2017年第一季度药剂科质量控制分析
一、质控指标：
（一）全部药品库存周转天数1月为36.6天；2月为59.3天；3月为44.6天。2月周转天数较大，因1月27日为春节，春节期间各供货公司放假，春节前购进药品较多，以备春节期间各临床科室用药。
（二）门诊患者抗菌药物处方比例
1季度门诊患者抗菌药物处方比例
我院1季度门诊患者抗菌药物处方比例为12.52%，远低于二甲标准20%，此项指标达标。
（三）住院患者抗菌药物使用率
1季度住院患者抗菌药物使用率
我院1季度住院患者抗菌药物使用率为59.41%，低于二甲标准60%，此项指标达标。
（四）抗菌药物使用强度
1季度抗菌药物使用强度
我院1季度抗菌药物使用强度为63.09DDDs，远高于二甲标准40DDDs，此项指标未达标。其中内一科抗菌药物使用强度最高（225.59DDDs），由于内一科为呼吸内科，抗菌药物联用现象非常普遍，下一步要进一步控制抗菌药物联用以及抗菌药物疗程，降低我院抗菌药物使用强度。
（五）抗菌药物使用情况排名
1、1季度抗菌药物使用金额排名（前10名）
2、1季度抗菌药物DDDs排名（前10名）
3、分析
通过统计，我院2017年1季度抗菌药物使用总金额为97.7万元，占总用药金额（582.1万元）的16.8%。从我院抗菌药物使用金额、频度来看，排名前十位的有单环类、头孢类、青霉素类、三代喹诺酮类、大环内酯类五个类别。
由上表可见，我院1季度抗菌药物使用存在的问题为，特殊使用级抗菌药物使用金额、频度过大、未优先使用国家推荐药物、国家基本药物、非限制使用级抗菌药物等问题。我院相关部门应及时采取措施，加强宣传培训，严格监控临床应用，加强我院抗菌药物的合理使用。
（六）全院药品使用金额排名
1季度全院药品使用金额排名（前10名）
（七）药费收入占医疗总收入比重
1季度药费收入占医疗总收入比重
我院1季度药占比为33.37%，距离目标值30%还有一定差距，有待改进措施进一步落实。
（八）药品不良反应/事件报告情况
2017年1-3月份共收集药品不良反应报告6例，其中妇产科1例，儿科2例，急诊科4例，内二科1例。新的一般的不良反应报告0例，严重的不良反应报告1例。
我院不良反应监测今年报告计划每月7份，要加大临床不良反应报告监督力度，做好不良反应上报的宣教工作，督促临床做好不良反应监测和报告工作。
二、检查情况
（一）检查中存在问题：
1、麻醉药品和第一类精神药品备用基数表不规范，没有严格一式三份，药库和药剂科没有备份存根。
2、药房药品摆放稍有凌乱。
3、第二类精神药品没有严格执行凭专用处方发药。
4、近效期药品与科室沟通力度不够，部分近效期药品未能及时使用。
（二）整改措施：
1、根据近一年来各药房和手术室麻醉药品和第一类精神药品使用情况，重新规范拟定麻醉药品和第一类精神药品备用基数，基数表一式三份，药房、药库和药剂科各留存一份。
2、每日上班人员要及时整理药架，定期进行清洁工作。
3、药房工作人员加强与临床医生沟通，严格执行第二类精神药品凭专用处方发药。
4、进一步加大力度与科室沟通近效期药品的使用。
（三）改进情况：
1、麻醉药品和第一类精神药品备用基数表整改之后，麻醉药品和第一类精神药品的发放、领用及相关记录更加规范。
2、药房药品摆放整改之后，药房内部干净、整洁，各排药架上药品标识清楚，药品摆放整齐，降低了药品调剂错误风险。
3、针对第二类精神药品和近效期药品的使用，尽管药房工作人员加强了与临床医生沟通，但效果不明显，计划下一步会同医务部制定进一步改进方案。
三、处方、医嘱点评分析
（一）1季度处方点评存在问题：
1、无指征使用抗菌药物问题较为突出。
2、抗菌药物选用不合理，如诊断为咽炎的使用左氧氟沙星，不符合国家关于氟喹诺酮类使用规定【卫办医政发（2009）38号】，可选用青霉素类、克林霉素等。
3、抗菌药物联用不合理，如临床诊断为体检、急性肠炎等联用头孢孟多和左氧氟沙星。
4、慢性病用药与临床诊断不相符，超范围开药。
（二）1季度医嘱点评存在问题：
1、无指征使用抗菌药物。特殊使用级抗菌药物氨曲南滥用现象严重。
2、抗菌药物预防性应用普遍未在术前，而是在术后使用，并且用药时间过长，普遍连续使用3天以上。
3、预防性应用抗菌药物的，无需联合使用抗菌药物的，联合使用抗菌药物现象较多。
4、给药方案不合理，如：时间依赖性抗菌药物使用不合理，多为每日1次给药，无法满足抗菌要求，反而引起耐药。
5、经验性用药现象普遍存在，细菌培养和药敏试验未得到重视。
（三）分析
从1季度处方、医嘱点评情况来看，我院不合理用药现象仍较普遍，相关部门应加强控制和考核，促进合理用药。
