医疗保障问题的调查报告
- 格式:doc
- 大小:29.50 KB
- 文档页数:4
一、前言随着我国经济的快速发展和人民生活水平的不断提高,医疗保障问题日益受到社会各界的关注。
为了深入了解医疗保障的现状、问题及发展趋势,我们团队于2023年在我国某城市进行了为期一个月的医疗保障社会实践。
本报告将详细阐述此次社会实践的背景、目的、过程和成果。
二、实践背景近年来,我国医疗保障体系不断完善,但仍存在一些问题,如医疗资源分布不均、医疗服务水平参差不齐、医疗保障制度覆盖面不足等。
这些问题直接影响到人民群众的身体健康和生活质量。
为了解我国医疗保障的现状,我们团队决定开展此次社会实践。
三、实践目的1. 了解我国医疗保障的现状和问题;2. 分析医疗保障制度在实施过程中存在的问题;3. 探索完善医疗保障体系的途径;4. 为政府制定相关政策提供参考。
四、实践过程1. 调查方法我们团队采用问卷调查、访谈、实地考察等方法,对医疗保障体系进行了全面了解。
问卷调查主要针对不同年龄段、不同职业的人群,了解他们对医疗保障的满意度和需求;访谈对象包括医疗机构、医保部门、患者等,以获取更多第一手资料;实地考察则是对医疗机构、医保办等单位的运行情况进行深入了解。
2. 调查内容(1)医疗保障制度现状通过调查发现,我国医疗保障制度主要包括基本医疗保险、大病保险、医疗救助等。
其中,基本医疗保险覆盖范围较广,但部分人群仍存在参保困难;大病保险和医疗救助在一定程度上缓解了患者经济负担,但救助力度仍有待提高。
(2)医疗保障问题①医疗资源分布不均。
调查发现,城市与农村、东部与西部地区的医疗资源分布存在较大差距,基层医疗机构服务水平较低,难以满足人民群众的基本医疗需求。
②医疗服务水平参差不齐。
部分医疗机构存在过度医疗、医德医风问题,导致医疗费用过高,患者负担加重。
③医疗保障制度覆盖面不足。
部分低收入群体、灵活就业人员等难以参保,存在因病致贫、因病返贫的风险。
(3)医疗保障体系完善途径①优化医疗资源配置。
加大对基层医疗机构的投入,提高基层医疗服务水平,缓解医疗资源分布不均的问题。
中山市社会医疗保障情况调查报告中山市探索社会医疗保险体系始于1999年,在全省仅晚于深圳和珠海。
当时公在企业体制弊端渐现,许多收入较低的公有企业几年才给员工报销一次医药费,乱报销、乱收费、乱开药等现象也时有发生,大多数市民高呼看不起病。
为解决上述问题,中山正式实施酝酿已久的社会医疗保险。
本文将对我市医疗保障情况开展调查研究,现报告如下。
一、调查背景10多年间,中山医疗保险体系的发展历程可以分成三个阶段。
第一个阶段是从1999年开始的,率先将机关事业及原国有企业职工纳入社会医疗保险中,建立了函括门诊和住院的综合医疗保险;第二阶段从2000年开始,主要针对众多民营企业职工,在当时,如果对民营企业的员工完全按综合医疗保险收费,一个月就要为一个员工支付近100元,如此庞大的支出企业显然无法负担。
所以,就推出了针对民营企业设立的以保住院保大病为主的住院医疗保险,工人无需交钱,企业每月缴交16元,平均报销额度达50%以上;在将民营企业职工纳入医保体系后,从2006年开始,中山在医保体制上就进入了第三阶段,推行了城乡居民医疗保险,一次将游离于城镇职工基本医疗保险制度外的中山户籍城乡居民纳入医疗保险参保范围内,2008年底,就实现了医疗保险政策覆盖全体居民的目标。
可以这么说,中山市民从摇篮到坟墓,医保制度基本都覆盖了。
二、调查目的通过此次调查,感受社会基层民民的生活现状,了解城镇居民医疗保险的落实情况,听取居民对社会医疗保险的意见。
三、调查过程1.调查时间:2011年9月15-23日。
2.调查对象:本人居住地周边地区内40户居民。
3.调查方式:以家庭为单位进行问卷调查和访问。
4.调查步骤:1)确定社会调查的选题,安排调查日程、步骤,设置问卷和访问的具体问题。
