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肝脏可视化与精准肝切除技术知多少精准肝切除是现代医学发展的一种比较先进的手术方式，这种手术将现代科技与不断发展的医学技术进行合理的配合，对肝脏进行精准切除。
其主要优势以及目的是清除病灶的同时保证肝脏剩余部分的完整性以及功能性，最大程度的控制手术对身体带来的损伤，使患者获得最佳的康复效果。
过去比较传统的肝脏切除手术需要在手术之前对患者进行二维的超声和CT、MRI等影像检查，对其肝脏的各项功能进行评估，但对于患者病灶的解剖位置及其与肝内各组织结构的关系以及肝脏的储备功能等量化分析比较困难。
如果要做到对病变位置进行准确定位，并且可以选择好手术方式对其进行切除，对医生的要求就非常的高，这种手术通常都是经验丰富的医生来主刀。
尤其是患者为复杂的肝脏切除者，需要开腹之后才能制定手术计划，对患者的损伤非常大。
现代医学以数字外科平台的计算机辅助手术规划系统为依据实现肝脏可视化，手术之前可以对患者肝脏进行立体透视，医生可以对肝段的边界及其与邻近组织的关系进行定位，对肝段以及血管所支配的功能体积进行计算，判断病灶切除的可行性。
现代医学影像技术的不断发展，医生已将其作为自己的另外一双“眼睛”，观察肝脏的内解剖结构、病灶形态。
联合超声、CT、MRI等影像技术，对肝脏发生病变的相关情况进行评估，也可以对其进行准确的分期，与此同时也可以对肝内复杂的各组织关系的分布、变性以及与病灶的关系作出精准定位，为肝脏切除的方法确定提供主要依据。
近几年来，将先进的数字化技术有效的融入到现代医学影像技术及外科手术中，形成了数字化外科技术，并逐渐广泛用于到外科的临床治疗当中。
利用现代先进的计算机数据处理技术，将患者的肝脏情况处理成三维可视化肝脏模型，对模型中所显示的病变特征进行分析，同时可以按照肝脏的具体情况制定手术计划。
利用虚拟肝脏切除，可以进行多种手术方案的实验，并将各种手术方案进行比较，对其优势以及不足进行分析，制定最优手术方案。
这种方法对于复杂肝脏切除手术的患者其优势以及使用价值更加明显。
术中实时超声定位肝脏Ⅶ、Ⅷ段肿瘤切除术的手术配合发表时间：2013-04-07T13:41:52.763Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：张文瑾李苗苗张姝[导读] 术中持续观察出血量，保证液量的供给张文瑾李苗苗张姝（山西大医院山西太原 030032）【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0109-02【摘要】目的探讨术中实时超声定位肝脏Ⅶ段、Ⅷ段肿瘤切除术的手术配合和护理要点。
方法回顾性分析24例术中实时超声定位肝Ⅶ段、肝Ⅷ段的肝脏肿瘤切除术的手术配合过程，总结术中配合技巧以及护理体会。
结果 24例手术顺利完成，术中无意外事故及并发症发生。
结论术中有效的护理配合是保证手术顺利进行的关键之一。
【关键词】术中超声定位肿瘤手术配合由于肝Ⅶ段、Ⅷ段的肝脏肿瘤解剖位置深，手术切除存在定位困难和容易误伤周围重要血管的风险。
在2010年10月至2011年10月我科应用ALOKA彩色多普勒超声诊断仪术中超声，实时引导切除肝脏Ⅶ段、Ⅷ段肿瘤24例，取得良好的效果。
现将术中实时超声定位肝脏Ⅶ段、Ⅷ段肿瘤切除术的手术配合报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料：在2010年10月至2011年10月我科应用 ALOKA彩色多普勒诊断仪术中超声，实时引导切除肝脏Ⅶ段、Ⅷ段肿瘤24例，其中男性16例，女性8例，年龄38—66岁，患者超声体检时显示肝脏肿瘤，又行CT检查示肿瘤位于肝脏肝Ⅶ段、Ⅷ段，直径在1.5-3.0厘米范围内，临床症状不典型，行术中实时超声定位肝脏Ⅶ段、Ⅷ段肿瘤切除术。
1.2结果：在24例患者中全部肿瘤完整切除，术后病理证实： 15例为肝细胞性肝癌，9例为肝内胆管细胞癌，由于病灶定位准确，且对明确病灶的边界进行了彻底切除，肿瘤切缘癌细胞为阴性。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 心理护理：该手术是难度较大的手术，术前一天访视患者，了解其心理状态，通过术前访视向其介绍手术室环境，设备，麻醉方式和手术体位以及此类手术的先进性和安全性，谈话内容要与医生一致，保护患者的隐私，消除患者及家属的恐惧和疑虑，鼓励患者增强对手术成功的信心[1]，使患者以最佳心态配合手术。
精准肝切除在肝中叶肿瘤切除中的应用
精准肝切除是一种高度特异性的手术技术，用于治疗肝中叶肿瘤。
这种手术技术在过去几年中得到了快速发展，而且在许多医院已经成
为了一种常规的手术方法。
