吸毒患者讲义的麻醉管理

重要性
由于吸毒患者的生理状态和药物代谢 特点与普通患者存在差异，因此需要 特别关注和管理，以确保患者的安全 和手术的顺利进行。
吸毒患者麻醉管理的历史与发展
历史
最初，吸毒患者的手术麻醉管理并没有受到足够的重视，随着毒品滥用问题的 日益严重和医疗技术的进步，越来越多的学者和医生开始关注和研究这一领域 。
吸毒患者可能同时使用其他药物，导 致药物相互作用，影响麻醉药物的代 谢和效果。
对麻醉药物的敏感性增加
吸毒患者可能对麻醉药物的敏感性增 加，需要减少麻醉药物的剂量。
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吸毒患者麻醉前的评 估与准备
麻醉前的病史调查
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吸毒史
详细了解患者吸毒的时间 、频率、种类以及戒毒情 况，判断患者当前身体状 况和戒毒效果。
呼吸抑制
表现为呼吸频率减慢或呼吸停 止，需及时使用呼吸机辅助或
拮抗药物。
循环抑制
表现为血压下降和心率减慢， 需及时补液或使用血管活性药 物。
苏醒延迟
由于药物在体内的代谢和排泄 延迟，需延长观察时间，必要 时使用拮抗药物。
其他不良反应
如过敏反应、恶心呕吐等，需 根据具体情况处理。
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吸毒患者的术中监测 与处理
检查患者的意识状态、语 言能力、运动功能等，评 估麻醉对神经功能的影响 。
呼吸系统检查
检查患者的呼吸音、呼吸 频率、血氧饱和度等指标 ，评估患者呼吸功能是否 正常。
麻醉前的实验室检查
血液检查
检测血常规、肝肾功能、电解质 等指标，了解患者全身状况和营
养状况。
尿液检查
检测尿液中的毒品成分，判断患者 是否处于戒断状态或复吸状态。
呼吸抑制
吸毒患者对麻醉药物的敏感度增加，易出现呼吸抑制，需及时调整 麻醉深度或使用呼吸兴奋剂。

戒断综合征（withdrawal syndrome）
由于滥用药物，机体在新 的水平上达到内环境平衡， 处于适应状态，突然减量 或停药，平衡被打破便出 现生理功能紊乱，表现为 产生一系列强烈的躯体方 面的损害症状。21Fra bibliotek戒断综合征
戒断反应是以胆碱能神经和去甲肾上腺能神经兴 奋及其它神经递质大量释放为主要特征。一般在 停药后12-24h出现，72h后减轻。
麻醉平稳； 效果满意
预防和处理 围术期“戒 断综合征”
长期吸毒者的心、肾、肝脏 均有不同程度的损害，应选 择对肝肾功能影响小的药物, 并避免长时间低血压。
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术前访视
吸毒患者通常不会主动诉说吸毒史！术前访视时 应对可疑患者(如手臂静脉有注射痕迹) 重点询问, 详细了解病史,制定合理的麻醉方案。
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毒品的成瘾机制
吸毒者从体外大量摄入外源性阿片样化合物 (EOC)，后者进入体内后，抑制体内正常内源 性阿片肽(EOP)的形成和释放。但阿片受体对 EOC很容易产生耐受性，这就迫使吸毒者必须 采用更多的毒品才能保持体内平衡。
当中断毒品供给时，体内EOP和EOC都缺乏， 阿片受体便无法过其阿片肽系统继续保持体内 平衡，从中枢到外周各系统的正常运行秩序完 全被搅乱，患者将出现各种症状及并发症。
使用异丙肾上腺素应谨慎，心率提升过快时患者 难以耐受，易出现心肌供血不足、心率失常等情 况。
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术前/术中用药
由于患者对毒品产生依赖性，在临床治疗 中须尽量避免使用阿片类药物，以免产生复吸。
注意术毕不可使用纳洛酮，以免诱发戒断症状。
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麻醉方法的选择
麻醉应选择镇痛完全、安全可靠的方法，使麻醉平 稳、效果满意。

戒断反应的控制
控制戒断症状首选氯胺酮 氯胺酮作用机制主要在与N甲基d天门冬氨 酸NM．DA)受体的非竞争性结合，NMDA 受体参与一种特殊的中枢神经系统敏化状 态．反复刺激背角C纤维，产生镇痛和麻醉 作用。因此，氯胺酮不仅可以防治戒断反应， 而且可以增强麻醉作用。
戒断反应的控制
氯胺酮可使部分病人产生精神症状，应同时以 强效神经镇静药，如咪唑安定、γ 羟基丁酸钠、 异丙酚等。
循环系统—感染性心内膜炎



感染性心内膜炎：海洛因依赖者感染性心内膜炎发 病率日渐多，特别是静脉滥用人群急性感染性心内 膜发病人数急骤上升，是引起猝死的常见原因之一。 50%感染性心内膜炎由金黄色葡萄球菌引起，其次 是溶血性链球菌和真菌(主要是念珠菌属、曲霉菌 属等)感染引起。静脉滥用海洛因成瘾者心脏内膜 和血管内壁粘膜直接受损，形成炎性赘生物和感染 病灶，加上吸毒者免疫功能和抗病能力低下，当高 毒力的病原体侵入时，往往起病突然，伴高热、寒 战和明显的全身毒血症症状，急性感染性心内膜炎 是静脉滥用海洛因者最常见的全身化脓性重症之一。 据报告，美国纽约死亡的吸毒者中8%死因是细菌 性急性心内膜炎。