2)按照日程对40户居民进行逐户访问与问卷调查,认真做好访问记录并收集调查表。
3)对收集到的调查问卷数据进行统计学分析,对照资料,对本次调查的结果做最后结论。
关于医疗保险调研报告5篇关于医疗保险调研报告1目前,“看病难、看病贵”,参加医疗保险已成为社区居民的头等大事和热门话题。
实施城镇居民基本医疗保险,是完善社会保障体系,缓解居民看病难看病贵的重要举措,是改善人民群众基本生活,构建和谐社会的重要内容,也是惠及千家万户的.民心工程,为了进一步推动我县城镇医疗保险工作顺利启动和覆盖,我们社区工作人员,深入到社区居民当中,宣传医疗保险政策和参加医疗保险后带来的实惠,消除他们思想上的顾虑,就此问题我们对本社区的城镇居民医疗保险工作进行了专题调研,有关情况如下:基本情况xx社区总人口2767人,其中城镇人口1217人,截止到XX 年12月31日,全社区城镇居民参加医疗保险 346人,其中低保人员274人,60岁以上人员 76人,(低保户39人,低收入10人,正常缴费的27人),残疾人员 8人,未成年参保人员56人,一般居民72人。
共收城镇居民医疗保险金 8674元,低保户占全社区参保率的80 %,低保户以外50岁以下 540 人,参保 35人,参保人是总人数 6 %。
关于医疗保险调研报告2为全面掌握××城镇居民医疗保险试点情况,近日,××劳动保障局组织了专题调研,调研结果显示,××城镇居民医疗保险制度总体运行平稳,但也还存在一些问题,有必要进行调整和完善。
一、××城镇居民医疗保险运行的现状××自20xx年10月启动城镇居民医疗保险工作试点,到20xx 年5月31日止,全县共有54024人参保,参保者按类别分:学生25081人,一般居民28943人,参保者按地域分:澧阳镇(县城)49489人,其它乡镇4535人。
共筹集保费874万元,其中征缴筹集677万元,中央转移支付97万元,省补贴53万元,市补贴3万元,县财政补贴44万元。
实行首诊医院制度,确立首诊医院13家,其中澧阳镇4家,其它31个乡镇9家。
医疗保障改革调研报告医疗保障改革调研报告一、引言医疗保障是指为解决人们因病致贫引发的社会问题,保障人民群众获得基本的医疗保险和医疗服务的制度和机制。
医疗保障改革是针对现有医疗保障体系中存在的问题和不足,进行制度变革和政策调整的过程。
本次调研旨在探讨医疗保障改革的现状、问题和对策,并为政府制定改革方案提供参考。
二、调研方法本次调研采用了定量和定性相结合的方法。
通过对医疗保障改革相关文献的研究和数据的分析,结合实地访谈和调查问卷的方式,全面了解医疗保障改革的现状和问题。
三、医疗保障改革现状1.基本医疗保险的普遍覆盖根据统计数据显示,我国基本医疗保险覆盖人口已经达到95%,覆盖范围已经基本实现全民覆盖。
但是在农村地区和一些特殊群体中,基本医疗保险的普及度相对较低。
2.医疗费用的过高调查结果显示,我国医疗费用过高普遍存在,尤其是一些高端医疗服务,往往由于价格过高而使很多人难以负担。
这不仅增加了患者的经济负担,也给医疗保障制度带来了巨大的挑战。
3.医疗服务资源的分布不均衡根据调研发现,在我国一线城市和发达地区,医疗服务资源丰富,医生、医院等配备齐全;而在农村地区和一些贫困地区,医疗资源匮乏,存在医疗服务不足的问题。
四、医疗保障改革问题分析1.医疗保险覆盖不足调查显示,一些农村地区和特殊群体的基本医疗保障覆盖率较低,很多人无法享受基本医疗保险的待遇。
造成这一问题的原因主要是基层保障机构不健全、保障制度不完善等。
2.医疗费用过高医疗费用过高是医疗保障改革面临的主要问题之一。
尽管政府不断加大医疗费用的控制力度,采取了多项措施,但是价格调控难度很大,而且市场对供求规律的扭曲也增加了调控的难度。
3.医疗服务资源分布不均衡医疗服务资源在我国分布不均衡,主要表现为医疗服务过度集中在一线城市和发达地区,农村地区和贫困地区医疗服务不足。
