吸毒患者的麻醉管理(2)

氯胺酮在硬膜外腔应用也可产生较好 的镇痛效果, 局麻药+ 少量氯胺酮的药物配 方用于硬膜外自控镇痛法,效果满意。有报 道氯胺酮静脉注射可用于治疗阿片类药物 的戒断症状。氯胺酮可作为吸毒患者围术 期的镇痛药。
曲马多 通过激动中枢阿片类μ受体和抑制中枢 单胺能物质(5-羟色胺和去甲肾上腺素) 的再 摄取而发挥镇痛效应,长期使用曲马多可产 生药物依赖作用。对于吸毒患者术后是否 采用该镇痛仍有争论。
吸毒病人的麻醉
廖 刃 四川大学华西医院麻醉科
毒品概述
麻醉药品：阿片类（吗啡、可待因、海洛 因）、可卡因、大麻等。 精神药物：镇静催眠药和抗焦虑药、中枢 兴奋剂（苯丙胺、咖啡因等）、致幻剂。 其他：烟草、酒精等。
毒品——麻醉的挑战
随着毒品的泛滥，吸毒人数不断增 加，吸毒者中因疾病做手术的比例的 增大，吸毒病人的麻醉是医学界的一 个新问题，也是对麻醉医生的一个新 挑战。吸毒者除了神经系统的阿片受 体发生改变以外，心血管系统和内分 泌系统也发生了很大的变化，而且与 吸毒年限有关 。
术前评估与访视
术前评估：了解毒品成瘾的种类、剂量、药 物治疗情况；是否戒毒、戒毒时间、戒断症状的 发生频率；正确对待这些人的精神变态问题；是 否有合并症以及传染性疾病包括HIV、梅毒等。
吸毒患者一般不会主动诉说吸毒史,术前访 视时应对可疑患者(如手臂静脉有注射痕迹) 重点 询问,详细了解病史,制定合理的麻醉方案。
吸毒患者麻醉处理的特殊性,给我 们麻醉科医师提出了一个新课题:患者 需要阿片类药物,由于其耐受阿片类药 物,故常规剂量对吸毒患者效果甚微。 该类患者的麻醉处理,不仅要求麻醉平 稳、效果满意,同时要求术中甚至术后 能有效控制戒断症状。
吸毒对麻醉的影响
¤患者对阿片类药已产生耐受性和交叉耐药性, 使术中使用阿片类镇痛剂无效或效果减弱。 ¤内源性阿片样肽在短期内来不及释放补充,会 使患者出现烦躁不安、肌肉震颤、流涎、呕吐等 戒断综合征,影响麻醉及手术的操作。 ¤吸毒者所吸毒品大多为海洛因,即乙酰吗啡,其 毒性是吗啡的10 倍。由于对毒品产生依赖性,在 临床治疗中须避免使用阿片类药物,以免产生复 吸情况,由于吸毒对镇痛药产生耐药性,需选择强 效镇痛药。

重要性
由于吸毒患者的生理状态和药物代谢 特点与普通患者存在差异，因此需要 特别关注和管理，以确保患者的安全 和手术的顺利进行。
吸毒患者麻醉管理的历史与发展
历史
最初，吸毒患者的手术麻醉管理并没有受到足够的重视，随着毒品滥用问题的 日益严重和医疗技术的进步，越来越多的学者和医生开始关注和研究这一领域 。
吸毒患者可能同时使用其他药物，导 致药物相互作用，影响麻醉药物的代 谢和效果。
对麻醉药物的敏感性增加
吸毒患者可能对麻醉药物的敏感性增 加，需要减少麻醉药物的剂量。
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吸毒患者麻醉前的评 估与准备
麻醉前的病史调查
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吸毒史
详细了解患者吸毒的时间 、频率、种类以及戒毒情 况，判断患者当前身体状 况和戒毒效果。
呼吸抑制
表现为呼吸频率减慢或呼吸停 止，需及时使用呼吸机辅助或
拮抗药物。
循环抑制
表现为血压下降和心率减慢， 需及时补液或使用血管活性药 物。
苏醒延迟
由于药物在体内的代谢和排泄 延迟，需延长观察时间，必要 时使用拮抗药物。
其他不良反应
如过敏反应、恶心呕吐等，需 根据具体情况处理。
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吸毒患者的术中监测 与处理
检查患者的意识状态、语 言能力、运动功能等，评 估麻醉对神经功能的影响 。
呼吸系统检查
检查患者的呼吸音、呼吸 频率、血氧饱和度等指标 ，评估患者呼吸功能是否 正常。
麻醉前的实验室检查
血液检查
检测血常规、肝肾功能、电解质 等指标，了解患者全身状况和营
养状况。
尿液检查
检测尿液中的毒品成分，判断患者 是否处于戒断状态或复吸状态。
呼吸抑制
吸毒患者对麻醉药物的敏感度增加，易出现呼吸抑制，需及时调整 麻醉深度或使用呼吸兴奋剂。

