下载文档原格式
无创性人工通气的临床应用进展广州呼吸疾病研究所陈荣昌人工呼吸机应用于临床，已有60多年的历史，已成为治疗各种类型的呼吸衰竭的重要手段。
最早应用的呼吸机是“铁肺”－一种胸外负压型呼吸机。
50年代的中后期，随着正压呼吸机的发展和技术上的完善，以及气管插管或气管切开治疗呼吸衰竭的经验的积累，正压通气逐渐成为临床上最常用的呼吸机。
有创正压通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的标准的常规治疗。
其疗效确切可靠，而且可通过人工气道清除气道分泌物，挽救了许多严重呼吸衰竭的患者。
人工通气的主要目的可归纳如下：(1)维持合适的通气量;(2)使呼吸肌肉休息,降低呼吸能耗;(3)改善肺的氧合功能,纠正低氧血症;(4)维护心血管功能的稳定。
然而, 有创人工通气需要气管插管或气管切开,给病人带来一定的痛苦，包括有局部不适，语言障碍，吞咽困难和活动受限等，亦会引起多种并发症，如气管损伤，院内获得性肺炎等。
而且气管插管或切开的过程本身有一定的创伤性，有引起呼吸心跳骤停的报道。
因此，临床上常常等到呼吸衰竭发展到极严重，已危及生命时才考虑进行有创人工通气。
而且，气管插管的指征目前尚无统一的标准，不同医院之间有较明显的区别，有时会延误抢救的时机。
既然人工通气治疗呼吸衰竭的效果是明确的，可以想象，在疾病尚未发展到严重的阶段，早期应用人工通气，亦即进行预防性的治疗，则可能有更好的治疗效果。
另一方面，随着医学的发展，许多可引起慢性呼吸衰竭的疾病急性发作期治疗的成功率大大的增高，但随之而来的是呼吸机依赖的患者增多，常见的疾病是慢性阻塞性肺疾患和神经肌肉疾患。
因此临床上希望能够通过无创性人工通气的方法，在急性发作的早期应用，减少气促插管或气管切开；在慢性呼吸衰竭中减少呼吸机的依赖，提高生活的质量。
近20多年，不少医学工作者致力于探索和发展无创性人工通气的方法和设备，以减少气管插管或气管切开（尤其是长期应用）的需要以及并发症，恢复患者的语言和吞咽功能，减少患者的痛苦。
人工气道气囊压力监测的护理研究现状叶飞关键词：人工气道;气囊压力监测;护理人工气道是保证气道通畅的有效手段，在抢救过程中发挥极为重要的作用。
它可以改善病人的通气功能，纠正病人的缺氧状态，为危重病人的救治赢得时间。
然而，人工气道的建立也会在一定程度上损伤和破坏机体正常的生理解剖功能，给患者带来危害。
建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物。
因此，气囊的管理至关重要，如何做好气囊的监测，使气囊压力维持在适宜的范围，减少临床并发症的发生成为学者的研究重点。
现将国内有关气囊压力监测相关的护理研究现状进行综述，以期为临床护理工作提供参考。
1气囊压力监测的概念气囊压力监测值是由气囊本身的弹性回缩力、气管壁对气囊的挤压力及气道压产生的冲击力组成。
气管是一个随呼吸动作可舒缩的器官，但舒缩程度有一定的限度，当气囊压力超过气管黏膜的承受能力，就会引起黏膜损伤。
李宁江等[1]通过研究气囊内压对气管内插管时受压气管黏膜的影响中发现:气管插管机械通气气囊内压低于30mmHg时气管黏膜病理改变轻微，并且气囊压力愈高，气管黏膜损伤愈重。
所以气管插管时气囊内压低于30 mm Hg 较为妥当。
栾云洋等[2]分析机械通气条件下不同气囊压力对呼吸机相关性肺炎的影响中得出，30cmH20气囊压力下VAP的发生率最低，而20cmH20 发生率最高。
范丽妫等[3]通过观察不同气囊压力条件下进行机械通气患者发生误吸情况，并测定支气管分泌物中胃蛋白酶含量发现认为在合理范围内的低气囊压力易导致误吸的发生，从而引起支气管分泌物中胃蛋白酶含量的升高。
结合我国机械通气应用指南，推荐气囊压力应>20cmH20，一般维持在25cmH20~30cmH20[4]。
2气囊压力监测方法2.1监测方法2.1.1手估气囊测压法很多因素都可以影响手指的感觉, 包括气管插管近端气囊的容量和形状以及气管的弹性和顺应性。
人工气管和人工肺的研究现状与发展摘要：人工肺和人工气管属于呼吸系统人工器官，对气管肿瘤、肺衰竭及先天性疾病等患者的器官重建具有重大的意义。
本文通过在Scopus数据库和CNKI数据库上搜索了近20年来所有与人工气管和人工肺相关的文献（侧重于人工肺），研究后发现，迄今为止，尚未研制出较为理想的人工气管；并且对人工肺膜材料进行文献计量学分析其发展状况及趋势，侧重于分析综述人工肺膜材料的特点、性质及其在临床上的应用以及人工肺在国际上的研究现状。
