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第十章呼吸系统疾病患儿的护理一、【自测题】A1 型题1 ．关于小儿呼吸系统解剖、生理特点，下列描述错误的是A ．咽鼓管相对窄、短，易患中耳炎B ．年龄越小，呼吸越快C ．肺含血量相对多而含气量少D ．右侧支气管比左侧直E ．婴幼儿缺乏SlgA ，易患呼吸道感染2 ．关于小儿呼吸系统解剖、生理特点，下列正确的描述是A ．气管腔狭窄，软骨柔软，弹力组织发育好B ．气管黏膜血管丰富，纤毛运动差C ．肺间质发育好，肺泡数量多D ．肋骨呈水平位，膈肌位置较低E ．纵隔相对较大，胸廓呈扁平状3 ．婴幼儿易患呼吸道感染，主要缺乏的免疫球蛋白是A . IgAB . IgDC . IgED . IgGE . SlgA4 ．婴幼儿呼吸特点是A ．胸式呼吸．B ．胸腹式呼吸C ．腹式呼吸D ．呼吸潜力大E ．呼吸频率慢5 ．扁桃体的发育高峰是A . 3～6 个月B . 6 个月～1 岁C . 1～4 岁D . 4～10 岁E . 10～15 岁6 ．属于下呼吸道的是A ．咽鼓管B ．会厌C ．鼻窦D ．喉E ．毛细支气管7 ．属于上呼吸道的是A ．鼻B ．气管C ．支气管D ．毛细支气管E ．肺泡8 ．婴儿呼吸次数平均为A . 16 ～20 次／分B . 20 ～30 次／分C . 30～40 次／分D . 40～50 次／分 E . 50～60 次／分9 ．婴幼儿易出现呼吸不规则的原因主要是A ．呼吸器官发育不完善 B.呼吸肌发育不完善 C.呼吸中枢发育不完善 D.肺弹力组织发育不完善 E.呼吸功能储备能力差10 ．小儿上呼吸道感染常见的病原体是A ．肺炎链球菌B ．真菌C ．病毒D ．肺炎支原体E ．原虫11 ．急性上呼吸道感染患儿如腹痛持续存在，可能是A ．全身症状的表现B ．肠痉挛所致C ．并发急性肠系膜淋巴结炎D ．食入刺激性食物E ．发热致肠蠕动亢进12 ．引起小儿疱疹性咽峡炎的病原体是A ．呼吸道合胞病毒B ．疱疹病毒C ．流感病毒D ．腺病毒E ．柯萨奇病毒13 ．引起小儿咽结合膜热的病原体是A ．合胞病毒B ．疱疹病毒C ．流感病毒D ．腺病毒E ．柯萨奇病毒14 ．预防急性上呼吸道感染最重要的措施是A ．母乳喂养B ．避免着凉C ．加强保护性隔离D ．加强体格锻炼E ．积极治疗各种慢性疾病1 5 ．婴幼儿急性上呼吸道感染早期重点预防的并发症是A.结膜炎B.中耳炎C.咽后壁脓肿D.支气管炎E.热性惊厥16 ．为上呼吸道感染发热患儿物理降温时体温降至多少为宜A . 37 ℃以下B . 37 ℃C . 37 . 5 ℃D . 38 ℃E . 38 . 5 ℃17 ．下列关于哮喘性支气管炎的描述正确的是A . 3 岁以上小儿多见B ．多继发于上呼吸道感染之后C ．多表现为吸气性呼吸困难D ．发作时血嗜酸性粒细胞增多 E.多发展成为支气管哮喘18 ．上呼吸道感染患儿预防热性惊厥的主要措施是A ．保持室内安静，减少刺激B ．按医嘱应用抗生素C ．积极控制体温D ．按医嘱应用镇静剂E ．发现惊厥先兆时，立即通知医生19 ．健康指导中以做好家庭护理为主的疾病是A ．急性上呼吸道感染B ．喘息性支气管炎C ．轻型肺炎D ．重型肺炎E ．支气管哮喘20 ．支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是有无A ．发热B ．咳嗽C ．呼吸困难D ．肺部固定细湿哆音E ．青紫21 ．迁延性肺炎的病程在A . < 1 个月B . 1～3 个月C . 3～6 个月D .6～9 个月E .9～12 个月22 ．婴儿时期最常见的肺炎是A ．支气管肺炎B ．大叶性肺炎C ．间质性肺炎D ．支原体肺炎E ．衣原体肺炎23. 下列哪项不属于肺炎的病因分类A ．病毒性肺炎B ．细菌性肺炎C ．间质性肺炎D ．支原体肺炎E ．衣原体肺炎24 ．肺炎患儿机体各系统病理生理改变的关键因素是A ．机体抵抗力低下B ．缺氧和二氧化潴留C ．病原体侵入D ．毒素作用E ．各器官发育不成熟25 ．