膀胱肿瘤治疗

经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤50例

目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤的临床疗效和安全性。方法

回顾分析在我院就诊的50例膀胱肿瘤患者临床资料，均采用等离子电切镜进行治疗。结果 50例患者膀胱肿瘤均完全切除，切除率100%，手术时间在18min～35min，平均时间20min，术后无严重并发症，50例患者在术后1～3年内6例复发，其余患者没有出现复发，复发率12%（6/50）。结论 经尿道膀胱肿瘤电切术具有组织损伤小、操作简单、术后并发症少、治疗效果确切的特点，在临床上值得推广。

标签：等离子电切治疗；膀胱肿瘤电切术；膀胱肿瘤

膀胱肿瘤是泌尿系最常见肿瘤，也是全身比较常见的肿瘤之一，绝大多数来自上皮组织，近几年在我国发病率比较高。以往临床上最常用的膀胱肿瘤治疗方法是开放性手术治疗，能有效清除患者的肿瘤，但术后肿瘤复发率高，反复手术会增加患者的痛苦，手术难度也会增加[1]。我院2012年1月～2013年12月经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤患者50例，临床效果较好，创伤小恢复快，术后并发症少，肿瘤复发率较低，且高龄及高危患者均可耐受手术。具体情况报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 50例患者均为2012年1月～2013年12月在我科进行肿瘤膀胱电切术进行手术的患者，其中男性患者33例，女性患者17例，年龄均在30～75岁，平均年龄55岁，单个肿瘤患者37例，双肿瘤患者13例，瘤体直径在0.4～4.5cm。平均直径2.3cm，20例患者肿瘤位于膀胱左侧壁，17例患者肿瘤位于患者膀胱右侧壁，7例患者肿瘤位于膀胱顶前壁，3例患者肿瘤位于膀胱后壁，3例患者肿瘤位于膀胱三角区，术前对所有患者进行检查，均符合经尿道膀胱肿瘤诊断标准，经病理证实为移行细胞癌。

1.2方法 手术治疗前首先要对患者进行麻醉处理，其后患者取膀胱截石位，用生理盐水进行冲洗，选择等离子电切镜设备，经尿道置入电切镜进行观察，确定肿瘤的大小、位置、数量，根据彻底清除肿瘤和周围组织原则确定肿瘤切除范围，一般选择切除整个肿瘤及肿瘤周围2cm以上的膀胱壁，要达到足够的深度，深达肌层甚至达浆膜层，并电灼基底创面及周围粘膜，冲洗并完全取出切除组织，术后常规留置三腔导尿管，对于出血明显者，对膀胱进行持续冲洗，术中和术后1w进行膀胱灌注化疗，常规术后膀胱灌注化疗1年，每月行彩超检查，每3个月进行膀胱尿道镜检查。