戒断反应的控制
控制戒断症状首选氯胺酮 氯胺酮作用机制主要在与N甲基d天门冬氨 酸NM．DA)受体的非竞争性结合，NMDA 受体参与一种特殊的中枢神经系统敏化状 态．反复刺激背角C纤维，产生镇痛和麻醉 作用。因此，氯胺酮不仅可以防治戒断反应， 而且可以增强麻醉作用。
戒断反应的控制
氯胺酮可使部分病人产生精神症状，应同时以 强效神经镇静药，如咪唑安定、γ 羟基丁酸钠、 异丙酚等。
循环系统—感染性心内膜炎



感染性心内膜炎：海洛因依赖者感染性心内膜炎发 病率日渐多，特别是静脉滥用人群急性感染性心内 膜发病人数急骤上升，是引起猝死的常见原因之一。 50%感染性心内膜炎由金黄色葡萄球菌引起，其次 是溶血性链球菌和真菌(主要是念珠菌属、曲霉菌 属等)感染引起。静脉滥用海洛因成瘾者心脏内膜 和血管内壁粘膜直接受损，形成炎性赘生物和感染 病灶，加上吸毒者免疫功能和抗病能力低下，当高 毒力的病原体侵入时，往往起病突然，伴高热、寒 战和明显的全身毒血症症状，急性感染性心内膜炎 是静脉滥用海洛因者最常见的全身化脓性重症之一。 据报告，美国纽约死亡的吸毒者中8%死因是细菌 性急性心内膜炎。

氯胺酮麻醉也能产生抗胆碱能症状，因此可乐 定和氯胺酮联合用药不仅可以防治戒断反应， 而且可以增强麻醉作用。同时注意术毕不可使 用纳洛酮，以免诱发戒断症状。
戒断反应的控制



海洛因的镇痛效能不是阿片类药物中最强的，而 且成瘾性小的阿片类药物能够治疗戒断症状。因 此，如果以上的处理措施无效时，应果断使用阿 片类药物。 芬太尼是阿片受体激动剂，成瘾性轻，发作时每 次2－3μ g/kg静注会迅速消除各种戒断症状。 杜冷丁和吗啡等成瘾性大的阿片类药物一般应避 免使用，而且多数患者对其耐受性增大，用至常 规剂量的几倍甚至十几倍的时候可能才会起效。

吸毒患者的麻醉管理课件
在本课件中，我们将探讨麻醉管理对吸毒患者的重要性，包括特殊考量、评 估、药物选择与用量、术后恢复与监测，并提供总结与建议。
患者简介
了解吸毒患者的个人背景和状况，包括吸毒类型、使用频率和时间长度，以 便进行更好的麻醉管理。
麻醉管理的重要性
解释麻醉管理对于提供安全和舒适的手术环境的重要性，以及预防术中和术 后并发症的关键作用。
术后麻醉恢复与监测
探讨吸毒患者术后麻醉恢复和监测的特殊需求，包括镇痛管理、戒断症状的处理和监护指标的选择。
总结与建议
总结吸毒患者麻醉管理的关键要点，并提供针对吸毒患者的麻醉管理的实用 建议和预防措施。
Байду номын сангаас
吸毒患者的特殊考量
探讨吸毒患者需要注意的特殊麻醉考虑因素，如耐受性、戒断症状、心血管和呼吸系统问题等。
麻醉前的评估
详细讨论麻醉前评估的关键要点，包括吸毒史、身体检查、实验室检测和心理评估等，以确定最佳的麻 醉管理计划。
麻醉药物选择与用量
介绍在麻醉中使用的药物选择和用量调整策略，以考虑吸毒患者的生理特点 和药物代谢差异。