引起小儿肺炎最常见的病原体是A ．肺炎链球菌B ．金黄色葡萄球菌C ．革兰阴性杆菌D ．腺病毒E ．呼吸道合胞病毒26 ．支气管肺炎患儿发生心力衰竭的主要原因是A ．病原体及毒素作用B ．缺氧致肺小动脉收缩C ．体循环阻力增加D ．中毒性心肌炎E ．心率加快致心脏负荷加重27 ．重症肺炎患儿面罩给氧时，吸氧浓度最好为A . 10 ％～20 %B . 20 ％～30 %C . 30 ％～40 %D . 40 ％～50 %E . 50 ％～60 %28 ．腺病毒肺炎的好发年龄为A.新生儿 B .2～6 个月 C. 6 个月～2 岁 D .2 ～4 岁 E .4 ～10 岁29 ．重症肺炎患儿发生严重腹胀、肠鸣音消失的常见原因是A ．低钾血症B ．低钠血症C ．低镁血症D ．消化功能紊乱E ．中毒性肠麻痹30 ．婴儿患支气管肺炎最常见的病原体是A ．细菌B ．病毒C ．真菌D ．支原体E ．衣原体31 ．婴儿重症肺炎并发心力衰竭时心率可达A . 100 次／分B . 120 次／分C . 140 次／分D . 160 次／分 E.180次/分32 ．肺炎患儿进行鼻导管给氧时，氧流量每分钟应为A .0 . 5 ～1 LB .1～1.5LC .1 . 5～2 .0LD .2.0～2.5LE .2.5～3.0L33 ．重症肺炎面罩给氧，氧流量每分钟应为A . 1～2LB . 2～4LC . 4～6LD . 6 ～8LE . 8～10L3 4 ．引起支气管肺炎最常见的细菌是A ．肺炎链球菌B ．金黄色葡萄球菌C ．流感嗜血杆菌D ．大肠杆菌E ．厌氧菌35 ．治疗支原体肺炎最有效的抗生素是A ．青霉素B ．红霉素C ．庆大霉素D ．氯霉素E ．阿莫西林36 ．金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点是A ．刺激性咳嗽为突出表现B ．易发生心力衰竭C ．易发生脓胸和脓气胸D ．病情重死亡率高E ．中毒症状轻37 ．肺炎患儿室内适宜的温度和湿度是A ．室温14～18 ℃，相对湿度40 %B ．室温16～20 ℃，相对湿度50 %C ．室温18～22 ℃，相对湿度60 %D ．室温22～24 ℃，相对湿度70 %E ．室温24～28 ℃，相对湿度75 %38. 关于小儿肺炎的护理下列错误的是A ．体位采用头高位或半卧位B ．经常翻身更换体位C ．痰液多者及时吸痰D ．尽量少喂食、水以防呛咳E ．输液时严格控制液量及速度39 ．常出现皮疹、易复发及出现脓胸等并发症的肺炎是A ．支气管肺炎B ．腺病毒肺炎C ．金黄色葡萄球菌肺炎D ．支原体肺炎E ．呼吸道合胞病毒肺炎40 ．肺炎伴有中毒性肠麻痹时下列护理不妥的是A ．腹部热敷B ．肛管排气C ．禁食D ．胃肠减压E ．补钾A2 型题41 ．患儿，女，11个月。
之阳早格格创做呼吸系统（RespiratorySystem）是真止肌体战中界举止气体接换的器官的总称.呼吸系统的机能主假如取中界的举止气体接换，呼出二氧化碳，吸进新陈氧气，完毕气体吐故纳新.呼吸系统包罗呼吸讲（鼻腔、吐、喉、气管、收气管）战肺.人体呼吸系统解剖结构（图）头孢克肟颗粒人体解剖教对于呼吸系统的定义肌体正在举止新陈代开历程中，经呼吸系统不竭天从中界吸进氧，由循环系统将氧运收至齐身的构造战细胞，共时将细胞战构造所爆收的二氧化碳再通过循环系统运收到呼吸系统排出体中．果此，呼吸系统由气体通止的呼吸讲战睦体接换的肺所组成.呼吸讲由鼻、吐、喉、气管、收气管战肺内的各级收气管分收所组成.从鼻到喉那一段称上呼吸讲；气管、收气管及肺内的各级收气管的分收那一段为下呼吸讲.其中，鼻是气体出进的流派，又是体验嗅觉的体验器官；吐不然而是气体的通讲，仍旧食物的通讲;喉兼有收音的功能.呼吸讲要很佳天完毕气体通止的任务，必须脆持通畅，那是何如真止的呢？它是依赖骨战硬骨做收架去包管的.比圆，鼻腔便是由骨战硬骨围成的；喉的收架局部由硬骨形成；气管战收气管的壁上也少不了硬骨.一朝呼吸讲的硬骨消得，便移止为肺构造.