外科学课件：小肠疾病

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外科学小肠疾病精品PPT课件

生理
小肠是食物消化和吸收的主要部位。成人消化道分泌的消化液每天达8000ml左右。因此在小肠疾病如肠梗阻或肠瘘发生时，可引起严重的营养障碍和水、电解质平衡失调。
疾病
肠感染性疾病：肠结核、伤寒肠穿孔肠炎性疾病：急性出血性肠炎、克罗恩病
机能性疾病：肠梗阻、肠系膜血管缺血性
疾病、短肠综合征
慢性肠梗阻
病理和病理生理
肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化
肠管局部变化
单纯性机械性肠梗阻
梗阻以上: 肠蠕动增多肠管膨胀
梗阻以下: 肠管瘪陷
膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在
急性完全性肠梗阻
肠腔压力↑--→静脉回流受阻--
→肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色--
→动脉血运受阻、血栓、肠壁失去活力
粪块、大胆石、异物等
B.肠管受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫
粘连带压迫肠管扭转嵌顿疝肿瘤压迫等
C.肠壁病变
炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻
肿瘤炎症性狭窄先天肠道闭锁
动力性肠梗阻
分二类：麻痹性肠梗阻痉挛性肠梗阻---很少见
神经抑制或毒素刺激引起肠壁肌运动紊乱，无器质性的肠腔狭窄
化验检查
血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿化重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便。
X绒检查
立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。
Intestinal obstruction
概念
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。
肠梗阻发病后，不但在肠管形态上和功能上发生改变，还可导致一系列全身性病理改变，严重时可危及病人的生命。

外科学-----小肠疾病(医学课件)

康复指导
规律作息
饮食调整
运动锻炼
保持良好的心态
养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间。
注意饮食卫生，避免刺激性食物和饮料。
适当进行户外活动和锻炼，增强体质和免疫力。
积极乐观的心态有助于康复和预防复发。
患者教育
提高认识
让患者了解小肠疾病的症状、治疗方法和预防措施，提高自我保健意识。
指导用药
向患者介绍药物治疗的方法和注意事项，并督促患者按时按量服药。
定期复查
指导患者定期到医院复查，以便及时发现并处理病情变化。
提供咨询
为患者提供咨询和联系方式，方便患者寻求帮助。
THANKS
感谢观看
对于腹痛的患者，应注意观察疼痛的部位、性质、程度和持续时间，并给予适当的止痛措施。
小肠疾病往往会影响患者的消化吸收功能，因此应给予高热量、高蛋白、低渣的饮食，同时补充维生素和矿物质。
心理护理
监测病情
关注患者的心理状况，给予心理疏导和支持，增强患者信心。
密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症。
由于肠道功能紊乱，患者可能出现腹胀、肠鸣音减弱或亢进等症状。
腹泻
呕吐
表现为大便次数增多、大便性状改变，严重者可出现水样便。
可发生在疾病的早期或晚期，常为胃内容物，严重者可伴有出血。
体征表现
腹部压痛
小肠疾病患者常出现腹部压痛，但压痛部位因疾病不同而异。
腹膜刺激征
严重的小肠疾病患者可能出现腹膜刺激征，表现为压痛、反跳痛和腹肌紧张。
小肠出血
小肠出血的原因很多，可能是由于炎症、肿瘤、血管病变等引起，症状包括呕血、黑便、血便等。
02

