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甘肃医药2020年39卷第10期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.10龋齿、牙外伤、畸形中央尖折断等情况常造成年轻恒牙牙髓坏死，患牙牙根停止发育，主要表现为根尖孔粗大未闭合，牙根过短致冠根比失调，根管壁厚度不足。
传统治疗采用根尖诱导成形术，但其预后不仅取决于牙髓与根尖周病变程度，还与牙根发育状态及患者身体健康状况相关。
并非所有患牙都能形成正常的牙根形态，有一部分患者仅仅是根尖部喇叭口形态改善或者根尖部形成根尖钙化屏障，牙根长度也不一定能达到理想状态。
经过根尖诱导成形术治疗后患牙牙根长度与根管壁厚度均未能达到理想的正常牙齿的状态，远期根折风险明显增加［1］。
牙髓血运重建作为目前一个较为新颖、热门的治疗方法，主要用于治疗年轻恒牙牙髓坏死。
该方法在2001年由Iwaya 等［2］首次提出，作为根尖孔未完全闭合年轻恒牙牙髓坏死的一个新备选治疗方案，该文献报道了1例采用牙髓血运重建术后患牙牙根继续发育完成，牙根长度增加，根管壁厚度增加，且牙髓电活力测试结果呈阳性的病例。
随后采用该技术治疗年轻恒牙牙髓坏死的病例报道逐渐增多，成功病例也越来越多。
本文将从牙髓血运重建术的适应证、操作要点及其在临床上的应用进展作一综述。
1牙髓血运重建适应证根据美国牙髓病学会（AAE ）于2018年4月最新修订的牙髓血运重建技术临床指南［3］，该技术病例选择标准为：牙髓坏死的年轻恒牙并伴有根尖发育不全，且患牙不需要为桩核等最终修复体留出牙髓空间；要求患者及家属依从性好，对治疗过程中可能需要的药物及抗生素不过敏。
2操作方案及操作要点牙髓血运重建术的规范化流程通常需要两次甚至多次就诊，首诊排除禁忌证后需在局麻下使用橡皮障隔离患牙后开髓，摘除坏死牙髓，避免机械预备牙本质壁，使用1.5%低浓度次氯酸钠溶液（20mL/根管，5min ）及生理盐水或EDTA 溶液充分并轻柔冲洗根管（20mL/根管，5min ），建议采用侧方开口冲洗针进行冲洗，并使针尖距离根尖约1~2mm ，避免对根尖周组织中干细胞造成不良影响；干燥根管后在根管内放置氢氧化钙或三联抗生素糊剂并冠方封闭1~4周。
畸形中央尖的治疗
发表时间：2016-02-29T10:15:51.967Z 来源：《健康世界》2015年23期作者：郭蓉[导读] 太原理工大学医院畸形中央尖系牙体发育畸形之一种，多见于下颌第二前磨牙，偶见于上颌前磨牙。
太原理工大学医院 030024
关键词：畸形中央尖；治疗
畸形中央尖系牙体发育畸形之一种，多见于下颌第二前磨牙，偶见于上颌前磨牙。
在颌面颊舌尖中间突出一圆锥状尖锐的额外尖，其内有牙髓伸入，很易折断而继发牙髓和根尖周病。
在此，将我院2013-2014年10例畸形中央尖患者治疗情况和体会报告如下： 1.临床资料
10例畸形中央尖患者，男6例，女4例，年龄均为20-25岁，为下颌第二前磨牙，其中7例中央尖低而圆钝未作处理，3例中央尖折断并出现牙髓炎症状，进行了根管治疗，临床疗效良好。
2.讨论
2.1.临床检查：询问有无激发痛、自发痛及肿胀史。
检查牙齿面有无畸形中央尖及折断情况，对侧同名牙有无类似情况，有无窦道，有无活力。
X线摄片检查牙根是否发育完成，有无尖周稀疏区 2.2 治疗低而圆钝的中央尖，患牙无症状，不需处理。
高而锐的中央尖在未建立对牙合关系前应分次调磨该尖，每次间隔2-3周，一次磨的厚度不得超过0.5mm，调磨后涂75%氟化钠甘油糊剂，如X线片见有髓角突入尖内，应尽早作直接盖髓术。
年轻恒牙并发牙髓病时，应作直接盖髓术或活髓切断术，并发根尖周炎者，应行根尖诱导成形术。
成人患牙并发牙髓和根尖周病者做根管治疗，如牙根形成不足1/2，又继发牙周病者，应拔除。
畸形中央尖畸形中央尖是指在前摩牙的中央窝处，或接近中央窝的颊尖三角嵴上，突起一个圆锥形的牙尖，最多出现于下颌第二前磨牙，其次为下颌第一前磨牙、上颌第二前磨牙、上颌第一前磨牙，磨牙也偶有所见。
畸形中央尖可以单发或者多发，常见同名牙对称性发生，也有在7~8颗前磨牙上均发生畸形中央尖。
畸形中央尖又称东方人或蒙古人前磨牙，发生在中国、日本、菲律宾、马来西亚等人种。
发生率为1%~5%，发生率女性高于男性。
【临床表现】畸形中央尖的高低不等，一般1~3mm，大部分结构为釉质，中央为薄层牙本质，可有髓角突入。
基底部直径约2mm，游离端可尖细或圆钝。
当此尖磨损或折断后，其基底部可见靶样的折断痕迹，外为环状釉质，中有偏黄的牙本质轴，中心颜色较深，为为突入到尖内的髓角或形成的继发性牙本质。