由于有硬骨的收撑，使呼吸讲的每一部分皆不致于陷落，使气体得以疏通无阻，果此，如果呼吸讲的某一部位爆收渺小或者阻塞皆市做用气体的通止，使病人爆收呼吸艰易.所有死物皆必须呼吸，不过呼吸的办法战结构分歧而已.一些矮等动物的呼吸极其简朴，而下等动物战人的呼吸极为搀纯.呼吸系统的进化战演变也是随动物的演化逐步产死的.单细胞动物战二胚层动物不博门的呼吸器官，它们分别通过细胞膜战体壁细胞间接取中界举止气体接换；三胚层动物才出现了博门的呼吸器官.随着动物的演变，代开删下，出现了比较完备的呼吸器.气体接换的办法也有了改变，中界的氧不是间接加进细胞，而是通过呼吸器官加进血液，由血液运收至齐身的构造战细胞，再把它们的代开产品之一，即二氧化碳戴至肺排进去.鱼类用腮呼吸；二栖类幼体动物用腮呼吸，成体后由于死计正在大陆上，出现了囊状的肺；爬止类肺呈蜂窝状，呼吸里积进一步夸大；哺乳类的肺瓦解更为搀纯，呼吸里积越收夸大，呼吸讲也渐渐瓦解完备.人类由于处事战谈话的做用，呼吸器官死长到了更下档更完备的阶段.它不然而真止着气体通止战接换的任务，而且具备嗅觉战协帮谈话等多种功能.那是所有动物所不克不迭比较的。
人体呼吸系统的结构和功能一、呼吸系统的组成1.上呼吸道：包括鼻、咽、喉2.下呼吸道：包括气管、支气管、肺泡二、呼吸系统的功能1.气体交换：氧气从外界吸入肺泡，二氧化碳从肺泡排出体外2.呼吸作用：通过呼吸作用，分解有机物，释放能量，维持生命活动3.体温调节：呼吸作用产生的热量有助于维持体温恒定4.声音产生：喉部肌肉的振动产生声音，通过鼻腔、口腔、咽等部位的共鸣形成言语三、呼吸系统的结构特点1.鼻：具有温暖、清洁、湿润空气的作用2.咽：是食物和气体的共同通道3.喉：是气体进入肺的门户，具有保护作用4.气管：分叉成左右支气管，进入左右肺5.支气管：进一步分支成肺泡6.肺泡：是气体交换的主要部位，数量众多，增加了气体交换的效率四、呼吸过程1.吸气：肋间外肌、膈肌收缩，肋骨上升，胸廓扩大，外界气体进入肺2.呼气：肋间外肌、膈肌舒张，肋骨下降，胸廓缩小，肺内气体排出体外五、呼吸系统的卫生保健1.保持室内空气新鲜、清洁2.注意保暖，避免着凉3.合理膳食，增强体质4.加强锻炼，提高肺活量5.戒烟限酒，预防呼吸道疾病六、呼吸系统的疾病及预防1.感冒：加强锻炼，提高免疫力，注意保暖2.咳嗽：保持室内空气湿润，适量饮水，休息3.肺炎：保持室内空气新鲜，加强锻炼，提高免疫力4.哮喘：避免接触过敏原，按医嘱用药，保持情绪稳定以上是对人体呼吸系统的结构和功能的知识点介绍，希望对您有所帮助。
习题及方法：1.习题：人体呼吸系统的主要功能是什么？方法：回顾呼吸系统的结构和功能知识点，明确呼吸系统的主要功能是气体交换、呼吸作用、体温调节和声音产生。
答案：人体呼吸系统的主要功能是气体交换、呼吸作用、体温调节和声音产生。
2.习题：简述呼吸道的组成。
方法：根据呼吸系统的组成知识点，列出上呼吸道和下呼吸道的组成部分。
答案：呼吸道的组成包括上呼吸道（鼻、咽、喉）和下呼吸道（气管、支气管、肺泡）。
3.习题：为什么说肺泡是气体交换的主要部位？方法：分析肺泡的结构和功能，得出肺泡是气体交换的主要部位的原因。
西医综合（呼吸系统疾病）模拟试卷10(题后含答案及解析)题型有：1. A3/A4型题 2. X型题 3. A1型题男，30岁，2周前出现干咳，伴有午后低热、盗汗、左胸痛，近几日自觉左胸痛好转，但出现气促，夜间喜左侧卧位。
查体：气管向右侧移位，左侧胸廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，左侧触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音消失，双肺未闻及干、湿性哕音。
1．该患者的症状、体征提示A．左侧气胸B．左侧肺不张C．左侧肺实变D．左侧胸腔积液正确答案：D解析：患者症状及体征提示从左侧干性胸膜炎发展到中及大量胸腔积液的过程。
气胸的气促多发生在当时，而不应在数日后逐渐加重，且患者应喜健侧(右侧)卧位，左侧应叩诊为鼓音。
肺不张气管应向患侧(左侧)移位。
肺实变一般不应有气管移位及胸廓膨隆。
