膀胱癌术后化疗的疗效观察及生存率

临床和实验医学杂志２０１２年９月　第１１卷　第１８期　・１４７３・　

直肠癌术后早期化疗疗效观察　

刘正勇　刘宝华　张安平　李凡　

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所普外科重庆４０００４２）　

【摘要】　目的探讨结直肠癌术后早期化疗的安全性和有效性。方法将近年来收治的６０例直肠癌根治术的患　

者随机分为两组，即早期化疗组与对照组，早期化疗组于术后４８　ｈ，对照组于术后１个月开始辅助化疗，两组均应用奥沙　

利铂联合氟脲嘧　甲酰四氢叶酸（ＦＯＬＦＯＸ方案），分别观察两组术后并发症、化疗不良反应，远处转移及３年生存率　

等。结果　两组在化疗期间均无死亡病例，无明显术后或化疗后严重并发症。术后胃肠道功能恢复时间、术后１个月内　

两组各时间点对应白细胞减少、神经毒性、血小板减少等比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两种治疗方法疗效比较，　

早期化疗组、对照组局部复发、远处转移比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。早期化疗组的３年生存率比对照组略　

高，但无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。结论直肠癌术后早期应用ＦＯＬＦＯＸ方案辅助化疗，不会影响患者切口愈合能力和　

增加术后并发症，对患者的功能恢复影响不大，对延长结直肠癌患者的生存期、减少术后复发可能会起到积极的作用。　

【关键词】　直肠癌　术后辅助化疗　ＦＯＬＦＯＸ方案　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｄｊｕｖａｎｔ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒ　ｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ．ＬＩＵＺｈｅｎｇ—ｙｏｎｇ，ＬＩＵＢａｏ—ｈｕａ，ＺＨＡＮＧＡｎ—ｐｉｎｇ，　ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＧｅｎｅｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｒｅｓｅａｒｃｈｌｍｔｉｔ￣ｅｏｆＢａｔｔｌｅ　Ｓｕ￣ｅｒｙ，ＤａｐｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｈｉｒｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００４２，　

Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ａｄｊｕｖａｎｔ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｉｘｔｙ　ｃａｓｅｓ　

吡柔比星\卡介苗序贯灌注预防浅表性膀胱癌术后复发疗效观察

[摘要] 目的：观察浅表性膀胱癌术后序贯灌注吡柔比星（pirarubicin thp）、卡介苗（bcg）预防复发的疗效。方法：35例浅表性膀胱癌术后序贯灌注吡柔比星、卡介苗，吡柔比星30mg/次/周，共8次，以后每月1次，共10月。卡介苗30mg，溶于生理盐水30ml，上述同期用药。结果：随访24-30个月，复发4例，复发率11.4%。结论：序贯灌注吡柔比星、卡介苗预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效确切，患者耐受性好，简单易行。

[关键词] 浅表性膀胱癌；免疫

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，患者中浅表性膀胱癌占70%以上，术后生存率较高，但复发率亦高达50%～70%，术后行膀胱灌注是目前临床上预防膀胱肿瘤复发最常用的治疗方法。我院2006年12月至2008年8月应用吡柔比星、卡介苗序贯膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发35例，疗效满意。

1.资料与方法

1.1一般资料本组35例浅表性膀胱癌患者，男26例，女9例，年龄28～75岁，平均57.1岁。膀胱单发肿瘤22例，多发肿瘤13例。术后均经病检证实为膀胱移行细胞癌，术后均定期作膀胱灌注。

1.2灌注方法采用thp与bcg序贯联合灌注、均于术后1周开始灌注，1次/周，连续8周，然后1次/周，连续8月，总疗程为10个月，吡柔比星30mg/次，卡介苗30mg，溶于生理盐水30ml，上述

同期用药。灌注前先排空尿液，常规消毒后留置导尿，再序贯灌注药物，灌注后嘱患者每15min改变体位1次仰、俯、左右侧卧位，保留60min。

1.3疗效观察所有病例随访时间24月～30月，定期查血、尿常规、肝、肾功能、膀胱b超和膀胱镜。所有病例1年内每3个月复查膀胱镜1次，1年后每半年复查膀胱镜1次，如发现可疑病变，即行活检以明确有无复发。