这造成了人们就医难的问题,也加大了医疗保障改革的难度。
五、医疗保障改革对策1.深化基本医疗保险制度建设政府应进一步完善基本医疗保险制度,增强基本医疗保险的可持续性和公平性。
城镇居民医保现状调查报告城镇居民医保现状调查报告一、引言近年来,我国城镇居民医保制度不断完善,为居民提供了更加优质的医疗保障。
为了解当前城镇居民医保的现状以及存在的问题,本调查报告针对不同地区的城镇居民进行了全面的调查和分析。
二、调查方法1:问卷调查:我们采用随机抽样的方式,在多个城市选择了一定的样本进行问卷调查,包括个人基本信息、医保参保情况、医保待遇满意度等方面的问题。
2:访谈调查:为了深入了解居民对医保政策的意见和建议,我们进行了一系列的访谈,包括医保参保人员、相关医疗机构的管理人员等。
三、调查结果及分析1:参保情况根据我们的调查数据显示,参加城镇居民医保的比例在不同地区存在差异。
东部地区的参保率相对较高,而西部地区的参保率相对较低。
这可能与东部地区经济发展较快,居民收入水平相对较高有一定关系。
2:保障待遇大部分参保居民对城镇居民医保的保障待遇表示满意,认为能够在医疗费用方面得到相应的补偿。
然而,少数居民对待遇不满意,主要原因是保障覆盖范围不够广泛、报销比例不高等。
3:服务质量调查显示,大部分居民对医保服务质量较为满意,认为医保办理手续方便快捷,理赔过程相对顺利。
但也有少数居民反映医保服务缺乏人性化、办理流程繁琐等问题。
四、存在的问题1:保障范围问题部分居民反映,城镇居民医保保障范围不够广泛,某些药品和治疗方法仍未纳入医保支付范围,导致居民在就医过程中出现较高的自费费用。
2:报销比例问题由于医保报销比例偏低,一些高额医疗费用仍然需要居民自行承担,给一部分经济困难的居民带来了较大的经济压力。
3:服务不便利问题个别居民就医时遇到医保服务不便利的情况,如医保卡不能在某些医疗机构使用、办理手续繁琐等问题,影响了居民享受医保待遇的便利性。
五、建议与对策1:扩大保障范围城镇居民医保应进一步扩大保障范围,纳入更多的药品和治疗方法,确保居民能够获得更加全面的医疗保障。
2:提高报销比例考虑到居民的经济状况和医疗需求,可适当提高城镇居民医保的报销比例,减轻居民的医疗负担。
农村医疗保障现状调查与分析篇一:我国农村医疗保障的现状分析内容摘要:中国是一个农业大国,能否解决好广大农村人口的医疗保障问题,将直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定。
我国农村地区的合作医疗制度作为在计划经济体制下的农村人口的主要医疗保障制度曾发挥了极其重要的作用。
本文首先回顾了农村合作医疗制度的发展历程:合作医疗制度的产生,推广与发展,衰退。
接着对合作医疗制度衰退以后我国农村医疗保障的现状进行了简单的分析,各种医疗保障的形式在农村的作用都是非常有限的,农民的看病就医问题仍然主要是依靠家庭来解决的,医疗保障,特别是社会医疗保障基本上处于一个“真空地带”。
因此,2003年中国政府提出要建立政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助供给制度。
从2003年起,各省、自治区、直辖市至少要选择2-3个县(市)先行试点,取得经验后逐步推开。
到2010年,实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标,减轻农民因疾病带来的经济负担,提高农民的健康水平。
本文主要介绍了了山东省的两个地区试点推行的情况——青岛市崂山区和德州市临邑县,在此基础上对新型农村合作医疗制度推行过程中出现的问题进行了探讨,并且提出了我国农村医疗保障发展的基本方向。