精准肝切除适用于肝中叶肿瘤病人，这种
手术方法从肝脏的三个主要部分中分离肿瘤组织，然后将其完全切除。
这种手术方法不仅能够保留健康的组织，还能够最大程度地减少创伤
和出血的风险。
因此，精准肝切除成为肝中叶肿瘤切除中的首选方法
之一。
精准肝切除是一种高风险的手术方法，需要经验丰富的外科医生
来实施。
它需要在保证完整性的同时，准确切除肝中叶中的病变组织。
手术医生通过精细的双层补偿技术，实现了器械进入后的夹紧和锁定，发挥了很好的手术效果。
另外，精准肝切除还需要精准的三维显微镜，以便更好地观察和切除肿瘤。
与传统的肝切除手术相比，精准肝切除有很多优点。
首先，它能
够快速准确地定位肿瘤，使手术医生更容易找到病变组织并彻底切除。
其次，精准肝切除能减少创伤和出血的风险，使病人更快地恢复。
最后，由于切除了肿瘤，精准肝切除能够减少肝癌的重新发生率。
总的来说，精准肝切除是治疗肝中叶肿瘤的最好方法之一。
它具
有创伤小、风险低、病愈时间短等优点。
但是病人在选择这种手术方
法时需要充分考虑手术风险和手术后的注意事项。
同时，对于手术医
生来说，他们需要具备丰富的手术经验和高超的手术技巧，才能够顺
利地完成这种复杂的手术。
·指南与共识·肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（２０１６版）中国医师协会外科医师分会肝脏外科医师委员会 中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｅｎｉｇｎｓｐａｃｅｏｃｃｕｐｙｉｎｇｌｅｓｉｏｎｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ（２０１６ｅｄｉｔｉｏｎ） ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＬｉｖｅｒＳｕｒｇｅｏｎｓ；ＣｈｉｎｅｓｅＲｅｓｅａｒｃｈＨｏｓｐｉｔａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＨｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＦａｎＪｉａ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬｉｖｅｒＣａｎｃｅｒ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３２，Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｆａｎ．ｊｉａ＠ｚｓ－ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ；ＤｏｎｇＪｉａｈｏｎｇ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏ Ｐａｎｃｒｅａｔｏ ＢｉｌｉａｒｙＣｅｎｔｅｒ，ＢｅｉｊｉｎｇＴｓｉｎｇｈｕａＣｈａｎｇｇｕｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０２２１８，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｎｇｊｈ３０１＠１６３．ｃｏｍ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｂｅｎｉｇｎｓｐａｃｅｏｃｃｕｐｙｉｎｇｌｅｓｉｏｎｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ； Ｔｈｅｒａｐｙ； ＣｏｎｓｅｎｓｕｓＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＮａｔｉｏｎａｌＫｅｙＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＲ＆ＤＰｒｏｇｒａｍｏｆＣｈｉｎａ（２０１２ＢＡＩ０６Ｂ０１）【关键词】 肝脏良性占位性病变； 诊断； 治疗； 共识基金项目：国家科技部支撑计划项目（２０１２ＢＡＩ０６Ｂ０１） 随着影像学技术的发展，肝脏良性占位性病变（ｂｅｎｉｇｎｏｃｃｕｐａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ，ＢＯＬ）的检出率不断提高，但在其诊断与治疗方面却尚无规范可循。
·临床研究·肝脏微小占位病变的手术定位与切除赵文和 马志敏 周杏仁 冯懿正【摘要】 目的 探讨肝脏2cm 以下实质性微小占位的手术定位及切除。
方法 1986～2000年经影像学检查发现、病理确诊的直径≤2cm 肝脏实质性小占位病变27例,共34个病灶。
