第十章、呼吸系统 组织学

二呼吸系统医学组织学实验（一）[实验目的]1、掌握气管的一般组织结构。

2、掌握肺导气部及呼吸部的形态结构及相互移行关系。

3、熟悉肺泡隔的组成成分及功能。

[实验器材和材料] 1、显微镜。

2、VCD实验教学碟片。

3、组织标本：（1）气管。

Susa液固定，横断石蜡切片，HE染色（2）肺。

Susa液固定，石蜡切片，HE染色。

[实验步骤和观察项目]一、看VCD实验教学指导内容：1、光镜结构：鼻甲切片（观察鼻嗅部粘膜及呼吸部粘膜的组织结构）、气管、肺血管注入标本。

2、超微结构：型肺泡细胞、气管上皮细胞。

二、自行观察标本：（一）气管（HE染色）肉眼观察：切片为环状，管壁中有蓝色半环形圈，为气管软骨环，缺口侧为气管壁的背侧。

低倍镜观察：由腔面向外分清气管三层结构：1．粘膜：1)上皮；为假复层纤毛柱状上皮，是被覆腔面的一蓝紫色细带。

细胞分界不清，上皮的表面和基底面都很平整，但细胞核的高低不一致。

游离面有一条粉红色的细线诶纤毛基膜厚而明显，着红色。

2)固有层：由含细密纤维的结缔组织组成，内有弥散的淋巴组织，并有腺导管的纵横断面。

．2．粘膜下层；由疏松结缔组织组成，其中含有混合性腺体、血管及神经等。

3．外膜：最厚，由透明软骨和疏松结缔组织组成。

在软骨环缺口处可见平滑肌纤维束，大部分为纵切面，小部分为横断面，注意与致密结缔组织相区别。

此层也可见到混合性腺体。

高倍镜观察：1，在粘膜层的假复层纤毛柱状上皮内夹有杯状细胞。

2．在固有层与粘膜下层交界处可见有红染的、呈小亮点状、横断的弹性纤维层，此层属于粘膜层，可作为固有层与粘膜下层的分界（二）肺（HE染色）肉眼观察：为一小块海绵样组织，大部分是肺的呼吸部，其内有大小不等的腔隙，是肺内各级支气管的断面和动、静脉的断面。

低倍镜观察：肺实质内可见大小不等、形态不规则的管腔及肺泡，在肺泡之间的一定部位可见各级支气管及伴行的较大血管。

一、导气部：包括小支气管、细支气管和终末细支气管。

1、小支气管：为标本中管腔最大者。

三基练习-病理学-第10章呼吸系统疾病+答案+完整解析1、下列关于大叶性肺炎的描述，错误的是：A、由细菌感染引起B、病变多从肺泡开始C、炎症不破坏肺泡壁结构D、患者常有胸痛及咳铁锈色痰E、中性粒细胞渗出为主的炎症解析：大叶性肺炎是以纤维素渗出为主的炎症。

正确答案:E2、大叶性肺炎的并发症不包括（）A、蜂窝肺B、脓气胸C、纤维素性胸膜炎D、肺肉质变E、败血症和脓毒败血症解析：大叶性肺炎的并发症：①肺肉质变；②肺脓肿或脓胸；③胸膜肥厚或粘连：由纤维素性胸膜炎不能被完全溶解吸收引起；④败血症或脓毒败血症；⑤感染性休克。

正确答案:A3、中性粒细胞渗出过少的大叶性肺炎易发生的并发症是（）A、感染性休克B、脓胸C、纤维素性胸膜炎D、肺肉质变E、败血症解析：大叶性肺炎病灶中的中性粒细胞渗出过少，渗出物不能完全溶解而发生机化，形成肺肉质变。

正确答案:D4、渗出液中检出肺炎球菌，提示大叶性肺炎病变处于（）A、充血水肿期B、红色肝样变期和灰色肝样变期C、灰色肝样变期D、溶解消散期E、充血水肿期和红色肝样变期解析：灰色肝样变期时，渗出物中有大量中性粒细胞且特异性抗体已形成，可吞噬杀灭致病菌，故导致病菌不易检出；溶解消散期，肺内的炎症已经消散溶解，更不易检出致病菌。

正确答案:E5、患儿，男，2岁。

近几日出现发热、咳嗽，伴黄色黏液脓痰，胸透见两肺下叶散在边缘模糊的斑片状阴影。

其最可能的病变是A、干酪样肺炎B、大叶性肺炎C、小叶性肺炎D、间质性肺炎E、转移性肿瘤正确答案:C6、下列不属于小叶性肺炎的是（）A、手术后肺炎B、吸入性肺炎C、麻疹后肺炎D、坠积性肺炎E、巨细胞肺炎解析：麻疹性肺炎时出现的巨细胞较多，又称巨细胞肺炎，为病毒性肺炎。

正确答案:E7、下列病理改变符合病毒性肺炎的是A、常有肺泡结构的破坏B、肺泡间隔水肿，炎细胞浸润C、肺泡内常有大量纤维素渗出D、局部区域中性粒细胞浸润E、一般不检出病毒包涵体解析：病毒性肺炎镜下表现主要为肺间质的炎症，而非肺泡结构的破坏。

