儿童中枢神经系统白血病22例临床分析

格式：pdf
大小：591.12 KB
文档页数：5

下载文档原格式

INI1在儿童中枢神经系统肿瘤中表达的意义

• 22号染色体单体缺失 • 定位于染色体区带22q11.2的相关基因
hSNF5/INI1发生突变
INI-1蛋白单克隆抗体蛋白/ 单克隆抗体BAF47/INI1 （2004）蛋白）
• 由于AT/RT肿瘤INI1基因缺失或突变导致失活，
其编码的INI1蛋白表达缺失。
• 通过IHC，利用INI抗体检测肿瘤中INI1蛋白表
不同病例表达抗体不同同一病例不同区域表达抗体也不同ini1或smarcb1基因22q111998超过90的atrt具有特征性的分子生物学的改变定位于染色体区带22q112的相关基因hsnf5ini1发生突变ini1蛋白单克隆抗体baf47ini12004由于atrt肿瘤ini1基因缺失或突变导致失活其编码的ini1蛋白表达缺失
AT/RT是一种少见的高度恶性肿瘤。 1987年首次报道。 2000的WHO分类中被单独列为一类/RT好发于婴幼儿，90%以上病例发生于5岁以下儿童（平均诊断年龄为20个月）。男性好发。多见于后颅窝。
WHO定义定义
AT/RT肿瘤：横纹肌样细胞，和/或类似PNET 细胞、上皮样细胞、肿瘤性间叶细胞。
结论
INI1可用于AT/RT的诊断及鉴别诊断。对于INI1检测，IHC是一种方便、快速、可靠的方法我们认为对所有CNS肿瘤尤其是胚胎性肿瘤均应进行INI1检测。如果INI1表达阴性，即使缺少横纹肌样细胞，也应诊断为AT/RT。
结果 1
患者年龄 2月～12岁。 55例肿瘤分别为：星形细胞瘤16例（毛细胞性2例，II级9例，III 级5例）室管膜瘤15例（II级11例，III级4例），胚胎性肿瘤20例（髓母细胞瘤16例，PNET 2例， AT/RT 2例），其他4例（中枢神经细胞瘤2例，婴儿促纤维增生性星形细胞瘤1例，恶性上皮性肿瘤1例）。

脑脊液生化指标检测对中枢神经系统白血病的诊断和病情发展的重要意义研究

脑脊液生化指标检测对中枢神经系统白血病的诊断和病情发展的重要意义研究目的：探讨脑脊液生化指标检测对中枢神经系统白血病的诊断和病情发展的重要意义。

方法：选取2012年5月-2016年5月本院收治的42例中枢神经系统白血病患者作为观察组，另择同期住院的42例非中枢神经系统白血病患者作为对照组。

比较两组患者治疗前、观察组治疗前后及不同类型中枢神经系统白血病患者脑脊液中蛋白质、糖定量、氯化物、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（SuPAR）水平。

结果：治疗前，观察组脑脊液中蛋白质和SuPAR水平均高于对照组，糖定量和氯化物水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；不同类型中枢神经系统白血病患者脑脊液生化指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组脑脊液中蛋白质和SuPAR均低于治疗前，糖定量和氯化物水平均高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：脑脊液中蛋白质、糖定量、氯化物水平及SuPAR变化将有助于中枢神经系统白血病的早期临床诊断，并对病情发展及预后转归具有重要指导意义。

中枢神经系统白血病的发生是由于通常的抗白血病治疗药物不能通过血脑屏障，使得脑脊液成为白血病细胞能够残留的场所[1]。

正是因为脑脊液中的白血病细胞增多，可导致其在中枢神经系统中浸润、增殖，最终导致患者的脑膜、蛛网膜、脑实质或脑神经系统发生病变[2-3]。

中枢神经系统白血病是造成白血病患者在治疗后复发的主要原因。

因此，对中枢神经系统白血病进行早期诊断并结合及时有效地治疗可对预防白血病的复发起到至关重要用的作用[4]。

本研究对2012年5月-2016年5月本院收治的42例中枢神经系统白血病患者采用脑脊液生化指标的检测，并与非中枢神经系统白血病患者进行比较，以期达到提高诊断率，缩短诊断时间的目的，同时对中枢神经系统白血病患者进行药物治疗，旨在监测其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年5月-2016年5月本院收治的中枢神经系统白血病患者42例作为观察组，所有患者均经骨髓穿刺病理检查确诊，符合中枢神经系统白血病的诊断标准，男24例，女18例；年龄1～60岁，平均（34.5±5.6）岁；白血病类型：急性淋巴细胞白血病18例，急性髓细胞白血病24例。