长期吸毒者的心、肾、肝脏 均有不同程度的损害，应选 择对肝肾功能影响小的药物, 并避免长时间低血压。
术前访视
吸毒患者通常不会主动诉说吸毒史！术前访视时 应对可疑患者(如手臂静脉有注射痕迹) 重点询问, 详细了解病史,制定合理的麻醉方案。
了解毒品成瘾的种类、剂量、药物治疗情况；是 否戒毒、戒毒时间、戒断症状的发生频率。 是否合并传染性疾病包括HIV、梅毒等。
急性毒品中毒患者的处理
过量应用阿片药物则可能造成急性阿片类中毒！
处理：
（1）洗胃 （2）阿托品等呼吸兴奋剂应用
（3）阿片拮抗剂的应用：纳洛酮每隔10～15min静脉注射一次直到患者 清醒，以后改为1～3小时注射一次。成人每次剂量为0.4mg。儿童剂 量为0.01mg/kg。纳洛酮需缓慢京珠，以免意识恢复过快，发生躁动 不安和激惹。 （4）若出现肺水肿、心功能不全和肾衰等情况应进行相应治疗。
冰毒
摇头丸
K粉和摇头丸
C. 其他上瘾物
C 其他 烟、酒、 挥发性有机溶剂等 上瘾物质
国内外常见毒品
常见毒品
国外最常见：
1. 海洛因 2. 可卡因 3. 大麻 4. 苯丙胺类 （摇头丸）
国内最常见： 1. 阿片类：阿片、 吗啡、海洛因、 度冷丁等； 2. 苯丙胺类 （摇头丸） 3. 氯胺酮（K粉）
表现在长期的睡眠障碍、 饮食、欲望、激素水平、 重要脏器功能下降等等。
吸毒对麻醉的影响
患者对阿片类药已产生耐受性和交叉耐药性,常 规剂量的阿片类镇痛剂往往无效或效果减弱。
内源性阿片样肽在短期内来不及释放补充,会使 患者出现“戒断综合征”,影响麻醉及手术的操 作。
吸毒患者麻醉要点
麻醉平稳； 效果满意 预防和处理 围术期“戒 断综合征”Βιβλιοθήκη 麻醉 药物精神 药物

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泌尿系统病变
➢ 长期静脉滥用海洛因人群肾小球肾炎发病率较高， 其发病学机制可能与滥用个体血清免疫球蛋白异 常直接相关。
➢ 各种感染性因素，如细菌性心内膜炎或病毒性肝炎 的海洛因依赖者肾功能明显受损，肾内抗原抗体复 合物沉积，肾内弥漫性或局灶性栓塞，表现为复合 型肾小球肾炎。
使用，而且多数患者对其耐受性增大，用至常规剂 量的几倍甚至十几倍的时候可能才会起效。
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戒断反应的控制
对术中出现流涎流泪等M胆碱能兴奋的症状，阿托
品的效果远远不及度冷丁和吗啡等阿片类药物。有时 尚未来及处理，患者已经发生抽搐。这是毒瘾发作的 典型表现，恰当的治疗应立即使用镇静镇痛药物。此 时常规剂量的阿片类药物往往效果不佳，为迅速控制 症状，必要时可以使用大剂量度冷丁和吗啡。
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急性毒品中毒患者的处理
➢ 急性中毒为超剂量毒品进入人体，主要抑制脑干的 呼吸中枢，表现为昏迷、瞳孔极度缩小、呼吸高度 抑制，可有血压降低、休克，肺水肿亦常见。呼吸
衰竭是致死的主要原因。肺、脑水肿、休克等也是 致死或加重呼吸衰竭的因素。吗啡一次应用致死量
为300mg。推算海洛因致死量为150mg。
➢ 中毒性心肌病：静脉滥用海洛因混合毒品时，可发 生心肌急性中毒，导致猝死。易引起心肌中毒的掺 加物有奎宁等，它对心肌有直接毒性，往往造成抢 救不及或按常规复苏无效而突然死亡。
➢ 扩张型心肌病扩张型心肌病又称充血型心肌病。主要以 病毒感染、基因及自身免疫、细胞免疫功能改变有关。 可能的发病机制与柯萨奇病毒侵犯心肌引起心肌细胞坏 死，导致心肌细胞致敏性诱发自身免疫反应关系最为密 切。海洛因依赖者全身抗病能力低下，免疫机能障碍， 为病毒感染提供了条件和机会，是引起该病播散的主要 原因。本病患者多在一年内死亡，治疗及时者可存活20 年以上。