1人工气管综述1.1人工气管发展过程Ferguson首次提出应用异体气管移植的方法，但是由于存在严重的排斥反应，且免疫抑制剂的使用会导致一系列严重并发症的发生，最终导致气管的闭塞和挛缩[1]。
用自体组织代替气管，组织相容性好，无免疫排斥反应，但是由于缺少支架，因此对于大面积的损坏气管也无能为力[2]。
利用人工材料置换气管，其中无孔型人工气管以硅胶管(Neville 管) 为代表, 其优点是柔韧有弹性、可塑性强、气密性好和无渗漏, 可避免感染, 内腔光滑有利于分泌物排出, 但常易发生脱落、窒息, 甚至侵蚀大血管, 发生大出血等严重并发症；有孔型人工气管有不锈钢丝、钽网、Marlex 网等，但是其不可避免的感染、气管床慢性溃疡、泄漏和异物造成的肉芽肿过度生长, 导致管腔狭窄而失败。
这些代用品缺乏应有的柔软性、可屈曲性和顺应性, 因而无法满足在体内实现组织化的要求[2]。
Vacanti创造性的应用生物相容性好、并有生物降解性能的聚合物作为支架材料, 结合细胞分离和组织培养技术, 成功地在裸鼠皮下再生新的透明软骨，在此基础上, 他们又将软骨细胞接种到一些特定形状的聚合物支架上植入体内, 结果形成了与聚合物大小和形态相似的软骨组织，组织工程再造软骨的实验, 成功地为体外构建组织工程化气管的研究打开了思路[3]。
1.2人工气管研究现状及其制约因素比较有成就的是20 世纪90 年代以来, 日本京都大学Shimizu领导的课题小组对人工气管作了许多基础性研究, 分别研制出直管型和Y 型气管假体, 进行了置换颈段、胸段和隆突的动物实验。
龙源期刊网
我国首创“生物人工气管移植术”
作者：
来源：《恋爱婚姻家庭·养生版》2017年第09期
喉气管狭窄或缺损，是一种严重影响人们生活质量的致残性疾病。
一般的喉气管狭窄或缺损，通过手术切除病变部位，将正常部位气道吻合后均能治愈。
但是，狭窄或缺损长度超过5厘米时，就无法实施端端吻合。
面对这一难题，国际上的最新做法是器官移植：将捐献者的气管埋植在前臂皮瓣下或大网膜内，经过一段时间的血管化后使其存活，再取出，移植到喉气管内，填补缺损。
但这样的技术有很大局限性——患者需要应用免疫抑制剂，以防止机体对移植气管的排斥反应，而免疫抑制剂的毒副作用不可忽视。
经过4年多的潜心研究，第四军医大学唐都医院的崔鹏程教授和他的团队首创“生物人工气管移植术”。
这项技术将捐献的气管经组织工程和器官保存方法处理，在去除气管黏膜免疫原性的同时，保留了软骨活性和软骨环的完整性。
一期手术，将处理过的气管埋植在患者颈部肌肉内，使其血管化成活；二期手术，再将其移植至喉气管狭窄或缺损处，重建呼吸道。
整个治疗过程不需要应用免疫抑制剂。
该技术经临床验证可行，这种去除免疫原性的同时保留主要功能细胞活性的思路，也为其他类似组织器官的移植提供了重要借鉴。
神经外科危重病人人工气道的护理研究.d o c神经外科危重病人人工气道的护理研究摘要：本文通过气管切开、气管插管、人工气道湿化及吸痰等四个方面护理进行研究，旨在探讨神经外科危重病人人工气道护理方法，寻求神经外科危重病人最佳护理措施，从而挽救病人生命，让患者重获新生。
关键词：气管切开；气管插管；人工气道；湿化护理正文目录一、前言 (4)二、气管切开护理 (5)2.1气管切开术前准备 (5)2.2气管切开，固定连接套管的护理 (5)2.3气管切口的局部护理 (6)三、气管插管护理 (6)3.1气管插管 (6)3.2气管插管前的准备 (7)3.3气管插管过程中，做好医生的助理 (7)3.4气管插管的固定 (7)3.5气管插管的深度 (8)3.6经鼻气管插管患者的口腔护理 (8)3.7心理护理 (9)3.8对患者拔管的护理 (9)四、人工气道的湿化 (9)4.1湿化的重要性 (10)4.2衡量湿化的标准 (10)4.3湿化液的选择 (10)4.4湿化的温度 (11)4.5气管湿化的方法 (11)五、人工气道内分泌物的吸引 (12)5.1吸痰的目的 (12)5.2吸痰管的选择 (12)5.3判断吸痰时机 (13)5.4有效的吸痰程序 (13)5.5预防吸痰可能的并发症 (13)5.6提供心理社会支持 (14)六、结论 (15)参考文献 (15)致谢 (16)一、前言危重病人在神经外科突发情况较多，死亡率极高。
为更好救治神经外科的危重病人，人工气道的建立是必要的，人工气道可保证危重患者呼吸顺畅，通过建立人工气道，还可通过气道清除患者口腔分泌物，保障患者心、脑、肾脏等体内脏器的正常运行，人工气道的建立可确保患者后期手术及治疗可顺利进行。
神经外科危重患者采用人工气道确保后期的治疗可持续进行，人工气道是通过患者口腔或鼻腔与呼吸机进行连接，可实时检测危重患者通气量，以及对患者的呼吸功能进行动态监测与评估，以作为医护工作者救护的参考资料的依据。
