膀胱癌手术切除与辅助化疗

护士进修杂志

2 019年

6月第

34卷第

11期• 1043

•

•手术室护理•

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除手术

两种体位摆放的对照研究

谭炳山郭东华汤联陈劲舟邓露

(中南大学湘雅二院手术室，湖南长沙

41 00 00 )

摘 要 目的探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除手术不同体位摆放方法的对照研究。方法选

取

2 0 16年

1 0月

一2 0 18年

8月在我院行达芬奇机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除手术且未中转开腹的患者

6 0

例，按手术顺序随机分为观察组和对照组各

30例。对照组采用臀部垫高的截石位，观察让采用臀部垫高的头低脚

高.人”字形体位比较两组手术体位摆放时间、手术时间、术中出血量及相关并发症的发生率$结果两组手术均顺

利进行，手术时间、术中出血量及相关并发症的发生率差异无统计学意义(

P〉

0 . 0 5)但臀部垫高的头低脚高"人/

字形体位摆放时间较臀部垫高的截石位短(

P<

0 . 0 5)$结论 达芬奇机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除手术中

采用臀部垫高的头低脚高.人/字形体位，能减少摆放体位的时间，且操作简单方便，安全可靠，值得推广$

关键词机器人；前列腺癌；体位护理；腹腔镜

Keywords Robot； Prostate cancer； Positional care； Laparoscope

中图分类号

：R472. 3 文献标识码

：B

DOI：

1 0 . 16821(. cnki. hsjx 2 0 19. 11. .24

欧美国家前列腺癌是男性最常见的泌尿系统恶

性肿瘤，在中国其发病率也逐年上升，手术切除是当

前治疗前列腺癌的首选方法达芬奇机器人手术

系统凭借其高清

3D立体术野及灵活的机械臂操作系

统，使机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除手术

(Ro­

bot-assisted laparscopic radical prostatectomy, RAL-

RP)逐渐成为被推荐的手术方式

3。但

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宫颈癌新辅助化疗后手术切除组织病理学变化分析

作者：赵艳 马瑞华

来源：《中国实用医药》2012年第35期

【摘要】 目的 研究宫颈癌新辅助化疗(NC)后手术切除组织病理学变化。方法 选取我院近年收治的宫颈癌患者46例，所有患者均在NC治疗后进行手术治疗，总结临床疗效及化疗前后切除组织的病理学变化情况。结果

临床疗效上，治疗显效率、总有效率、无效率；组织病理学上，NC前后患者在P53、、nm23三项上的阳性率无显著变化，但在VEGF上，NC后阳性率显著低于NC前(P

【关键词】 新辅助化疗；宫颈癌；病理学

宫颈癌是除乳腺癌和结直肠癌外最为常见的妇科恶性肿瘤，其临床主要治疗方法为手术治疗和放疗。有研究显示，即使在手术技术日益进步、放疗设备及技术不断提高的今天，宫颈癌的患者生存率也仅50%左右［1］。有学者认为宫颈癌对放疗的低度敏感性是导致低生存率的主要原因，而在手术或放疗中积极配合以化疗能够有效提高手术成功率、提高放疗敏感性。笔者在此结合我院今年采用新辅助化疗(NC)辅助手术治疗的实例探讨其临床疗效及组织病理学变化情况，以研究化疗对手术治疗效果的影响。

1 资料与方法

一般资料

选取我院妇科2009年9月至2010年9月收治的宫颈癌患者46例，入院后经病理学检查确诊疾病，入选患者身体条件均能承受化疗。具体资料为：年龄31~72岁，平均年龄岁；肿瘤平均直径；FIGO(国际妇产科协会)分期为：Ⅰ例，Ⅱa19例(、Ⅱb16例；癌症类型为：鳞癌25例、腺癌19例、腺棘癌2例；肿瘤分化程度上：低分化12例、中分化19例、高分化15例。 龙源期刊网

治疗方法

NC化疗方案：鳞癌患者采用BEP化疗法，即第1~3天静脉肌内注射顺铂博来霉素(BLM)30 mg，第1~5天静脉滴注、依托泊苷mg。腺癌和腺棘癌患者采用CP化疗法，静脉滴注并同步水化解毒。化疗结束后进行广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清除术，整个治疗过程约15 d左右。

－３４・　医药杂志２０１３年２月第２５卷第２期Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ　ｈｉ　．　．　：　９　１３　

