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2021年健康管理师考试《专业技能》易错题汇总1[单选题]王先生，35岁，证券公司职员。
在某健康体检中心体检，身高170cm，体重85kg，血压120/80mHg。
无家族史。
王先生的BMI为()A5.0kg/㎡B2.0kg/㎡C23.2kg/㎡D29.4kg/㎡E25.4kg/㎡参考答案：D2[单选题]某社区开展了青少年控烟宣传项目，该社区共有青少年200名，其中报名参与该活动的为150名，实际参与该项目的120名。
下列关于实施“五日戒烟法”的步骤描述中，正确的是()A第五日组织吸烟者进行小组讨论和经验交流B第四日帮助吸烟者掌握克服复吸的技巧C第三日给予吸烟者替代疗法D第一日帮助吸烟者学会记录吸烟日记深呼吸E第二日帮助吸烟者学会克服心理和生理成瘾性的技能参考答案：D3[单选题]某运输公司，男性员工居多，吸烟率达60%，为帮助员工戒烟，公司引入健康管理师为员工开展针对烟草使用的健康教育，戒烟干预等活动。
关于戒烟的益处说法正确的是()。
A停止吸烟10小时左右，肺活量开始增加B停止吸烟1年后，患癌症的几率大大降低C停止吸烟72小时左右，肺功能改善30%D停止吸烟8小时左右，体内的一氧化碳水平趋向正常E停止吸烟8小时左右，心脏病的发作机会减少参考答案：D4[单选题]某健康体检机构于2017年对某单位100名职工进行健康，体检，该单位负责人想获得本单位职工的主要健康问题及主要行为危险因素，根据体检结果，该单位100名职工的BMI结果见表：健康体检机构是提供的健康调查表内容不包括()。
A高血压管理随访表B健康体检表C饮酒情况D家族史E吸烟情况参考答案：A5[单选题]某社区卫生服务中心拟对社区糖尿病患者进行健康风险评估，作为具体负责这项工作的健康管理师，请您回答以下问题。
开展健康风险评估对控制该社区糖尿病的主要作用不包括( )A帮助社区居民修正不健康行为B对居民进行健康管理人群分类C提高社区医院糖尿病诊疗水平D及早干预，预防糖尿病发生E帮助社区居民综合认识健康风险因素参考答案：C6[单选题]朱女士，36岁，某外企高管。
正常体质量人群脂质蓄积指数与高尿酸血症相关性作者：李玲张兰予刘兴振于静静来源：《青岛大学学报（医学版）》2021年第02期[摘要]目的探讨在正常体质量人群中简易内脏肥胖评估指标脂质蓄积指数（LAP）与高尿酸血症的相关性。
方法回顾性分析76 375例体质量指数（BMI）在正常范围内的健康体检者的临床资料。
采用偏相关分析对LAP与尿酸（UA）水平的相关性进行检验;采用单因素和多因素Logistic回归模型对LAP与高尿酸血症的相关性进行分析。
结果正常体质量人群高尿酸血症的比例仍高达16.2%。
LAP在男性组及女性组中均与UA水平呈显著正相关（r=0.251、0.257，P[关键词]高尿酸血症;肥胖，腹部;脂质蓄积指数;数据相关性[中图分类号]R589.9[文献标志码]A[文章编号]2096-5532（2021）02-0218-04[ABSTRACT]Objective To investigate the correlation of lipid accumulation product （LAP），a simple evaluation index for visceral obesity， with hyperuricemia in the population with normal body weight.Methods A retrospective analysis was performed for the clinical data of 76 375 individuals who underwent physical examination and had a body mass index （BMI） within the normal range. A partial correlation analysis was used to investigate the correlation between LAP and uric acid （UA） level， and univariate and multivariate Logistic regression analyses were used to investigate the correlation between LAP and hyperuricemia.Results The proportion of individuals with hyperuricemia reached 16.2% in the population with normal body weight. LAP was positively correlated with UA level in both men and women （r=0.251，0.257;P<0.001）. The multivariate regression analysis showed that the risk of