1-急性心梗 ppt课件

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1例急性心肌梗死患者的病例讨论PPT课件

主要治疗经过
▪ 2014.04.30（D2） ▪ 无明显胸痛，查体：T36.2℃，P64次/分，R18次/分，
BP120/67mmHg。两肺呼吸音粗，无干湿性啰音。HR64次/ 分，律齐，未及病理性杂音。双下肢无浮肿。
▪ 肝功能：ALT 77U/L，AST 90U/L ▪ 肾功能：UREA .4mmol/L，Cr-s 86μmol/L，
Q2.如何评价患者降脂药的使用？
日期 2014.04.29 2014.05.06 2014.05.06
治疗药物阿托伐他汀（立普妥）40mg qd 阿托伐他汀（立普妥）20mg qd 多烯磷脂酰胆碱胶囊456mg tid
停止 2014.05.06
《2013年ACCF/AHA ST段抬高型心肌梗死指南》
▪ 替格瑞洛为非前体药物，无须经肝脏代谢激活，药物本身及其代谢产物均有活性，直接作用于P2Y12受体。因此，它不但可快速强效地抑制ADP介导的血小板聚集，而且其有效性不受肝脏CYP2C19基因多态性影响。
▪ 该患者经三抗血小板及抗凝治疗后，复查CAG仍显示血栓影，可能存在氯吡格雷抵抗，予换用抑制血小板作用更强并快速起效的替格瑞洛治疗，合理。
Q3.该患者能否使用塞来昔布，此时患者骨骼或肌肉疼痛时应如何选择止痛药？
《2013年ACCF/AHA ST段抬高型心肌梗死处置指南》非甾体类抗炎药(NSAIDs)可能与增加死亡、再梗死、高血
压、肾功能不全、心力衰竭或心脏破裂的风险相关。对于 STEMI患者，禁忌用非甾体抗炎药。在急性期不应该开始使用，在住院前已使用的患者应该停用。
病史介绍
▪ 既往病史：有“高血压病”史半月，口服“左旋氨氯地平（施慧达）”及“缬沙坦（代文）”控制血压，未监测血压。今年体检发现血糖轻度升高，未服用降糖药物。有“高脂血症”病史5年，未服药。有“痛风”病史5年，平素在痛风发作时口服止痛药物。无“肝炎、结核”等传染病史。

急性心梗病例讨论ppt课件

疾病发生的风险。
完善急救体系
加强急救网络建设，提高急救反应速度和救治
成功率。
个体化治疗
根据患者的具体情况和病情变化，制定个体化的治疗方案，提高治疗
效果。
长期随访
对患者进行长期随访，评估治疗效果，及时调整治疗方案，预防复发。
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感谢您的观看
在特定情况下，如无介入治疗条件或患者无法耐受介入治疗，可考虑溶栓治疗作为替代方案。
综合治疗
结合患者具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和溶栓治疗的联合
应用。
病例总结：治疗经验与教训
早期识别
提高对急性心梗的早期识别能力，及时采取急救措施，为患者争取宝贵的救治时间。
优化治疗方案
病例资料展示
展示病例的影像学检查结果，如心电图、超声心动图、CT或MRI图像等。
解读与诊断
根据病例的影像学资料，分析并给出诊断结果，同时指出影像学检查在其中的作用。
05 病例治疗过程与效果
治疗方案细节
治疗方案
患者被诊断为急性心梗后，立即接受了经皮冠状动脉介入治疗
（PCI），以开通阻塞的冠状动脉。
心电图表现
ST段抬高，T波倒置
诊断
急性ST段抬高型心肌梗死
治疗方案概述
01
急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）：开通梗死相关动脉，恢复心肌灌注
02
药物治疗：抗血小板聚集、调脂、降压等药物治疗
02 急性心梗病理生理
心梗的病理过程
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内斑块形成，导致血管狭窄或阻塞。
心肌缺血