肺气肿多见于老年惠者，气促的症状应在很长一段时间(十至数十年)内进行性加重，且体查多为双侧性，气管不应移位，叩诊应为过清音而不是浊音。
知识模块：呼吸系统疾病2．该患者的诊断是A．大叶性肺炎B．自发性气胸C．结核性胸腔积液D．恶性胸腔积液正确答案：C解析：患者为年轻男性，胸痛非进行性加剧，伴有午后低热、乏力等症状，故胸腔积液的原因恶性可能性较小，以结核性可能性最大。
知识模块：呼吸系统疾病3．正确的治疗是A．胸腔抽液及积极抗结核治疗B．胸腔穿刺抽气与闭式引流C．有效抗感染治疗D．胸腔抽液及注入抗肿瘤药物正确答案：A解析：结核性胸腔积液的治疗应为尽快胸腔抽液(由于结核性胸膜炎胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连)及积极抗结核治疗。
其他选项非针对结核性胸腔积液的治疗措施。
知识模块：呼吸系统疾病4．对肝功能有损害的抗结核药物是A．利福平B．异烟肼C．吡嗪酰胺D．乙胺丁醇正确答案：A，B，C解析：①利福平：肝功能损害、过敏反应；②异烟肼：周围神经炎，偶有肝功能损害；③吡嗪酰胺：高尿酸、肝功能损害、关节痛；④乙胺丁醇：球后视神经炎。
知识模块：呼吸系统疾病5．关于胸腔积液病因的描述，哪项是正确的A．药物过敏反应产生的胸腔积液是渗出液B．恶性肿瘤产生的胸腔积液可为渗出液，也可为漏出液C．老年患者胸腔积液的病因多为结缔组织病所致D．肺栓塞产生的胸腔积液为漏出液正确答案：B解析：药物过敏反应产生的胸腔积液是漏出液，肺梗死产生的胸腔积液为渗出液。
呼吸系统的主要器官有哪些1.鼻腔：过滤、加温和湿润吸入的空气。
2.咽：气体和食物的共同通道。
3.喉：发声器官，同时具有气体通道功能。
4.气管：将空气输送到肺部的主要通道。
5.支气管：进一步将空气分配到肺部的分支。
6.肺泡：肺部的基本功能单位，进行气体交换。
7.肺叶：肺部的结构单位，分为左右两叶。
8.肺血管：供应肺部的血液，包括动脉、静脉和毛细血管。
9.肺神经：控制肺部的神经，包括交感神经和副交感神经。
三、呼吸系统的其他结构1.胸廓：保护和支持肺部，包括胸骨、肋骨和胸膜。
2.胸膜：覆盖肺部和胸腔内壁的薄膜，具有润滑作用。
3.膈肌：呼吸肌之一，参与呼吸运动。
4.肋间肌：呼吸肌之一，参与呼吸运动。
总结：呼吸系统的主要器官包括鼻腔、咽、喉、气管、支气管、肺、胸廓、胸膜、膈肌和肋间肌等。
这些器官协同工作，完成人体的呼吸功能。
习题及方法：1.习题：呼吸道中，哪个器官负责过滤、加温和湿润吸入的空气？解题思路：回顾呼吸道的主要功能，找出负责过滤、加温和湿润空气的器官。
答案：鼻腔。
2.习题：肺部的基本功能单位是什么？解题思路：回顾肺部的结构，找出其基本功能单位。
答案：肺泡。
3.习题：肺部的左右两叶分别由什么结构分隔？解题思路：回顾肺部的结构，找出分隔左右两叶的结构。
答案：叶间裂。
4.习题：肺部的气体交换主要发生在哪个结构？解题思路：回顾肺部的结构，找出主要进行气体交换的结构。
答案：肺泡。
5.习题：参与呼吸运动的呼吸肌有哪些？解题思路：回顾呼吸系统的结构，找出参与呼吸运动的肌肉。
答案：膈肌和肋间肌。
6.习题：下列哪个器官不是呼吸系统的主要器官？解题思路：回顾呼吸系统的主要器官，排除不属于呼吸系统的器官。
答案：C. 胃。
7.习题：气体交换过程中，氧气是如何从肺泡进入血液的？解题思路：回顾气体交换的过程，找出氧气进入血液的途径。
答案：通过肺泡壁和毛细血管壁的扩散作用。
8.习题：下列哪个结构不是肺部的组成部分？解题思路：回顾肺部的组成部分，排除不属于肺部的结构。
呼吸系统讲解呼吸系统是人类和其他许多生物体的重要系统，它负责人体的气体交换和呼吸功能。
它包括鼻腔、喉部、气管、支气管和肺部等多个器官，协同工作来将氧气吸入体内，将二氧化碳排出体外。
以下是对呼吸系统的详细讲解：1.空气进入：呼吸系统的起点是鼻腔。
鼻腔中有细长的鼻毛和黏液，这些结构帮助过滤和暖湿空气。
当我们呼吸时，空气通过鼻孔进入鼻腔。
2.咽喉部：空气从鼻腔经过咽喉部。
咽喉（也称为喉部）是连接鼻腔和气管的通道。