氯胺酮麻醉也能产生抗胆碱能症状，因此可乐 定和氯胺酮联合用药不仅可以防治戒断反应， 而且可以增强麻醉作用。同时注意术毕不可使 用纳洛酮，以免诱发戒断症状。
戒断反应的控制



海洛因的镇痛效能不是阿片类药物中最强的，而 且成瘾性小的阿片类药物能够治疗戒断症状。因 此，如果以上的处理措施无效时，应果断使用阿 片类药物。 芬太尼是阿片受体激动剂，成瘾性轻，发作时每 次2－3μ g/kg静注会迅速消除各种戒断症状。 杜冷丁和吗啡等成瘾性大的阿片类药物一般应避 免使用，而且多数患者对其耐受性增大，用至常 规剂量的几倍甚至十几倍的时候可能才会起效。

长期吸毒者的心、肾、肝脏 均有不同程度的损害，应选 择对肝肾功能影响小的药物, 并避免长时间低血压。
术前访视
吸毒患者通常不会主动诉说吸毒史！术前访视时 应对可疑患者(如手臂静脉有注射痕迹) 重点询问, 详细了解病史,制定合理的麻醉方案。
了解毒品成瘾的种类、剂量、药物治疗情况；是 否戒毒、戒毒时间、戒断症状的发生频率。 是否合并传染性疾病包括HIV、梅毒等。
急性毒品中毒患者的处理
过量应用阿片药物则可能造成急性阿片类中毒！
处理：
（1）洗胃 （2）阿托品等呼吸兴奋剂应用
（3）阿片拮抗剂的应用：纳洛酮每隔10～15min静脉注射一次直到患者 清醒，以后改为1～3小时注射一次。成人每次剂量为0.4mg。儿童剂 量为0.01mg/kg。纳洛酮需缓慢京珠，以免意识恢复过快，发生躁动 不安和激惹。 （4）若出现肺水肿、心功能不全和肾衰等情况应进行相应治疗。
冰毒
摇头丸
K粉和摇头丸
C. 其他上瘾物
C 其他 烟、酒、 挥发性有机溶剂等 上瘾物质
国内外常见毒品
常见毒品
国外最常见：
1. 海洛因 2. 可卡因 3. 大麻 4. 苯丙胺类 （摇头丸）
国内最常见： 1. 阿片类：阿片、 吗啡、海洛因、 度冷丁等； 2. 苯丙胺类 （摇头丸） 3. 氯胺酮（K粉）
表现在长期的睡眠障碍、 饮食、欲望、激素水平、 重要脏器功能下降等等。
吸毒对麻醉的影响
患者对阿片类药已产生耐受性和交叉耐药性,常 规剂量的阿片类镇痛剂往往无效或效果减弱。
内源性阿片样肽在短期内来不及释放补充,会使 患者出现“戒断综合征”,影响麻醉及手术的操 作。
吸毒患者麻醉要点
麻醉平稳； 效果满意 预防和处理 围术期“戒 断综合征”Βιβλιοθήκη 麻醉 药物精神 药物

➢ 以上情况组成海洛因中毒性脑病。
吸毒患者的麻醉管理
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循环系统—感染性心内膜炎
➢ 感染性心内膜炎：海洛因依赖者感染性心内膜炎发 病率日渐多，尤其是静脉滥用人群急性感染性心内 膜发病人数急骤上升，是引发猝死常见原因之一。
➢ 50%感染性心内膜炎由金黄色葡萄球菌引发，其次 是溶血性链球菌和真菌(主要是念珠菌属、曲霉菌 属等)感染引发。静脉滥用海洛因成瘾者心脏内膜 和血管内壁粘膜直接收损，形成炎性赘生物和感染 病灶，加上吸毒者免疫功效和抗病能力低下，当高 毒力病原体侵入时，往往起病突然，伴高热、寒战 和显著全身毒血症症状，急性感染性心内膜炎是静 脉滥用海洛因者最常见全身化脓性重症之一。
➢ 海洛因是阿片类中最常见和主要滥用药品，即乙 酰吗啡，其毒性是吗啡10 倍 。
吸毒患者的麻醉管理
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海洛因历史
➢ 100年前德国Bayer企业生产出一个吗啡半合成衍 生物(即二醋吗啡)，并命名为海洛因(heroin)，其 效价是吗啡2～3倍。能够产生更为强烈欣快感和 刺激作用。以后，海洛因滥用与海洛因中毒渐渐 给人类带来危害，其常见严重后果是造成全身衰 竭、直至死亡，而戒毒又非常困难且复吸率极高， 因而严重地危害着人类身心健康。
➢表现在长久睡眠功效障碍、饮食、欲望、 激素水平、主要脏器功效下降等等。
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血液动力学改变
➢ 阿片类毒品可引发全身血液动力学改变，全血 比粘度增加，红细胞压积降低，日久将可能造 成一系列高粘血症发展过程中病理生理改变。 同时可造成心、肝、肾、脑等主要脏器微循环 障碍，造成功效受损。
➢ 损害程度呈时间和剂量相关依赖性。
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中枢神经系统病变
➢ 长久吸食海洛因患者脑室、侧脑室、三脑室形态 学都有不一样程度改变，改变程度与吸食海洛因 剂量、时间相关。