急性心肌梗死PPT课件

（二）抗缺血治疗 1、镇痛遵医嘱给予哌替啶、吗啡、罂粟碱等止痛；吗啡具有强烈的止痛和抗焦虑作用，能引起静脉扩张，并且通过
提高迷走神经张力，降低心率和收缩压，从而进一步降低心肌需氧。 2、硝酸酯类药物血管扩张作用，减轻心脏的前后负荷，减少心脏做功和心肌耗氧量。可直接扩张冠状动脉，增加心肌血供，对已有严重狭窄的冠状动脉，可通过扩张侧枝血管增加缺血区血流，改善心肌缺血。
心肌梗死的定位诊断
依据梗死心电图型所分布导联来判定。 1．前间壁在V1—V3。 2．前壁在V3—V5。 3．前侧壁在V5-V6．I、aVL。 4．广泛前壁在V1-V5或V2—V6。 5．下壁在Ⅱ、Ⅲ、aVF。 6．右室在V4R—V6R。
广泛前壁心梗
3、超声心动图检查：评估左心室梗死面积，测量左心功能，为临床治疗及预后判断提供重要依据。
4天后坏死分界明显，心肌溶解并有肉芽组织形成。约1－2周后坏死组织开始吸收，并逐渐纤维化。在6－8周形成疤痕而愈合。
病因及发病机制
心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。
一、冠状动脉完全闭塞冠状动脉粥样硬化，狭窄超过 75%，而侧枝循环未完全建立。
二、心排血量骤降休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。
8.心力衰竭：主要为急性左心衰。
实验室及其他检查
1、实验室检查（1）血清心肌酶检查 ①肌酸磷酸激酶及其同工酶（CPK、CPK-
MB）：起病后6h升高，24h达高峰，3~4日恢复正常。②天冬氨酸转氨酶（AST）：起病后6~12h升高，24~48h达高峰，3~6日恢复正常。③乳酸脱氢酶（LDH）：起病后8~10h升高，2~3d达高峰，1~2周恢复正常。（2）心肌肌钙蛋白：I、T

急性心梗的护理ppt课件

。
遵医嘱给予急救药物，如硝酸甘油、阿司匹林等，以缓解症
状、控制病情。
基础护理
保持病房环境安静、舒适，减少外界刺激，让患者得到充分的休息。
保持患者的呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
协助患者进行日常生活护理，如洗脸、刷牙、穿衣等。
注意口腔卫生，定期为患者进行口腔清洁护理。
心理护理
与患者进行沟通交流，了解患者的心理状态，给予关心和支持。
主动脉夹层
主动脉夹层表现为突发剧烈的胸痛，可放射至背部或腹部，心电图无特异性改变。
CHAPTER 03
急性心梗的护理措施
急救护理
01
02
03
04
立即停止活动，让患者平卧休息，保持安静，避免情绪激动
。
迅速建立静脉通道，遵医嘱给予心电监护、吸氧等措施。
评估患者的病情状况，密切监测生命体征，观察有无心律失常、心力衰竭等并发症的发生
CHAPTER 06
急性心梗的案例分享
案例一：老年急性心梗患者的护理
总结词
老年患者身体机能下降，护理需特别关注
详细描述
老年急性心梗患者通常身体机能下降，容易出现并发症，如心衰、心律失常等。护理时需特别关注老年患者的病情变化，及时采取措施，预防并发症的发生。
案例二：青年急性心梗患者的护理
总结词
青年患者病情较轻，护理重点在于预防复发
详细描述
青年急性心梗患者通常病情较轻，恢复较快。护理的重点在于预防复发，控制危险因素，如高血压、高血脂等。同时需注意调整生活方式，避免过度劳累和精神压力。
案例三：女性急性心梗患者的护理
总结词
女性患者心理负担较重，护理需关注心理支持
详细描述