它还是人类声带的位置之一，涉及到语音和吞咽过程。
3.气管和支气管：接下来，空气进入气管，这是一个硬化的管状结构，位于颈部前方。
气管将空气输送到肺部。
然后，气管分为两个支气管，一个通往左肺，一个通往右肺。
4.肺部：支气管进一步分支成为更小的支气管，这些支气管进入肺部，最终分为小的细支气管，称为肺泡。
肺泡是呼吸系统的关键部分，其中进行气体交换。
5.气体交换：在肺泡中，氧气通过被包围在肺泡壁上的微小血管（肺毛细血管）进入血液。
同时，二氧化碳从血液中释放进入肺泡空气。
这个过程称为气体交换，在肺部完成。
6.呼出：一旦气体交换完成，富含二氧化碳的空气从肺泡通过呼出过程排出体外。
随着肺泡的通气，二氧化碳被带走并通过呼出排出，进而充满新鲜的氧气。
呼吸系统的主要功能是提供氧气供应给身体的细胞，并清除二氧化碳等代谢废物。
通过正常的呼吸过程，我们能够获取足够的氧气维持生命所需，并为身体提供能量。
同时，它还在维持酸碱平衡、调节体温等方面发挥重要作用。
呼吸系统的正常功能对于人体的健康和生存至关重要。
呼吸系统
1.呼吸系统由呼吸道和肺组成。
2.通常将鼻咽喉称为上呼吸道。
3.鼻腔是由鼻前庭和固有鼻腔围成的腔，内衬黏膜，并被分为左右两半。
4.每侧鼻腔以鼻阀为界分为前部的鼻前庭和后部的固有鼻腔两部分。
5.鼻腔黏膜可分为两部，即呼吸区和嗅区。
6.鼻旁窦有四对，额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦。
7.开口于中鼻道的鼻旁窦有：上颌窦、筛窦前中群和额窦。
8.喉软骨包括甲状软骨、会厌软骨、环状软骨和成对的勺状软骨。
9.环状软骨前部低窄称环状软骨弓，后部高阔称环状软骨板。
10.喉腔上借喉口通咽，下通气管。
11.喉腔借声壁和前庭壁，自上而下分为喉前庭、喉中间腔和喉室三部分。
12.喉腔中声壁之间的间隙称声门裂，是喉腔的最狭窄处。
13.环甲关节的功能紧张、松弛关节，环杓关节的功能开大，缩小生门。
14.气管检查的重要标志是气管隆嵴，炎症易引起水肿的部位是声门下腔。
15.右肺由斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。
16.壁胸膜按贴附部位不同可分为四部分：即胸顶膜，肋胸膜，膈胸膜和纵膈胸膜。
17.胸膜下界的体表投影：在锁骨中线与第八肋相交，在肩胛骨与第十一肋相交。
18.肺下界的体表投影：在锁骨中线与第六肋相交，在腋中线与第八肋相交。
19.纵膈通常以胸骨角平面分为上，下纵膈；下纵隔又以心包前后壁分为上纵隔，中纵膈和下纵隔三部分。
20.胸膜腔最低点为肋膈隐窝，临床上又称为肋膈角。
1.某慢性支气管炎肺气肿患者，因近两日咳嗽、咳痰、气促明显就诊，查体：嗜睡，口唇轻度发绀，球结膜充血水肿，多汗，血气分析PaCO2>58mmFIg，PaO2＜48mmHg，病人目前最可能出现的是A.肺心病B.肺炎C.左心衰竭D.呼吸衰竭E.肺癌【答案】:D【解析】:考察呼衰的临床特点。
Ⅱ型呼衰：PaCO2升高，同时有PaO2下降。
动脉血气分析为PaO2<60mmHg和动脉血二氧化碳分压PaCO2>50mmHg。
该患者的血气分析检查符合Ⅱ型呼衰。
2.某呼吸衰竭患者，表现为头痛、头胀、日轻夜重，昼眠夜醒，神志恍惚，球结膜充血水肿、皮肤温暖潮湿等，应考虑为A.脑疝B.休克C.抑郁D.肝性脑病E.肺性脑病【答案】:E【解析】:考察呼吸衰竭的临床特点。
肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。
亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。
3.Ⅱ型呼吸衰竭不出现的是A.头痛B.上消化道出血C.蛋白尿D.精神、神经症状降低E.PaCO2【答案】:E【解析】:考察呼吸衰竭的临床表现。
根据血气的变化将呼衰分为两型。
低氧血症型(Ⅰ型)仅有PaO2下降，PaCO2正常。
高碳酸血症型(Ⅱ型)。
为PaCO2升高，同时有PaO2下降。