19例中枢神经系统白血病的临床分析

选择性５ＨＴ再摄取抑制剂氟西汀口服，得较好疗效，资料－取本
１２收入院）均符合全国第４届脑血管病学术会议修订的诊断标
准，院前经头Ｃ或ＭＲ入ＴＩ已证实，１５例，１５例，龄男２女０年５￣８０２岁，均（５５士４４）；平６．０．７岁大专及以上文化程度８２例，
及心理疏导。１资料与方法
２０例脑卒中患者发生抑郁９３３例（０４）其中轻度５４．，９例（３４）中度２６．，１例（２６）重度１２．，３例（４）Ｓ１。ＰＤ组患
者的高文化程度，乏家庭关爱，发病灶和额叶病灶及无经缺多济保障与非ＰＤ组比较有显著差异。见表１Ｓ。
次符合上述标准者即归入ＰＤ组。入院后及入ＰＤ组后每ＳＳ
３讨论
本组资料可以看出，卒中抑郁发生率为４．，中度脑Ｏ４轻占８％，合国内外资料报告。ＰＤ的发生机制尚未完全清６符Ｓ本组２０例脑卒中患者（科２０ —５２０ — ３我０４０～０７
障者１２例。３１２抑郁评定及治疗方法所有患者均于病情稳定后（．１周）
进行评定。首先采用Ｚｎｕｇ抑郁自评量表（ＳＤ）查，ＺＲＳ筛对ＺＲＳ３分者再采用Ｈａｌｎ抑郁量表（Ｒ）定抑郁ＳＤ￣０＞ｍｉｏｔＨＤＳ评程度，Ｒ￣７为正常，～１ＨＤＳ＜分８７分为轻度抑郁，８２１～４分为

中枢神经系统白血病

疾病名：中枢神经系统白血病英文名：central nervous system leukemia缩写：CNS-L别名：脑白ICD号：C95.7分类：血液科概述：中枢神经系统白血病(central nervous system leukemia,CNS-L)系白血病细胞髓外浸润至蛛网膜或蛛网膜邻近神经组织而产生的临床症状和体征，是白血病的一种常见并发症，对预后有重要影响。

CNS-L主要见于急性白血病(AL)，慢性白血病患者发生者少，慢性淋巴细胞白血病更罕见有CNS-L。

AL中较多见于急性淋巴细胞白血病(ALL)，及急性髓细胞白血病(AML)中的M 4型及M 5型。

高白细胞血症(血白细胞＞100×109/L)者大多在病程中出现CNS-L，T细胞ALL者发生率也非常高。

儿童ALL并发CNS-L者远高于成人ALL。

以往认为AML中的M 3型罕见并发CNS-L，但近20年发生率已显著增加，可能和全反式维Ａ酸的广泛应用有关。

因为患者在完全缓解前绝大多数患者血白细胞明显升高，可能导致髓外浸润的机会增多。

同时M 3型预后已明显改善，长生存期者大大增加，可能也是因素之一。

流行病学：中枢神经系统白血病(CNS-L)国外报告ALL病人CNS-L临床和尸检检出率为74%。

7%病人发病时有CNS累及(脑脊液中发现白血病细胞)，但只有4%病人有CNS症状。

约半数病人在确诊白血病后1～3个月内发病，81.5%发生于CR前及复发时，CR时发生者仅占18.3%。

少数患者可以CNS-L为首发表现，造成诊断困难。

ALL，尤其是T-ALL诊断时白细胞＞50×106/L均为CNS-L的高危因素。

C D D C D D C D D C DD北京协和医院1972～1986年在597例成人急性白血病中，临床检出CNS-L 共118例，ALL占31.4%，11.5%的病例以CNS-L为首发症状，约8%患者无任何临床表现，常于预防性鞘内用药时脑脊液检查发现。

小儿急性淋巴细胞白血病中枢神经系统白血病诊治现状

ｃｒｂｏｐｎｕｄｒｍａｎｎｌａ．ｒｎａｒｄａｉｎｉｎｏｇｒａｐｉｄｔａｉｎｓｏｔｄｒｓｃｔｙｈｂａｔｅｅｒｓｉａｆｉｌｌｅｉｓｕｃｅＣａｉｌｒｉｔｓｏｌｎｅｐｌｏｐｔｔｆａａｄｒｋａｕｅｌｍｐｏｌｓｉｒｉａｏｅｅｓｎｉｃｌｕｅａａｄｔｅｄｓｆｉａｉｔｎｆｒｐｅｅｔｎｈｓｒｕｅｏ１．ｎｒｔｅａｄｓｓｍｉｈｍｏｈｒｐｌｍｐｒｅｋｍｉｎｏｅｏｒｄａｉｏｒｖｎｉａｅｃｄｔ２ＧｙＩｔｈｅａｙｔｃｃｅｔｅａｙａｅｉｏ－ｈｒｏｏｄａｌｎｅｔｎｒｃｎｒｌＮＳｌｕｅａＳｍｅｃｉｒｎｗｔＮｌｐｅｇｔｌｎ —ｅｍ＂ｕｉａｆｒｒｔｉｖｈｒｐ．ｈａｉｎｓａｔｏｔｏＣｅｋｍｉ．ｏｈｌｅｉＣＳｒａｓｅｏｇｔｒｓｒｖａｔｅｒａｔｅａｙＴｅｐｔｔｏｆｆｏｄｈｅｖｌｅｅｌｅｉｈｅｒｙＣａｓｈｕｅｅｖｏｅｅｃｂｎｌＯａｐａａｉｅｃｉｖｎｅｏｄｒｓｉ．ｗｔａｌＮＳｒｌｐｅｓｏｄｒｃｉｅａｌｇｎｉｏｅｍａＴＷｔｓｌｔｔｎａｔｒａｈｅｉｇｓｃｎｍｉｓｎｅｌｌｒｎｎｏｆｅｏ
待明确。头颅放疗已不用于标危ＡＬ患儿，头颅放疗的预防剂量已减为１Ｇ，鞘内及全身化疗对ＣＳＬ２ｙＮＬ的治疗有重要作用。部分４ＪＮ，ＬＣＳ复发经挽救治疗可以长期存活，早期ＣＳ复发的患儿应在第２次Ｃ期进行异基因ＮＲ

