药剂科质量控制分析

药剂科质量控制分析标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]

药剂科质量控制分析药剂科质量管理小组与2016年02月28日下午对科室进行质量检查，具体情况通报如下：

一、本月科室质量完成情况：

1、工作量指标：本月共调配门急诊处方4087张；其中医保处方1838张、自费处方1293张、福利院处方532张、二类精神处方376张，麻醉及精一处方48张。

2、经济量指标：本月采购药品金额920908.98元；药品销售门诊507883.15元；住院药品577206.64元；共计药品销售总额1085089.79元。

3、处方合格率：普通处方合格率98%，麻精处方合格率100%。

4、抗菌药物使用情况：本月门诊抗菌药物使用比例为

29.52%；急诊抗菌药物使用率为37.03%；住院患者抗菌药物使用率为54%；一类切口抗菌药物预防使用率为92%；一类切口手术0.5h-2h内用药率为62.5%，一类切口24h停药率为42%；抗菌药物治疗者病原送检率为36%；抗菌药物使用强度为17.21。

6、制度执行情况：良好

7、其他质量目标完成情况：合格

具体各科室的数据已经在医院内部网站公示。各科根据本科室抗菌药物使用情况，对照【抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案】的要求，提高合理使用抗菌药物的意识，促进医院合理用药。

二、检查情况

药剂科质量管理小组于2016年02月28日下午对药房、药库进行质量检查，具体情况通报如下：

1、门诊药房工作人员的处方调配流程合理，秩序井然，耐心与患者进行面对面交流及交代用药注意事项。药房内部干净、整洁，各排药架上药品标识清楚、药品摆放整齐，各品规周转数量合理。各冷藏柜运转正常，内部储存药品无受潮、浸渍现象。当日麻醉药品、精神药品处方符合相关要求，专册登记本记录完整，麻醉药品、一类精神药品帐物相符。库房环境卫生清洁，陈列药品的货柜整洁、布局合理，整齐有序，麻醉药品和一类精神药品存放与专柜中，高危药品集中放置并有醒目的统一标识，库房温湿度控制设备、药房冷藏柜运行正常、每日有温湿度记录，有药品定期养护记录。

2、效期药品管理责任到人，每位药房成员划分药品效期责任区，每月查看，近效期药品登记在效期登记本上，以便动态监测。经查各责任区域效期药品登记本上有近效期药品登记记录。本月注射用尿激酶、肌苷注射液即将到期，及时报损。

3、随机抽查各部门10种药品帐物相符率，抽查药架上药品的实物数量再对电脑账，十一味维命胶囊账物不符（少2盒），其余所查药品均帐物相符。麻醉、精神药品的管理符合相关规定，各账、册、记录本及时登记完全，交接班记录完整，药品账物均相符。

4、查处方审核制度、发药核对制度：①当班工作人员严格遵守四查十对制度，发出药品时向患者进行用药交代。②随机抽查门诊药房

已发药处方50张，检查结果：有1张为不规范处方（门诊处方超过7日用量）。

5、查拆零药品：集中存放处保留有拆零药品原包装的标签，无受潮、霉变现象，未发现问题。拆零药品使用一次性自封袋并粘贴打印标签。

6、借药登记本尚有部分借药未归还，按要求应在月底盘点前清理完。

二、质控发现的问题：

（1）检查上架药品的过程中发现13盒转移因子胶囊仍留在药架上，之前该药因效期临近已退库。

（3）门诊处方存在的问题是：门诊处方超过7日用量。

（4）检查发现蓝芩口服液放在常温库的药架上，正确的储存方式为密闭，置阴凉处（不超过20度）。

四、本月改进目标和措施：

1、本月门诊处方质量还存在一些不足之处。门诊处方中存在的问题如：临床诊断为肾功能不全，开具的金水宝胶囊超过7日用量，根据

《处方管理办法》规定无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊

处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方

用量未注明理由。该处方超出规定剂量。医务科须不断加强医师对《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》的学习，并定期进行考核。临床医师应熟悉电子处方的操作规程，开完处方应核对后再提交，药师在工作中必须有高度的责任心，严把质量关认真审核每一张处方，如有疑问及时与临床医师联系，确保每张处方的准确率，进一步提高处方的合格率，当然医师和药师的密切配合和不断交流沟通也少不了。

2、药房工作人员必须加强责任心，高度重视效期药品管理，除了在近效期药品登记本上登记外，杜绝在包干区发现有过期药品，每发现一次扣除当事人奖金50元。

3、药品不良反应上报??我院不良反应监测今年报告计划每月15份，要加大临床不良反应监督力度，做好不良反应上报的宣教工作，督促临床做好不良反应监测工作。

2016年02月29日