4.患者女性，29岁，因重症哮喘发作2天，经治疗不能缓解而并发急性呼吸衰竭，关于急性呼吸衰竭的处理，下列哪些正确A.为维持气道通畅应尽早做气管切开B.持续吸入40%氧可预防氧中毒C.氧疗应使PaO2维持在60mmHg以上D.呼吸衰竭不宜使用呼吸兴奋剂E.当pH小于7.20时应给予乳酸钠，以纠正酸中毒【答案】:C【解析】:考察急性呼吸衰竭的护理。
对于急性呼吸衰竭病人，应给予氧疗。
确定吸氧浓度的原则是保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度（SpO2）达90%以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。
5.呼吸衰竭的治疗不包括A.控制感染B.纠正缺氧C.改善通气D.止痛治疗E.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱【答案】:D【解析】:考察呼吸衰竭的治疗。
了解人类的呼吸系统人类的呼吸系统是一个复杂而精巧的生物系统，负责将氧气输送到身体各个部位，同时排出二氧化碳等废气。
了解人类的呼吸系统对于我们认识自身机体的基本功能具有重要意义。
本文将从呼吸系统的结构、功能以及与其他系统的关联等方面，详细介绍人类呼吸系统的知识。
1. 呼吸系统的结构人类的呼吸系统由鼻腔、喉咙、气管、支气管、肺等器官组成。
鼻腔是呼吸系统的入口，其位于面部中央，上部与颅腔相连，下部通向喉咙。
喉咙是位于颈部的一个管状结构，连接鼻腔和气管。
气管则是一根柔软的管道，在颈部向下延伸至胸腔，负责将空气输送至肺部。
气管的内部被细小的纤毛覆盖，可以过滤空气中的颗粒物和污染物。
另外，气管的末端分为左右两个支气管，分别连接左右肺。
支气管内部还会分支成一系列更细的管道，直至最细的支气管末梢，形成肺泡。
2. 呼吸系统的功能呼吸系统的主要功能是实现气体交换，将新鲜的氧气吸入体内，同时将废气二氧化碳排出体外。
这一过程分为两个阶段：吸气和呼气。
吸气发生时，横膈肌和肋骨肌收缩，使胸腔容积增大，导致肺部内部压力降低，使空气通过呼吸道进入肺部。
呼气则是相反的过程，横膈肌和肋骨肌放松，胸腔容积减小，肺部内部压力增大，将废气排出体外。
呼吸系统还参与调节体内酸碱平衡，通过排出一部分二氧化碳来维持酸碱度的稳定。
3. 呼吸系统与循环系统的关联呼吸系统和循环系统密切相连，共同参与气体交换和营养物质的输送。
在肺泡中，氧气与血液中的血红蛋白结合，形成氧合血红蛋白，再通过循环系统将氧气输送到身体各个组织。
同时，二氧化碳则从血液中释放出来，经呼吸系统排出体外。
呼吸系统和循环系统协同作用，确保氧气和营养物质有效地传送到需要的地方，同时将废物排出体外。
4. 呼吸系统的常见疾病与保健呼吸系统常见的疾病包括感冒、流感、哮喘、肺炎等。
感冒和流感主要是通过呼吸道传播的病毒引起的，常表现为咳嗽、流涕、喉咙疼痛等症状。
哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，会导致呼吸困难和咳嗽。
第九单元肺血栓栓塞症
一、概述
肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括：肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症（PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
肺血栓栓塞症（PTE）为肺栓塞（PE）最常见的类型，占肺栓塞（PE）中的绝大多数，通常所称的肺栓塞（PE）即指肺血栓栓塞症（PTE）。
肺动脉发全栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死（PI）。
二、危险因素
引起肺血栓栓塞症（PTE）的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）；而静脉内血栓形成的危险因素包括：
（一）静脉血液淤滞
（二）静脉系统内皮损伤