结果 术中看见肿瘤侵犯肝包膜6个病灶;术中可扪及13个病灶;均行肝局部切除术。
未触及15个病灶分别根据术前影像学定位下行肿瘤局部切除4个,肝段或半肝切除5个;术中B 超定位下切除4个;手术原疤痕定位肿瘤局部切除2个。
结论 熟悉肝脏的解剖及多种影像学检查是肿瘤定位的基础。
术中的全肝扪诊,可避免病灶的遗漏;对不能触及的小病灶,可根据术前影像学定位下切除或行术中B 超检查或肝包膜切开探查,切除病灶。
【关键词】 肝肿瘤; 肝实质性占位病变; 肝切除术Localization and resection of liver minute nodule ZHAO Wenhe ,MA Zhimin ,Z HOU Xingren ,et al .Depart ment of Tumor Surgery ,the First Af filiated Hospital of Medical College ,Zhejiang University ,Hangzhou 310003,P .R .China【Abstract 】 Objective T o study the localization and resection of minute space -occupying lesions in the liver with a diameter less than 2cm .Methods T he clinical data of 27patients w ith minute space -occu -py ing in the liv er treated in our hospital from 1986to 2000were retrospectively analy zed .In these 27pa -tients ,a to tal 34fo ci were patho logically confirmed and their maximal diameter was equal to 2cm .Results Six foci w ere found to have invaded the liver capsule .T hirteen foci that could be touched w ere treated w ith limited resection .As for the other 15foci that could no t be touched ,4w ere treated w ith limited re -section and 5with seg mentectomy or lobectomy of the liv er based on preoperative localization by imaging technique ,4received resection according to the localization by B -mode ultrasonography during the operation and 2limited resection because of quandom operation scar .C onclusions K nowing the liver anatomy and imag e characteristics is important for localizing the seg ment of lesions .T ouching the w hole liver during op -eration can avoid missing lesions .Those small lesio ns that can not be touched can be resected acco rding to preoperative localization by imaging technique ,perioperative B -mode ultrasonog raphy or exploration throug h incising the liver capsule .【Key words 】 Liver neoplasms ; Liver space -occupy ing lesion ; Hepatectomy作者单位:310003 杭州市,浙江大学医学院附属第一医院肿瘤外科 甲胎蛋白(AFP )和B 超联合检查在肝癌高危人群的检查和随访,使直径≤2cm 微小肝癌的检出率和切除率明显提高,同时也使一些非肝细胞癌(HCC )的实质性微小占位病变的检出逐年增加〔1〕。
由于肝脏的解剖特异性及HCC 多伴肝硬化,使肝脏常不能耐受大范围的手术切除;同时肝硬化也造成对肿瘤部位深在的微小肝癌术中定位困难。