hyperuricemia in the men with the highest tertile of LAP was 2.96 times that in those with the lowest tertile of LAP （OR=2.96，95%CI=2.78-3.15，P<0.001）， and the risk of hyperuricemia in women with the highest tertile of LAP was 3.15 times that in those with the lowest tertile of LAP （OR=3.15，95%CI=2.95-3.35，P<0.001）.Conclusion LAP is signi-ficantly correlated with hyperuricemia in the Chinese population with normal body weight and can be used as a monitoring indicator for weight management of patients with hyperuricemia.[KEY WORDS]hyperuricemia; obesity， abdominal; lipid accumulation index; correlation of data肥胖是高尿酸血癥及其他慢性代谢性疾病的重要危险因素[1]。
临床检验技术士《专业实践能力》冲刺试卷三[单选题]1.陈旧性蛛网膜下腔出血的脑脊液常呈（江南博哥）A.白色B.黑色C.红色D.褐色E.黄色参考答案：C参考解析：红色脑脊液见于穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血。
[单选题]3.食管癌最多见的病理类型为A.腺癌B.浸润癌C.未分化癌D.原位癌E.鳞状细胞癌参考答案：E参考解析：食管癌最多见的病理类型为鳞状细胞癌，腺癌和未分化癌较少见。
[单选题]4.空腹血浆葡萄糖的正常参考范围是A.<2.80mmol/LB.3.61～6.1mmol/LC.7.0～11.1mmol/LD.11.5～20mmol/LE.21～25mmol/L参考答案：B参考解析：考查考生对血糖参考范围的记忆，血糖一般指血液中的葡萄糖。
在激素等因素的调节下，血糖浓度保持相对恒定。
健康人群空腹血糖的参考范围通常为3.61～6.11mmol/L。
[单选题]5."酶胆分离"通常是下列哪种疾病病情恶化的征兆A.急性心梗B.肝病C.肾病D.肺炎E.胆石症参考答案：B参考解析：急性肝炎和亚急性重症肝炎早期，ALT明显增高，随病情恶化，大量肝细胞坏死，致血中ALT下降，甚至在正常范围内，与此同时胆红素却进行性升高，呈现"酶胆分离"现象，此为重症肝炎临终期的表现，预后极差。
[单选题]6.正常粒细胞哪个阶段开始出现特异性颗粒A.原始粒细胞B.早幼粒细胞C.中幼粒细胞D.晚幼粒细胞E.杆状核粒细胞参考答案：C参考解析：正常粒细胞是从中幼粒细胞阶段开始出现特异性颗粒的。
[单选题]7.在pH8.5电泳条件下进行血红蛋白电泳，泳动速度最快的是A.HbAB.HbA2C.HbCD.HbFE.。
HbS参考答案：A参考解析：以HbA为标准，异常Hb可分为较HbA泳动快的快Hb和较HbA泳动慢的慢Hb两部分。
快Hb有HbH和HbJ；慢Hb则按与HbA的距离依次为HbG、HbD和HbE[单选题]8.以下疾病中性粒细胞碱性磷酸酶积分不减低的是A.急性粒细胞白血病B.骨髓增生异常综合征C.慢性粒细胞白血病合并细菌感染D.慢性粒细胞白血病E.PNH参考答案：C参考解析：慢性粒细胞白血病合并细菌感染中性粒细胞碱性磷酸酶积分不减低，其余4种疾病中性粒细胞碱性磷酸酶积分均减低。
三酰甘油葡萄糖指数在动脉粥样硬化性疾病中的研究进展刘晓彤1,黄淑田2摘要 综述三酰甘油葡萄糖指数与动脉粥样硬化性疾病之间的关系㊂胰岛素抵抗通过多种机制促进动脉粥样硬化的发展,在动脉粥样硬化性疾病中有重要的临床应用价值㊂三酰甘油葡萄糖指数是胰岛素抵抗的替代指标,成本低且优于传统的高胰岛素-正葡萄糖钳夹试验和胰岛素抵抗的稳态模型评估㊂关键词 动脉粥样硬化;三酰甘油葡萄糖指数;胰岛素抵抗;综述d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.11.017 动脉粥样硬化(atherosclerosis ,AS )是一种累及冠状动脉㊁颅内动脉㊁颈动脉㊁外周动脉等全身动脉的慢性炎症性疾病㊂在全球范围内,每年约1760万人死于心脑血管疾病,是造成死亡人数最多的疾病,严重威胁着人们的身体健康[1]㊂AS 形成的机制有内皮细胞损伤㊁炎症㊁氧化应激㊁糖脂代谢紊乱和血栓形成[2]㊂有研究发现,胰岛素抵抗(insulin resistance ,IR )可以加速AS 的发展,且独立于年龄㊁吸烟和高血压等传统危险因素[3]㊂高胰岛素-正葡萄糖钳夹试验(hyperinsulinemic -euglycemic clamp testing ,HIEC )是评价IR 