《急性心肌梗死》ppt课件

【病因】
一、冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞，侧枝循环又未能充分建立。二、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量下降，冠状动脉灌流量减少。三、重体力活动、情绪过度激动或血压剧升→左心室负荷明显加重→心肌耗氧量增加，冠状动脉供血不足。
常得到控制，降致15%. • 用β受体阻滞剂后为
12%. • 溶栓治疗降至8% • 急诊PTCA 降至5%以
下 • 国内普通医院死亡率仍
在12%左右。
主要死亡原因
发病机制
• 基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛所致）
• 造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧枝循环尚未充分建立，一旦血栓导致冠状动脉急性闭塞15分钟内心肌开始坏死，并从心内膜向心外膜扩展
急性ST段抬高心肌梗死
济宁市第二人民医院王雪涛
定义
• 冠状动脉由于斑块破裂、出血、血栓形成或痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠状动脉血流中断或急剧减少，相应的心肌严重而持久地急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死。
• AMI分型为非ST段抬高型心梗（NSTEMI）和ST段抬高型心梗（STEMI）。两类在病理上不同，因此治疗也不同
二、心肌病变
冠脉闭塞15～30分钟心肌少数坏死，1～2小
时绝大多数凝固性坏死。此后溶解 → 肉芽组织 →
纤维化（可形成室壁瘤）。
•
15~30min → 心肌开始坏死
•
1~2h → 心肌凝固性坏死
•
1~2 w → 开始吸收、纤维化
•
6~8 w → 瘢痕愈合
● 有Q波心梗（累及室壁全层或大部分）
● 无Q波心梗（灶性或心内膜下梗死）

急性心梗(0001)PPT课件

急性心梗心电图特点

ST段抬高特点：1;ST段抬高成弓背向上型2:；宽而深的Q波（病理性Q 波）3；T波倒置非ST段抬高特点：1；无病理性Q波有普遍性ST段压低大于等于0.1mv 2:；无病理性Q波无ST段变化，仅有T波倒置改变急性前壁心梗心电图的特点：

由于冠状动脉闭塞后，心肌受到继续缺血改变心肌坏死，此期一般持续时间数小时至几天，坏死性Q波出现并逐渐变深，变宽，ST段逐渐至等电位线，直立T波开始倒置并逐渐加深（坏死性Q波损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置同时并存。）
鉴别诊断项目
疼痛
部位性质诱因时限频率硝酸甘油疗效气喘或肺水肿血压心包磨擦音
心绞痛
胸骨上、中段之后压榨性或窒息性劳力、情绪激动、受寒、饱食等短,1-5分钟或15分钟以内频繁发作显著缓解极少升高或无显著改变无
急性心肌梗死
相同,较低位置或上腹部相似,但程度更剧烈不常有长,数小时或1-2天不频繁作用较差可有可降低，甚至发生休克可有

症状：约半数以上急性心梗患者起病前1-2天或1-2周有前
驱症状或突然发作剧烈持久的胸骨后压榨型疼痛。休息和含硝酸甘油不能缓解。常伴烦躁不安、大汗、恐惧或濒死感。少数病人上腹部不适，伴恶心呕吐等症状。
诱因

1.休克，脱水。 2.出血。 3.外科手术或严重心律失常。 4.重体.严寒。

诊断要点：
急性心梗诊断标准必须至少具备下列三条标准中的两条： 1缺血性胸痛的临床病史。 2心电图的动态演变。 3心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。

治疗要点：
对ST段抬高的急性心梗患者要及早发现，早入院早治疗。并尽量缩短就诊，各种检查处置等延误时间，治疗原则其尽早使心肌血液再灌注（到医院内30分钟内开始溶栓或90 分钟内开始介入治疗）。防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围及时处理严重心律失常和各种并发症，防止猝死。