外科学教学课件：小肠疾病

小肠解剖生理概要
解剖：十二指肠（25~30cm）
空肠 (2/5）回肠（3/5）
Treitz 韧带
小肠解剖生理概要
血供：
肠系膜上动脉
特点：近端稠密，动脉弓短、少。远端分支多、直枝少
小肠解剖生理概要
生理功能：
消化、吸收分泌功能免疫功能
肠道炎性疾病
肠结核克罗恩病溃疡性结肠炎
结的根治性手术；术后依据病理选择化疗或放疗.
谢谢
3. 手术治疗
手术复发率高
适应症：主要针对并发症，如肠梗阻、穿孔、大出血、癌变等。
肠梗阻
肠梗阻
概念：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道
分类：发生原因, 是否有血运障碍，部位，时间病因分类：机械性肠外、肠壁、肠内
动力性（麻痹性）血运性（肠系膜血栓或栓塞）有无血运障碍:
单纯性绞窄性其它: 高位低位，急性、慢性，完全性、不完全性，闭襻性
管坏死，临床表现为急性血运性肠梗阻
最常见的是肠系膜上动脉栓塞或肠系膜上静脉血栓形成
肠系膜血管缺血性疾病
肠系膜上动脉栓塞: ⑴心脏的栓子(心机梗塞、心瓣膜病、心房纤颤
、心内膜炎) ⑵主动脉壁上的粥样硬化斑快
肠系膜血管缺血性疾病
肠系膜上动脉血栓形成多伴有全身硬化病变常涉及整个肠系膜上动脉肠系膜上静脉血栓形成腹腔的感染、高凝状态、外伤或手术所致的血
3. 腹块 4. 全身症状及肠外结核症状
实验室检查
1. 常规检查：结核菌素试验，血沉 2. X线检查：BE或胃肠道钡餐造影 3. 结肠镜检查
诊断
（1）青壮年，肠外结核；
（2）临床表现有腹痛、腹泻、腹块；伴有发热盗汗等结核中毒症状。

外科学小肠疾病(医学课件)

消化道出血
消化道出血是小肠疾病的症状之一，通常表现为呕血、黑便或血
便等症状。
消化道出血的原因可能是小肠炎症、溃疡、肿瘤或血管病变等。
消化道出血可导致贫血、休克等症状，严重时可危及生命。
03
小肠疾病的诊断方法
实验室检查
01
02
03
血常规检查
了解白细胞计数是否正常，判断是否存在感染。
粪便常规检查
THANKS
谢谢您的观看
结合胃镜和结肠镜的特点，能够更深入地探查小肠，提高诊断的准确性。
04
小肠疾病的常见病因
感染性疾病
病毒感染
如轮状病毒、腺病毒等，可引起小肠黏膜充血、水肿、坏死，导
致腹泻、腹痛等症状。
细菌感染
如沙门氏菌、霍乱弧菌等，可引起小肠炎症反应，导致腹泻、呕
吐等症状。
寄生虫感染
如阿米巴原虫、钩虫等，可寄生于小肠黏膜，引起炎症反应和消
MRI检查
对于需要更详细了解肠道解剖结构和病变范围的病例，MRI是一个不错的选择。
内镜检查
小肠镜检查
直接观察小肠黏膜，发现病变并进行组织活检，是诊断小肠疾病
的金标准。
胶囊内镜
一种无创、无痛、无麻醉的检查方法，通过吞服胶囊进行肠道内观察，适用于疑似小肠出血、克罗恩病等疾病。
双气囊小肠镜
小肠壁由粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层组成，具有丰富的绒毛和微绒毛，增加了吸收面积。
小肠的功能
消化功能
小肠分泌多种消化酶，将食物分解为氨基酸和脂肪酸等小分子物质，便于吸收。
免疫功能
小肠是人体重要的免疫器官之一，能够分泌免疫球蛋白和细胞因子等物质，参与免疫调节。

小肠疾病PPT课件

评估贫血程度，反映肠道慢性失血或营养不良。
白细胞计数和分类
提示感染或炎症性疾病，如肠炎、肠结核等。
血小板计数
评估凝血功能，辅助诊断肠道出血性疾病。
粪便常规检查
粪便性状和颜色
反映肠道功能状态，如腹泻、便秘、血便等。
粪便隐血试验
检测肠道少量出血，辅助诊断肠道炎症、溃疡或肿瘤。
粪便细菌培养
检测肠道病原菌，协助诊断感染性肠炎等疾病。
在处理并发症的过程中，要密切关注患者的生命体征变化，确保患者安全。
04
同时，要加强患者的营养支持和心理护理，促进患者康复。
08
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
小肠疾病概述
介绍了小肠的解剖结构、生理功能以及小肠疾病的分类和临床表现。
诊断方法与治疗策略
详细阐述了小肠疾病的诊断方法，包括影像学检查、内镜检查、实验室检查等，以及针对不同疾病的治疗策略，如药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。
未来发展趋势
随着科技的进步和医学的发展，未来小肠疾病的研究和治疗将更加精准和个性化。基因测序、蛋白质组学等高通量技术将在小肠疾病的诊断和治疗中发挥重要作用。此外，人工智能和大数据技术的应用也将为小肠疾病的预防、诊断和治疗提供更加全面和准确的信息支持。
THANKS
感谢观看
超声检查在小肠疾病中的应用
检查原理
通过超声波的反射和散射来观察小肠及其周围组织的结构和血流情况。
适应症
优缺点
操作简便，无辐射损伤，但对操作者的技能和经验要求较高，且容易受到肠道气体干扰。
适用于小肠疾病的辅助诊断和随访，如肠梗阻、肠套叠等。
04
实验室检查在小肠疾病中的应用