的金标准[4],但其耗资大㊁耗时长㊁劳动强度大,因此,在流行病学研究㊁大型临床调查或常规的临床应用中,HIEC 并不适用㊂Matthews 等[5]提出了IR的简易指标-稳态模型评估(homeostatic model assessment ,HOMA ),通过测量基础(空腹)葡萄糖㊁胰岛素或C 肽浓度评估β细胞功能和IR ,但胰岛素测试价格昂贵,很多实验室都无法提供胰岛素测试㊂研究发现,三酰甘油葡萄糖指数(triglyceride glucoseindex ,TyG 指数)是反映IR 的新指标[6],与HIEC 和HOMA -IR 有较好的相关性,且TyG 指数与IR 的相关系数优于HOMA -IR ,表明TyG 指数可作为IR 的替代指标[7]㊂TyG 测量成本较低㊁预测IR 价值较高,引起广泛关注㊂本研究旨在阐述TyG 指数与动脉粥样硬化性疾病之间的关系,为更好地认识其在动脉粥样硬化性疾病中的价值提供参考㊂1 TyG 指数与冠状动脉疾病(coronary artery disease ,CAD )作者单位 1.山西医科大学(太原030001);2.山西医科大学第二医院(太原030001)通讯作者 黄淑田,E -mail :*********************引用信息 刘晓彤,黄淑田.三酰甘油葡萄糖指数在动脉粥样硬化性疾病中的研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(11):2021-2023.CAD 是心血管相关死亡的主要原因之一,尽管药物治疗和血运重建等先进的治疗手段可有效降低胸痛的发生率,但CAD 病人仍有发生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events ,MACEs )的风险[8]㊂明确TyG 指数在各种心血管疾病中的应用价值具有重要意义㊂1.1 TyG 指数与稳定型CAD 稳定型冠状动脉疾病是缺血性心脏病最常见的类型,多项临床研究表明,TyG 指数升高与稳定型CAD 病人的不良预后呈正相关㊂在一项巢式病例对照研究中,共纳入了1282例新发稳定型CAD 的2型糖尿病病人,在调整混杂危险因素后,发现TyG 指数升高与主要不良心脑血管事件(major adverse cardiovascular and cerebral events ,MACCEs )风险增加相关[HR =1.693,95%CI (1.238,2.316)][9]㊂此外,Jin 等[10]进一步证实了TyG 指数对稳定型CAD 病人的预后价值㊂TyG 指数还被用于识别具有动脉粥样硬化高风险的无症状人群㊂Park 等[11]的一项研究纳入了1250例无传统心血管危险因素(cardiovascular risk factors ,CVRFs )的无症状人群,结果发现,TyG 指数与CAD 风险增加相关[OR =1.473,95%CI (1.026,2.166)]㊂Zhao 等[12]研究发现,TyG 指数是非酒精性脂肪性肝病病人患CAD 的独立危险因素[OR =2.519,95%CI (1.559,4.069),P <0.001]㊂这些研究均表明,TyG 指数是预测CAD 的独立标记物,可用于预测普通人群和具有确定危险因素的亚临床CAD 病人㊂1.2 TyG 指数与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome ,ACS ) ACS 是严重的缺血性心脏病,尽管使用了冠状动脉血运重建技术等指南推荐的治疗方法,但一些ACS 病人仍然存在发生复发心血管事件(recurrent cardiovascular events ,CVEs )的高风险[13]㊂Wang 等[14]研究显示,无论是否进行有创治疗,MACE 的发生率随着TyG 指数的增加而增加,在调整传统的CVRFs 后,TyG 指数仍是MACE 的独立㊃1202㊃中西医结合心脑血管病杂志2023年6月第21卷第11期预测因子[HR=1.455,95%CI(1.208,1.753)]㊂Luo 等[15-16]研究也证实了TyG指数对ACS病人预后的预测价值㊂1.3TyG指数与支架内再狭窄经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前我国CAD病人最常见的血运重建策略,尽管药物洗脱支架的广泛使用改善了病人的预后,但支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)仍然是PCI术后的主要挑战之一[17-18]㊂早期识别ISR高风险的病人并及时干预具有重要意义㊂Zhu等[19]研究发现,TyG指数升高与药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)植入后的ISR发生独立正相关㊂但TyG指数对DES-ISR的增量预测值较小,因此,需要更多的临床研究来证实TyG 指数与ISR的关系㊂1.4TyG指数与冠状动脉钙化(coronary artery