（三）血液高凝状态
深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
三、病理和病理生理
（一）病理
引起肺血栓栓塞症（PTE）的血栓可以来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔，其中大部分来源于下肢深静脉，特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉（约占50%～90%）。
（二）病理生理
1、呼吸生理变化：通气/血流比值失调。
2、血流动力学改变:肺动脉高压，急性右心衰竭。
3、神经体液介质的变化：加重肺动脉高压，血管通透性增加。
四、临床表现
（一）症状
肺血栓栓塞症（PTE）的症状多种多样，但均缺乏特异性。
症状的严重程度亦有很大差别，可以从无症状、隐匿，到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。
1、呼吸困难：活动后明显。
；
2、胸膜型胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；
3、焦虑、惊恐、濒死感；
4、咳嗽（53%）；
5、咯血：常为小量咯血，大咯血少见。
6、出汗（27%）
7、晕厥（13%），可为其唯一或首发症状。
各病例可出现以上症状的不同组合，而典型“三联征”为呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20%的患者。
（二）体征
1、呼吸系统体征：呼吸急促最常见；发绀；肺部有时可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音。
2、循环系统体征：心动过速；急性肺动脉高压（肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进或分裂）；右心衰竭（颈静脉充盈或异常搏动三尖瓣区收缩期杂音）；左心搏出量急剧减少（可出现血压下降甚至休克）。
3、深静脉血栓形成（DVT）的症状与体征：
（1）血栓性静脉炎的症状和体征（32%）：下肢肿胀、压痛、僵硬、色素沉着和浅静脉曲张。
（2）下肢水肿（24%）：一侧大腿或小腿周径较对侧大1cm（测量点分别为髌骨上缘以上15cm处，髌骨下缘以下10cm处）, 即有诊断意义。
4、其他：可伴发热，多为低热，少数患者有38o C以上的发热。
五、诊断：诊断程序一般包括：疑诊、确诊、求因三个步骤。
（一）疑诊：如患者出现上述临床症状、体征，应进行如下检查：
1、血浆D-二聚体（D-dimer）：敏感性高而特异性差，急性肺血栓栓塞症（PTE）时升高，< 0.5mg/L强烈提示无急性肺血栓栓塞症（PTE），有排除诊断的价值。
2、动脉血气分析：PaCO2↓、pH 值↑、伴或不伴PaO2↓；肺泡-动脉血氧分压差P（A-a）O2↑（计算式：150-〔PaO2+（1.25×PaCO2）〕正常值：5-15mmHg）。
3、心电图：大多数病例表现有非特异性的心电图异常；最常见的改变为窦性心动过速；部分病例出现SⅠQⅢTⅢ征（即I导联S波加深、III导联出现Q/q波及T波倒置）；其它改变包括电轴右偏、完全或不完全右束支传导阻滞、肺性P波等。
4、X线胸片：发病后12～36h 或数天内出现
（1）肺实变或肺不张（65% ）。
（2）胸膜渗出（48%）。
（3）区域性肺血管减少, 中心肺动脉突出, 右下肺动脉干增宽伴截断征。
（4）肺动脉段膨隆及右心室扩大征, 患侧横膈抬高。
5、超声心动图：在提示诊断和除外其他心血管疾患方面有重要价值，直接征象：右心房或中心肺动脉的栓子, 右心血流动力学改变（直接提示肺动脉栓塞征象）, 不能解释的右心舒张功能障碍,明显的右房室瓣反流。
6、下肢深静脉超声检查：下肢为深静脉血栓形成（DVT）最多发部位，超声检查为最简便的诊断方法，
若阳性可以诊断深静脉血栓形成（DVT），同时对肺血栓栓塞症（PTE）有重要提示意义。