关键词:农村医疗保障合作医疗新型农村合作医疗制度保障模式一、我国农村合作医疗制度的产生与发展合作医疗制度从理论上来说,主要是依靠社区居民的力量,按照“风险分担,互助共济”的原则,在社区范围内多方面筹集资金,用来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费用的一项综合性医疗保健措施。
中国农村的合作医疗,有其自身的产生发展足迹,也是我国特殊国情下的必然选择。
世界卫生组织在一份报告中曾说,“初级卫生人员的提法主要来自中国的启发。
中国人在占80%人口的农村地区发展了一个成功的基层卫生保健系统,向人民提供低费用的、适宜的医疗保健技术服务,满足大多数人的基本卫生需求,这种模式很适合发展中国家的需要。
开展医疗保障工作调研报告医疗保障工作调研报告一、引言医疗保障工作是一个关系人民群众健康福祉的重要领域,近年来得到了我国政府的高度关注。
本次调研旨在对当前医疗保障工作的实施情况进行了解,为进一步完善医疗保障政策提供参考。
二、调研内容1. 医疗保障制度建设通过对医疗保障制度建设的调研发现,我国已经建立了以基本医疗保险、大病保险和医疗救助为核心的医疗保障体系。
基本医疗保险广泛覆盖了城乡居民,大病保险能够有效减轻患者的医疗负担,医疗救助则为特困人员提供了帮助。
然而,在乡村地区和一些边远地区,医疗保障制度的覆盖面仍有待提高。
2. 医保基金管理调研发现,医保基金管理方面存在一些问题。
首先,医保基金的运营方式不够透明,难以监督。
其次,医保基金的收入和支出存在不平衡的情况,有时候医疗保障基金不足以支付患者的医疗费用。
此外,医保基金管理平台和医疗机构的信息系统不够互通,导致一些费用报销和结算的过程不够顺畅。
3. 医疗机构管理调研发现,一些地方的医疗机构管理存在问题。
有些医疗机构存在腐败问题,导致医保基金的浪费和滥用。
此外,由于医疗机构之间的数据共享不够充分,患者的病历信息无法及时传递,不利于医疗保障工作的开展。
4. 医疗保障政策宣传调研发现,医疗保障政策的宣传力度还不够大。
一些被保险人对医保政策的认识不足,不了解自己的权益和福利,有时候会发生误解和纠纷。
因此,加强医疗保障政策的宣传力度势在必行。
三、调研结果分析本次调研结果表明,我国的医疗保障工作取得了一定的成就,但仍然存在一些问题需要解决。
医保制度建设需要进一步提高覆盖面,医保基金的管理需要更加透明和规范,医疗机构管理需要加强监督与审查,医保政策宣传需要加大力度。
四、改进建议1. 提高医疗保障制度的覆盖面,特别是在乡村地区和边远地区,需要加大政府投入,解决人员紧缺和设施不足等问题。
2. 加强医保基金的管理,提高其透明度和规范性。
加强监督机制,严厉打击医保基金的滥用和浪费行为。
关于我市医疗保障工作情况的调研报告调研报告:我市医疗保障工作情况一、调研目的和背景医疗保障工作是衡量一个城市人民生活质量的重要指标。
为了了解我市医疗保障工作的情况,本次调研旨在深入了解我市医疗保障工作的现状、存在的问题以及改进的方向,为政府制定相关政策提供参考。
二、调研方法和过程本次调研采用了问卷调查和实地访谈相结合的方法。
我们在我市的医疗保障单位和社区医疗机构发放了问卷,并进行了一对一的实地访谈。
三、调研结果1. 医保覆盖率:根据我们的调查,目前我市的医保覆盖率达到了90%以上,基本实现了全民医保的目标。
2. 医保报销比例:医保报销比例是评价医疗保障工作质量的重要指标之一。
据调查,我市的医保报销比例在80%左右,与国家的要求基本相符。
3. 医保支付标准:部分受访者提到,医保支付标准偏低,导致一些高价药品报销比例较低。
这需要政府加强对医保支付标准的调整和优化。
4. 医疗服务质量:尽管我市的医疗保障工作取得了较好的成绩,但在医疗服务质量方面还有进一步改进的空间。
一些受访者反映,医疗机构医生的服务态度有待提高,诊疗流程也需要优化。
5. 社保信息化建设:调研发现,我市的社保信息化程度较低,导致医保数据不够准确和及时。
政府应该加强信息化建设,提升医疗保障工作的效率和质量。
