1mV，竖中格为0.5mV】二.导联1.肢体导联：右臂（R）、左臂（L）、腿（F）组成了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF （aVR反映右心室，其余左心室）【aVF夹在Ⅱ、Ⅲ中间，因此图像介于Ⅱ、Ⅲ】2.胸导联：“红黄绿棕黑紫”的顺序，组成V1～V6V1：胸骨右缘第4肋间（平乳头）（右心室）V2：胸骨左缘第4肋间（右心室）V3：V2和V4的中点（室间隔、附近左右心室）V4：左锁骨中线与第5肋间交点（室间隔、附近左右心室）V5：左腋前线与V4水平（左心室）V6：左腋中线与V4水平（左心室）V7：左腋后线与V4水平（后壁）V8：左肩胛线与V4水平（后壁）V9：左脊旁线与V4水平（后壁）V3R～V6R：V3～V6的右侧对称处（用于小儿右心病变）三.正常心电图(一)按波段1.P波：①方向：向量方向左、前、下，结合导联方向图，aVR向下，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~6向上，其余均可。
V1可有双向P波，先右心房除极，再左心房除极②时间：＜0.12s（3小格）③振幅：＜0.3mV（3小格）2.QRS波群：①方向：Ⅰ、Ⅱ主波向上，aVR主波向下，其他肢体导联均可。
阿托品试验记录怎么写阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征（Sicksinussyn-drome）的常用方法之一，该法操作简便，安全，临床仍在广泛使用。
首先描计心电图作为对照，然后静注阿托品1.5-2mg，注射后即刻1、2、3、5、10、15、20min分别描计一次Ⅱ导联心电图。
阿托品试验的意义用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次／分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。
如窦性心律增快＞90次／分为阴性，多为迷走神经功能亢进。
阿托品试验注意事项有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。
阿托品试验不同剂量的阿托品对心脏的影响不同。
小剂量阿托品可兴奋迷走神经，减慢窦性心率，P波减低，出现交界性逸搏或交界性逸搏心律，T波增高。
大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用，使窦性频率加快，P波增高，T波降低等心电图改变。
一、机制消除迷走神经对窦房结的抑制作用。
二、方法1、阿托品0.02mg-0.04mg／kg，一般取0.03mg／kg，临床应用中一般不超过2毫克，溶于生理盐水2－5ml中，静脉注射，1min内注射完毕，记录5min 内最快窦性心率。
2、记录1、2、3、4、5、10、15和20min心电图II导联ECG、观察窦性心率变化情况。
3、注射后一般以2~3min心率最快。
三、阳性标准1、用药后窦性心率小于或等于90bpm。
2、出现交界性心律。
3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。
4、诱发心房颤动。
四、评价1、阿托品试验简单易行，有一定应用价值，偶有诱发室性心动过速，心室颤动，心绞痛的报道。
2、阿托品试验阴性，不能完全排除SSS。
3、阿托品试验阳性，也不一定全是SSS。
五、禁忌证1、前列腺肥大。
2、青光眼。
3、高温季节避免使用。
常用于以下几种情况1、辅助诊断病态窦房结综合症。
窦缓患者，如怀疑病窦，用药如窦性心律未增至90次/分，提示本病。
2、判断P－R间期延长的临床意义。
P－R间期延长，可能是由于迷走神经张力过高所致，也可能是器质性心脏病引起，前者注射阿托品后，P－R间期明显缩短，后者则无变化。
第二章循环系统疾病病人的护理第三节心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与激动次序的异常。
诊断心律失常的最有效的方法是心电图。
主要内容有1.窦性：心动过速、过缓、病态窦房节综合征。
2.房—房搏、室上性心动过速、房颤。
3.室—室早、室性心动过速、室颤。
4.房—室：传导阻滞阻滞。
(一、二、三度)最常见：室性早搏;最严重：室颤。