中枢神经系统白血病32例临床分析

摘要目的：探讨急性白血病患者合并中枢神经系统白血病（ＣＮＳＬ）的临床特点。方法：回顾性分析了３２例白血病
患者合并ＣＮＳＬ的临床资料。结果；在３２例ＣＮＳＬ患者中急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）１８例，急性非淋巴细胞白血
塞米松５ｍｇ，生理盐水溶解后边稀释边缓慢注射于鞘中，２
次／周，至脑脊液常规及生化检查恢复正常．找不到幼稚细胞后，再巩固２周，以后每次入院化疗时再注射１次，同时配合
合理的全身化疗方案。有占位性体征者加作放疗。有颅内高压或感染迹象者使用２Ｏ甘露醇和选择足量抗生素控制感染，同时加强支持治疗。
中图分类号－Ｒ７３３．７文献标识码：Ｂ文章编号：１００１ — ７５８５（２０１３）１９ — ２５７１ — ０２
近年来随着新的化疗药物不断涌现，联合化疗的进步及支持治疗的改善，急性白血病的缓解率明显提高，生存期逐
病（ＡＮＬＬ）１３例，慢性粒细胞白血病（ＣＭＬ）急性变１例。目前死亡２１例，失访４例，存活７例。结论：白血病的各个
亚型均可发生ＣＮＳＬ，预后较差，临床应重视其预防及治疗。关键词白血病中枢神经系统治疗预防
曛掌理论与戤践
２ｏ１３年第２６卷第１９期
Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１９，Ｏｃｔ２ｏ１３ＪＭｅｃｔＴｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ圈

脂质体阿糖胞苷治疗儿童中枢神经系统白血病的研究进展

备得到ＭＶ。研究表明，Ｌ内部是由许多水性腔ＬＭＶ室以非同心圆的形式构成，水性腔室之间以脂质各
认知功能障碍也与ＣＴＲ有关。因此，Ｊ在上述三种
现，，如在发生二次肿瘤的长期无病存活患儿中，脑肿瘤最为常见，主要相关因素为ＣＴ其Ｒ。此外，体格发育障碍、内分泌异常以及与脑自质脑病相关的
关系。１７９２年Ｇｅｏｉｉ和Ｒｍｍ将脂质体用作ｒｒｄｇａｓｙａ药物载体 ¨ 引。ＤｐＣｔ是能鞘内注射的多囊脂质ｅｏｙｅ体（Ｖ）ＭＬ阿糖胞苷混悬液¨ ＭＬ具有更好的缓，Ｖ释作用和储库效应，有利于减少患者的用药次数，提高其治疗的依从性。Ｋｍ等ｉ纠最先采用复乳法制
上述三种疗法是目前防治儿童ＣＳＮＬ的主要有效措施。但是，ＲＣＴ所致的近远期不良后果已经显
脂质体是磷脂双分子定向排列而成的封闭束状结构，１６是９５年英国学者Ｂｎｈｍ等 ¨ ａｇａ刘将磷脂分子散在水中进行电镜观察时发现并命名的。最初主要作为人工生物膜用于研究生物膜的结构和功能的
研究进展
周妮娜综述谢晓恬审校
急性白血病（ＬＡ）是儿童时期最常见的恶性肿瘤。近２０年来，着新的抗白血病药物的先后问随
为作用于Ｓ期的细胞周期特异性化疗药物。但是，
由于肿瘤细胞在ＣＳ的增殖指数较低，Ｎ理论上延长

儿童白血病中枢神经系统恶性疾病的处理及挑战(下)

现。Ｄｎ —ａｂｒ症研究所ＡＬ协作组最近研究ａａＦｒｅ癌Ｌ
４％和３，ＣＳ复发的累积危险度则分别为％涉Ｎ
７７和６０。８年总体无事件生存率仅为．％．％６．％和６．％，８４９７这说明相对较高的ＣＳ复发率与Ｎ
相当高的患儿才可能接受放射治疗，占参与方案约人数的２～０（４。对于标危组患儿，ａａ％２％表）Ｄｎ— Ｆｒｅ的调查人员发现，全采用鞘内治疗在预防ａｒｂ完
ＣＳ复发方面能起到与颅脑放疗相同的效果。柏Ｎ
内分泌疾病、经认知障碍以及神经毒性效应而被神
削弱。对既往放疗患儿的调查表明，Ｏ年无事件的１
林法兰克福．蒙斯特（Ｆ研究组则发现，于不ＢＭ）对
包括ＣＳ态的高危患儿群体，采用了有效的Ｎ３状在
发现，脑放疗剂量达１ｙ及鞘内化疗剂量加倍颅８Ｇ（甲氨蝶呤及阿糖胞苷）的无事件存活者，信息处其
不充分的全身化疗相关。欧洲癌症治疗研究组织（ＯＴ）Ｓ．ｕｅ童研究医院正在探索用强化ＥＲＣ和ｔＪｄ儿的全身及鞘内化疗来代替颅脑放疗，同时又不减低
・
２４・８
中国小儿血液与肿瘤杂志２１００年１２月第１５卷第６期
ＪＣｉａＰｄａｌｏａｃｒＤｃｍｅ２１，ｏ１Ｎ．ｈｅｉｒＢｏｄＣｎｅ，ｅｅｂｒ００Ｖｌ５，ｏ６ｎｔ