对那些诊断不明及需要手术切除的微小占位同样存在手术定位问题。
本文总结我科1986～2000年经手术切除病理确诊的实质性小占位27例,对≤2cm 肝微小占位的手术定位与切除进行探讨。
临床资料本组27例,男性25例,女2例;平均年龄54岁(25～71岁)。
7例因右上腹隐痛或腹胀就诊;13例为体检发现,其中5例以AFP 升高为首发;既往因肝细胞癌行手术切除,临床随访时发现4例;胃癌、结肠癌术前检查发现肝占位各1例;胃癌术后随访时发现1例。
病灶数以手术切除、病理证实为准,共34个病灶,其中7例为2个病灶。
切除时所有病灶最大直径均≤2cm ,平均直径1.59cm (0.7～2.0cm )。
影像学方法对微小肝占位及肝癌的检出率见表1。
术中B 超检查10个病灶,确定6个病灶,未能确定病灶部位均位于右肝后叶(Ⅶ段3个,Ⅵ段1个)。
术中看见肿瘤侵犯肝包膜6个病灶;术中可扪及13个病灶;均行肝局部切除术。
未及15个病灶分别根据术前影像学定位下行肝段或半肝切除5个,肝脏包膜切开扪诊确定后肿瘤局部切除4个;术中B超定位下切除4个;手术原疤痕定位肿瘤局部切除2个。
2例术前为单结节(其中1例DSA也显示为单结节),手术中全肝扪诊发现为2个病灶。
术前AFP、肿瘤部位、大小、手术方式、病理、预后见表2。
表1 影像学方法对微小肝占位及肝癌的检出率检测方法病例数病灶数病灶发现率肝癌检出率B超273479.4%(27/34)76.0%(19/25) CT151957.9%(11/19)53.3%(8/15) DSA172475.0%(18/24)85.7%(18/21) M RI4580.0%(4/5)100.0%(3/3)表2 术前AF P、肿瘤部位、大小、手术方式、病理及预后序号术前AFP(ng/ml)部位大小(cm)术式病理预后1>400Ⅵ1.7×1.5肝脏局部切除HCC5个月复发,再手术切除,54个月死亡Ⅷ1.5×1.0肝脏局部切除HCC2<20Ⅱ1.2×1.1左半肝切除HCC10年6个月Ⅶ段复发,行TAE术,1年4个月死亡3<20Ⅷ1.1×1.1Ⅷ段切除HCC7个月Ⅴ段复发,再次手术切除,27个月复发行TAE,11个月死亡4<20Ⅴ2.0×1.7肝脏局部切除HCC27个月Ⅶ段复发,再次手术切除5103ⅡⅤ2.0×2.01.5×1.5肝脏局部切除肝脏局部切除HCCHCC22个月左肝复发,手术切除,术后上消化道出血死亡6728Ⅶ2.0×1.5肝脏局部切除HCC10个月全肝播散,11个月死亡Ⅳ1.2×1.0肝脏局部切除HCC7<20Ⅴ1.5×1.8肝脏局部切除HCC114个月健在8323Ⅶ2.0×1.5肝脏局部切除HCC109个月健在9<20Ⅵ1.5×1.5Ⅵ段切除HCC70个月Ⅲ、Ⅴ段分别复发,再次手术30个月健在10<20Ⅵ2.0×1.7肝脏局部切除HCC102个月健在113200Ⅶ2.0×2.0肝脏局部切除HCC89个月健在12436Ⅷ2.0×2.0肝脏局部切除HCC42个月尾状叶复发,再次切除,4年健在1.0×1.0HCC1327Ⅲ2.0×2.0左肝外侧叶切除HCC72个月健在14142Ⅶ1.5×1.2肝脏局部切除HCC75个月健在1563Ⅵ1.5×1.5结节局部切除+胆囊切除血吸虫性肝硬化结节、慢性胆囊炎术后AFP转阴,6年健在161800Ⅲ2.0×2.0肝脏局部切除HCC31个月Ⅷ段复发,再切除,41个月健在Ⅰ1.8×1.8肝脏局部切除HCC17<20Ⅴ2.0×1.5肝脏局部切除炎性肉芽肿65个月健在18<20Ⅵ、Ⅶ1.3×1.3Ⅵ、Ⅶ段部切+胃癌根治术肝特发性肉芽肿性炎,胃低分化腺癌25个月健在19<20Ⅵ1.7×1.5右半结肠切除+肝脏局部切除结肠低分化腺癌、肝海绵状血管瘤22个月肝转移复发再次手术,18个月健在20382Ⅲ0.7×0.6肝脏局部切除肝硬化结节伴脂肪变性29个月健在Ⅳ1.2×1.1肝脏局部切除HCC21<20Ⅶ0.9×0.3肝脏局部切除海绵状血管瘤13个月健在22<20Ⅱ1.5×1.0肝脏局部切除HCC16个月健在231456Ⅵ、Ⅴ1.5×1.0肝脏局部切除+胆囊切除HCC、慢性胆囊炎、胆囊结石症12个月健在24<20Ⅳ1.8×1.0肝脏局部切除局灶性中～重度脂肪变性6个月健在25185Ⅱ1.6×1.0肝脏局部切除HCC2个月健在2658Ⅵ1.2×1.1肝脏局部切除肝炎性假瘤术后AFP转阴,2个月健在Ⅴ1.4×1.0肝脏局部切除肝硬化结节27980Ⅶ2.0×1.7肝脏局部切除HCC1个月健在讨 论1.微小病灶的定位:病灶的精确定位,是手术切除成功的关键。
我们在工作中采用如下方法定位: (1)B超定位:首先强调术前B超定位,我们常以肝脏大血管为参照,有针对性地了解肿瘤与门静脉二级分支及肝静脉的关系,确定肿瘤所在的肝段,并测量肿瘤与肝包膜的距离,便于手术切除。
本组23例应用此法定位。