例：诊断心律失常的最有效的方法是A.心电图B.心向量图C.超声心动图D.X线检查E.多普勒超声检查『正确答案』A补充：心电图(ECG)1.导联连接(1)肢导：右上--红;左上—黄;左下—绿;右下--黑。
(2)关于胸导联电极的安放V1—胸骨右缘第四肋间V2—胸骨左缘第四肋间V3—V2与V4连线中点V4—左第5肋间锁骨中线处V5—左腋前线与V4同一水平V6—左腋中线与V4同一水平V7-9与V4同一水平腋后线、肩胛下角线、后正中线2.波形命名、意义、时间、振幅两个纵向线之间的距离代表0.04s。
两个横线之间的距离代表0.1mV。
(1)P波：最早出现幅度较小的波。
代表心房除极过程。
(2)P-R间期：心房除极开始到心室开始除极的时间。
P-R间期：0.12-0.20秒。
延长：房室传导阻滞缩短：预激综合征(预先激动心室，传导时间变短)(3)QRS波：心室除极(收缩)(4)T波：心室复极(舒张)一、窦性心律失常正常窦性心律的冲动起源于窦房结，其频率为60～100次/分。
心电图显示窦性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12～0.20秒。
1.窦性心动过速(1)特点：窦性P波。
频率：成人>100次/分。
一般100～150次/分。
(2)治疗：针对病因和去除诱发因素。
必要时可应用β受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)减慢心率。
2.窦房性心动过缓：成人窦性心律的频率低于60次/分。
无症状的窦性心动过缓通常不必治疗。
如因心率过慢而出现症状者则可用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物，症状不能缓解者可考虑心脏起搏治疗。
盐酸维拉帕米片说明书内容仅供参考，请以药品包装盒中的说明书为准。
【药品名称】通用名称：盐酸维拉帕米片【成份】1.本品主要成份为盐酸维拉帕米，其化学名称为：α-［3-［［2-(3，4-二甲氧苯基)乙基］甲氨基］丙基］-3，4-二甲氧基-α-异丙基苯乙腈盐酸盐2.分子式：C27H38N2O4·HCl3.分子量：491.07【适应症】1.心绞痛：变异型心绞痛；不稳定性心绞痛；慢性稳定性心绞痛。
2.心律失常：与地高辛合用控制慢性心房颤动和/或心房扑动时的心室率；预防阵发性室上性心动过速的反复发作。
3.原发性高血压。
【规格】40mg【用法用量】通过调整剂量达到个体化治疗。
安全有效的剂量为不超过480 mg/日(12 片)。
1.心绞痛：一般剂量为每次 2～3 片(80～120 mg)，一日三次。
肝功能不全者及老年人的安全剂量为每次 1 片(40 mg)，一日三次。
约在药后 8 小时根据疗效和安全评估决定是否增量。
2.心律失常：慢性心房颤动服用洋地黄治疗的病人，每日总量为 6～8 片(240～320 mg)，分三次或四次/日口服。
预防阵发性室上性心动过速(未服用洋地黄的病人)成人的每日总量为 6～12 片(240～480 mg)，分 3～4 次口服。
年龄 1～5 岁：每日量 4～8 mg/Kg，一日分三次口服；或每隔 8 小时口服 1～2 片(40～80 mg)。
＞5 岁：每隔 6～8 小时口服 2 片(80 mg)。
3.原发性高血压：一般起始剂量为每次 2 片(80 mg)，一日三次。
使用剂量可达每日 9～12 片(360～480 mg)。
对低剂量即有反应的老年人或体型瘦小者，应考虑起始剂量为 1 片(40 mg)，口服，一日三次。
【不良反应】1.维拉帕米能导致与心脏传导(房室传导阻滞)和心率(窦性心率过缓、窦性停搏和心脏猝停)有关的不良作用。
2.偶尔导致心衰或加重已存在的心衰。
3.偶尔出现严重的血压下降和/或直立性低血压。
1例3岁发病的Batter综合征病例报告本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！Batter综合征是常染色体隐性遗传病，又称先天性醛固酮增多症，是一组与内分泌和肾脏相关联的代谢性紊乱综合征。
四川大学华西医院于2011年2月收治1例，现报告如下。
1 病历摘要患者，女，38岁，已婚，未育。
因“反复四肢乏力36+年，复发加重3+ d”入院。
入院前36+年，患者无明显诱因出现头颈、四肢无力，无意识丧失，无呕吐及无大小便失禁，在“四川省人民医院”检查发现“低钾血症”(具体不详)，给予口服补钾后好转出院。
