儿童中枢神经系统白血病22例临床分析

脑脊液生化指标检测对中枢神经系统白血病的诊断和病情发展的重要意义研究目的：探讨脑脊液生化指标检测对中枢神经系统白血病的诊断和病情发展的重要意义。

方法：选取2012年5月-2016年5月本院收治的42例中枢神经系统白血病患者作为观察组，另择同期住院的42例非中枢神经系统白血病患者作为对照组。

比较两组患者治疗前、观察组治疗前后及不同类型中枢神经系统白血病患者脑脊液中蛋白质、糖定量、氯化物、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（SuPAR）水平。

结果：治疗前，观察组脑脊液中蛋白质和SuPAR水平均高于对照组，糖定量和氯化物水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；不同类型中枢神经系统白血病患者脑脊液生化指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组脑脊液中蛋白质和SuPAR均低于治疗前，糖定量和氯化物水平均高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：脑脊液中蛋白质、糖定量、氯化物水平及SuPAR变化将有助于中枢神经系统白血病的早期临床诊断，并对病情发展及预后转归具有重要指导意义。

中枢神经系统白血病的发生是由于通常的抗白血病治疗药物不能通过血脑屏障，使得脑脊液成为白血病细胞能够残留的场所[1]。

正是因为脑脊液中的白血病细胞增多，可导致其在中枢神经系统中浸润、增殖，最终导致患者的脑膜、蛛网膜、脑实质或脑神经系统发生病变[2-3]。

中枢神经系统白血病是造成白血病患者在治疗后复发的主要原因。

因此，对中枢神经系统白血病进行早期诊断并结合及时有效地治疗可对预防白血病的复发起到至关重要用的作用[4]。

本研究对2012年5月-2016年5月本院收治的42例中枢神经系统白血病患者采用脑脊液生化指标的检测，并与非中枢神经系统白血病患者进行比较，以期达到提高诊断率，缩短诊断时间的目的，同时对中枢神经系统白血病患者进行药物治疗，旨在监测其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年5月-2016年5月本院收治的中枢神经系统白血病患者42例作为观察组，所有患者均经骨髓穿刺病理检查确诊，符合中枢神经系统白血病的诊断标准，男24例，女18例；年龄1～60岁，平均（34.5±5.6）岁；白血病类型：急性淋巴细胞白血病18例，急性髓细胞白血病24例。

疾病名：中枢神经系统白血病英文名：central nervous system leukemia缩写：CNS-L别名：脑白ICD号：C95.7分类：血液科概述：中枢神经系统白血病(central nervous system leukemia,CNS-L)系白血病细胞髓外浸润至蛛网膜或蛛网膜邻近神经组织而产生的临床症状和体征，是白血病的一种常见并发症，对预后有重要影响。

CNS-L主要见于急性白血病(AL)，慢性白血病患者发生者少，慢性淋巴细胞白血病更罕见有CNS-L。

AL中较多见于急性淋巴细胞白血病(ALL)，及急性髓细胞白血病(AML)中的M 4型及M 5型。

高白细胞血症(血白细胞＞100×109/L)者大多在病程中出现CNS-L，T细胞ALL者发生率也非常高。

儿童ALL并发CNS-L者远高于成人ALL。

以往认为AML中的M 3型罕见并发CNS-L，但近20年发生率已显著增加，可能和全反式维Ａ酸的广泛应用有关。

因为患者在完全缓解前绝大多数患者血白细胞明显升高，可能导致髓外浸润的机会增多。

同时M 3型预后已明显改善，长生存期者大大增加，可能也是因素之一。

流行病学：中枢神经系统白血病(CNS-L)国外报告ALL病人CNS-L临床和尸检检出率为74%。

7%病人发病时有CNS累及(脑脊液中发现白血病细胞)，但只有4%病人有CNS症状。

约半数病人在确诊白血病后1～3个月内发病，81.5%发生于CR前及复发时，CR时发生者仅占18.3%。

少数患者可以CNS-L为首发表现，造成诊断困难。

ALL，尤其是T-ALL诊断时白细胞＞50×106/L均为CNS-L的高危因素。

C D D C D D C D D C DD北京协和医院1972～1986年在597例成人急性白血病中，临床检出CNS-L 共118例，ALL占31.4%，11.5%的病例以CNS-L为首发症状，约8%患者无任何临床表现，常于预防性鞘内用药时脑脊液检查发现。

关于中枢神经系统白血病患者22例护理体会【摘要】目的探讨中枢神经系统白血病患者的护理措施，确保按计划完成治疗，提高疗效，改善生活质量。

方法 22例中枢神经系统白血病患者行大剂量强化疗、椎管内化疗、颅脑加全脊髓放疗时对其采取心理护理、保护性隔离、畅通给药途径、饮食指导及严密观察病情变化等护理措施。

结果 22例中枢神经系统白血病患者中，均按计划完成治疗，其中12例症状明显改善，脑脊液检查正常，占55%；6例症状有改善，脑脊液检查有进步，占27%；4例脑脊液检查无变化，占18%。

结论专业化的护理有助于中枢神经系统白血病患者顺利完成治疗，提高疗效。

【关键词】中枢神经系统白血病；护理中枢神经系统白血病（CNSL）系白血病细胞髓外浸润到中枢神经系统是白血病的一种常见并发症，对预后有重要影响［1］。

临床表现为头痛、呕吐、神经系统定位体征、颅脑影像学异常，部分患者无任何临床表现，行预防性鞘内注药检查脑脊液(CSF)时发现。

主要治疗手段是大剂量强化疗（HDMTX/ HDArac）、椎管内化疗、颅脑加全脊髓放疗，加强护理可帮助患者顺利完成化疗，改善症状，减轻痛苦，提高疗效。

我院2005��03～2008��03对22例CNSL患者加强护理，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 22例均符合CNSL诊断标准［2］，男13例，女9例，年龄19～60岁，平均38岁。

其中，急性髓细胞性白血病（acute myeloblastic leukemia，AML）6例，急性淋巴细胞白血病（acute lymphocytic leukemia，ALL）16例。

1.2 治疗方法大剂量强化疗（HDMTX/HDArac）、椎管内化疗(MTX、Arac、地塞米松三联给药)、颅脑加全脊髓放疗。

1.3 疗效判定标准中枢神经系统症状和体征的改善；脑脊液的改变。

1.4 结果 12例症状明显改善、脑脊液检查正常，占55%；6例症状有改善，脑脊液检查有进步，占27%；4例脑脊液检查无变化，占18%。