calcification,CAC)CAC是检测早期动脉粥样硬化的敏感指标㊂研究表明,CAC在预测不良心血管事件中发挥重要作用[20-21]㊂Kim等[22]研究发现,TyG指数与CAC独立相关[OR=1.95,95%CI(1.23,3.11)],但此项基于韩国健康人群㊂因此,TyG指数对CAC的预测价值仍需进一步证实㊂2TyG指数与急性脑血管疾病脑卒中复发增加了急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)病人残疾和死亡的风险[23]㊂一项回顾性的横断面研究显示,TyG指数与早期再发缺血性病变(early recurrent ischemic lesions,ERILs)呈正相关[OR=2.63,95%CI(1.34,5.15)][24]㊂Jiang 等[25]研究发现,TyG指数升高与大动脉粥样硬化脑卒中高风险显著相关㊂3T yG指数与颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis, CA)CA是心血管疾病发展的重要过程,主要包括内膜-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)增加和颈动脉斑块形成和颈动脉狭窄(cervical artery stenosis, CAS),早期可通过无创的超声检查进行评估[26]㊂一项对非糖尿病绝经后妇女的研究发现,TyG指数与颈动脉IMT(r=0.155,P=0.012)和脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)(r=0.157,P=0.013)呈正相关[27]㊂Li等[28]在一项涉及中老年病人的研究中证实TyG指数与CA相关㊂同时,在不同的人群中进行的相关研究,也获得了一致的研究结果[29-33]㊂4TyG指数与外周动脉疾病(peripheral artery disease,PAD)PAD的病理生理学机制尚未明确,但由于潜在的病理是AS,因此高血压㊁糖尿病㊁吸烟㊁高脂血症和肥胖等AS的危险因素,在PAD病人中也较常见[34]㊂Duran等[35]研究发现,TyG指数是PAD的独立预测因子㊂Pala等[36]研究表明,TyG指数是慢性严重肢体缺血(chroniclimb-threatening ischemia,CLTI)发展的独立预测因素[OR=5.796,95%CI(2.050,16.382), P=0.001],TyG指数每增加1个单位,CLTI的发生风险增加5.796倍㊂5TyG指数与其他疾病腹主动脉是早期观察动脉粥样硬化钙化的血管床之一[37],腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification, AAC)通常先于CAC[38],是亚临床动脉粥样硬化的潜在标志物[39]㊂Chen等[40]研究发现,TyG指数与广泛的AAC独立相关,TyG每增加1个单位,AAC发生率增加41%[OR=1.41,95%CI(1.04,1.91)]㊂但是关于TyG指数与AAC的相关研究甚少,仍需要大规模的临床研究验证㊂6小结TyG指数作为IR的简单㊁可靠的替代指标,在CAD㊁急性脑血管疾病㊁CA及PAD均有确切的意义㊂但TyG指数易受高脂血症和糖尿病的影响,之前进行的部分研究并未能排除三酰甘油和葡萄糖基线水平较高的病人,因此这部分研究不能准确地判断TyG指数的临床价值㊂TyG指数与心血管疾病之间关系的研究较少,且目前进行的大多数研究都是基于中老年的病人,对于其在年轻人群中的研究甚少㊂综上所述,TyG 指数作为新兴的标志物,需要更大规模的临床试验对其进行进一步的研究㊂参考文献:[1]Global,regional,and national comparative risk assessment of84behavioural,environmental and occupational,and metabolic risksor clusters of risks,1990-2016:a systematic analysis for theGlobal Burden of Disease Study2016[J].The Lancet,2017,390(10100):1345-1422.[2]KNUUTI J,WIJNS W,SARASTE A,et al.2019ESC Guidelines forthe diagnosis and management of chronic coronary syndromes[J].European Heart Journal,2020,41(3):407-477.[3]ADEVA-ANDANY M M,AMENEIROS-RODRÍGUEZ E,FERNÁNDEZ-FERNÁNDEZ C,et al.Insulin resistance isassociated with subclinical vascular disease in humans[J].WorldJournal of 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甘油三酯的标准值是多少甘油三酯，又称三酸甘油酯，是一种重要的脂质物质，它在人体内起着能量储存和维持生命正常运转的重要作用。