第十章间质性肺疾病与结节病第一节间质性肺疾病间质性肺疾病interstitial lung disease，ILD是一组主要累及肺间质、肺泡和或细支气管的肺部弥漫性疾病，通常亦称作弥漫性实质性肺疾病diffuse parenchymal lungdiseaseDPLD。

ILD并不是一种独立的疾病，它包括 200多个病种。

尽管每一种疾病的临床表现、实验室和病理学改变有各自的特点，然而，它们具有一些共同的临床、呼吸痔理生理学和胸部 X线特征。

表现为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。

病程多缓慢进展，逐渐丧失肺泡一毛细血管功能单位，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸功能衰竭而死亡。

【肺间质的概念】肺实质指各级支气管和肺泡结构。

肺间质是指肺泡上皮与血管内皮之间、终末气道上皮以外的支持组织，包括血管及淋巴管组织。

正常的肺间质主要包括两种成分：细胞及细胞外基质。

一细胞成分在肺间质内，约 7 5％是细胞成分，其中约30％～40％是间叶细胞；其余是炎症细胞及免疫活性细胞。

间叶细胞包括成纤维细胞、平滑肌细胞及血管周围细胞等。

成纤维细胞至少包括三种细胞：难以归类的间质细胞、成纤维细胞及肌成纤维细胞。

炎症及免疫活性细胞包括：单核一巨噬细胞约占 90％、淋巴细胞约占 l 0％以及很少量的肥大细胞等。

淋巴细胞中包括 T细胞、少量 B细胞和自然杀伤细胞natural killercells，NK。

这些细胞成分特别是单核一巨噬细胞，在致病因子的刺激下可以产生多种炎症介质或细胞因子，在 ILD的发生发展中起着重要作用。

二细胞外基质ECM包括基质及纤维成分。

前者主要是基底膜，由糖蛋白、层粘连蛋白、纤维连接蛋白等组成；后者主要是胶原纤维约占 70％，其次是弹力纤维。

在组织学上，相邻肺泡之间的空隙称作间质腔又称肺泡间隔。

间质腔内有毛细血管及淋巴管分布图 2-10—1。

肺毛细血管壁表面有内皮细胞，其下为基底膜，内皮细胞之间的连接较为疏松，毗连处有宽窄不均的空隙，平均为 4～5 nm，最宽处可达 2 0nm，液体和一些蛋白质颗粒可由此通过，进人间质腔内。

第二节人体细胞获得氧气的过程一．教学目的1．使学生初步了解呼吸系统的组成和各器官的主要功能，理解肺通气的过程。

2．使学生了解呼吸系统的结构与功能是辩证统一的关系。

教学重点、教学难点肺的结构和功能。

肺泡内的气体交换。

教学过程引言：维持人体正常生命活动，不仅需要进食、饮水，还需要进行呼吸，提供能量。

那么人体不停地吸气与呼气是怎样进行的呢？一、呼吸系统的组成出示呼吸系统图，请学生自上而下按顺序说出呼吸系统的组成，教师板书：肺是气体交换的场所，但外界气体对肺来说不适宜，其原因是：寒冷、干燥并带有灰尘和细菌等杂质，肺所需要的是温暖、湿润和洁净的气体。

外界气体不是直接入肺，而是经过呼吸道。

鼻腔是呼吸道的门户，前部有鼻毛，如同一道防护林，能阻挡吸入空气的灰尘和细菌，也可以说是肺的第一道防线。

若有灰尘和细菌闯过这道防线，又会遇到第二道防线。

鼻腔表面衬有一层粘膜，内有丰富的毛细血管能温暖吸入的冷空气。

粘膜分泌粘液，这就是“鼻涕”，能使鼻腔保持湿润并粘住吸入气体里的灰尘和细菌，对吸入气体有清洁的作用。

气管和支气管都是由“C”形软骨作支架，使管腔敞开，气流通畅。

管壁里面覆盖有纤毛的粘膜能分泌粘液，又可以粘住吸入空气里的灰尘和细菌。

粘膜上的纤毛不停地向喉部方向摆动，把粘液及其粘着的灰尘和细菌送向喉，继而咳嗽出的是痰。

这可以说是第三道防线。

外界带有灰尘、细菌的干燥冷空气经过这三道防线进入肺就已变成温暖、湿润的洁净气流。

肺是呼吸系统的主要器官，是气体交换的场所。

肺的结构怎样适于气体交换呢？出示肺泡结构模型，肺在胸腔内，柔软而有弹性。

新生儿的肺淡红色，成年人的肺由于不断吸入尘埃沉积在肺内，所以是暗灰色。

肺呈圆锥形，左、右各一。

肺是由各级支气管与肺泡组成。

左、右支气管进入左右肺，形成树枝状分支构成细支气管，再分为肺泡管，末端为盲管。

盲端膨大形成许多葡萄似的泡状物，每个泡状物为一个肺泡。

1．肺泡的特点。

(1)数量多：肺泡总数约为7.5亿个。