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小肠疾病
SMALL INTESTINAL DISEASE
主要内容
解剖和生理概要（掌握）肠感染性疾病（自学了解）肠炎性疾病（自学熟悉）肠梗阻（掌握）肠系膜血管缺血性疾病（熟悉）短肠综合征（熟悉）小肠肿瘤（自学了解）先天性肠疾病（自学了解）
第一节
• 解剖生理概要
小肠肠、回肠组成，全长3—5.5米；
第四节
肠梗阻
Intestinal obstruction
梗阻原因分类
① 机械性肠梗阻 Mechanical intestinal obstruction
② 动力性肠梗阻 Dynamic intestinal obstruction
③ 血运行肠梗阻 mesenteric vascular obstruction
肠伤寒穿孔
• 临床表现：明确诊断伤寒患者具有
• 突发右下腹痛.并迅速扩散； • 明显腹部压痛、肠鸣音消失等腹膜炎征
象； • 叩诊鼓音及X线发现气腹. • 部分病人穿孔前可有腹泻、腹胀、出血
等表现。
肠伤寒穿孔
• 治疗：
一旦确诊及时手术治疗，术后积极抗菌及支持治疗；
• 手术方式：
•
原则上行穿孔修补.
肠结核
增生型：
多局限于回盲部。肠黏膜下层大量结核性肉芽肿形成和纤维组织增生，肠壁增厚变硬，易致肠腔狭窄和梗阻.
肠结核
• 临床表现：
• 20—40岁中青年多见. • 溃疡型肠结核病人多有体弱、消瘦、午
后低热、盗汗和食欲不振等全身表现. • 腹痛：
右下腹的慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻、便稀多见. • 体征:
• 胰液：750~1500ml
• 小肠液：3000~5000ml
第二节（了解）
• 肠感染性疾病
肠结核肠伤寒穿孔
肠结核
概念: 由结核杆菌侵入肠道引起的慢性特异性感染.
病因及病理：好发于回肠末端和回盲部。
病理表现为: 溃疡型增生型
肠结核
溃疡型：
多见于回肠末端。肠壁淋巴集结结核，发生干酪样坏死，肠黏膜脱落，溃疡形成，易形成小肠的环形瘢痕狭窄. 如伴有腹膜及肠系膜淋巴结结核，多有渗出和粘连, 可形成腹腔脓肿或肠瘘.
十二指肠长25-30cm，小肠上2/5为空肠，
下3/5为回肠。
肝
胃幽门管
胆囊
胰腺
空肠曲
横结肠
回盲瓣
小肠
乙状结肠直肠
小肠解剖
• 十二指肠悬韧带（Treitz）：空肠起始部位 • 小肠系膜：起于第1、2腰椎左侧，向右下，
止于右骶髂关节前方。 • 空肠：位于左上腹部和脐部，肠腔宽，壁
厚，粘膜有许多高而密的环状皱襞。 • 回肠：位于下腹和盆腔内，皱襞减少，肠
机械性肠梗阻病因：肠壁的因素
炎症引起的多节段肠梗阻
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
动力性肠梗阻
由于神经抑制或者神经毒素引起的肠壁肌运动紊乱，但无器质性肠腔狭小。
• 痉挛性肠梗阻 • 麻痹性肠梗阻
痉挛性肠梗阻少见：发生于急性肠炎、肠道功能紊乱、慢性铅中毒
麻痹性肠梗阻发生于：腹腔大手术弥漫性腹膜炎病人腹膜后血肿或感染低钾血症
胰腺外伤
•
必要时加行近端回肠插管造口.
•
除非穿孔过多或并发不易控制的肠道大出