然而，当甘油三酯的水平超出正常范围时，就会增加患心血管疾病和其他健康问题的风险。
因此，了解甘油三酯的标准值对于保持健康至关重要。
根据世界卫生组织的定义，成年人的甘油三酯标准值应该在0.56-1.70毫摩尔/升之间。
而根据美国心脏病学会的标准，成年人的甘油三酯标准值应该在150毫克/分升以下。
这两种标准在数值上略有不同，但都能够为我们提供一个大致的参考范围。
然而，需要注意的是，不同年龄、性别、体重、生活习惯等因素都会对甘油三酯的标准值产生影响。
一般来说，女性的甘油三酯标准值要略低于男性，而老年人和肥胖者的甘油三酯标准值可能会偏高一些。
因此，在评估自己的甘油三酯水平时，最好是结合自身的实际情况来进行分析。
除了个体差异外，饮食和运动也是影响甘油三酯水平的重要因素。
高糖、高脂肪、高热量的饮食会导致甘油三酯水平升高，而规律的运动可以帮助降低甘油三酯水平。
因此，保持良好的饮食习惯和积极的运动方式对于维持正常的甘油三酯水平至关重要。
此外，一些慢性疾病，如糖尿病、高血压、肾脏疾病等，也会对甘油三酯水平产生影响。
因此，患有这些疾病的人群需要更加密切地关注自己的甘油三酯水平，并根据医生的建议进行调整。
综上所述，甘油三酯的标准值应该在0.56-1.70毫摩尔/升或150毫克/分升以下。
然而，个体差异、饮食、运动和慢性疾病等因素都会对甘油三酯水平产生影响，因此在评估自己的甘油三酯水平时，需要综合考虑多种因素。
保持健康的生活方式，定期进行体检，并根据医生的建议进行调整，是维持正常甘油三酯水平的关键。
血清白介素1β、白介素6、白介素8、白介素10和肿瘤坏死因子α成人参考区间的初步建立黄媛;张丽;王斐;吴卫【摘要】目的初步建立本实验室Immulite 1000分析系统检测血清白介素1β(IL-1β)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、白介素10(IL-10)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的参考区间.方法收集表观健康成年人的血清,采用化学发光免疫分析检测血清中的IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α水平.结果 IL-1β的95％参考区间为<5pg/mL,IL-6为<2.95pg/mL,IL-10为<5pg/mL.IL-8的95％参考区间男性<85.3 pg/mL,女性<67 pg/mL;TNF-α的95％参考区间男性<10.96 pg/mL,女性<9.77 pg/mL.结论初步建立了本实验室的血清IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α在Immulite 1000分析系统的参考区间.【期刊名称】《临床检验杂志》【年(卷),期】2018(036)007【总页数】3页(P549-551)【关键词】白介素1β;白介素6;白介素8;白介素10;肿瘤坏死因子α;参考区间;Immulite1000【作者】黄媛;张丽;王斐;吴卫【作者单位】北京协和医院检验科,北京 100730;北京协和医院检验科,北京100730;北京协和医院检验科,北京 100730;北京协和医院检验科,北京 100730【正文语种】中文【中图分类】R446细胞因子是由免疫细胞及组织细胞分泌的、在细胞间发挥相互调控作用的一类小分子可溶性多肽[1]。
白介素1β(interleukin-1β, IL-1β)、白介素6(interleukin-6,IL-6)、白介素8(interleukin-8, IL-8)、白介素10(interleukin-10, IL-10)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α, TNF-α)均属于细胞因子。
㊃综述㊃三酰甘油-葡萄糖指数及其联合人体测量学指标与心血管疾病相关性的研究进展卢彦娜㊀梁超㊀唐强100144北京大学首钢医院心血管内科注:卢彦娜现工作单位为首都医科大学附属北京积水潭医院老年医学科通信作者:唐强,电子信箱:tangqiangg@DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2024.02.015㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀近年研究发现,三酰甘油-葡萄糖(TyG)指数是早期评估胰岛素抵抗简易灵敏的替代指标,在心血管疾病的风险预测㊁危险分层及预后评估方面有重要意义㊂一些学者将TyG与人体测量学指标相结合,发现可更好地预测心血管疾病风险㊂故本文就TyG及其联合人体测量学相关指标在高血压㊁冠心病等心血管疾病中的应用价值及研究进展进行综述㊂ʌ关键词ɔ㊀心血管疾病;㊀三酰甘油-葡萄糖指数;㊀人体测量学指标;㊀相关性Correlation