四、结论和建议综合以上调研结果,可以得出以下结论和建议:1. 继续提高医保覆盖率,确保更多的人能够享受到医疗保障的福利。
2. 提高医保报销比例,适当调整医保支付标准,确保医保能够真正起到应有的保障作用。
3. 加强医疗服务质量管理,提升服务态度和诊疗流程,为居民提供更优质的医疗服务。
4. 加强社保信息化建设,提高数据的准确性和时效性,提升医疗保障工作的效率和质量。
5. 支持医疗机构的技术和设备更新,提升医疗服务的水平和质量。
总之,我市的医疗保障工作取得了一定的成绩,但还存在一些问题亟待解决。
政府应当加强对医疗保障工作的管理与调控,以提高人民群众的医疗保障水平,进一步改善人民群众的就医体验。
医疗保障问题的调查建立城镇居民医疗保障体系是实现全民医保、构建和谐社会的重要举措。
文章以构建城镇居民医疗保障体系的背景为切入点,对当前试点地区运行过程中存在的问题进行了深入的剖析,在此基础上提出了新时期健全完善我国城镇居民医疗保障体系的选择路径。
一、建立城镇居民医疗保障体系的背景分析“看病难,看病贵”是当今最受关注,也是最棘手、最难以解决的社会问题之一,牵涉多个领域,构成因素纠葛复杂。
虽然对其改革路向众说纷纭,但一致的观点认为,医疗保障体系是解决此问题的关键所在,形成一个覆盖面广的医疗保障体系是解开看病贵难题的第一把钥匙。
经过长期的探索,我国的医疗保障制度改革已经取得了很大的成绩。
目前我国城镇职工医疗保险覆盖范围已从城镇机关、企事业单位的职工及退休人员逐步扩展到非公有制经济从业人员、城镇灵活就业人员、农村进城务工人员。
截至2007年底,全国参加城镇职工基本医疗保险人数为17983万人,其中参保农民工人数为3131万人①。
一个适应社会主义市场经济的城镇职工医疗保险制度已初步建立,在提高医疗保障能力和职工的健康水平方面发挥了积极的作用。
随着各项工作的扎实推进,新型农村合作医疗也取得了显著的成绩,制度框架及运行机制已基本形成。
截至2007年底,全国开展新农合的县(市、区)达到2448个,占全国总县(市、区)的85.53%,参加合作医疗人口7.3亿,占全国农业人口的85.7%。
新型农村合作医疗基金支出总额为220亿元,累计受益2.6亿人次②。
新型农村合作医疗的开展在很大程度上缓解了农民看病难、看病贵的问题,避免了“小病扛,大病拖”现象的发生,对统筹城乡发展、促进农村稳定、保障广大农民权益起到了重要的作用。
从总体来讲,随着市场经济体制改革的深化和人民收入水平的提高,城镇职工医疗保险制度已经日臻完善,新型农村合作医疗制度也顺利实施。
但是也应该看到,包括中小学生在内的城镇其他非从业居民尚未被纳入社会医疗保险范围。
随着社会转型的日益加快、疾病风险的困扰和经济体制改革过程带来的分配不均等,广大城镇居民对医疗保障的需求越来越迫切。
在此背景下,2007年国务院专门颁布了《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发[2007]20号),就开展试点的目标、任务、基本原则、主要政策及组织实施办法作出了具体的规定。
截至2007年底,我国共有城镇人口5.94亿,占全国总人口的44.9%,其中就业人口2.94亿,非就业人口3亿。
城镇已参加基本医疗保险的约2.21亿人(其中参加城镇居民医疗保险的有4068万人),占全体城镇人口的37%,比上年增加6319万人①。
尽管取得了很大进步,但我们也清楚地看到,许多城镇居民仍然徘徊在医疗保障体制之外。
因此,构建健全完善的城镇居民医疗保障体系,在实践中推动城镇居民医疗保障工作的健康发展,就成了当前的应势之需,也是迫切需要解决的一个现实问题。
二、试点地区城镇居民医疗保障制度运行过程中存在的问题城镇居民医疗保障制度的推行在很大程度上解决了城镇居民看病难、看病贵的问题,在实现全民医保方面迈出了坚实的一步,受到了广大群众的肯定和欢迎。