关于中枢神经系统白血病患者22例护理体会

关于中枢神经系统白血病患者22例护理体会【摘要】目的探讨中枢神经系统白血病患者的护理措施，确保按计划完成治疗，提高疗效，改善生活质量。

方法 22例中枢神经系统白血病患者行大剂量强化疗、椎管内化疗、颅脑加全脊髓放疗时对其采取心理护理、保护性隔离、畅通给药途径、饮食指导及严密观察病情变化等护理措施。

结果 22例中枢神经系统白血病患者中，均按计划完成治疗，其中12例症状明显改善，脑脊液检查正常，占55%；6例症状有改善，脑脊液检查有进步，占27%；4例脑脊液检查无变化，占18%。

结论专业化的护理有助于中枢神经系统白血病患者顺利完成治疗，提高疗效。

【关键词】中枢神经系统白血病；护理中枢神经系统白血病（CNSL）系白血病细胞髓外浸润到中枢神经系统是白血病的一种常见并发症，对预后有重要影响［1］。

临床表现为头痛、呕吐、神经系统定位体征、颅脑影像学异常，部分患者无任何临床表现，行预防性鞘内注药检查脑脊液(CSF)时发现。

主要治疗手段是大剂量强化疗（HDMTX/ HDArac）、椎管内化疗、颅脑加全脊髓放疗，加强护理可帮助患者顺利完成化疗，改善症状，减轻痛苦，提高疗效。

我院2005��03～2008��03对22例CNSL患者加强护理，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 22例均符合CNSL诊断标准［2］，男13例，女9例，年龄19～60岁，平均38岁。

其中，急性髓细胞性白血病（acute myeloblastic leukemia，AML）6例，急性淋巴细胞白血病（acute lymphocytic leukemia，ALL）16例。

1.2 治疗方法大剂量强化疗（HDMTX/HDArac）、椎管内化疗(MTX、Arac、地塞米松三联给药)、颅脑加全脊髓放疗。

1.3 疗效判定标准中枢神经系统症状和体征的改善；脑脊液的改变。

1.4 结果 12例症状明显改善、脑脊液检查正常，占55%；6例症状有改善，脑脊液检查有进步，占27%；4例脑脊液检查无变化，占18%。

儿童急性白血病少见首发临床表现22例报告

白１０Ｌ血小板１９Ｘ１Ｌ可疑幼稚细胞０，２０／，
病例来源于２０００年１２月至２００８年ｌ本院２月儿科，据ｄＪ急性白血病诊疗建议 … 经ＭＣ分型依，ＬＩ确诊为急性白血病的患儿３１例，中以少见症状９其为突出表现者２２例，龄２岁２月至ｌ年３岁，ｌ男５例，７例，女急性淋巴细胞白血病（Ｌ）７例，ＡＬｌ急性非淋巴细胞白血病（ＮＬ５例（中Ｍ２例，ＡＬ）其Ｍ１
以少见症状为突出表现的２２例中，以特殊部位浸润而引起突出临床表现为首发症状者１，出６例以
血为突出表现者４例，染２例。感
ｌ特殊部位浸润患儿ｌ６例
１１以“ ．泡沫尿、低钾血症、酸中毒 ” 肾脏浸润为，
乐少华ｄＪ急性白血病是以发热、，Ｌ贫血、出血和肝脾淋巴结肿大为临床特征，症状典型一般诊断不难，若但当某脏器损害致某一局部症状较为突出时，Ｉ临床表现复杂而不典型。尤其在贫血、出血等全身症状不明显时，极易引起误诊而延误治疗。近年，院共收我治初发急性白血病３１例，９以少见症状为突出表现者２２例，现报道如下。
例，Ｍ２例）。
结果
１％，次骨髓检查示：Ｌ，ＤＬ再１ＡＬ予ＯＰ方案诱导缓解治疗，肝脏完全缩小，肝功能恢复正常。１３以“ 痛、吐、内占位 ” 中枢神经系统浸．头呕颅，润为首发症状１例。患儿，３岁，男因反复头痛、呕吐２５天住人神经外科，血像：Ｃ１．０／，查ＷＢ２８Ｘ１ＬＨ５／Ｐｔ４ｂ１２ｇＬ，ｉ２５×１Ｌ头颅Ｃ颅内占位，０／，Ｔ：大３ｃ４ｅ行颅内肿物切除，后病理 “ 巴造血ｍＸｍ，术淋系统恶性肿瘤 ” 之后转儿科行骨髓检查示ＡＬ脑，Ｌ；脊液：Ｃ１５Ｘ１。Ｌ检出大量幼稚细胞，断为ＷＢ６０／，诊

中枢神经系统白血病临床路径全套

中枢神经系统白血病临床路径全套一、中枢神经系统白血病临床路径标准住院流程(一)适用对象。

确定为中枢神经系统侵犯的急性白血病患者。

(二)诊断依据。

根据《血液病诊断和疗效标准》(张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版)、《白血病治疗学》(陆道培主编，科学出版社，2012年，第二版)。