between triglyceride glucose index and its combined anthropometric indicators and cardiovascular diseases㊀Lu Yanna,Liang Chao,Tang QiangDepartment of Cardiology,Peking University Shougang Hospital,Beijing100144,ChinaLu Yanna is wooking on the Department of Gerontology,Jishuitan Hospital Affiliated to CapitalMedical UniversityCorresponding author:Tang Qiang,Email:tangqiangg@ʌAbstractɔ㊀Recent studies have found that triglyceride glucose(TyG)index is a simple and sensitive alternative index for early assessment of insulin resistance,and has important significance in risk prediction,risk stratification and prognosis assessment of cardiovascular diseases.Some scholars have combined TyGwith anthropometric indicators and found that it can better predict the risk of cardiovascular disease. Therefore,this article reviews the clinical application value and the latest research progress of triglycerideglucose index and TyG-anthropometric indicators in cardiovascular diseases such as hypertension andcoronary heart disease.ʌKey wordsɔ㊀Cardiovascular diseases;㊀Triglyceride glucose index;㊀Anthropometric indicators; Correlation㊀㊀随着医疗水平的提高,心血管疾病的预后较前改善,但其高发病率仍是主要的健康问题,加之吸烟㊁饮酒㊁久坐㊁肥胖等不健康生活行为方式进一步加重心血管疾病负担,同时也增加了死亡风险㊂我国面临着代谢性危险因素持续流行和人口老龄化的双重压力,心血管疾病负担不断增加,这对我国心血管疾病的防治策略和医疗资源配置提出挑战㊂故早期识别心血管疾病的危险人群,探索有效的风险预测因子以积极控制危险因素,对提高心血管疾病的风险评估和防治能力具有显著的临床意义㊂研究发现,胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)不仅是心血管疾病的病因,也是心血管疾病的预测因子㊂IR患者容易发生糖脂代谢异常,可发展为糖尿病㊁高脂血症㊁高血压,这些都与心血管疾病的不良预后密切相关㊂Simental-Mendía等[1]首次应用公式Ln[三酰甘油(mg/dl)ˑ血浆葡萄糖(mg/dl)/2]计算出的三酰甘油-葡萄糖(triglyceride glucose,TyG)指数是反映IR的可靠指标,其与高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术和稳态模型IR指数中的总糖代谢率密切相关,甚至优于胰岛素稳态模型[2]㊂TyG指数获取便捷,经济有效㊂近年研究发现,TyG指数联合一些肥胖指标如体质指数(body mass index,BMI)㊁腰围及腰围身高比时,可提高其评价IR的效能[3]㊂故本文结合最新研究对TyG指数及其联合人体测量学指标与心血管疾病的相关性及意义进行综述㊂1㊀TyG指数及其联合人体测量学指标与高血压的相关性㊀㊀既往研究表明,高血压的发生发展与IR㊁高血糖㊁血脂异常和肥胖等有关㊂因此,及早识别IR可能有助于早期识别高血压前期患者㊂目前多项研究发现,TyG指数是高血压的一种预测因子[4],在男性㊁45~54岁人群及体重正常人群中的效能更明显[5],可作为高血压的早期筛查工具㊂有研究发现,TyG指数与非糖尿病高血压患者的主要不良心血管事件有关[6]㊂肥胖是高血压发生发展的独立危险因素,有研究发现肥胖指标腰围与TyG指数之间存在正向交互作用[7]㊂将IR 指标与肥胖指标相结合,似乎对高血压的诊断效能更大㊂罗凌风和张增利[8]发现,较高水平的TyG指数联合腰围㊁TyG 指数联合BMI(TyG-BMI)与高血压前期呈正相关㊂一项纳入117056名参与者的横断面研究发现,TyG-BMI和胰岛素抵抗代谢评分是高血压患病率的独立危险因素,且TyG-BMI 