此后患者反复出现四肢乏力，严重时四肢不能活动，多在劳累后出现，发作间隔时间不定，未就诊，亦未服药，经休息数天后症状可好转。
入院前1周，患者因月经延迟及左下腹隐痛不适到个体医院(具体不详)就诊，行妇科彩色多普勒超声提示“宫内未探及孕囊样回声，右侧卵巢旁厚壁无回声团，左侧附件囊性占位，陶氏凹积液”，子宫颈细胞学检查未见上皮内病变及恶性病变。
给予克林霉素、氟康唑抗感染，阴道冲洗等治疗，腹痛有所好转。
入院前3+ d，患者开始出现全身肌肉酸痛，四肢乏力，查血电解质提示“K mmol/L”，心电图示“窦性心律不齐，窦性早搏，T波低平”，给予补钾后症状有所好转，后输液过程中出现呼吸困难、面部潮红，意识不清，测血压140/90 mm Hg(1 mm Hg= kPa)，停用氯化钾，给予相应处理后转入我院急诊科，急查血钾mmol/L，给予补钾及对症治疗，行无创呼吸机辅助呼吸治疗后患者意识恢复。
为进一步诊治入我科。
患者自发病以来，精神食欲可，大小便正常，体重无明显变化。
查体：生命体征平稳。
神智清楚，查体合作，急性面容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。
心双肺腹部未见异常。
四肢肌力5级。
神经系统未见异常。
入院后辅助检查：血常规：hBG 129 g/L，WBC ×109/L，PLT 184×109/L，NEVT %。
病窦综合征诊断3大标准
病窦综合征是一种常见的心律失常，通常表现为心动过缓、心跳不规则和疲劳
等症状。
对于病窦综合征的诊断，医生通常会根据一些特定的标准来进行判断。
下面我们将介绍病窦综合征的诊断标准，希望能对大家有所帮助。
1. 临床症状。
病窦综合征的诊断首先要考虑患者的临床症状。
常见的症状包括心动过缓、头晕、乏力、胸闷、心悸等。
在诊断时，医生会详细询问患者的症状，了解症状的持续时间、发作频率、诱因等情况，以便更准确地判断是否为病窦综合征。
2. 心电图检查。
心电图是诊断病窦综合征的重要手段之一。
通过心电图检查，医生可以观察到
心脏的电活动情况，包括心率、心律、传导情况等。
在病窦综合征患者的心电图上，常常可以看到窦性心律不齐、窦性停搏、窦性心动过缓等特征性改变。
因此，心电图检查对于病窦综合征的诊断具有重要意义。
3. 心脏监测。
除了常规的心电图检查外，长期心脏监测也是诊断病窦综合征的重要手段之一。
有些病窦综合征患者的症状并不明显，可能需要通过长期心脏监测才能发现。
常用的长期心脏监测包括动态心电图、24小时Holter监测等，这些监测可以更全面地
了解患者的心脏电活动情况，有助于诊断病窦综合征。
总结。
病窦综合征的诊断主要依靠临床症状、心电图检查和心脏监测三大标准。
通过
综合分析这三个方面的检查结果，医生可以更准确地诊断病窦综合征，并制定相应的治疗方案。
因此，对于怀疑患有病窦综合征的患者，及时进行相关检查是非常重要的。
希望大家能够重视病窦综合征的诊断，及时就医，得到有效的治疗。
病态窦房结综合征临床路径
(2009年版)
一、病态窦房结综合征临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为病态窦房结综合征（ICD-10：I49.5）
行永久心脏起搏器置入术（ICD9-CM-3:37.8001\37.8101\ 37.8201\37.8301）
（二）诊断依据。
根据《ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南》(JAAC,2008,51卷,21期) 和《临床技术操作规范－心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）等国内外治疗指南
1.包括一系列心律失常：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢快综合征、窦性心律变时功能不全。
2.临床表现：心悸、胸闷、气短、乏力、黑蒙、晕厥等。
3.心电图和动态心电图表现为：
（1）严重的窦性心动过缓（心率<50次/分）；
（2）窦性停搏和/或窦房阻滞；
（3）慢快综合征：阵发性心动过速（心房颤动、心房扑动、室上性心动过速）和心动过缓交替出现；
（4）持续心房颤动在电复律后无可维持的窦性心律；