血，且病人全身状况许可者，方可考虑肠切除
术.
第三节（自学熟悉）
肠炎性疾病
克罗恩病（熟悉）急性出血性肠炎（了解）
克隆恩病
• 病因：病因不明 • 病理(Pathology)：
①病变多见于回肠末段，但可累及消化道的任何部位，从口唇到肛管,亦可呈阶段性分布. ②呈炎症性改变且波及肠壁全层，黏膜水肿突入肠腔呈铺路石样改变、肉芽组织形成、肠壁增厚、可引起肠腔狭窄； ③浆膜面充血水肿、纤维素渗出； ④受累肠系膜水肿、增厚、淋巴结肿大；肠管间粘连，可行成内、外瘘.
右下腹轻度压痛，肠鸣音活跃.
肠结核
• 治疗：
原则是先行抗结核和支持治疗； • 手术治疗适应症： • 急性肠梗阻. • 急性肠穿孔. • 慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘. • 不能控制的肠道大出血.
肠伤寒穿孔概念:
肠伤寒是由伤寒杆菌引起的急性全身性
传染病 .
病因及病理：病变主要于回肠末端，淋巴集结坏死、粘膜脱落形成溃疡，直至穿孔。80%穿孔位于距回盲瓣50cm以内，多为单发。
小肠黏膜上的环状皱襞、小肠绒毛和微绒毛，使小肠粘膜的表面积增加600倍，达到200平方米左右。
生理需要量：
2000~2500ml
尿量：1000~1500ml
皮肤：300ml
内源性分泌：
呼吸：500ml
• 唾液：500~1000ml
粪便：200ml
• 胃液：1500~2500ml
• 胆汁：800~1200ml
机械性肠梗阻病因：肠腔外因素
嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带卡压
机械性肠梗阻病因：肠管壁因素
• 先天性
– 肠闭锁、狭窄、发育不全等
• 炎症性
– Crohn病、肠结核、细菌性和放射性小肠病变
• 肿瘤
– 恶性和良性、原发和转移
• 创伤及中毒
– 血肿、缺血性节段狭窄和腐蚀剂所致狭窄
• 肠套叠、子宫内膜异位等
壁变细变薄。
小肠的血供
肠系膜上动脉分出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回、结肠动脉和12—16支空回肠动脉；
肠系膜上静脉与动脉相伴行，与脾静脉汇合成门静脉,进入肝脏。
小肠生理概要：
• 生理功能：是食物消化和吸收的主要场所。
分泌：多肽酶吸收:
营养物质消化后即由小肠黏膜吸收。每天吸收内源物质（约8000ml）及经口摄入的液体（约2000ml）。
④ 假性肠梗阻
intestinal pseudo-obstruction
机械性肠梗阻病因:肠腔内因素
• 食入的异物 • 胆石 • 粪石、粪便、胎粪 • 钡剂 • 寄生虫
机械性肠梗阻病因：肠腔内因素
蛔虫、粪块、异物（胶囊内镜）
机械性肠梗阻病因：肠管外因素
• 粘连 (先天性、手术后、炎症性) • 内外疝 • 扭转 • 外在的肿块压迫：肿瘤、脓肿、血肿
克隆恩病
• 临床表现：
病程缓慢，腹泻、腹痛、低热、体重下降、大便潜血可呈阳性.
合并不全性肠梗阻，内瘘、粘连可有腹块表现.
克罗恩病的手术指征：
1. 肠梗阻、绞窄； 2. 慢性穿孔后引起的腹腔脓肿； 3. 肠内瘘或者肠外瘘； 4. 肛周病变； 5. 长期持续出血、诊断上难以排除癌肿或者结核； 6. 内科治疗无效者