1 .白血病患者出现神经系统症状体征，如颅内高压表现、颅神经或脑实质浸润特征、精神异常、意识障碍等2 .脑脊液改变：1) .脑脊液压力＞20OmmH20或＞60滴/分钟2) .白细胞计数＞lχlO7∕L3) .蛋白＞0.45g∕L4) .脑脊液滴片干燥后染色，发现白血病细胞5) .多参数流式细胞仪检测发现具有白血病免疫表型的细胞3.需除外其它中枢神经系统病变，如感染符合上述第3项，及第2项中4）和5）以外任一条的，为可疑中枢神经系统白血病；符合上述第3项，及第2项中4）和5）任一条，或1）-3）中任何两条，可诊断为中枢神经系统白血病。

符合上述第3项，但无脑脊液改变，有头痛、恶性、呕吐等非颅内高压特异性表现的，不足以诊断中枢神经系统白血病；而有其它中枢神经系统症状体征的白血病患者，可疑诊断为中枢神经系统白血病。

（三）进入路径标准。

白血病患者治疗期间，发现中枢神经系统白血病的患者。

（四）标准住院日。

需结合原发白血病确定住院日O（五）住院期间的检查项目。

1 .血常规2 .出凝血4.ECG5 .影像（MRI/PET-CT/CT）6 .脑脊液常规、生化、细胞病理、流式细胞仪免疫表型分析（六）治疗方案的选择。

鞘内注射MTX、Ara-C和地塞米松。

（七）出院标准。

需结合原发白血病确定住院日。

二、中枢神经系统白血病临床路径表单适用对象：第一诊断—中枢神经系统白血病（ICD.10：）；行___________________ 术患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天时间住院第1天住院第2天诊□采集病史□完善检查疗□体检□鞘注化疗药工□签署医疗文件□作重长期医嘱：长期医嘱：点□□医□□嘱临时医嘱：临时医嘱：□血常规□脑脊液常规□ECG□脑脊液生化□出凝血□脑脊液细胞病理血液检查□MRI/CT/PET-CT□脑脊液流式细胞仪免疫表型分析（有条件时）□MTX10mg,鞘注□Ara-C50mg,鞘注□地塞米松IOmg,鞘注护理□介绍病房划、境、设施□观察患者病情变化工作和设备□心理与生活护理□入院护理评估□化疗期间嘱患者多饮水□宣教变异口无口有，原因：口无口有，原因：护士签名医师签名。

中枢神经系统白血病的诊断及治疗新进展

由于淋巴细胞具有更强的侵袭性．性淋巴细胞白血病急
（）易出现ＣＳ侵．ｌ等 “报道初诊的儿童ＡＬＡＩ更ｌＮＨｉｌＬ
患者合并ＣＮＳ屉ｊ发生率为３～５果不采取预防巳的如措施．发率可达到３～１。成人ＡＩ初诊时ＣＮＳ发复Ｏ（）Ｉ病率与儿童相似．是由于治疗效果差，但骨髓复发率高，以所
对于ＣＳ白血病有效的防治方法主要是颅脑放疗、内｝Ｎ鞘丰＿射化疗药和全身化疗。由于颅脑放疗的远期副作用明显，在大多预防治疗方案中力求减少放疗剂量。对于不同危险层
次的患者采取不同的预防措施．定程度上避免ｒ治疗不一
近年来全反式维甲酸atra在复发更加容易被发现而仅针对cns的干预治疗比如鞘注急性早幼粒细胞自血病apl的治疗中广泛使用使得细胞阿糖胞苷其实是掩盖了病情复发的部位便从cns转到了因子分泌增多增加的细胞黏附分子使白血病细胞易于穿过骨髓睾丸或其他髓外器官
维普资讯
ＣＮＳ的研究最早由儿童治疗组开始．且相继做了大量相Ｌ并关的临床试验，人的诊断及治疗选择参照儿童标准目成
ＣＮＳ的复发率相埘较低。急性髓系白血病（ＡＭＩ总体较少）
侵ｊｅＣＮＳ但是单核细胞型出现Ｃ．ＮＳ复发的可能性偏高．有人作过比较．卡胞亚型的患儿的ＣＮＳ复发率亦单戋细

18例中枢神经系统白血病临床分析

１例ＣＬ患者中，８ＮＳ视物不清、口角歪斜２例；痛呕吐９；头例单纯口角歪斜３例；围型面瘫１；周例无临床表现３。例
１３检查及诊断依据．
脑脊液检查：力增高＞０ｃ压２０ｍＨ，３Ｉ０１例离心沉淀镜检找到白血病细胞１例；０蛋＞５ｒ／９ｌ４０ｇＬ例细胞数＞０／ｌｌ。诊断依ａ１个ｕｌ例据：白血病诊断及疗效标准》 Ⅸ 。发生时间：确诊时即伴ＣＳ２；ＮＬ例第１诱导缓解中发生２；次例首次缓解后发生２；解后１内发生例缓年４；解后２内发生５；解后４年内发生３。例缓年例缓例
治的主要根源。鞘内注射药物是预防和治疗ＣＮＬ的主要方法。Ｓ
由于鞘内注射会给患者带来一些不适及有一定的副作用和危险性，以，所患者在不明其重要性时往往因惧怕而拒绝。另外，目前业内人士对ＣＬ的预防亦有不同观点，为ＡＮＬ并发ＣＳＮＳ认ＬＮＬ的发生率低，有预防的必要性，没因而使临床上忽视了对ＡＮＬＬ
白血病细胞而无ＣＮＳ的临床症状及体征仍可诊断ＣＬ，床称ＮＳ临无症状型，组３占ｌ．％。脑脊液中的细胞数具有重要参考本例６７价值，白细胞数平均达１０× １Ｌ，０／则有意义，早期诊断ＣＳ。可ＮＬ本组颅压增高１例占７．％，ＣＬ诊断均有参考价值。ＣＬ３２２对ＮＳＮＳ必须与颅内血肿、颅内肿瘤等鉴另。Ｕ