(医学课件)急性心梗护理查房ppt演示课件

. 2
以病种为主的护理查房。
• 目的：让护生对专科疾病有更深入的了解。内容：结合相关病例讲解病因、病理生理、临床表现、治疗护理原则、特殊用药，预防保健等进行查房。形式：采取提问回答式，引导学生思考
.
3
• 病例报告---
.
4
查
房目的
• 通过此次查房，结合临床，掌握冠心病分型，急性心梗概念，发病机制，诱因，临床表现，实验室及其他检查，与心绞痛的鉴别诊断，治疗及护理，冠脉造影相关知识 • 高血压分级
.
12
四
诱
因
• 1、饱餐（尤其是进食大量脂肪）因餐后血脂增高，血液粘稠度也高，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成； • 2、睡眠迷走神经张力增高，易引起冠状动脉痉挛； • 3、用力大便增加心脏负荷。 • 心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。
• 多为压迫、紧缩，有濒死感。疼痛程度可轻可重，表情焦虑，面色苍白，出汗，停止动作，直至症状缓解。
.
20
（四）持续时间及其缓解
• 程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天
.
21
B〖休克〗
• 20％病人，数小时至1周内发生。 • 主要原因有： • 1、心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低（心源性休克）； • 2、剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张； • 3、因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足。
. 7
二心肌பைடு நூலகம்死概念
• 心肌梗死:心肌缺血性的坏死，在冠状动脉狭窄的基础上，发生了冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血，导致的心肌坏死。

急性心梗病例讨论-PPT课件

• PE:Bp：110/70mmHg 颈软，颈静脉稍充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率63次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及，肝颈回流征（-），双肾区无叩击痛，双下肢水肿（+）。
• 舌脉：舌质红，苔白腻，脉弦滑
实验室检查
• 血常规：血常规、尿常规、粪常规、血凝检查未见明显异常. • 生化示：总蛋白65g/L,白蛋白37.3g/L，乳酸脱氢酶255U/L，乳酸
• DES患者PCI术后长期抗血小板治疗并不仅仅是为了防止支架血栓形成，其目的还在于预防全身动脉粥样硬化血栓形成。然而复杂病变患者这类高危人群，DES术后需要进行多长时间的抗血小板治疗，目前仍然没有明确的结论。
• 由于术中决定术后强化抗血小板治疗，同时也进行了抗凝治疗，为了防止术后出血的发生，尤其是应激或给予抗血小板药物之后导致的胃粘膜损伤，于术前给予兰索拉唑可以预防急性胃粘膜损伤导致的出血的可能。
• 现病史：患者3年前因劳累后出现胸闷痛，心慌，气短，身软乏力，多次在当地门诊治疗，诊断为“冠心病”，间断服药。此后上述症状时有发作。近一周觉胸闷痛发作程度及次数较前加重，少许活动后即出现胸闷痛，每次持续时间在几分钟至十几分钟，同时伴有肩背部疼痛及周身乏力、大汗及头晕不适，休息后可逐渐缓解。遂于今日来我院门诊就诊，门诊查心电图示：ST-T改变，遂以“急性冠脉综合征”收入我院。现症见：发作性胸闷，时有胸部隐痛，无明显放射痛，心慌，气短，动则加剧，身软乏力，夜眠欠安，纳食欠佳，大便干结，夜尿频，双下肢轻度水肿。入院后患者再次出现上述症状，疼痛程度较前加重，持续不缓解，伴有恶心、心悸、大汗淋漓。急查心肌酶学检查示：心肌酶正常。血清肌钙蛋白Ⅰ0.675ng/ml。心电图示：急性下壁、右室ST段抬高0.1mv。

急性心梗护理ppt课件

02
急性心梗的护理要点
基础护理
01
保持病室安静，限制探视，避免不必要的搬动。
02
协助患者保持舒适体位，如静卧休息，避免剧烈运动和情绪激动。
03
保证充足的睡眠，避免过度疲劳和情绪波动。
04
给予低盐、低脂、易消化、清淡的饮食，少量多餐，避免过饱。
病情观察
密切观察患者的生命体征、心电图及心功能变化，及时发现和处理异常情况。
详细描述
为患者提供详细的出院指导，包括日常生活中的注意事项、病情监测方法、紧急情况处理等，确保患者在出院后能够得到有效的自我管理和照顾。
详细描述
建立随访制度，定期对患者进行随访，了解患者的病情状况和康复情况，及时发现并处理问题，确保患者的康复效果。
05
急性心梗护理案例分享
成功救治案例分析
03
急性心梗患者的心理护理
心理评估与支持
评估患者的心理状态
了解患者的情绪反应、焦虑程度、恐惧感等，以及患者对疾病的认知程度。
提供心理支持
与患者建立信任关系，倾听其诉求，给予安慰、鼓励和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
心理干预措施
01
02
03
认知行为疗法
帮助患者正确认识和对待疾病，纠正错误观念和行为，提高自我调节能力。
指导家属如何与患者沟通、如何提供心理支持等，提高家属的护理能力。
家庭应对策略
教授家属应对急性心梗的应对策略，如急救措施、日常护理等，让家属更好地照顾患者。
04
急性心梗的预防与康复护理
健康教育与预防措施
总结词
提高公众对急性心梗的认识和预防意识
详细描述
开展急性心梗的宣传教育活动，向公众普及急性心梗的发病原因、症状、预防措施等知识，提高公众对急性心梗的认识和预防意识。