畸形中央尖患者通常无临床状，常在口腔检查时偶然发现，有时在检查相应乳磨牙的X线片上，可看到其继承恒牙面高耸的牙尖。
此时应提醒患者家长注意，在承恒牙萌出后及时就诊进行必要的预防性处理对于前磨牙有对温度敏感，或者出现牙髓或根尖周炎症表现，而没有明显龋坏或其他硬组织缺损的患者，应考虑到畸形中央尖的可能，要着重检查患牙是否存在畸形中央尖折断。
畸形中央尖折断或磨损后，髓角或牙本质暴露，感染可通过暴露的髓角或牙本质引起牙髓感染、坏死，严重者导致根尖周炎症。
由于折断时多为年轻恒牙，常常影响牙根的发育甚至导致牙根停止发育，X线片上表现为患牙牙根短、根管粗、根尖孔敞开或呈喇叭口状。
有报道下颌乳磨牙尚未脱落，前磨牙尚未萌出即发生畸形中央尖折断并导致根尖周炎的病例。
因此，对接近替换期的无龋损或牙体缺损的乳磨牙出现明显肿胀时，应考虑其下方的继承恒牙有无畸形中央尖等牙齿发育异常的可能，如有可能，应立即拔除乳磨牙，并暴露继承恒牙的中央窝详细检查，以免因漏诊延误治疗。
治疗】牙齿根尖片是早期检查的必要手段，可发现尚未萌出的前磨牙的畸形中央尖对于已经萌出的畸形中央尖患牙，需要拍摄根尖片观察是否有髓角突入畸形尖内。
应用CBCT观察年轻恒牙根尖诱导成形术的临床疗效【摘要】目的探讨应用CBCT观察年轻恒牙根尖诱导成形术的临床效果。
方法选择2011年3月～2013年3月在我院儿童口腔科接受治疗的35例患儿，年龄在7～12岁，由于外伤性牙冠折断、畸形中央尖磨损或龋病导致牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎，根尖孔尚未完全发育的患牙共40颗。
常规完成根管清理，根管消毒后，用抗生素糊剂行根尖诱导成形术。
定期3个月、6个月、9个月、12个月复查，拍摄X线光牙片和CBCT光片对比观察根尖诱导情况，X线光牙片观察根尖发育成功31例，成功率为77.5%；CBCT观察根尖发育成功37例，成功率为92.5%；差异有显著性（P＜0.05）。
结论CBCT观察年轻恒牙根尖诱导成形术较X线光牙片疗效好，在临床应用上有较强的优势。
【关键词】CBCTX线光牙片根尖诱导成形术R788A1672-5085（2013）46-0142-02年轻恒牙萌出后，其牙根通常在3-5年内才能发育完成，但在此期间因龋病、牙结构异常、外伤等原因可导致牙髓坏死、根尖周病变，最终导致牙根发育停止，对这种短而开放的牙根行根尖诱导成形术[1]后可促使牙根继续发育和根尖形成，并增加牙齿的稳固性。
1资料与方法1.1一般资料选择2011年3月～2013年3月在我院儿童口腔科接受治疗的35例患儿，年龄在7～12岁，由于外伤性牙冠折断、畸形中央尖磨损或龋病导致牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎，根尖孔尚未完全发育的患牙共40颗。
1.2方法所有患者术前常规行X线牙片检查和CBCT光片检查，明确牙根的发育程度及根尖区域有无伴随病变，以及病变的范围大小，测量根管的实际长度。
在局部麻醉下行操作，局麻满意后行开髓，常规完成根管清理，去除坏死根髓，急性根尖周炎者须治疗缓解疼痛、消除肿胀，尽量避免损伤牙乳头。
用0.9%生理盐水液进行根管冲洗，吸干，暂封樟脑酚棉捻，1周后复诊。
待无症状及渗出后用调制好的抗生素糊剂进行根尖诱导成形术，糊剂吸收及时更换，定期3个月、6个月、9个月、12个月复查，拍摄X线光牙片和CBCT光片对比观察根尖诱导情况，根管清理消毒后，更换抗生素糊剂，并测量根管实际长度。
畸形中央尖的诊断要点
畸形中央尖是一种牙齿发育不正常的情况，它通常是由于牙齿发育过程中的某些问题导致的。
在诊断畸形中央尖时，以下是要点。
1. 症状
畸形中央尖通常不会引起疼痛或不适的感觉。
然而，它可能导致口腔的一些问题，例如咬合不正常、难以清洁、口臭等。
2. 牙列情况
在诊断畸形中央尖时，必须检查患者的牙列情况。
畸形中央尖通常会导致其他牙齿也出现异常，其中比较常见的是上颌前牙拥挤。
3. 牙齿形态
通过对牙齿形态的观察，可以判断畸形中央尖的类型，比如是否是尖端分叉、扭曲或者是存在额外的小尖端。
4. 牙齿X射线检查
牙齿X射线检查是确诊畸形中央尖的主要方法之一。
这种检查可以帮助医生确定畸形中央尖的位置、形态和大小。
5. 咬合分析
通过咬合分析，医生可以了解患者的锥形障碍、开口度、前牙覆牙度等情况，从而确定是否需要进行治疗。
6. 治疗方案
治疗畸形中央尖的方式取决于病情的具体情况。
如果畸形中央尖并不影响咀嚼和口腔清洁，医生一般会建议观察并定期检查。
如果畸形中央尖导致口腔问题，医生可能会选择拔除畸形中央尖或通过矫正牙齿的方式解决。
总之，如果怀疑患有畸形中央尖，应及时检查并寻求医生的建议，以便进行适当的治疗。