的诊断效能优于胰岛素抵抗代谢评分㊂TyG-BMI的受试者工作特征曲线下面积为0.681(95%CI:0.677~0.685)[9]㊂另外一项研究表明,TyG指数与高血压患者左心室肥厚呈正相关,与收缩压㊁空腹血糖及低密度脂蛋白胆固醇相比,TyG 指数与左心室肥厚相关性更高[10]㊂2㊀TyG指数及其联合人体测量学指标与冠心病的相关性㊀㊀已有研究表明,无论是稳定型心绞痛,还是急性冠脉综合征,TyG指数均是其早期预测因子[11]㊂Guo等[12]发现, TyG指数与10年心血管疾病风险密切相关㊂另一项研究发现,TyG-BMI与女性动脉粥样硬化性心血管疾病风险升高显著相关[13]㊂TyG指数不仅能反映冠状动脉病变的严重程度[14],还能预测预后[15]㊂另外,TyG指数联合GRACE评分可提高对急性心肌梗死患者预后的预测价值[16]㊂Luo等[17]纳入1092例行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者,发现在校正混杂因素后,TyG指数与STEMI患者PCI术后1年内主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events, MACE)的发生风险呈正相关(HR=1.529,95%CI:1.001~ 2.061)㊂近期研究表明,青年期较高的TyG指数基线水平和长期较高的TyG指数轨迹与晚年发生心血管事件和全因死亡风险增加显著相关[18]㊂一项纳入了155167例癌症幸存者的研究发现,TyG指数每增加1个单位,心血管疾病住院风险就增加16%,急性心肌梗死住院风险就增加45%[19]㊂TyG指数也可作为癌症幸存者未来心血管事件风险分层的简单替代指标㊂另外,TyG指数和TyG-BMI可综合反映血脂㊁血糖及肥胖信息,在预测冠心病发生风险及冠状动脉病变严重程度方面具有更好的应用价值[20]㊂2.1㊀冠状动脉钙化冠状动脉存在钙化,尤其是内膜严重钙化和存在钙化结节,会显著增加PCI的操作风险与难度[21],故识别冠状动脉钙化的高危患者有着重要意义㊂目前冠状动脉钙化的机制尚未特别明确㊂研究表明,IR致使体内出现炎症反应状态,促进粥样硬化斑块钙化的形成及发展㊂司月乔等[22]发现, TyG指数升高与冠状动脉粥样硬化斑块负荷及冠状动脉钙化相关,TyG指数升高是冠状动脉疾病和冠状动脉钙化的独立危险因素㊂韩国的一项研究纳入4319名健康成年人旨在探索TyG指数与冠状动脉钙化的关系,研究发现在校正多种风险因素后,TyG指数与冠状动脉钙化独立相关(OR=1.95,95%CI:1.23~3.11)[23]㊂目前,关于TyG指数与冠状动脉钙化之间关系的研究较少,仍需更大样本㊁针对不同人种的研究来证实㊂2.2㊀支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)PCI作为冠心病患者主要的治疗手段,使其预后得到很大程度的改善,但在临床实践中仍面临着一些挑战㊂其中, ISR是PCI术后的主要问题,目前其易感因素㊁发病机制仍不十分清楚㊂IR在ISR发生过程中可能发挥了重要的作用,但IR尚未得到足够重视㊂Zhu等[24]回顾性分析了1574例因急性冠脉综合征入院且成功行药物洗脱支架置入治疗的患者,根据TyG指数将患者分为3组,评估急性冠脉综合征患者TyG指数与ISR的相关性,研究发现,随着TyG指数的升高,ISR的发生率也增加(11.6%比17.3%比19.4%,P= 0.002),ISR组的TyG指数高于非ISR组(9.00ʃ0.58比8.84ʃ0.61,P<0.001)㊂多因素logistic回归分析提示,TyG 指数升高为药物洗脱支架内再狭窄(drug-eluting stent in-stent restenosis,DES-ISR)的独立危险因素,且呈正相关㊂陈玲玲和李波[25]发现,TyG指数的升高可提高患者PCI术后ISR的发生风险,复查冠状动脉造影时TyG指数未达标是PCI术后发生ISR的独立危险因素(OR=23.273,P<0.05),故PCI术后应加强患者TyG指数监测㊂TyG指数与ISR的相关性仍需多中心㊁大规模的临床研究来证实㊂3㊀TyG指数及其联合人体测量学指标与心房颤动的相关性㊀㊀心房颤动(简称 房颤 )是临床最常见的心律失常之一,其患病率随年龄增长而增高,可显著增加心力衰竭(heart failure,HF)㊁卒中等风险㊂Wang等[26]发现,胰岛素稳态模型和左心房内径是非糖尿病房颤患者射频消融术后房颤复发的独立危险因素,IR与房颤患者消融后的高复发率相关㊂TyG作为反映IR的有效指标,有望成为预测房颤及房颤复发的简易指标㊂一项来自国家代谢管理中心的纳入3244例糖尿病患者的横断面研究发现,在糖尿病人群中TyG指数与房颤患病率之间呈线性关系,且具有显著相关性[27]㊂在一些特殊人群中,TyG指数同样具有预测新发房颤的效能㊂一项回顾性队列研究纳入549例接受PCI的STEMI患者,分为新发房颤组和窦性节律组㊂多因素logistic回归分析发现,TyG指数是新发房颤的独立预测因子(OR=8.884, 