（5）持久、缓慢的房室交界性逸搏节律，部分患者可合并房室阻滞和室内阻滞；
（6）活动后心率不提高或提高不足。
（三）治疗方案的选择。
根据《ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南》(JAAC,2008,51卷,21期) 和《临床技术操作规范－心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）等国内外治疗指南
1.临时心脏起搏器置入术（必要时紧急使用）。
2.永久心脏起搏器置入术：
I类适应证：
（1）病态窦房结综合征表现为有相关症状的心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞；
（2）由于某些疾病必须使用特定药物，而此药物可能引起或加重窦性心动过缓并产生相关症状者；
（3）因窦房结变时性不佳,运动时心率不能相应增快而引起症状者。
IIa类适应证：
（1）自发或药物诱发的窦房结功能低下，心率<40次/分。
有疑似心动过缓的症状，但未证实与所发生的心动过缓有关；
（2）不明原因的晕厥，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能障碍者。
IIb类适应证：清醒状态下心率长期低于40次/分，而无症状或症状轻微。
3.一般治疗：提高心率（起搏器置入前），急救治疗，对症治疗。
（四）标准住院日为5-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I49.5病态窦房结综合征
疾病编码。
2.除外药物、电解质紊乱等可逆因素影响。
3.除外全身其他疾病，如甲状腺功能低下引起的心动过缓、合并全身急性感染性疾病等。
4.除外心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血或心肌梗死。
5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-3天。
必需的检查项目：
1.血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血；
2.肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
3.心电图、胸片、超声心动图检查；
4.24小时动态心电图(如近期已查,可不再重复检查)。
（七）选择用药。
1.根据基础疾病情况对症治疗。
2.使用抗凝药物（如华法林）者术前需停用3-4天，改为低分子肝素皮下注射，术前12小时停用低分子肝素，控制INR在1.5以下。
3.停用抗血小板药物（如阿司匹林等）7天以上。
4.必要时术前使用预防性抗菌药物（参照《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004〕285号）。
（八）手术日为入院第2-4日。
1.手术方式：永久心脏起搏器置入术。
2.麻醉方式：局麻。
3.手术内置物：脉冲发生器、电极导线。
4.术中用药：局麻、镇静药物等。
5.其他药物：急救及治疗心血管疾病的相关药物。
（九）术后住院恢复4-7天。
1.术后复查项目：心电图、胸片、起搏器测试+程控；必要时复查24小时动态心电图、超声心动图。
2.术后用药：
（1）抗菌药物1-3天（参照《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004〕285号）。
（2）需抗凝的患者术后2-3天重新开始华法林抗凝，使用华法林患者在INR达标前，应联合应用低分子肝素皮下注射。
3.术后注意事项：
（1）术后平卧12小时，沙袋局部压迫止血6-8小时。
（2）密切观察切口，1-3天换药1次，术后第7天拆线。
（3）持续心电监测1-2天，评估起搏器工作是否正常。
（4）已有临时起搏器置入者，置入永久起搏器术后，应及时撤除临时起搏导线，患肢制动，每日换药；术后酌情加用适量低分子肝素，预防长期卧床导致的深静脉血栓形成。
（十）出院标准。
1.起搏器工作正常。
2.生命体征稳定。
3.手术切口愈合良好。
（十一）变异及原因分析。
1.出现操作相关并发症，如血气胸、局部血肿、心脏压塞、导线脱位等。
2.出现切口不愈合、感染等并发症。
3.并发症（如高血压病、快速性心律失常）控制不佳。