ＨＯＬＲＢＴ治疗膀胱肿瘤疗效观察　朱耀丰。陈军，姜先洲。张东青，史本康。徐祗顺　（山东大学齐鲁医院，济南２５００１２）　山东医药２０１０年第５０卷第６期　

摘要：目的观察经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术（ＨＯＬＲＢＴ）治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效。方法４９６例浅表　性膀胱肿瘤患者，２５６例采用ＨＯＬＲＢＴ治疗（ＨＯＬＲＢＴ组），２４０例采用经尿道膀胱肿瘤电切术（ＴＵＲＢＴ）治疗　（ＴＵＲＢＴ组）。结果手术均获成功。ＨＯＬＲＢＴ组术中出血量（４．５　４－５．６）ｒｎｌ、膀胱冲洗时间（２０　４－１２）ｈ、尿管留置　时间（２．５±２．２）ｄ、术后住院时间（３．０　４－１．２）ｄ、术后１　ａ复发率２１．９％，ＴＵＲＢＴ组分别为（１０．８±６．９）ｍｌ、（３５±　１９）ｈ、（４．０　４－２．５）ｄ、（５．２　４－２．Ｉ）ｄ、２４．２％，以上指标两组相比，Ｐ均＜０．０５。ＴＵＲＢＴ组中发生闭孑Ｌ神经反射３３例，　膀胱穿孔４例；ＨＯＬＲＢＴ无闭孔神经反射发生。ＴＵＲＢＴ组仅８５例（３５．４％）例获得肿瘤分期，且都为较小的肿瘤；　而ＨＯＬＲＢＴ组２３５例（９１．８％）获得病理分期，两组病理分期获得率相比Ｐ＜０．０５。结论ＨＯＬＲＢＴ治疗浅表性膀　胱肿瘤，疗效满意。　关键词：膀胱肿瘤；钬激光；膀胱肿瘤电切术　中图分类号：１１７３０．５６　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１０）０６－０１０４－０２　经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术（ＨＯＬＲＢＴ）是一　种新的治疗膀胱肿瘤的方法。２００３年一２００８年，我　们采用ＨＯＬＲＢＴ治疗浅表性膀胱肿瘤２５６例，疗效　满意。现报告如下。　１资料与方法　１．１　临床资料４９６例浅表性膀胱肿瘤患者，男　３８６例，女１１０例。年龄３２～８ｌ岁。肿瘤直径０．３　—４．５　ｃｍ。初发３４０例，复发１５６例。移行细胞癌　４７９例，腺癌ｌ５例，鳞癌２例。合并糖尿病８４例、　高血压１３８例、冠心病１００例、脑血栓８例、前列腺　增生症９４例、慢性支气管炎３１例、肾移植术后２　例，多囊肾１例。随机分为ＨＯＬＲＢＴ组２５６例和经　尿道膀胱肿瘤电切术（ＴＵＲＢＴ）组２４０例。　１．２　手术方法ＨＯＬＲＢＴ组患者均行ＨＯＬＲＢＴ。　硬膜外麻醉，经尿道置人操作镜，膀胱冲洗液为生理　盐水，钬激光能量１．５—２．２　Ｊ，频率１５—２Ｏ　Ｈｚ，功率　２５—４Ｏ　ｗ。钬激光光纤从输尿管导管推出０．５—　１．０　ｃｍ，沿肿瘤基底周围１　ｃｍ处正常组织扇形切　割，深至肌层，推进式切割，在水流的冲击下，逐渐向　上方掀起肿瘤，暴露肿瘤基底部，完整切除肿瘤及周　围部分膀胱黏膜。并对肿瘤周边２　ｃｍ范围内的黏　膜进行烧灼。若肿瘤较大，可先从蒂部将其切下，再　切除周围黏膜及基底部。较大血管出血时，把光纤　对准血管稍离开后连击以止血。　ＴＵＲＢＴ组患者采用文献ｌ】　方法切除膀胱肿瘤。　两组均术后留置导尿管。术后１周开始膀胱灌注化　疗药物丝裂霉素，每３个月膀胱镜复查１次。　１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件。计量　１０４　资料比较采用ｔ检验；计数资料比较采用　检验。　Ｐ≤Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结果　手术均获成功。ＨＯＬＲＢＴ组术中出血量（４．５±　５．６）ｌＩｌｌ、膀胱冲洗时间（２０±１２）ｈ、尿管留置时间　（２．５－Ｉ－２．２）ｄ、术后住院时间（３．０±１．２）ｄ、术后１　ａ　复发率２１．９％，ＴＵＲＢＴ组分别为（１０．８±６．９）ｍｌ、　（３５±１９）ｈ、（４．０±２．５）ｄ、（５．２±２．１）ｄ、２４．２％，以　上指标两组相比，Ｐ均＜０．０５。ＴＵＲＢＴ组中发生闭　孔神经反射３３例，膀胱穿孔４例；ＨＯＬＲＢＴ无闭孔　神经反射发生。ＴＵＲＢＴ组仅８５例（３５．４％）例获得　肿瘤分期，且都为较小的肿瘤；而ＨＯＬＲＢＴ组２３５　例（９１．８％）获得病理分期，两组病理分期获得率相　比Ｐ＜Ｏ．０５。　３讨论　钬激光行膀胱肿瘤切除方向性好，能够较易被　介质吸收而穿透性弱，使用较安全，不易造成膀胱穿　孔。钬激光具有精确的切割和良好的凝固特性，术　后出较少。术中使用生理盐水灌注膀胱，不会因过　度吸收造成低钠血症、造成电切综合征。同时经尿　道钬激光膀胱肿瘤切除术，激光止血、电凝作用优于　电切，无电场效应，不刺激闭孔神经，出血少，穿透深　度浅，术中发生膀胱穿孑Ｌ、大出血的机会远远小于　ＴＵＲＢＴ术，手术的安全性高。本研究ＴＵＲＢＴ组３３　例发生闭孔神经反射，４例发生膀胱穿孑Ｌ；ＨＯＬＲＢＴ　无闭孔神经反射。ＨＯＬＲＢＴ术中出血量、膀胱冲洗　时间、术后尿管留置时间及术后住院时间均较　ＴＵＲＢＴ组短。与文献　报道相符。

膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤198例诊治体会

【摘要】目的探讨膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)治疗膀胱肿瘤的临床疗效。方法:对198例膀胱肿瘤患者均采用膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)治疗,术后随访2年。结论:膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)具有创伤小、手术时间短、恢复快、并发症少、操作简单、可反复进行,是目前临床上治疗膀胱肿瘤的较好办法，值得推广。