急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病临床分析

急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病临床分析摘要：目的探讨急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病。

方法回顾2005年1月至2010年1月收治的急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病患者34例进行研究总结。

结果 34例急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病患者29例完全缓解，完全缓解率85.29%。

结论急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病发生在白血病的任何时期，鞘内注射化疗是预防和治疗急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病的主要方法。

关键词：急性早幼粒细胞性白血病；中枢神经系统白血病；临床研究白血病细胞的髓外浸润发生率为10%左右，常见于单核细胞系白血病亚型，而急性早幼粒细胞白血病（APL）并发髓外浸润则极少见。

但随着化疗药物及方案的完善，急性早幼粒细胞白血病缓解率的不断提高，临床上合并中枢神经系统（CNS）白血病浸润的发生率也逐渐增多［1］。

为了能够进一步了解急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病，我们对此进行了研究，现汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组病例来自2005年1月至2010年1月收治的急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病患者34例。

其中男20例，女14例；年龄14~49岁；治疗前并发中枢神经系统浸润8例，治疗中发生9例，缓解后发生15例，复发APL并发中枢神经系统浸润2例。

1.2 临床表现及辅助检查头痛、头晕30例，视力障碍10例，言语不清6例，恶心、呕吐19例，肢体无力麻木9例；颈项强直19例，克氏征、布氏征阳性15例，脑脊液检查压力增高24例，潘氏试验阳性30例，蛋白增高28例，白细胞增高30例，糖减少18例，脑脊液涂片找到白血病细胞32例。

1.3 急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病诊断依据［2］急性早幼粒细胞性白血病患者出现中枢神经系统症状和体征（尤其以颅内压增高为主）；脑脊液压力增高，白细胞>0.01×109/L.；涂片见到白血病细胞；蛋白>450 mg/L，或潘氏试验阳性；排除其他原因造成的中枢神经系统或及脑脊液的相似改变。

中枢神经系统白血病42例临床分析

参考文献
１ＢｌａｉｖａｓＭ，ＢａｔｔａＭ，ＬａｍｂｅｒｔＭ．ＵＩｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｅｓｔｉｃｕｌａｒｔｏｒｓｉｏｎｂｙｅｍｅｒｇｅｎｃｙｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ．ＡｍＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，２０００，１８：１９８２００．
２ＢｕｒｋｓＤＤ，ＭａｒｋｅｙＢＪ，ＢｕｒｋｈａｒｄＴＫ，ｅｔａ１．Ｓｕｓｐｅｃｔｅｄｔｅｓｔｉｃｕ— ｌａｒｔｏｒｓｉｏｎａｎｄｉｓｃｈｅｍｉｓｅｖａｌｕａｔｉｏｎｗｉｔｈｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ
．
Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９０，１７５：８１５．
维普资讯 ຫໍສະໝຸດ 福建医药杂志２００７年第２９卷第４期ＦｕｊｉａｎＭｅｄＪＶｏ１．２９，Ｎｏ．４２００７
６３
除：怀疑有睾丸扭转或不能完全排除者应及时手术探查，术中应立即将扭转的睾丸复位，并用温热生理盐水纱布湿敷、观察。睾丸血运恢复良好，应予保留，并行睾丸固定术；睾丸已坏死或复位后血循环无法恢复则行睾丸切除术，必要时行对侧睾丸探查、固定。预后：如果病人在发病４～６小时内手术，必要时将对侧睾丸固定，预后好，约７Ｏ睾丸可以挽救。扭转睾丸对生育的影响尚不清楚，有人认为可诱导抗精子抗体的形成，导致不育。４结语