动脉灌注新辅助化疗在浸润性膀胱癌中的临床应用　

王　强，刘艳如，陈宇东，王领军，韩　刚，李春吾，邢念增　・论著・　

［摘要】　目的探讨经髂内动脉灌注新辅助化疗在浸润性膀胱癌中的应用效果及安全性。方法　２００５年１　

月一２０１１年６月笔者对局部浸润性膀胱癌６５例采用吉西他滨与顺铂（ＧＣ）方案给予髂内动脉灌注新辅助化疗１～３　

次。观察化疗前后肝肾功能、血常规、肿瘤大小及ｌ临床分期的变化情况。结果化疗后红细胞、血红蛋白及血小板计　

数较化疗前降低，肿瘤最大径较化疗前缩小（Ｐ＜０．Ｏ１，Ｐ＜０．０５），化疗后部分患者肿瘤分期下降。３例因白细胞计数　＜３．０×１０　／Ｌ给予粒细胞集落刺激因子等支持治疗。结论ＧＣ方案髂内动脉灌注新辅助化疗在浸润性膀胱癌中应　

用安全可靠，可以缩小肿瘤体积，使肿瘤降期，降低手术风险。　

［关键词］　膀胱肿瘤；动脉灌注；抗肿瘤联合化疗方案；吉西他滨　

［中国图书资料分类号］　Ｒ７３７．１４　［文献标志码］　Ａ　［文章编号］　２０９５—１４０Ｘ（２０１３）０２－００３４－０３　『ＤｏＩ１　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—１４０Ｘ．２０１３．０２．Ｏ１　１　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｉｎｔｒａ－ａｒｔｅｒｉａｌ　Ｉｎｆｕｓｉｏｎ　Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｖａｓｉｏｎ　Ｂｌａｄｄｅｒ　Ｃａｎｃｅｒ　

ＷＡＮＧ　Ｑｉａｎｇ　，ＬＩＵ　Ｙａｎ．１２１　，ＣＨＥＮ　Ｙｕ．ｄｏｎｇ　，ＷＡＮＧ　Ｌｉｎｇ－ｊｕｎ　，ＨＡＮ　Ｇａｎｇ　，ＬＩ　Ｃｈｕｎ—ＷＵ　，ＸＩＮＧ　Ｎｉａｎ．ｚｅｎｇ　（１．　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｒｉｎａｒｙ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，２５２　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ＰＬＡ，Ｂａｏｄｉｎｇ，Ｈｅｂｅｉ　０７　１０００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｈｅａｌｔｈ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｃｅｎｔｅｒ，　

■嫡露目霞国　宫颈癌新辅助化疗后手术切除组织病理学变化观察　高巧玲　（安钢职工总医院，河南安阳４５５０００）　【摘要】目的探讨宫颈癌新辅助化疗后手术切除组织病　理学变化。方法　选取我院２００９年１月一２０１０年１月收治的　４５例宫颈癌患者，患者均行新辅助化疗，且均在化疗后行手术　治疗，对患者的治疗效果及化疗前后切除组织的病理学改变情　况进行分析总结。结果　本组４５例患者中显效２４例，有效　１８例，无效３例，总有效率为９３．３３％；组织病理学：化疗前后患　者ｒｉｍ２３、ｐ５３、ｃ—ｅｒｂＢ一２的阳性率比较差异均无统计学意义　（尸＞０．０５），化疗后血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）阳性率明显低于　化疗前（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论　给予宫颈癌患者新辅助化疗及手术治　疗可显著提高治疗效果，降低表皮生长因子（ＥＧＦ）阳性率，值　得推广和应用。　【关键词】宫颈癌　新辅助化疗　组织病理学　变化　为探讨宫颈癌新辅助化疗后手术切除组织病理学变化，提　高宫颈癌的治疗效果，本文对我院２００９年１月一２０１０年１月　收治４５例行新辅助化疗后手术治疗的宫颈癌患者的临床资料　进行了回顾性分析，现报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料选取我院２００９年１月一２０１０年１月收　治的４５例宫颈癌患者，患者均经病理学检查确诊，且均可承受　化疗。最小年龄３０岁，最大７０岁，平均年龄４５．３岁；平均肿瘤　直径为６．２３　ｅｍ；国际妇产科联盟（ＦＩＧＯ）分期：１０例为Ｉ　，　２Ｏ例为Ⅱ　，１５例为Ⅱ　；癌症类型；２４例为鳞癌，１８例为腺　癌，３例为腺棘癌；分化程度：１１例患者为低分化，ｌ８例为中分　化，１６例为高分化。　１．２方法新辅助化疗：给予鳞癌患者ＢＥＰ化疗，即顺铂　３Ｏ　ｍｇ博来霉素静脉肌注治疗，ｄ１￣３；顺铂５０　ｍｇ／ｍ。及依托泊　苷１００　ｍｇ静脉滴注治疗；ｄ。　；对于腺棘癌及腺癌患者则给予　其ＣＰ化疗，即在静脉滴注的同时给予患者同步水化解毒治疗。　化疗后行广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清除术，治疗时间为　１５　ｄ。患者治疗前后均行妇科检查及Ｂ超检查，对肿瘤直径进　行测量。　病理学检查：利用常规ＨＥ切片及ＥｎＶｉｓｏｎ一步法染色行　活检或样本病检。以血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）、ｎｍ２３、ｐ５３、　ｃ＿ｅｒｂＢ一２作为抗体，并对患者治疗前后组织病理学改变情况进　行观察。　ｌ－３疗效判定显效：患者治疗后宫颈变软，且肿瘤消　失；有效：患者肿瘤体积减少程度大于５０％；无效：患者肿瘤直　径缩小程度小于５０％，或增加程度大于２５％。　ｌ－４统计学方法计量资料以　±ｓ表示，采用ｔ检验，等　级资料采用秩和检验，计数资料采用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有　作者简介：高巧玲，女，本科，主治医师。　显著性。　２结果　２．１临床疗效肿瘤体积：本组４５例患者治疗前平均肿　瘤直径为（５．３６±１．３４）ｃｍ，治疗后平均肿瘤直径为（５．０８±　１．１０）ｏｍ，治疗后明显小于治疗前（　２．１７，Ｐ＜０．０５）。　治疗总有效率：本组４５例患者中显效２４例，有效１８例，　无效３例，总有效率为９３．３３％。　治疗前后ＦＩＧＯ分期：本组４５例患者治疗前１０例患者　为Ｉ　，２０例患者为Ⅱ　，１５例患者为Ⅱ　；治疗后４例患者为　０，１４例患者为Ｉ　，１９例患者为Ｉ　，６例患者为Ⅱ　，２例患者为　Ⅱｂ，治疗前后比较有显著性差异（Ｚ＿３．１６，Ｐ＜０．０１）。　２．２化疗前后患者免疫组织学变化情况对比化疗前后　患者ｎｍ２３、ｐ５３、ｃ—ｅｒｂＢ一２的阳性率比较差异均无统计学意义　（Ｐ＞Ｏ．０５），化疗后ＶＥＧＦ阳性率明显低于化疗前（Ｐ＜０．０５）。见　表１。　表１　化疗前后患者免疫组织学变化情况比较　例（％）　３讨论　宫颈癌是临床上常见的一种妇科恶性肿瘤，其原位癌患者　多为３０岁～３５岁的女性，而浸润癌患者则多为４５岁～５５岁的　女性，近些年来发病年龄逐渐趋向年轻化，严重影响着患者的　身体健康。因此，及时采取有效的措施进行治疗就显得非常重　要。现阶段临床上通常将放疗及手术作为该病的主要治疗方　式，然而相关研究表明虽然现阶段我国的手术技术、放疗设备　等有了很大的提升，但宫颈癌患者的５年生存率仍仅为５０％左　右［１］。部分专家学者认为宫颈癌对放疗的敏感性较低是影响患　者生存率的一项重要因素，而给予患者放疗或手术治疗的同时　配合相应的化疗则可提高手术效果，增强放疗敏感性。　新辅助治疗是现阶段临床上治疗恶性肿瘤的常用方式，其　主要是在恶性肿瘤患者行局部手术或放疗前所采取的全身性　化疗。相关研究表明新辅助化疗具有良好的应用效果及发展前　景，其可在放疗或手术前有效的减轻恶性肿瘤的伴随症状；同　时该治疗方式还能减小原发病灶及转移淋巴结，从而增强手术　的可行性。另外，新辅助化疗还有助于手术时肿瘤细胞活力的　降低，从而阻止其传播入血，进而达到减少术后并发症、促进患　者术后恢复的目的日。　本组４５例患者的治疗总有效率为９３．３３％，Ｂ超检查结果　表明治疗后多数患者的肿瘤发生退行性改变，且治疗后ＦＩＧＯ　基层医学论坛２０１４年６月第１