【关键词】膀胱肿瘤电切术；膀胱肿瘤

膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系最常见的肿瘤。随着环境的污染和人类接触的化工染料的增多，膀胱肿瘤的发病率也呈上升趋势。我院自2005年7月～2010年3月，采用膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)治疗了198例膀胱肿瘤患者，现将诊治体会结果报道如下：

1 临床资料与治疗方法

1.1 临床资料: 本组198例,男115例,女84例。年龄35~88岁,平均61.5岁。单发134例,多发64例,最多者达6处.肿瘤直径0.5~3.5cm,大多为1.0~2.0cm.肿瘤多分布于膀胱侧壁、三角区、膀胱颈部，少数位于膀胱前壁及顶底部。术前经膀胱镜检查及活检证实为T2以下肿瘤156例,T2以上肿瘤42例。

1.2治疗方法: 持续硬膜外麻醉成功后取截石位, 首先置入膀胱镜观察肿瘤大小、部位及拟切除范围，然后用Storz电切镜[1]行肿瘤电切。工作电切功率180W,电凝功率60W,灌洗液为5%葡萄糖液。依次施行瘤体及瘤蒂切除,切除范围应包括肿瘤周围0.5cm~1.0cm的正常粘膜,切除深度达肌层,彻底止血.靠近输尿管口的肿瘤为防止电凝疤痕引起的输尿管口狭窄,应尽量减少电凝的功率. 用冲洗器将组织碎块及血块冲出体外,术后常规留置双腔导尿管并持续膀胱冲洗. 术后1周拔管并开始进行膀胱内灌注化疗药丝裂霉素,每周1次,共8次,以后每月1次,共18次.

2 结果

本组198例膀胱肿瘤均一次切除,手术时间为5～100分钟,其中单发在5~30min,多发肿瘤在25~100min,平均30min,术中出血少,均未输血.无1例发生术中膀胱穿孔及电切综合征.本组患者术后每3个月用超声波及膀胱镜复查1次,随访3个月~.2年.其中有48例复发,时间在6~18月,有8例三次复发,3例二次复发,1例四次复发. ,复发病例均再行膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt).

齐齐哈尔医学院学报２０１１年第３２卷第１７期　

膀胱肿瘤灌注治疗的研究进展　

吴　军　

恶性肿瘤是当前严重影响人类健康、威胁人类生命的主　

要疾病之一，而膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。据文　

献报道，２００９年美国估计有７０　９８０名新发膀胱癌患者（其中　

男性为５２　８１０例；女性为１８　１７０例），大约１４　３３６名患者（其　中男性为１０　１８０例；女性为４　１５０例）死于膀胱癌［１］。初次就　

诊的膀胱癌患者中，将近７Ｏ　的病人被诊断为生长于粘膜固　

有层以上（即肿瘤病理分期为Ｔｉｓ、Ｔａ、Ｔ１）的浅表性肿瘤。当　

前，治疗浅表性膀胱肿瘤的标准方式是实行经尿道膀胱肿瘤　

切除术（ＴＵＲＢＴ）或膀胱部分切除术。但如果病人仅仅接受　

局部肿瘤切除而在术后未经任何治疗，５年之内则会有约　

７Ｏ　的患者复发，近２５　的患者进展为肌层浸润性肿瘤［２］。　

灌注治疗作为膀胱肿瘤患者行ＴＵＲＢＴ术后的辅助治疗措　

施，可以有效地消除残存病灶、防止复发和进展、降低肿瘤相　

关的死亡率。本文就膀胱肿瘤术后灌注治疗的研究进展进行　

系统的阐述。　１免疫制剂灌注治疗（Ｉｎｔｒａｖｅｓｉｃａｌ　ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ）　

腔内药物灌注治疗始于２Ｏ世纪早期，因其使用药物（诸　

如硝酸银和三氯乙酰酸之类）的治疗效果甚微或是毒性作用　很大，它的临床应用在相当长的一段时间内并没有得到进一　

步的推广。直到１９７６年，Ｍｏｒａｌｅｓ等＿３］首次将卡介苗（ＢＣＧ）　

以腔内灌注形式治疗浅表性膀胱癌、预防肿瘤的复发，取得了　令人欣慰的结果，给膀胱肿瘤的治疗提供了新的思维和视野。　

自此之后膀胱肿瘤免疫药物灌注治疗进展迅速。在过去三十　

多年的临床实践应用中，它已经被确定为非肌层浸润性膀胱　癌行ＴＵＢＲＴ术后预防肿瘤局部复发和进展最为有效的辅助　

灌注治疗药物Ｌ４　］。　

大量的临床试验已经确认卡介苗为膀胱癌灌注治疗的首　

选药物。Ｍａｌｍｓｔｒｏｍ等　在一个关于随机对比研究卡介苗