・现代护理・　２０１０年７月第７卷第ｌ９期　

４５例膀胱癌术后膀胱化疗药物护理观察　

张映红，黎萍　（湖北省黄石市武钢大冶铁矿职工医院泌尿外科，湖北黄石４３５０００）　

【摘要】目的：探索膀胱癌术后灌注化疗药物的疗效观察及护理措施。方法：采用一次性双腔气囊导尿管经尿道行膀　胱灌注化疗药物羟基喜树碱，治疗及护理４５例患者。结果：４５例患者平均随访１８个月，有４２例未发现肿瘤复发，　３例复发，经第二次膀胱肿瘤电切术继续进行膀胱内化疗，现暂未出现复发现象，其中３例排尿困难，１２例出现下腹　部坠胀、烧灼不适感，６例有肉眼血尿，经过采取有效的护理措施，均症状消除。结论：通过有效的治疗及护理措施，　达到了创伤小、出血少、减轻不适感、提高生活质量。　『关键词１膀胱癌术后；膀胱灌注；化疗护理　【中图分类号】Ｒ４７３．７３　［文献标识码】Ｃ　［文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０７（ａ）一１Ｏ６—０２　

膀胱癌是泌尿系统常见肿瘤，最有效的治疗手段首选手　术治疗。据资料记载，保留膀胱手术的术后肿瘤复发率高达　

４０％～７０％【”。为此，为了减少膀胱癌的术后复发，术后采取膀　胱内药物化疗灌注。根据个体差异，采用不同型号一次性双　

腔气囊导尿管经尿道羟基喜树碱。其目的是诱导肿瘤细胞分　化和凋亡作用．干扰肿瘤细胞增殖周期，从而减少膀胱癌的　复发。我科２００４年１月～２００９年ｌ２月共进行了膀胱癌手术　

４５例。并对４５例膀胱癌患者术后实行膀胱灌注化疗。使用　药物羟基喜树碱（黄石李时珍药业集团武汉李时珍药业有限　

公司，其性状为黄色疏松块状物或粉末，５　ｍｇ，瓶）以预防肿　瘤复发。该方法操作简便，易于护理，取得了满意的效果。现　将护理体会介绍如下：　１资料与方法　

１．１一般资料　４５例患者中，男３２例，女１３例。年龄４６～７８岁，平均　

６２岁。主要临床表现：间歇性血尿回、排尿困难、膀胱刺激征。　其中行尿道膀胱肿瘤电切术（ＴＵＲＢｔ）３５例，膀胱部分切除术　ｌ０例。全部病例均经病理学证实为恶性肿瘤。其中膀胱移行　

Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１３　Ａｐｒ　２４（４）　１．１一般资料１００例阑尾炎患者中．急性７６例．慢性２４　例，男６８例。女３２例．年龄７　７６（４１．５＋３．２）岁，单纯性阑尾炎　７９例．化脓性阑尾炎１２例，坏疽性阑尾炎６例，阑尾穿孔伴　局限性腹膜炎３例　１．２手术方法１００例均选择麦氏切口．皮肤切口１．５　２．５ｃｍ．　以麦氏点为基准．采取向左侧倾斜体位．选择斜形或偏横形。　进腹时对于手术前Ｂ超提示积液者．应用吸引器吸引积液。　避免污染切口．手术中用甲状腺拉钩拉开皮下脂肪．两把中　弯血管钳分离并将切口拉至足够大，以便清晰的找到阑尾。　进腹后需用小儿阑尾拉钩拉开切口．在切口处可作小范围的　移动．绕盲肠向内旋转．在右髂总动脉外侧区域触及硬条索　状肿物．如切Ｅｌ下见大网膜或小肠．需要绕过，或顺之交替向　下用两把直血管钳轻轻夹住结肠带寻找阑尾．找到后将其提　出切口外，逆行切除或作常规顺行。有脓液时，不能冲洗腹　腔．充分吸引脓液后可用甲硝唑溶液或５％碘伏溶液冲洗．常　规４号丝线缝合腹外斜肌腱膜层２～３针．然后进行治疗．彻　底止血后皮肤及皮下以１号丝线作全层一针缝合．术后２ｄ　可下床活动．１ｗ左右可进行拆线　２结果　本研究中对１００例病人均顺利实施小切口阑尾切除手　术．手术时间为１１￣２５（１４＋２．５）ｍｉｎ．术后住院时间３～５ｄ．其中　有２例腹膜后位阑尾出现切口感染　．其余患者的切口平整．　不红不肿　且术后随访中均无出现肠粘连、大网膜综合征和　肠梗阻等并发症．患者对小切口手术的满意度高。　３讨论　小切Ｅｌ切除术可以很容易找阑尾．大量的临床发现阑尾　根部在麦氏点附近压痛最明显．而体表的投影并非都在麦氏　点．与传统的阑尾手术相比．小切口阑尾切除术不但减少了　病人术后疼痛的机会．且具有一系列的优点．主要体现在其　手术和住院时间短．在早期促进了恢复而且由于切口显露范　围较小，减少了不必要的腹腔内骚动．肠管暴露少．具有恢复　快、创伤小、切口美观、并发症少和费用低等优点，阑尾切除　术是一种术前准备充分完善的手术．因为其历经了１００多年　的历史．但是如此完善的手术仍有必要进行随机研究＿２］　对于　小切口阑尾切除术局部麻醉法．应该严格掌握适应证．需要　依据临床医生的经验与患者的年龄、需求、临床病理分型以　及过敏反应等选择合理的术式．没有必要因强求切口大小而　对患者造成不必要的心理和身体上的伤害　临床医生应对寻找阑尾和对其解剖变异有丰富的临床　卵巢癌化疗的临床疗效观察　桂建中（达县中医院妇产科．四川达县６３５０００）　经验．该手术切口小，但手术中仍需谨慎操作，切口的长短需　要紧密结合病人的体征、病史、年龄、术中情况、身体状况及　腹壁的厚度等综合因素加以考虑．一味地追求切口的短小．会　造成对患者不必要的伤害．并且会失去小切口自身的优势＿３＿。　如遇到小切口下操作困难的病人．应及时坚决地扩大切口．　完成手术．尽最大努力的减少病痛　手术过程中要严格无菌　操作．尽量避免术后出血．需要缝扎或双重结扎阑尾系膜血　管．为了防止术后脂肪液化．应避免切口的过渡牵拉，另外术　中需要轻柔的操作．避免造成对比邻脏器、血管的损伤。对于　影响阑尾切除者．如已形成脓肿或穿孔或腹腔内有明显粘　连．应为禁忌需谨慎操作。需要果断延长切口的情况还包括：　术中出现误诊、有其他并发症和因位置异常而不能顺利切除　阑尾者　。一般来说。阑尾的解剖位置、病理特点和患者体质　状况是决定手术难易程度的关键．另外还有一些应避免小切　口手术的情况．一些不利于阑尾分离的情况．如患者过于肥　胖、盲肠或回肠后位阑尾、阑尾周围粘连严重、腹腔炎症严重　和小切口难以清洁腹腔等　我们可以用吸收线对腹部切口进　行关腹．这样操作能够使切口愈合后局部反应轻微及异物反　应非常小：皮肤行皮内缝合几乎不留疤痕．因而不需要进行　拆线。从临床实践的应用效果观察，小切口阑尾切除术缩短　了住院时问．降低了医疗费用，切口美观．极大地满足了爱美　患者的需要　综上所述，小切口阑尾切除术有费用低廉、切口美、切口　小、损伤轻，手术疤痕小、术后恢复快和住院时间短等优点，　是相当值得推广和期待的阑尾切除术．但在临床实践中不能　一味地追求小切口．要根据患者的具体情况来采取适合其的　手术方法．如手术过程中发现阑尾异位、炎症粘连严重和因　其他原因造成操作困难者．应坚决地延长手术的切口　参考文献：　［１］孙振芝，忘松涛，刑欣，等．小切口阑尾切除术５２３例［Ｊ¨】．武警　医学杂志，２０１１，２２（１２）：１０８３—１０８４．　［２］于广亮．小切口阑尾切除术的Ｉ临床应用体会［Ｊ］．基层医学论坛杂　志，２０１　１，１５（８）：２８５—２８６．　［３］王清禄．３８例小切口阑尾切除术临床治疗分析［Ｊ］．中国美容医学　杂志，２０１ｌ，２０（２）：３７７．　［４］马国平，李跃杰，封润玺－，Ｊ、切口阑尾切除术２１６例手术体会［Ｊ］．　临床误诊误治杂志，２０１０，２３（９）：８４８．　收稿日期：２０１３一Ｏ１—０７