但也应该看到,城镇居民医疗保障工作毕竟还处于试点时期,难免会存在一些问题,需要我们在实践当中不断加以完善。
1.对城镇居民医疗保障的宣传力度有待进一步加强作为一项惠民工程,许多群众对城镇居民医疗保障都持欢迎的态度,但由于宣传力度不够,许多试点地区并没有实现全覆盖,一些居民依然徘徊在城镇居民医疗保障体系之外。
从另一个方面来看,许多已经参保的居民对城镇居民医保的真正内涵和一些具体细节也缺乏了解。
部分群众对报销补偿费用期望过高,对设立的起付线不了解,对医疗费分段计算补助也不熟悉,尤其是对报销程序还不是完全清楚。
这就有待于各试点地区进一步加大宣传力度,把工作做实、做细,使广大群众在真正了解、熟悉城镇居民医保工作的基础上,积极踊跃地支持和参加城镇居民医保工作。
2.统筹层次低,保障水平有待进一步提高在局部试点地区,城镇居民医疗保险制度的统筹层次一般为县、市级统筹。
统筹层次低,不仅不利于进一步分散风险,也不利于资金在全国范围内调剂和发挥更大的互助共济作用。
从保障水平来看,由于我国当前生产力整体上还不够发达,且经济发展呈现出很大的不平衡性,所以许多试点地区还是以保障住院和门诊大病医疗支出为主,最高报销上限也有待进一步提高。
今后,各试点地区应随着经济的发展,加大政府对城镇居民医保的财政投入力度,在化解住院和门诊大病风险的同时,要逐步试行门诊医疗费用统筹,探索统筹解决城镇居民门诊费用问题的办法。
3.监督管理机制要进一步健全从试点地区的情况来看,城镇居民医疗保障制度的监督和管理有待进一步健全和完善。
在支出管理方面,个别定点医疗机构仍有开大处方、开用药目录之外的药和不合理的大型检查等情况,导致部分群众获得的补偿金额降低,也导致了参保居民对医保制度的误解和不信任。
个别定点医疗机构把门诊病人转化为住院病人,诱导病人过度消费医疗资源,造成参保居民住院费用增长。
有的医院审查不严,个别患者冒名顶替套取资金,严重侵害了参保居民的权益。
在医疗保险基金的给付方面,也没有建立包括基金运行分析制度、运行情况通报制度和常规基金运行监督检查制度在内的基金的收支监测预测预警系统,还没有形成包括组织监督、民主监督、制度监督、行政监督、业务监督、审计监督等多种监督形式在内的内外部双重监督体制[1]。
4.城镇居民医疗保障服务体系需进一步完善城镇居民医疗保障事业的健康发展离不开完善的医疗保障服务网络。
近年来,各地医疗保障服务体系无论是在硬件建设和软件建设方面都有了很大的进步,但也应该看到,这与广大城镇居民的医疗需求还有一定的差距。
许多群众对医疗机构的服务意识、医疗人员的业务素质还颇有微词;就医环境需要改善,尤其是城镇社区医疗服务机构还很薄弱,亟待加强。
当然,这些措施的完善,不可能一蹴而就,要有一个循序渐进的过程。
今后,要加进一步努力打造健全的服务体系,为广大群众提供省心、放心、舒心的服务。
三、新时期健全完善城镇居民医疗保障体系的路径选择被誉为“国民保健服务之父”的贝弗里奇曾经说过:病人因没钱而拒绝医疗,这是任何文明社会都不相容的。
保障每一个公民病有所医,享受基本的医疗保障是每一个政府义不容辞的责任,也是社会和谐的必然要求。
总体来看,我国对城镇居民医疗保障制度的探索已经取得了很大的成绩,但也应该认识到,这是一项任重而道远的工作,是一项复杂系统的工程,需要我们以民为本,因地制宜,多方努力,在实践当中不断推进城镇居民医疗保障工作健康、有序发展。
1.加快城镇居民医疗保障立法工作,为城镇居民医疗保障提供完备的法律框架近年来,尽管我国城镇居民的医保工作日益受到重视,但毕竟还处于试点阶段,许多措施和制度还不够健全和完善,城镇居民医保工作的开展缺乏必要的法律保障。
社会保障法是关系国家经济发展、社会稳定的重要法律制度,没有健全的社会保障法律体系,就没有健全、完善和成熟的社会保障制度。