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病史采集
最常见的典型症状为突然出现的胸骨后持续性压榨性疼痛，程度重于心绞痛。可向左上肢或颈部放射，伴有乏力、恶心、呕吐、大汗及濒死的恐惧感。
病史应注意是否为胸骨后或心前区突然出现的疼痛或压榨感，与呼吸无关。应与心绞痛、肺梗塞、主动脉夹层瘤、自发性气胸、胃及胆囊穿孔等相鉴别。
老年人的心肌梗塞可表现为“无痛性”或“上腹痛”。
1-急性心梗 ppt课件
定义
心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死。临床表现有持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和心清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于冠心病的严重类型。
检验包括白细胞计数、出凝血时间、血沉、血清酶（GOT、CPK、LSH、XPK－MV、 LDH）学检查
血清酶学变化
项目出现时间（h）
肌红蛋白肌钙蛋白 CK CK-MB AST
cTnI cTnT
1-2
2-4 2-4 6 3-4
6-12
100%敏感时间(h) 4-8
峰值时间(h)
4-8
持续时间(d)
0.5-1
8-12 8-12
8-12
10-24 10-24 24 10-24
5-10 5-14 3-4 2-4
24-48 3-5
注：应同时测定ALT，只有AST>ALT方有意义
实验室检查
放射性核素心肌显像。彩色超声多谱勒检查。二十四小时动态心电图检查。
诊断
典型的胸骨后压榨性疼痛；心电图动态演变符合急性心肌梗塞改变；心肌酶学增高。三项中具备二项即可确诊为急性心肌梗塞。
介入治疗：经皮腔内冠脉成形术
介入治疗：经皮腔内支架置入术
治疗原则
心源性休克的治疗： * 密切观察血压、尿量、中心静脉压、肺毛细血管
压和心排量的变化。 * 根据血流动力学监测结果来决定补液量。 * 应用血管活性药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。 * 纠正酸中毒，可用碳酸氢钠静脉滴注。 * 纠正电解质平衡失调，特别应注意低血钾、低血
治疗原则
静脉内溶栓治疗，可选用：尿激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液100ml，30
分钟滴完。链激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液150ml，60
分钟滴完。重组组织型纤溶酶原激活剂：首剂10mg，3～5分
钟内注入；第一小时静滴50mg；第三小时内静滴 40mg，总量为此 100mg。溶栓后应予以静脉滴注肝素，通常500～1000单位/小时，连用五天。
体格检查
病人有无颜面苍白、皮肤湿冷、休克。听诊应注意有无奔马律、心包摩擦音、心
律失常、急性左心衰竭等体征。
实验室检查
迅速进行常规心电图检查，必要时加做V7、 V8、V9及ＲV2、V3、V4导联。要注意超急性期的Ｔ波改变（高耸Ｔ波）以及ST段、 T波的演
一周内应绝对卧床休息，住入ICU病房，连续监测心率、节律、血压、呼吸、血氧饱和度。
低脂流质饮食，保持大便通畅。迅速有效止痛，视情给予杜冷丁、吗啡及
其他镇痛药。持续低流量吸氧。
治疗原则
扩张冠状血管药物：硝酸甘油10～20mg加入葡萄糖溶液中静滴
10～20ug/分钟。低血压者慎用。消心痛：10mg 一日三次，口服。心痛定：10mg 一日三次，口服。
镁和低血氯。 * 有室上性心动过速者，可适当使用洋地黄制剂。