（二）确诊：在临床表现和初步检查提示（PTE）的情况下，应安排确诊检查，包括以下4项，其中1项阳性即可明确诊断。
1、螺旋CT：是目前最常用的PTE的确诊手段。
清楚显示血栓部位、形态、与管壁关系及内腔受损状况，可同时评价肺实质的病变。
采用特殊操作技术进行CT肺动脉造影（CTPA），能够准确发现段以上肺动脉内的血栓（大面积肺血栓栓塞应在1小时以内，非大面积应在24小时内进行）。
2、放射性核素肺通气／血流灌注扫描：是PTE的重要诊断方法。
典型征象是呈肺段分布的肺血流灌注缺损，并与通气显像不匹配。
3、磁共振显像（MRI）：MRI肺动脉造影（MRPA）对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均较高，可避免注射碘造影剂。
4、肺动脉造影：为诊断PTE的经典与参比方法，特征性征象为
（1）血管腔内充盈缺损。
（2）血管完全阻塞。
（三）求因
1、明确有无下肢深静脉血栓形成（DVT）。
2、寻找发生下肢深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）的诱发因素。
六、鉴别诊断
由于肺血栓栓塞症（PTE）的临床表现缺乏特异性，易与其他疾病相混淆，以至临床上漏诊与误诊率极高。
做好鉴别诊断，对及时检出、诊断肺血栓栓塞症（PTE）有重要意义。
（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、急性心肌梗死）。
（二）急性左心衰竭。
（三）主动脉夹层。
（四）其他原因所致的晕厥。
（五）其他原因所致的休克。
七、治疗方案及原则
（一）一般处理与呼吸循环支持治疗
严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及动脉血气的变化；卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免促进深静脉血栓脱落；可适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗。
（二）溶栓治疗
1、主要适用于大面积肺血栓栓塞症（PTE）病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）。
2、我国肺栓塞（PE）诊治指南将溶栓的时间窗：一般限定在l4天以内，应尽可能在确诊的前提下慎重进行。
3、溶栓药物：链激酶、尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。
4、溶栓治疗的主要并发症：出血，最严重的是颅内出血。
5、溶栓治疗的绝对禁忌证：有活动性内出血和近期自发性颅内出血。
（三）抗凝治疗
为肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓形成（DVT）的基本治疗方法，可以有效地防止血栓再形成和复发，为机体发挥自身的纤溶机制溶解血栓创造条件。
临床疑诊肺血栓栓塞症（PTE）时，即可开始使用肝素或低分子肝素进行有效的抗凝治疗。
（四）介入治疗：包括：肺动脉取栓、局部溶栓和滤网置放等。
（五）放置腔静脉滤器
为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉，可考虑放置下腔静脉滤器。
【例题】
男性，66岁。
持续性呼吸困难10小时，3个月前曾发生股骨颈骨折。
发现高血压病10年。
查体：T36.5℃，BP90/60mmHg，颈静脉充盈，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。
心电图：电轴右偏，SⅠQⅢTⅢ征。
血清乳酸脱氢酶（LDH）增高，血清肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）正常。
该患者最可能的诊断是
A、肺动脉栓塞
B、急性心肌梗死
C、急性心包炎
D、主动脉夹层
E、胸腔积液
[答疑编号911090101]
答案：A。
