心肺复苏培训课件(根据AHA指南修改)

四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行 胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。
心肺复苏—BLS（识别）
识别 • 判断：
医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如 果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救 者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见， 会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检 查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年 患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR， 不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。
• 2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电 糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。
• 3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨 内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左 下方，两个电极的距离至少在10cm以上。
高级生命支持（ACLS）
• 4）能量选择：双向给予200J，单向360J。应连 续电击除颤1次，之后如有室颤，在连续做5组 2:30的CPR，同时建立静脉通道，应用肾上腺素 1mg/次，再电击360J(不明给200J)。连续做5组 2:30的CPR,如无效，利多卡因1mg/kg静注，再电 击360J。连续做5组2:30的CPR,再无效，肾上腺 素1mg静注，再电击360J。如室颤继续，碳酸氢 钠1mmol/kg。电击360J。如室颤为细颤，除颤前 应给予肾上腺素1ml，使之转为粗颤再行电除颤。
管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的药物 适当稀释10ml左右，注入气管支气管树。 • 3）骨髓内给药：最适用于1岁以内的婴儿。
高级生命支持（ACLS）
药物 • 1）肾上腺素：目前建议的剂量仍为肾上腺素1mg
静脉内推注，每3~5min一次；另外肾上腺素的应 用愈早愈好。 • 2）利多卡因：因其显效快，时效短（一次静脉给 药保持15~20min），临床剂量对心肌和血压影响 很小。标准给药法为1mg/kg静脉注射，继而静脉 滴注1—4mg/min。
• 无脉电活动（PEA）:有组织心电活动存在,但无有效的机 械活动。
• 心室停搏:心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一 条直线。
心肺复苏
• 基础生命支持（BLS） • 高级生命支持（ACLS）
心肺复苏
基础生命支持 • 识别
• 心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）
胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing）
础救助者采用。
心肺复苏—BLS(CAB)
• 人工呼吸 ： • 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→
“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸 廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气 体呼出 胸廓回落 • 避免过度通气
心肺复苏—BLS（CAB）
心肺复苏—BLS(CAB)
球囊面罩
• 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 • 手法：EC手法固定面罩
心肺复苏—BLS（CAB）
判断循环：触摸颈动 脉搏动
1、颈动脉位置： 气 管与颈部胸锁乳突 肌之间的沟内。
2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处。
心肺复苏—BLS(CAB)
胸部按压：
部位： 胸骨中下1/3交界处
高级生命支持（ACLS）
• D—非同步直流电除颤 早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中
占有很重要的地位。这类患者能存活的要 素包括：有医护人员及早到达现场；及早 心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。
高级生命支持（ACLS）
除颤必须及早进行的原因：
• 1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤 心跳骤停的最初心律失常为室颤；
10s内未扪及脉搏（医务人员）
心肺复苏程序 按压速率 按压幅度 胸廓回弹 气道
按压-通气比 （置入高级气道前） 通气：非专业或不熟练时 使用高级气道（医务人员）
除颤
C→A→B ＞100次/分
＞5cm 保证每次按压后胸廓回弹 仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）
30:2
单纯胸外按压 呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步
高级生命支持（ACLS）
• 气管内插管 • 可有效地保证呼吸道
通畅并防止呕吐物误 吸 • 连接呼吸机或麻醉机 予以机械通气及供氧
高级生命支持（ACLS）
• 心肺复苏的药物治疗
给药途径 • 1）静脉内给药：初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静
脉内给药。 • 2）经气管支气管树给药：亦可快速有效吸收。因气管插
仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者 前额部，用力使头部后 仰，另一手置于下颏骨 骨性部分向上抬颏。使 下颌尖、耳垂连线与地
面垂直。
托颌法
将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者 头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。 如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇 指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口 呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效 的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基
高级生命支持（ACLS）
• 5）具体步骤：a. 打开除颤器，设置到非同 步位置，选择能量并开始充电，充电结束 后以10—12Kg将电极压于胸前壁上，尽量 使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积 和电阻；b. 双手同时按压放电开关，电击。
◆ 2005国际心肺复 苏指南指出：连 续三次单相波除 颤改为仅一次双 相波电击，能量 150—200J。
心肺复苏—BLS(CAB)
●频率：100次/分至120次/分 ●按压幅度：胸骨下陷至少5cm，不超过6cm为
宜，压下后应让胸廓完全回弹 ●压下与松开的时间基本相等 ●按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿
童）
心肺复苏—BLS(CAB)
• 为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）更换按压者时，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断
1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。
2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气—2/3,胸廓扩张，超过1s
心肺复苏—BLS(CAB)
心肺复苏—BLS(CAB)
内容
建议
识别
无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）
→重呼轻拍 • 启动急救系统 (EMS)、找到AED ：
呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。
心肺复苏—BLS（CAB）
脉搏检查： ●1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 ●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒， 如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心 肺复苏并使用AED（Automated External Defibrillator）。
或双乳头与前正中线交界处
定位：用手指触到靠近施救 者一侧的胸廓肋缘，手指 向中线滑动到剑突部位， 取剑突上两横指，另一手 掌跟置于两横指上方，置 胸骨正中，另一只手叠加 之上，手指锁住，交叉抬 起。
心肺复苏—BLS(CAB)
●按压方法： 按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为支 点，垂直向下用力， 借助上半身的重力 进行按压。
心脏骤停
• 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血
• 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、
溺水、感染，中毒等
心脏骤停
4种类型：
• 心室纤颤（VF）:在临床一般死亡中占30%，在猝死中占 90%。
• 无脉室速:出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机 械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失， 大动脉搏动消失，呼吸停止。
高级生命支持（ACLS）
• 3）胺碘酮（Amiodarone，可达龙）属Ⅲ抗心律 失常药物。2005指南更加突出了胺碘酮作为治疗 各种心律失常的主流地位，更适宜于严重心功能 不全患者的治疗，用法：心脏骤停患者初始剂量 为300mg溶入20~30ml生理盐水或葡萄糖内快速 推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量 1mg/min持续6h。一般建议每日最大剂量不超过 2g。
开放气道：
●去除气道内异物：舌根后坠和异 物阻塞是造成气道阻塞最常见 原因。开放气道应先去除气道 内异物。如无颈部创伤，清除 口腔中的异物和呕吐物时，可 一手按压开下颌，另一手用食 指将固体异物钩出，或用指套 或手指缠纱布清除口腔中的液 体分泌物。
●仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)
心肺复苏—BLS(CAB)
心肺复苏—BLS(CAB)
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
心肺复苏—BLS(CAB)
错误
正确
心肺复苏—BLS(CAB)
高质量心肺复苏： • 按压速率至少为每分钟 100 次 • 成人按压幅度至少为 5 厘米 • 保证每次按压后胸部回弹 • 尽可能减少胸外按压的中断 • 避免过度通气
心肺复苏—BLS（CAB）
大家好
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心肺复苏概述
（CPR）
心肺复苏主要是指对猝死抢救而言，猝 死由于其发病急，往往出人意料之外，突 然呼吸、心跳停止，处于临终前状态，如 不能及时得到有效的复苏措施，则必然导 致死亡。
因猝死大部分发生在院外，常常等医护 人员赶赴到现场时已失去了抢救的良好时 机，减少了复苏的机会，这是非常遗憾的， 所以对复苏知识的普及是十分重要的。
• 除颤
理由
一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏 骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF） 或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关 键操作是胸外按压和早期除颤。