儿童中枢神经系统白血病脑脊液铁蛋白检测的临床意义

儿童中枢神经系统白血病脑脊液铁蛋白检测的临床意义谢涛;郭瑞官【期刊名称】《福建医药杂志》【年(卷),期】2005(27)4【摘要】目的探讨脑脊液铁蛋白(Ft)检测对中枢神经系统白血病(CNSL)早期诊断和预后评价的临床意义.方法25例中枢神经系统白血病患者(CNSL组)每次鞘注前均收集脑脊液进行常规生化和细胞学检查,并采用放射免疫分析法测定其脑脊液Ft;取同期20例非中枢神经系统疾病和白血病小儿为对照组.比较CNSL组、CNSL组完全缓解者及好转者与对照组的Ft水平.结果25例CNSL患者脑脊液铁蛋白水平显著高于对照组,P＜0.01;完全缓解者达正常水平,与对照组比较,P＞0.05;好转病例Ft仍处于高值,与对照组比较,P＜0.01.结论 CNSL时脑脊液Ft含量明显升高,与脑脊液细胞学检查相结合,可提高CNSL的早期诊断率.通过动态观察其含量变化,有助于CNSL的预后评价.【总页数】2页(P135-136)【作者】谢涛;郭瑞官【作者单位】福建卫生学校,350001;福州市儿童医院,350005【正文语种】中文【中图分类】R733.7【相关文献】1.中枢神经系统白血病脑脊液中白细胞介素2受体、铁蛋白和纤维结合蛋白的变化及其临床意义 [J], 李晴2.中枢神经系统白血病患者脑脊液中白蛋白、转铁蛋白的检测及临床意义 [J], 庄顺红;孙冬梅;胡少龙;徐瑞龙3.中枢神经系统白血病患者脑脊液铁蛋白和β2微球蛋白的检测及其临床意义 [J], 唐义平;张晋琳;缪世锟4.脑脊液中β2-微球蛋白、超氧化物歧化酶、铁蛋白检测在中枢神经系统白血病诊断中的应用价值 [J], 王文静; 高文婷; 李梦雪; 唐瑶; 郑佳欣; 曹凌欣; 张晨阳; 徐涧腾5.中枢神经系统白血病儿童脑脊液TNFa、sIL<sub>2</sub>R检测的临床意义[J], 袁岳沙;曾凡芝;张人英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

急性早幼粒细胞性白血病病发中枢神经系统白血病的临床研究

龙源期刊网急性早幼粒细胞性白血病病发中枢神经系统白血病的临床研究
作者：杨环
来源：《中外医疗》2013年第08期
【摘要】目的探讨了在该院近几年来的急性早幼粒细胞性白血病患者并发中枢神经系统的白血病其患病率、发病时间及预防性鞘内注射化疗与非预防性鞘内注射化疗的差异。

方法回顾分析了33例急性早幼粒细胞性白血病以及病发成中枢神经系统白血病患者的病史临床资料，按照单因素方差分析统计学进行分析。

结果在33例的急性早幼粒细胞性白血病患者病发中枢神经系统白血病的病例里，其中23例经过鞘内注射化疗手术他们的发病时间以完全缓解1-2
年内为多，预防性鞘内注射化疗组发生中枢神经系统白血病比非预防鞘内注射化疗组显著降低。

结论近几年急性早幼粒细胞性白血病中患者病发中枢神经系统白血病患病率并不低，预防性鞘内注射化疗可显著降低病发中枢神经系统白血病患病率，预防性鞘内注射最佳时间为患有急性早幼粒细胞性白血病后1—2年内。

【关键词]急性早幼粒细胞性白血病；并发症中枢神经系统白血病；预防性鞘内注射化疗。

中枢神经系统白血病CT诊断

［ｙｗｏｄ］Ｃｅｔａｅｖｕｙｔｍｉｅｓ；ＩｅｋｍｉｓＫｅｒｓｎｒｌｎｒｏｓｓｓｅｄｓａｅ．ｕｅａ；Ｔｏｇａｈ，ａｏｕｅｍｏｒｐｙＸｒｙｃｍｐｔｄ
中枢神经系统白血病（ｅｔｌｎｒｏｓｓｓｅｃｎｒｅｖｕｙｔｍａ
维普资讯
放射学实践２００８！！！１！：
！
！．
６０ｌ
・
中枢神经影像学・
中枢神经系统白血病ＣＴ诊断
纪祥，罗军，夏养萱，翠芳，张柏林徐
【要】目的：讨中枢神经系统白血病的Ｃ表现，高诊断水平。方法：结经临床脑脊液细胞学检查找到白血摘探Ｔ提总病细胞共计１例Ｃ表现，中急性淋巴细胞白血病１７Ｔ其０例，性非淋巴细胞白血病７例。Ｃ平扫１例，强扫描１急Ｔ７增３例。结果：Ｔ表现为脑池、消失，皮层区低密度，强扫描呈斑片状及脑回样强化３。脑实质内呈结节状及肿块状Ｃ沟脑增例高密度影，围伴水肿１周４例，强扫描呈明显均匀强化。结论：合临床，Ｔ对中枢神经系统白血病诊断有帮助。增结Ｃ【关键词】中枢神经系统疾病；白血病；层摄影术，体ｘ线计算机
ａｅｓｉａｉｔｌｌｂｅｏｌｉｒａｎｐｒｅａｏｎｐａｎＣＴｃｎＷａｏｕｎ３ｃｓｓｓａＳｆｎｄｉａｅ、Ｏｎｅｎｈａｅｃｎ，ｈｅｅｗｅｅｐａｃｙａｎｃｄｓａｔｒｒｔｈｎｄｇｙｒｎｎｃｍｅｎａｌｅｈａｅｎｔｉ