95%CI:1.570~50.265,P=0.014),受试者工作特征曲线下面积为0.758(95%CI:0.720~0.793,P<0.001)[28]㊂一项回顾性队列研究纳入409例接受室间隔心肌切除术的肥厚型梗阻性心肌病患者,发现TyG指数是此类患者发生房颤的独立危险因素(OR=4.218,95%CI:2.381~7.473,P< 0.001)[29]㊂Tang等[30]发现,非糖尿病房颤患者射频消融前TyG指数升高与射频消融后房颤晚期复发风险增加相关,提示TyG指数可能是一种新的生物标志物,可用于非糖尿病房颤患者房颤晚期复发的风险分层㊂4㊀TyG指数及其联合人体测量学指标与HF的相关性HF是所有心血管疾病的最后战场,其死亡率高于其他心血管疾病㊂IR㊁糖脂代谢紊乱和肥胖在HF的发生发展过程中起着重要作用㊂最新研究表明,TyG指数与HF发生风险呈正相关[31]㊂一项针对青年人的队列研究共招募了4992名年龄在18~30岁的参与者,在31年的随访期间,有64名(1.3%)发生充血性HF㊂经多变量Cox比例风险模型调整其他混杂因素,HF风险的增加同样与TyG指数的增加有关(HR=2.8,95%CI:1.7~4.7),研究还发现,TyG指数可替代胰岛素稳态模型作为IR的标志物,预测充血性HF的风险[32]㊂另有研究显示,射血分数保留的HF(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者的TyG指数高于非HFpEF患者,TyG指数与高血压患者发生HFpEF密切相关[33]㊂还有研究表明,TyG指数与HF的不良预后独立相关,且TyG指数越高,心血管死亡及因HF再住院率也越高[34]㊂5㊀TyG指数与心血管疾病之间潜在的病理生理学机制㊀㊀近年研究发现,TyG指数是一种可靠的IR替代指标,因此可以通过测量TyG指数来判断IR,并预测心血管事件的发生风险,但IR导致心血管疾病的病理生理学机制仍不十分清楚,可能包括以下几方面:(1)IR引起糖脂代谢紊乱,炎症反应㊁氧化应激加剧,造成血管内皮功能障碍㊁心肌耗氧量增加㊁心肌细胞凋亡与损伤;(2)IR时,前列环素12㊁一氧化氮生物利用度降低,加之血小板过度活化㊁血栓素A2依赖性组织因子黏附在血小板,造成炎症反应和血栓形成[35];(3)IR导致糖基化终产物及自由基增加,促进平滑肌细胞增殖㊁胶原蛋白沉积,进而引起心室僵硬度增加㊁心肌纤维化,导致HF[36]㊂6㊀小结与展望IR是心血管疾病发生发展的重要影响因素,尽早识别IR对做好心血管疾病的防治尤为重要㊂TyG指数能在一定程度上反映心血管疾病的病理生理过程,可优化心血管事件风险预测模型的效能,使其风险评估及预测便捷经济,对其预测㊁诊断㊁危险分层及预后判断均有一定的价值,为常见心血管疾病的早期预防与诊断提供指导㊂目前,TyG联合人体测量学指标方面的研究有限,且大多数相关研究来自于亚洲人群,纳入人群中多含有糖尿病患者,仍需进一步在非糖尿病和非亚洲人群中开展大样本㊁前瞻性临床研究㊂另外,有学者提出餐后三酰甘油和血糖水平升高是IR的异常代谢反应,由此获得的餐后TyG指数升高可能与糖尿病或心血管事件的发生风险增加有关,其是否具有临床意义有待进一步验证㊂利益冲突:无参㊀考㊀文㊀献[1]Simental-Mendía LE,Rodríguez-Morán M,Guerrero-Romero F.The product of fasting glucose and triglycerides as surrogate foridentifying insulin resistance in apparently healthy subjects[J].Metab Syndr Relat 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不同方法对血清三酰甘油检测结果的差异性分析
张莹;周铁成;童开;岳乔红;郝晓柯
【期刊名称】《国际检验医学杂志》
【年(卷),期】2013(034)002
【摘要】目的探讨两种方法对血清三酰甘油(TG)检测结果的差异.方法用去游离甘油法(日本和光试剂)和不去游离甘油法(德国罗氏试剂)对600例健康者进行血清TG检测,对检测结果进行统计学分析.结果两种方法检测结果回归方程为
Y=1.068X-0.043(r2=0.982),检测结果比较无统计学差异(P=0.356).结论健康者血清标本去游离甘油法和不去游离甘油法TG检测结果无统计学差异.
【总页数】2页(P198-199)
【作者】张莹;周铁成;童开;岳乔红;郝晓柯
【作者单位】第四军医大学西京医院全军临床检验中心,陕西西安,710032;第四军医大学西京医院全军临床检验中心,陕西西安,710032;第四军医大学西京医院全军临床检验中心,陕西西安,710032;第四军医大学西京医院全军临床检验中心,陕西西安,710032;第四军医大学西京医院全军临床检验中心,陕西西安,710032
【正文语种】中文
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