笔者认为,我国应制定统一的《城镇居民基本医疗保障法》,并以此为依据制定相应的新型配套的政策和实施办法,规定城镇居民医疗保障制度的法定地位,并将之严格纳入到我国城镇居民社会保障体系建设之中,明确城镇居民医疗保障制度未来的发展方向。
2.建立健全城镇居民基本医疗保险政策体系作为城镇居民医疗保障体系的核心组成部分,城镇居民医疗保险制度的构建与完善显得尤为重要。
在政策设计上必须考虑各方承受能力,做到“基金筹集多渠道、费用缴纳低水平、待遇保障多样化、保险服务便捷化”。
(1)形成合理的筹集机制首先要完善筹集机制。
城镇居民医疗保险应坚持“低缴费、广覆盖”的原则,在缴费能力与医疗待遇之间找到个平衡点。
在实践当中,一方面应加大对城镇居民医疗保险宣传的力度,提高广大居民参保缴费的自觉性和主动性;另一方面,要建立健全稳定的配套资金保障体制,将各级配套补助资金固定下来,为城镇居民医疗保障提供财政支持。
同时,中央、省级要加大对贫困地区和贫困城镇居民的财政补助力度,以实际行动促进和保证全体人民共享改革发展成果。
其次要积极拓宽筹集渠道。
在将政府财政拨款和救助以及城镇居民缴费进一步制度化、规范化的同时,应不断在实践中拓宽城镇居民医疗保险基金的筹集渠道,积极引导社区经济、企业、慈善机构、外资机构及个人等方面的捐助,不断充实城镇居民医疗保障基金。
(2)健全管理体制应建立健全严格规范的管理制度、严谨长效的管理方法、便捷有序的管理流程和先进高效的管理网络,构成科学简约、调控灵敏的医疗保障管理体系,以实现保障到位、基金平衡、调控灵敏、服务周到的管理目标。
在组织管理方面,受经济条件限制,我国广大县级城市可以借鉴河南舞钢市的管理模式,整合基本医疗保障管理资源,借助新型农村合作医疗这个现实性的制度体系进行监督和管理。
较大的城市和条件具备的地区,应该建立起相对独立的、专门的医疗保险管理机构,同时加强对制度运行的社会监督。
在基金管理方面,要将城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理,单独列账。
要按照社会保险基金管理等有关规定,严格执行财务制度,加强对基本医疗保险基金的管理和监督,探索建立健全基金的风险防范和调剂机制,确保基金安全[2]。
(3)规范运行机制首先要合理确定参保范围,明确保障重点。
城镇居民医疗保险的参保范围主要是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围中的广大城镇居民。
在保障的重点方面,由于我国当前生产力整体上还不够发达,且经济发展呈现出很大的不平衡性,所以应因地制宜,确定不同层次和级别的保障标准。
其次要科学制定费用支付标准。
城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则,确定科学合理的医疗费用支付方式,以确保支付待遇与缴费水平相适应,做到合理控制医疗费用,提高资金使用效率,保证基金的收支平衡和制度的平稳运行。
再次,要建立一套科学的医疗保障评价系统。
针对医疗保障的运行特点确定一套全面、科学的评价指标,对参保情况、基金的收缴、管理和使用、医疗机构的服务、医疗保险基金的使用效率、医疗卫生资源的配置等进行深度研究和评价,以便为制度的进一步实施指明方向。
3.健全完善城镇社区医疗卫生服务体系城镇居民医疗保障服务体系要按照管理社会化、服务人性化的原则,建立功能齐全、结构合理、运转有效、简捷方便的医疗保障服务网络[3]。
积极发挥社区医疗保障制度平台的作用,依托社区平台,建立医保机构同用人单位和个人的联系制度,为广大居民提供快速便捷的服务;要加快社区医疗体制的创新,形成社区医疗服务、专业医疗服务和综合性医疗服务相配套的布局合理、分工协作的医疗服务网络[4]。
通过发展社区卫生服务体系,进一步调整城市卫生服务体系的结构、功能、布局,提高效率,降低成本,以不断满足人民群众日益增长的卫生服务需求,提高人民健康水平。