小儿白血病中枢神经系统个体化治疗的疗效观察

小儿白血病中枢神经系统个体化治疗的疗效观察
王君霞;任梦;戴永利;周少宏;罗德春;赵晓云;郭林梅
【期刊名称】《西北国防医学杂志》
【年(卷),期】2011(032)003
【摘要】@@ 白血病和恶性淋巴瘤是儿童时期最常见的血液肿瘤.随着国内外化疗方案的不断优化和支持治疗的进一步完善,较为准确的危险度及预后因素评估,使得儿童白血病的治愈率及长期无事件生存率明显提高.但因白血病患方极不稳定的依存性及其治疗的复杂性,儿童白血病的治疗仍然是业界的难题.我们对系统治疗的46例白血病患儿进行回顾性分析,以探讨安全、有效的髓外白血病防治措施.
【总页数】2页(P212-213)
【作者】王君霞;任梦;戴永利;周少宏;罗德春;赵晓云;郭林梅
【作者单位】兰州军区兰州总医院儿科,甘肃,兰州,730050;兰州军区机关第一门诊部;兰州军区兰州总医院儿科,甘肃,兰州,730050;兰州军区兰州总医院儿科,甘肃,兰州,730050;兰州军区兰州总医院儿科,甘肃,兰州,730050;兰州军区兰州总医院儿科,甘肃,兰州,730050;兰州军区兰州总医院儿科,甘肃,兰州,730050
【正文语种】中文
【中图分类】R733.71
【相关文献】
1.枢复宁预防小儿白血病鞘内注射化疗药物所致呕吐的疗效观察 [J], 薛天阳;许伟
2.基于无创心排血量行个体化治疗原发性高血压的临床疗效观察 [J], 谢春林; 张松
文
3.应用改良Scarf截骨个体化治疗拇外翻的疗效观察 [J], 李翔;燕冰;赵士君;张威
4.应用改良Scarf截骨个体化治疗拇外翻的疗效观察 [J], 李翔;燕冰;赵士君;张威
5.小儿白血病伴发中枢神经系统障碍2例 [J], 孙俭宏;张驰;高强
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

Ｍｉｎ，ＺＥＮＧＷｅｉｗｅｉ，ＰＡＮＸｉａｚｈｅｎ，ＬＩＹｕａｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｉｃｒＨｅｍａｔｏｌｏｇｙ＆Ｏｎｃｏｌｏｙ，ｔｇｈｅ
ａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆ２２ｃａｓｅｓｏｆｃｈｉｌｄｈｏｏｄＣＮＳＬｉｎｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｐｅｄｉａｔｉｒｃｈｅｍａｔｏｌｏｙ＆ｏｇｎｃｏｌｏｙｇｉｎｔｈｅｐａｓｔ
ＡＭＬｉｎ２２ｃａｓｅｓｏｆＣＮＳＬ．ＴｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｅｅｏｆＣＮＳＬｉｎＴｃｅｌｌ・ＡＬＬｗａｓｈｉｇｈｅｒ（２２．６％）ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆｃｈｉｌｄｈｏｏｄｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｌｅｕｋｅｍｉａ
【关键词】白血病；中枢神经系统；儿童
Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆ２２ｃａｓｅｓｏｆｃｈｉｌｄｈｏｏｄｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｌｅｕｋｅｍｉａＦＡＮＧＸｉｒｎｉｎ，ＣＨＥＮ
ＣＮＳＬ诊治提供参考。方法分析２２例儿童ＣＮＳＬ的临床特征、实验室检查及预后。结果在３０３例儿童急性白血病中发生ＣＮＳＬ２２例，发生率７．３％，其中急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）１８例，急性混合型白血病（ＭＰＡＬ）ｌ例，急性髓细胞白血病（ＡＭＬ）３例；在ｌ８例ＡＬＬ中，Ｂ — ＡＬＬｌ１例，Ｔ — ＡＬＬ７
ＳｅｃｏｎｄＡｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｅｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｗｅｎｚｈｏｕ３２５０２７，Ｃｈｉｎａ；。ＥＩＣＵｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｉｌｆ —
，
ｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｅｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｗｅｎｚｈｏｕ３２５０００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＰＡＮＸｉａｚｈｅｎ，Ｅｍａｉｌ：ｐａｎｘｉａｚｈｅｎ２００６＠１６３．ｃｏｎ
中国小儿血液与肿瘤杂志２０１３年２月第１８卷第１期ＪＣｈｉｎａＰｅｄｉａｔｒＢｌｏｏｄＣａｎｃｅｒ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１３，Ｖｏｌ１８，Ｎｏ．１
・２３・
ｉｆｖｅｙｅａｒｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆＣＮＳＬｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｃｕｔｅｌｅｕｋｅｍｉａｗａｓ７．３％．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ７ｃａｓｅｓｏｆＴ— ｃｅｌｌＡＬＬ，ｌ１ｅａｓｅｓｏｆＢ— ｃｅｌｌＡＬＬ．１ｃａｓｅｏｆＭＰＡＬａｎｄ３ｃａｓｅｓｏｆ
例，Ｔ — ＡＬＬ合并ＣＮＳＬ发生率（２２．６％）高于Ｂ — ＡＬＬ（５．６％）；ＣＮＳＬ常见临床表现有头痛、呕吐、惊厥
及瘫痪等；ＣＮＳＬ预后差，死亡率高。结论
来预防和治疗ＣＮＳＬ是病复发的主要原因之一，根据危险度
（ＣＮＳＬ）ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒＣＮＳＬ．ＭｅｔｈｄｓｏＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅ，ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｄａｔａ
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ — ５３２３．２０１３．０１．００７
・论
著・
儿童中枢神经系统白血病２２例临床分析
方希敏陈敏曾炜炜潘夏蓁李原
【摘要】目的分析２２例急性白血病合并中枢神经系统白血病（ＣＮＳＬ）患儿的住院资料，为